骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立與評價

1、.主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.護(hù)理質(zhì)量管理體系的建立護(hù)理質(zhì)量管理體系的建立 2.骨科?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立骨科?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立（背景、骨科專科護(hù)理質(zhì)量存在的主要問題）（背景、骨科?？谱o(hù)理質(zhì)量存在的主要問題）3.通過護(hù)理查房構(gòu)建臨床科室三級通過護(hù)理查房構(gòu)建臨床科室三級 質(zhì)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)控網(wǎng)絡(luò).核心進(jìn)程核心進(jìn)程流程指引流程指引十大安全目標(biāo)十大安全目標(biāo)一級標(biāo)準(zhǔn)一級標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)量指標(biāo)職責(zé)崗位職責(zé)崗位二級標(biāo)準(zhǔn)二級標(biāo)準(zhǔn).護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是在護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)。直接影響醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會形象和經(jīng)濟(jì)效益。如何保證評價護(hù)理質(zhì)量一直是護(hù)理管理者研究的課程.傳統(tǒng)的護(hù)理指標(biāo)傳

2、統(tǒng)的護(hù)理指標(biāo)：對病人的臨床管理水平，即執(zhí)行醫(yī)囑是否及時、準(zhǔn)確；護(hù)理書寫是否合格；生活護(hù)理是否到位?，F(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率（%）下降，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）下降。-關(guān)注護(hù)理在促進(jìn)病人康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥上的成效.護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理者考慮的問題，與普通護(hù)士關(guān)系不大護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理者考慮的問題，與普通護(hù)士關(guān)系不大護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量=優(yōu)良的護(hù)理技術(shù)（注重護(hù)士做了什么，而不是患者得到了什么）優(yōu)良的護(hù)理技術(shù)（注重護(hù)士做了什么，而不是患者得到了什么）達(dá)到達(dá)到“符合性符合性”技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就是高質(zhì)量技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就是高質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量=高收費(fèi)高收費(fèi)護(hù)理質(zhì)量護(hù)

3、理質(zhì)量=不出錯不出錯護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量=把工作做完把工作做完護(hù)理質(zhì)量是管出來的護(hù)理質(zhì)量是管出來的.包含在臨床護(hù)理質(zhì)量管理之內(nèi)包含在臨床護(hù)理質(zhì)量管理之內(nèi)專業(yè)性強(qiáng)專業(yè)性強(qiáng)需具備豐富?？浦R儲備需具備豐富?？浦R儲備包括?？铺赜械幕A(chǔ)護(hù)理知識的技術(shù)包括?？铺赜械幕A(chǔ)護(hù)理知識的技術(shù)?？谱o(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理科學(xué)化、專業(yè)化和規(guī)范化的集體體現(xiàn)，要在深化?？茖？谱o(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理科學(xué)化、專業(yè)化和規(guī)范化的集體體現(xiàn)，要在深化?？谱o(hù)理實踐中充實和豐富基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵，使病人獲得更加專業(yè)和高質(zhì)量的護(hù)理實踐中充實和豐富基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵，使病人獲得更加專業(yè)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理服務(wù)。 摘自摘自“創(chuàng)優(yōu)活動方案創(chuàng)優(yōu)活動方案”.護(hù)理工作管理

4、規(guī)范護(hù)理工作管理規(guī)范臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）（基礎(chǔ)篇）臨床護(hù)理文書規(guī)范臨床護(hù)理文書規(guī)范（?？破▽？破V東省十大安全質(zhì)量目標(biāo)廣東省十大安全質(zhì)量目標(biāo)廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評價指南廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評價指南“臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)”廣東省創(chuàng)建廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動實施方案活動實施方案.骨科疾病患者功能體位評估骨科疾病患者功能體位評估約束帶的使用約束帶的使用更衣更衣臥位護(hù)理臥位護(hù)理患者自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)與護(hù)理患者自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)與護(hù)理排便功能訓(xùn)練排便功能訓(xùn)練止血技術(shù)及護(hù)理止血技術(shù)及護(hù)理包扎技術(shù)及護(hù)理包扎技術(shù)及護(hù)理固定技術(shù)及護(hù)理固定技術(shù)

5、及護(hù)理搬運(yùn)技術(shù)及護(hù)理搬運(yùn)技術(shù)及護(hù)理.骨科?？谱o(hù)理記錄單骨科專科護(hù)理記錄單外周血循環(huán)護(hù)理記錄單外周血循環(huán)護(hù)理記錄單斷肢再植斷肢再植/皮瓣移植組織血運(yùn)觀察護(hù)理單皮瓣移植組織血運(yùn)觀察護(hù)理單深靜脈血栓觀察護(hù)理單深靜脈血栓觀察護(hù)理單外固定（牽引、石膏、夾板、外固定架）護(hù)理單外固定（牽引、石膏、夾板、外固定架）護(hù)理單肘杖護(hù)理單肘杖護(hù)理單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假肢脫位護(hù)理單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假肢脫位護(hù)理單頸椎損傷頸椎損傷/頸椎手術(shù)后呼吸道阻塞觀察護(hù)理單頸椎手術(shù)后呼吸道阻塞觀察護(hù)理單.目標(biāo)一：能有效預(yù)防足下垂目標(biāo)一：能有效預(yù)防足下垂目標(biāo)二：能正確擺放病人肢體功能位目標(biāo)二：能正確擺放病人肢體功能位目標(biāo)三：防范和減少

6、深靜脈栓塞的發(fā)生目標(biāo)三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生目標(biāo)四：嚴(yán)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體移位目標(biāo)四：嚴(yán)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體移位目標(biāo)五：保持有效的下肢牽引目標(biāo)五：保持有效的下肢牽引目標(biāo)六：防止斷肢再植目標(biāo)六：防止斷肢再植/皮瓣移植組織循環(huán)不良皮瓣移植組織循環(huán)不良目標(biāo)七：及時發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓目標(biāo)七：及時發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷損傷目標(biāo)八：保持頸椎損傷目標(biāo)八：保持頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道順暢手術(shù)后病人呼吸道順暢目標(biāo)九：提高脊柱骨折病人翻身的安全目標(biāo)九：提高脊柱骨折病人翻身的安全目標(biāo)十：正確使用助行器目標(biāo)十：正確使用助行器.第第13項項 患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮發(fā)生率下

7、降患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮發(fā)生率下降第第14項項 深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)下降（基礎(chǔ)護(hù)理）深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)下降（基礎(chǔ)護(hù)理）第第32項項 無效牽引、下肢牽針移針眼感染率（無效牽引、下肢牽針移針眼感染率（%）下降（?？谱o(hù)理）下降（專科護(hù)理）第第34項項 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后假體脫位發(fā)生率（髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）下降（?？谱o(hù)理）下降（專科護(hù)理）第第35項項 頸椎損傷手術(shù)后病人呼吸道梗阻發(fā)生率（頸椎損傷手術(shù)后病人呼吸道梗阻發(fā)生率（%）下降（?？谱o(hù)理）下降（?？谱o(hù)理）.深入探索以基礎(chǔ)護(hù)理為框架、以?？谱o(hù)理為內(nèi)涵的臨床護(hù)理服務(wù)深入探索以基礎(chǔ)護(hù)理為框架、以專科護(hù)理為內(nèi)涵的臨床護(hù)理服務(wù)把

8、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)落實在?？谱o(hù)理服務(wù)實踐中把基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)落實在?？谱o(hù)理服務(wù)實踐中建立非懲罰性不良事件報告制度建立非懲罰性不良事件報告制度 一切落在病人身上一切落在病人身上建立高危監(jiān)測目標(biāo)，建立基本數(shù)據(jù)和危急值，及時采取前瞻性的防范和干建立高危監(jiān)測目標(biāo)，建立基本數(shù)據(jù)和危急值，及時采取前瞻性的防范和干預(yù)措施，保證安全和質(zhì)量預(yù)措施，保證安全和質(zhì)量不斷完善?？谱o(hù)理指引、核心工作制度，及時對前線護(hù)士連續(xù)不間斷地教不斷完善?？谱o(hù)理指引、核心工作制度，及時對前線護(hù)士連續(xù)不間斷地教育訓(xùn)練，形成護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提高的長效機(jī)制育訓(xùn)練，形成護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提高的長效機(jī)制.為什么為什么這樣？這樣？發(fā)生頻率？發(fā)生頻率？危險程

9、度？危險程度？是不是需是不是需要采取措要采取措施？如何施？如何使，如何使，如何去做？去做？上報分析改進(jìn)系統(tǒng)，評估其確實改善執(zhí)行情況即持續(xù)性。及時上報分析改進(jìn)系統(tǒng)，評估其確實改善執(zhí)行情況即持續(xù)性。及時檢討工作流程與制度有效性。檢討工作流程與制度有效性。.評估方面：評估方面： 缺乏骨科臨床?？圃u估的知識缺乏骨科臨床?？圃u估的知識 缺乏骨科?？骑L(fēng)險評估的能力缺乏骨科?？骑L(fēng)險評估的能力專科表格方面：?？票砀穹矫妫?對骨科?？票砀窭斫獠煌笍貙强茖？票砀窭斫獠煌笍?缺乏應(yīng)用骨科?？票砀裰笇?dǎo)臨床工作的能力缺乏應(yīng)用骨科?？票砀裰笇?dǎo)臨床工作的能力臨床護(hù)理方面：臨床護(hù)理方面： 缺乏對個案采取針對性護(hù)理的能力缺乏

10、對個案采取針對性護(hù)理的能力 缺乏骨科專科前瞻性護(hù)理能力缺乏骨科?？魄罢靶宰o(hù)理能力 缺乏理論指導(dǎo)實踐的臨床思維缺乏理論指導(dǎo)實踐的臨床思維.缺乏預(yù)防垂足的有效工具缺乏預(yù)防垂足的有效工具下肢抬高枕效果欠佳下肢抬高枕效果欠佳助行器的使用欠宣教單助行器的使用欠宣教單.制度、規(guī)范、指南、指標(biāo)（一制度、規(guī)范、指南、指標(biāo)（一級指標(biāo)）出來了我們的臨床現(xiàn)級指標(biāo)）出來了我們的臨床現(xiàn)狀是什么樣的呢？狀是什么樣的呢？.你發(fā)現(xiàn)了什么？你發(fā)現(xiàn)了什么？案例一：左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)案例一：左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后第二天早上后第二天早上7 7：4040.患肢腫脹患肢腫脹被動牽拉痛（劇痛）被動牽拉痛（劇痛）麻痹麻痹感覺減弱感

11、覺減弱脈搏減弱脈搏減弱皮溫正常皮溫正常顏色黑紫顏色黑紫骨筋膜室綜合癥風(fēng)險評估單骨筋膜室綜合癥風(fēng)險評估單.抬高患肢？抬高患肢？繼續(xù)觀察？繼續(xù)觀察？請專科護(hù)士會診？請?？谱o(hù)士會診？立刻拆除繃帶減壓？立刻拆除繃帶減壓？通知醫(yī)生？通知醫(yī)生？做好筋膜切開準(zhǔn)備？做好筋膜切開準(zhǔn)備？.D1： 無大便，給予開塞露灌腸后排出大量氣體和少許水，無大便排出；無大便，給予開塞露灌腸后排出大量氣體和少許水，無大便排出；D2： 如是，醫(yī)囑給予麻仁軟如是，醫(yī)囑給予麻仁軟2粒粒Tid口服以軟化大便，再次給予灌腸口服以軟化大便，再次給予灌腸后排出大量氣體和少許糞水，仍舊無大便排出；后排出大量氣體和少許糞水，仍舊無大便排出；D3：

12、 護(hù)長查房發(fā)現(xiàn)患者腹脹明顯，腸鳴音護(hù)長查房發(fā)現(xiàn)患者腹脹明顯，腸鳴音3次次/min，按壓腹肌緊張，按壓腹肌緊張。立即給予探肛檢查，直腸內(nèi)無任何大便，給予指力刺激后患者有。立即給予探肛檢查，直腸內(nèi)無任何大便，給予指力刺激后患者有便意感，但仍舊未解大便。便意感，但仍舊未解大便。.灌腸落實了，效果何在？灌腸落實了，效果何在？患者患者7天無大便，護(hù)士應(yīng)警惕什么？天無大便，護(hù)士應(yīng)警惕什么？患者患者7天無大便，為何灌腸后無任何天無大便，為何灌腸后無任何大便排出？大便排出？.查閱病史查閱病史復(fù)查腰椎片顯示有大腸積氣復(fù)查腰椎片顯示有大腸積氣腰椎腰椎X-片顯示片顯示T11、L1、 L3、 L5骨折骨折既往大便每日

13、一次既往大便每日一次術(shù)前灌腸一次也無大便排出，手術(shù)臺上訴腹痛術(shù)前灌腸一次也無大便排出，手術(shù)臺上訴腹痛.立即與主管醫(yī)生溝通立即與主管醫(yī)生溝通患者的大便積存在上腸道患者的大便積存在上腸道建議給予口服藥建議給予口服藥蓖麻油蓖麻油30ml服蓖麻油后第二天患者排出大量成型硬便服蓖麻油后第二天患者排出大量成型硬便.質(zhì)量建設(shè)方面：質(zhì)量建設(shè)方面： 護(hù)士人力資源缺乏護(hù)士人力資源缺乏 護(hù)士?？浦R缺乏護(hù)士?？浦R缺乏 核心制度不完善、不落實核心制度不完善、不落實 ?？浦敢煌晟茖？浦敢煌晟瀑|(zhì)量監(jiān)察、評價、考核方面：質(zhì)量監(jiān)察、評價、考核方面： 質(zhì)控重點不明確質(zhì)控重點不明確 質(zhì)量評價細(xì)節(jié)不明確質(zhì)量評價細(xì)節(jié)不明確 質(zhì)

14、量評價缺乏量化指標(biāo)質(zhì)量評價缺乏量化指標(biāo)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方面：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方面： 不良事件發(fā)生后優(yōu)化的護(hù)理措施未及時納入護(hù)士工作職責(zé)不良事件發(fā)生后優(yōu)化的護(hù)理措施未及時納入護(hù)士工作職責(zé) 對于本?？颇甓葍?nèi)主要臨床缺陷沒有進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和總結(jié)對于本?？颇甓葍?nèi)主要臨床缺陷沒有進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和總結(jié).高危因素、高危環(huán)節(jié)高危因素、高危環(huán)節(jié) -還沒有成為我們質(zhì)控的重點還沒有成為我們質(zhì)控的重點.設(shè)立各組交班記錄設(shè)立各組交班記錄特殊高危情況重點標(biāo)記和交接班特殊高危情況重點標(biāo)記和交接班夜班設(shè)坐班夜班設(shè)坐班加強(qiáng)內(nèi)科知識的培訓(xùn)加強(qiáng)內(nèi)科知識的培訓(xùn)骨科嚴(yán)重并發(fā)癥的早期征象作為人人必須掌握的?？苾?nèi)容（骨科嚴(yán)重并發(fā)癥的早期征象作為人人必

15、須掌握的?？苾?nèi)容（DVT、PE、骨筋膜綜合癥、神經(jīng)受損、術(shù)后低血容量休克、骨筋膜綜合癥、神經(jīng)受損、術(shù)后低血容量休克、呼吸道梗阻）、呼吸道梗阻）.大手術(shù)后由組長接手術(shù)。大手術(shù)后由組長接手術(shù)。護(hù)長每日上、下班前查房重點：大手術(shù)后、高齡患者圍手術(shù)護(hù)長每日上、下班前查房重點：大手術(shù)后、高齡患者圍手術(shù)期、病情危重的患者。期、病情危重的患者。新護(hù)士當(dāng)值時護(hù)理組長、護(hù)長要對高危病人、高危環(huán)節(jié)交代新護(hù)士當(dāng)值時護(hù)理組長、護(hù)長要對高危病人、高危環(huán)節(jié)交代清楚。清楚。高危環(huán)節(jié)模擬和分享。高危環(huán)節(jié)模擬和分享。護(hù)士分層級管理、人盡其才。護(hù)士分層級管理、人盡其才。充分發(fā)揮管床護(hù)士的作用，加強(qiáng)護(hù)患溝。充分發(fā)揮管床護(hù)士的作用，

16、加強(qiáng)護(hù)患溝。.發(fā)現(xiàn)房屋問題發(fā)現(xiàn)房屋問題作出修建計劃作出修建計劃進(jìn)行改建進(jìn)行改建檢查房屋質(zhì)量檢查房屋質(zhì)量不斷改善、修飾不斷改善、修飾建立房子理論建立房子理論持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題作出改進(jìn)計劃作出改進(jìn)計劃實施計劃實施計劃評價實施效果評價實施效果護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn).建立本地數(shù)據(jù)庫建立本地數(shù)據(jù)庫將前瞻性護(hù)理措施、不良事件發(fā)生后的原因分析等納入工作職責(zé)將前瞻性護(hù)理措施、不良事件發(fā)生后的原因分析等納入工作職責(zé)每年對本科室不良事件、高危因素、高危環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)計分析排名每年對本科室不良事件、高危因素、高危環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)計分析排名，并將前十名納入下一年重點改進(jìn)計劃。，并將前十名納入下一

17、年重點改進(jìn)計劃。通過護(hù)理查房進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。通過護(hù)理查房進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。.疑難病例討論疑難病例討論護(hù)理三級查房護(hù)理三級查房護(hù)理會診護(hù)理會診護(hù)理臨床小組護(hù)理臨床小組?？谱o(hù)理小組活動?？谱o(hù)理小組活動護(hù)護(hù)士士培培訓(xùn)訓(xùn)形形式式提提高高護(hù)護(hù)士士專專業(yè)業(yè)能能力力.李加加，女，李加加，女，22歲，因左脛腓骨骨折外固定術(shù)后歲，因左脛腓骨骨折外固定術(shù)后11月余，左踝關(guān)月余，左踝關(guān)節(jié)活動受限入院。節(jié)活動受限入院。X光片：脛腓骨骨折處骨痂形成光片：脛腓骨骨折處骨痂形成診斷：診斷：1、脛腓骨開放性骨折外固定手術(shù)后、脛腓骨開放性骨折外固定手術(shù)后 2、跟腱攣縮、跟腱攣縮 3、腓總神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷入院日期：入院日

18、期：2012年年6月月22日日患者主要期望解決踝關(guān)節(jié)活動和步態(tài)問題?；颊咧饕谕鉀Q踝關(guān)節(jié)活動和步態(tài)問題。.各項護(hù)理工作是否完成各項護(hù)理工作是否完成醫(yī)囑是否正確執(zhí)行醫(yī)囑是否正確執(zhí)行皮膚有無破損皮膚有無破損床單是否整潔床單是否整潔督促病人進(jìn)行功能鍛煉，及時報告進(jìn)程督促病人進(jìn)行功能鍛煉，及時報告進(jìn)程基本水平基本水平一級質(zhì)控一級質(zhì)控（自控）（自控）.管床護(hù)士進(jìn)行病史匯報管床護(hù)士進(jìn)行病史匯報評估病人情況評估病人情況進(jìn)行?？企w檢進(jìn)行?？企w檢監(jiān)察管床護(hù)士措施落實情況并進(jìn)行點評監(jiān)察管床護(hù)士措施落實情況并進(jìn)行點評對下級護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)對下級護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)中等水平中等水平二級質(zhì)控二級質(zhì)控解決臨床疑難問題解決臨床疑難問題提供具有?？苾?nèi)涵的護(hù)理提供具有?？苾?nèi)涵的護(hù)理能針對性指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練能針對性指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練.視視觸觸動動量