關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)(多圖)ppt課件

1、.關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù).概概 況況 關(guān)節(jié)軟骨損傷是骨科較為常見(jiàn)的一種疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在行關(guān)節(jié)鏡治療的患者中，66的患者存在關(guān)節(jié)軟骨病變，11的患者有全層軟骨損傷。 隨著高能、高速創(chuàng)傷不斷增多 和人口老齡化加速，關(guān)節(jié)軟骨 損傷和退變的患者日益增多。.概概 況況 OA 指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。中老年患者多見(jiàn)，女性多于男性。60 歲以上的人群中患病率可達(dá)50%，75 歲的人群則達(dá)80%。該病的致殘率可高達(dá)53%。. 軟骨的結(jié)構(gòu)：軟骨的結(jié)構(gòu)： 由軟骨細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。基質(zhì)主要成分由軟骨細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。基質(zhì)主要成分是膠原纖維和糖蛋白。是膠原纖維和糖蛋白。 分層：分層：

2、 表層表層 移行層移行層 柱狀層柱狀層 鈣化層鈣化層. 2、軟骨的營(yíng)養(yǎng)、軟骨的營(yíng)養(yǎng) 軟骨下骨：軟骨下骨：軟骨下部近軟骨下部近1/3的血供的血供； 滑膜周圍毛細(xì)血管的滲入滑膜周圍毛細(xì)血管的滲入 關(guān)節(jié)液：關(guān)節(jié)液：.軟骨功能軟骨功能 其其主要功能是：主要功能是： 分散壓力。分散壓力。關(guān)節(jié)軟關(guān)節(jié)軟骨受壓時(shí)提供較大的骨受壓時(shí)提供較大的接觸面以降低其上的接觸面以降低其上的壓力壓力 關(guān)節(jié)面做動(dòng)作時(shí)關(guān)節(jié)面做動(dòng)作時(shí)減減少摩擦力，降低磨損少摩擦力，降低磨損。.軟骨變性的生物力學(xué) 關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生能力有限，如果承受關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生能力有限，如果承受應(yīng)力太大，可能很快發(fā)生完全破壞。應(yīng)力太大，可能很快發(fā)生完全破

3、壞。 高接觸壓力會(huì)減少液膜潤(rùn)滑的可能性。高接觸壓力會(huì)減少液膜潤(rùn)滑的可能性。 固體表面凹凸不平點(diǎn)的接觸，可引起顯微應(yīng)力點(diǎn)固體表面凹凸不平點(diǎn)的接觸，可引起顯微應(yīng)力點(diǎn)的集中，使這些關(guān)節(jié)面材料發(fā)生磨損。的集中，使這些關(guān)節(jié)面材料發(fā)生磨損。 關(guān)節(jié)總載荷頻率和數(shù)量的增加，可以解釋為關(guān)節(jié)總載荷頻率和數(shù)量的增加，可以解釋為什么某些職業(yè)的人員關(guān)節(jié)變性的發(fā)生率高。什么某些職業(yè)的人員關(guān)節(jié)變性的發(fā)生率高。. 如足球運(yùn)動(dòng)員的膝關(guān)節(jié)，如足球運(yùn)動(dòng)員的膝關(guān)節(jié)，芭蕾舞演員的踝關(guān)節(jié)等。芭蕾舞演員的踝關(guān)節(jié)等。 骨關(guān)節(jié)病也可以繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)病也可以繼發(fā)于膠膠原蛋白原蛋白-糖蛋白基質(zhì)的分糖蛋白基質(zhì)的分子或微觀結(jié)構(gòu)損傷子或微觀結(jié)構(gòu)損傷，如類

4、，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 .損傷機(jī)制損傷機(jī)制 1、損傷機(jī)制學(xué)說(shuō)、損傷機(jī)制學(xué)說(shuō)(基質(zhì)傷基質(zhì)傷后引起細(xì)胞變性、壞死）后引起細(xì)胞變性、壞死） 2、軟骨細(xì)胞代謝異常：、軟骨細(xì)胞代謝異常： 3、與自身免疫的關(guān)系；、與自身免疫的關(guān)系；.治治 療療 調(diào)動(dòng)軟骨細(xì)胞內(nèi)在愈合潛能促進(jìn)軟骨愈合 促進(jìn)軟骨細(xì)胞的再生與修復(fù) 骨軟骨移植.藥物治療藥物治療 非甾體類抗炎藥; 氨基葡萄糖制劑;目前臨床上應(yīng)用較廣泛。 關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉; 關(guān)節(jié)內(nèi)注射細(xì)胞因子;. 非甾體類抗炎藥可起到緩解疼痛,改善癥狀的作用,但不宜長(zhǎng)期應(yīng)用,且只對(duì)輕度患者有效; 氨基葡萄糖制劑可刺激軟骨細(xì)胞合成軟骨中缺失的蛋白多糖,抑制導(dǎo)致疼痛

5、、組織損傷和關(guān)節(jié)退行性改變的相關(guān)因子的產(chǎn)生,從而可以延緩關(guān)節(jié)軟骨損傷的病理進(jìn)程和疾病的進(jìn)展,目前臨床上應(yīng)用較廣泛。 關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉已成為臨床上治療骨性關(guān)節(jié)炎常用手段,其作用包括:恢復(fù)關(guān)節(jié)液黏彈性、重建透明質(zhì)酸分子篩選作用、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、促進(jìn)受損軟骨的修復(fù)等。 近年亦有報(bào)道,關(guān)節(jié)內(nèi)注射細(xì)胞因子以刺激軟骨細(xì)胞的修復(fù),發(fā)現(xiàn)軟骨細(xì)胞有明顯修復(fù)反應(yīng)、.物理治療物理治療 1、 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)(Continuous passive motion，CPM), Salte最早應(yīng)用CPM來(lái)促進(jìn)損傷的關(guān)節(jié)軟骨的恢復(fù)。他最初的研究表明CPM促進(jìn)青春期和成年期骨缺損的透明軟骨的愈合率分別為66和44；而

6、石膏制動(dòng)和任意活動(dòng)組軟骨缺損的愈合率不足10。 .物理治療物理治療 2、 電刺激電刺激 電刺激促進(jìn)軟骨愈合遠(yuǎn)非促進(jìn)骨愈合那樣得到人們廣泛的關(guān)注。Lippiell等應(yīng)用脈沖直流電刺激證明可輕度地促進(jìn)兔膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的愈合，其中4hd收效最大。但電刺激促進(jìn)軟骨愈合的作用尚不清楚，有賴于進(jìn)一步研究。 .關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù).骨髓刺激術(shù)骨髓刺激術(shù) 軟骨下骨鉆孔、磨蝕或微骨折 軟骨細(xì)胞生存于一種無(wú)血運(yùn)的環(huán)境，軟骨表層的損傷通常不能愈合。借助關(guān)節(jié)表面軟骨至軟骨下骨的鉆孔、磨蝕或微骨折來(lái)刺激軟骨愈合的目的旨在從骨髓中獲得多潛能的骨髓干細(xì)胞及生長(zhǎng)因子以促進(jìn)軟骨細(xì)胞的分化和軟骨缺損的修復(fù) .“馬賽克”成

7、形術(shù).“馬賽克”成形術(shù).“馬賽克”成形術(shù).“馬賽克”成形術(shù).異體軟骨細(xì)胞移植異體軟骨細(xì)胞移植 面積較大的軟骨缺損，通常不適于應(yīng)用自體骨軟骨移植術(shù)，這種情況下可考慮異體骨軟骨移植術(shù)。異體骨軟骨移植術(shù)使用一整塊有活性的異體骨軟骨移植物來(lái)修復(fù)受損的軟骨，移植物的形狀、尺寸可根據(jù)缺損面積、深度來(lái)裁切，以保證移植物與缺損處精確對(duì)合，消除自體骨軟骨移植術(shù)中出現(xiàn)的“死腔”，同時(shí)，不存在供區(qū)損傷，不受損傷面積制約，甚至可開(kāi)展半髁骨軟骨置換。.組織工程第一代：缺損處修整，骨膜切取，縫合骨膜至缺損處，第一代：缺損處修整，骨膜切取，縫合骨膜至缺損處，不透水性測(cè)試，纖維蛋白膠封閉，軟骨細(xì)胞植入。不透水性測(cè)試，纖維蛋白膠封閉，軟骨細(xì)胞植入。 .組織工程 第二代：膠原蛋白膜縫合至修整好的缺損處，將細(xì)胞懸液注入膜下。.第三代：將接種有軟骨細(xì)胞的生物材料修剪至與缺損處大小匹配，直接植入，無(wú)須骨膜覆蓋或縫合。結(jié)合支架的自體軟骨細(xì)胞移植技術(shù)使用的是膠原膜，透明質(zhì)酸，膠原蛋白凝膠。組織工程.膝關(guān)節(jié)置換膝關(guān)節(jié)置換.預(yù)預(yù) 防防 肥胖病人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重; 堅(jiān)持多乘車 (包括騎自行車)少走路， 尤其少上下臺(tái)階及走不平的路。 .預(yù)預(yù) 防防 鍛煉：適當(dāng)鍛煉對(duì)保護(hù) 和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解 疼痛有很大的幫助。 例如游泳，散步等等。 注