變形桿菌食物中毒

1、變形桿菌食物中毒變形桿菌食物中毒大頭醫(yī)生大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱英文名稱Proteus species intoxicationproteus vulgaris food poisoning 別名別名proteus bacillus food poisoning類別類別感染內(nèi)科/細(xì)菌性感染/細(xì)菌性食物中毒ICD號號A05.8概述概述 變形桿菌(proteus bacillus)屬條件致病菌，引起食物中毒是由于攝入大量變形桿菌污染的食物所致。臨床主要表現(xiàn)為胃腸型及過敏型，以前者多見。 流行病學(xué)流行病學(xué) 變形桿菌存在正常人與動物腸道中，故人糞便中常攜帶變形桿菌。其次，在腐敗食物、垃圾中亦可檢出。采

2、用四硫黃酸增菌培養(yǎng)能增加培養(yǎng)陽性率。動物帶菌率0.9%62.7%不等，其中以狗的帶菌率最高。變形桿菌對外界適應(yīng)力強(qiáng)，營養(yǎng)要求低，生長繁殖較迅速。食品染菌為3.8%100%。在魚、蟹類及肉類污染率較高，在蔬菜中亦能大量繁殖。食品感染率高低與食品新鮮程度、運(yùn)輸和保藏時的衛(wèi)生狀況有密切關(guān)系。據(jù)調(diào)查，在炎熱夏季，涼拌菜或存放稍久的飯、菜均易被污染，放置數(shù)小時后，即可含有足量的細(xì)菌，使人引起食物中毒。流行病學(xué)流行病學(xué)此外，蒼蠅、蟑螂、餐具與手亦可作為傳播媒介。本病多發(fā)生在夏季，可引起集體暴發(fā)流行。發(fā)病者以兒童、青年較多。病因病因 變形桿菌屬腸桿菌科的革蘭陰性桿菌，呈多形性，有周身鞭毛，無芽孢，無莢膜，運(yùn)

3、動活潑。兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，在營養(yǎng)瓊脂和血瓊脂上均可生長，適宜生長溫度1043，其菌落常有爬行特點(diǎn)，不形成單個菌落，如將瓊脂量提高至5%，可得到單個菌落。在血瓊脂平板上有溶血現(xiàn)象。生化特征是硫化氫陽性，苯丙氨酸脫氨酶陽性，尿素酶強(qiáng)陽性。抗原結(jié)構(gòu)有菌體(O)和鞭毛(H)兩種。根據(jù)抗原和生化性能的不同，將變形桿菌分為： 病因病因普通變形桿菌(P.vulgaris)、奇異變形桿菌(P.mirabilis)、產(chǎn)黏變形桿菌(P.myxofaciens)和潘氏變形桿菌(P.penneri)。引起食物中毒者主要為前三種。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 本病發(fā)病與否及病情輕重與攝入的細(xì)菌數(shù)量(一般認(rèn)為達(dá)105個/g以上

4、)、產(chǎn)生的毒素以及人體防御功能等因素有關(guān)。變形桿菌的致病力主要是細(xì)菌所產(chǎn)生的腸毒素。變形桿菌可產(chǎn)生一種細(xì)胞結(jié)合溶血因子(cell-bound hemolytic factor)，對人類移行細(xì)胞具有很好的黏附力和較強(qiáng)侵襲力。有些菌株能產(chǎn)生溶血素，具有細(xì)胞毒效應(yīng)。變形桿菌還可產(chǎn)生組氨脫羧酶，可使肉類中組氨酸脫羧基成為組胺，組胺攝入量超過100mg引起類似組胺中毒過敏癥狀。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 變形桿菌食物中毒可能由于食品中所含菌型的不同、數(shù)量多少、代謝產(chǎn)物的不同，而出現(xiàn)不同的癥狀。常見有胃腸炎型和過敏型，或同一病人兩者均有。 1.胃腸炎型 潛伏期320h，起病急驟、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉為水樣、

5、帶黏液、惡臭、無膿血，一天數(shù)次至十余次。有1/31/2患者胃腸道癥狀之后，發(fā)熱伴有畏寒，持續(xù)數(shù)小時后下降。嚴(yán)重者有脫水或休克。 2.過敏型 潛伏期1/22h，表現(xiàn)為全身充血、顏面潮紅、酒醉貌、周身癢感，胃腸癥狀輕。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)少數(shù)患者可出現(xiàn)蕁麻疹。并發(fā)癥并發(fā)癥 嚴(yán)重者有脫水或休克。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 取可疑食物、嘔吐物和糞便作細(xì)菌培養(yǎng)，可分離出同型變形桿菌。分離出的變形桿菌，必須作血凝試驗(yàn)，才能確認(rèn)。普通變形桿菌對OX19，奇異變形桿菌對OXK的凝集效價應(yīng)在4倍以上增長者，才能肯定診斷。如作間接血凝試驗(yàn)，靈敏度可提高216倍。近年來應(yīng)用變形桿菌對尿素(urea)、苯丙氨酸(phenyla

6、lanine)、硫化氫(hydrogen sulfide)的生化特性建立了快速同步定性定量檢測方法-UPS法。正確鑒定率為100%。診斷診斷 由于變形桿菌可寄生在正常人腸道，食物也可被變形桿菌污染。故凡疑變形桿菌中毒時，應(yīng)取可疑食物、嘔吐物和糞便作細(xì)菌培養(yǎng)，可分離出同型變形桿菌。分離出的變形桿菌，必須作血凝試驗(yàn)，才能確認(rèn)。普通變形桿菌對OX19，奇異變形桿菌對OXK的凝集效價應(yīng)在4倍以上增長者，才能肯定診斷。如作間接血凝試驗(yàn)，靈敏度可提高216倍。近年來應(yīng)用變形桿菌對尿素(urea)、苯丙氨酸(phenylalanine)、硫化氫(hydrogen sulfide)的生化特性建立了快速同步定性

7、定量檢測方法-UPS法。診斷診斷正確鑒定率為100%，靈敏度是以往蔓延生長觀察法的100倍，報告時間由以往415天減少至424h。且精密度高、特異性強(qiáng)，不受檢樣種類和其他因素的影響。鑒別診斷鑒別診斷 本病需與霍亂及副霍亂、急性細(xì)菌性痢疾、病毒性胃腸炎、非細(xì)菌性食物中毒等疾病相鑒別。治療治療 1.胃腸炎型 對癥 該病大多為自限性，不經(jīng)治療，一兩天內(nèi)能自行恢復(fù)。如吐瀉嚴(yán)重，可給予補(bǔ)液及解痙劑?？咕幬?對重癥者可選用諾氟沙星0.2g/次，4次/d，或用氯霉素0.250.5g/次，4次/d，口服。 2.過敏型 以抗組胺療法為主，可選用氯苯那敏4mg/次，3次/d，口服。嚴(yán)重者應(yīng)用氫化可松或地塞米松靜脈滴注。預(yù)后預(yù)后 一般經(jīng)治療后，預(yù)后良好。預(yù)防預(yù)防 嚴(yán)格作好炊具、食具及食物的清潔衛(wèi)生。禁食變質(zhì)食物。食物應(yīng)充分加熱，烹調(diào)后不宜放置過久，涼拌菜須嚴(yán)格衛(wèi)生操作。名詞解釋名詞解釋常見的食物中毒之一。變形桿菌是形態(tài)、大小不一，周身有鞭毛的革蘭陰性桿菌，是寄生于人體和動物腸道中的腸桿菌。引起食物中毒的變形桿菌主要是普通變形桿菌、奇異變形桿菌和莫根氏變形桿菌三種。其食物中毒的發(fā)生常與食堂衛(wèi)生條件差、熟食污染、氣溫較高、細(xì)菌大量繁殖密切相關(guān)，多發(fā)生在510月間。臨床上表現(xiàn)為胃腸型和過敏型。胃腸型為其大量活菌及其產(chǎn)生的腸毒素所引起，潛伏期一般為320h，出現(xiàn)惡心、嘔吐