完善醫(yī)院會診管理制度提高臨床醫(yī)療質(zhì)量

1、中醫(yī)藥管理雜志 年 月第 卷第 期 醫(yī)療服務(wù)完善醫(yī)院會診管理制度提高臨床醫(yī)療質(zhì)量虞新燕浙江浦江縣中醫(yī)院(浙江浦江322200摘要 :會診一直是診斷復(fù)雜疾病的有效手段 。 文 章 以 信 息 化 社 會 為 背 景 , 闡述了新時代會診模式的具體內(nèi)容以及醫(yī)院加強臨床會診管理的必要性 , 并強調(diào)了醫(yī)院會診過程中的若干注意事項 。關(guān)鍵詞 :醫(yī)院會診 ; 醫(yī)療質(zhì)量 ; 醫(yī)療安全中圖分類號 :197. 4文獻標識碼 :C文章編號 :1007-9203(2011 04-0369-03近年來 , 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展 , 臨床專 業(yè)分科越 來 越 細 , 患 者的醫(yī)療需求越來越高。而大型綜合性醫(yī)院的病

2、人多病情復(fù)雜,單一?？铺幚沓３］^為困難,往往需要多專業(yè)聯(lián)合會診診治。為滿足不同層次的病人需求,要求醫(yī)院必須緊跟時代步伐,加強醫(yī)院的會診制度管理,進一步完善會診制度。特別是隨著現(xiàn)代社會信息技術(shù)快速發(fā)展,大大提高了會診的手段和時效性,對醫(yī)院的傳統(tǒng)會診模式提出了新要求 ?，F(xiàn)就醫(yī)院如何在加強信息化條件 下完善會診管理的模式和措施作如下探討 。1 醫(yī)院加強臨床會診管理的必要性1. 1 減少臨床誤診誤治的發(fā)生通過大量的臨床會診發(fā)現(xiàn),由于專業(yè)分科的原因,許多年輕醫(yī)生除了對“三基”知識和本專業(yè)知識有較高的理論水平外,對其他學(xué)科的知識面相對較窄,特別是對其他學(xué)科的新動向、新技術(shù)、新知識了解甚少。一些全科醫(yī)生雖然

3、知識面相對較寬,但是比較淺顯 ,導(dǎo)致許多疑難復(fù)雜疾病的診斷與處理受到影響。由于許多專科醫(yī)生思維相對片面局 限 , 不 重視臨床病史和詳細地觀察 , 過分依賴輔助 檢查 , 使 患者診斷 治 療 不及時,甚至有誤診誤治的發(fā)生。而一些新方法、新技術(shù)的運用 ,特別是一些心腦血管疾 病的介入治療 、 微創(chuàng)治療 , 可以大大提高患者的生存 率 、 減 少 致殘率,因此通過臨床會診,集思廣益可以提高臨床診斷 ,及時糾正對一些疾病的誤診誤治 。 1 1. 2 解決臨床疑難雜癥診斷的及時性 、 準確性 從醫(yī)院多年的傳統(tǒng)會診模式看,通過會診可以解決臨床上遇到的少見病、疑難病的診斷問題。通過集中專家的分析意見,也

4、可以解決某些疾病因診斷依據(jù)不足而難以確診的缺陷,真正解決疾病診斷的及時性、準確性 。1.3加強學(xué)科間交流拓展專科醫(yī)生的知識面目前大型綜 合 性 醫(yī) 院 建 立 的 多級分科體系,在一定程度上促進了?？瓢l(fā)展,但?？圃椒衷郊毷乖S多專科醫(yī)生思維僅局限于本專業(yè)范圍,而對本?？埔酝獾幕炯夹g(shù)操作技能都難以 掌握 2 。 現(xiàn)代許多 疑難復(fù)雜疾病 、 多發(fā)復(fù)合傷和涉及多 系 統(tǒng) 、 多學(xué)科的病例,往往使得有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生也無法獨立完成診治。因此,需要多學(xué)科 、 跨專業(yè)的共同協(xié)作來解決 各種臨床問題 。通過組織不同專業(yè)的專家進行多學(xué)科討論會診,不僅解決了臨床遇到的問題 ,同時也促進了學(xué)科 間的技術(shù)交流,提高了

5、醫(yī)院的綜合技術(shù)實力。在 每 一次的會診中 , 可以讓年輕醫(yī)生先發(fā) 言 , 然后專家再 作討論分 析 。 通 過 這樣的形式 ,不僅培養(yǎng)了年輕醫(yī)生的臨床思維和判斷能力 ,而且專家的發(fā)言 、專家的思維過程、專家的思維規(guī)律、專家的經(jīng)驗和教訓(xùn),使每一位參加會診的醫(yī)生都能有所收獲,擴大了知識面,積累了經(jīng)驗 。1. 4加強了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控減少了醫(yī)療糾紛及時的多科室專家會診 , 可以解決病人的診斷 、 治療問題 , 避 免 誤 診 誤 治 , 提高了醫(yī)療質(zhì)量 ,同時醫(yī)院專家會診 ,精心盡力的服務(wù)可以給 患者本人、家屬以極大的精神安慰,使患方親身感受到醫(yī)院對患者認真負責(zé)的承諾,從身心兩方面得到治療。即使醫(yī)院在診

6、療服務(wù)方面存在一些小的問題 , 也 能 得 到 患 方的理解和支持 , 避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生 。2 信息化條件下現(xiàn)代會診模式隨著信息化條件的不斷發(fā)展,傳統(tǒng)的會診模式受到了挑戰(zhàn) ,會診的范圍也不再受時間、地點、人物的限制 ,不再局限在一個醫(yī)院、一個城市。 綜合現(xiàn)狀 ,有以下幾種會診模式 。年 月第 卷第 期 中醫(yī)藥管理雜志2. 1 傳統(tǒng)的院內(nèi)科間會診目前這種會診的模式仍是大多數(shù)醫(yī)院采取的?？剖胰缬龅揭呻y病癥,病情復(fù)雜或涉及其他專業(yè),由臨床科室主治醫(yī)師以上人員提出,邀請富有臨床 經(jīng) 驗的或相關(guān)專業(yè)科室的醫(yī)師參加 3, 條件許 可時 , 也 可邀請院外同一城市的、或者其他城市的專家參加,共同參與討論

7、,明確診斷,研究制定患者的診療方案。專家身臨其境地查看患者的病史、體征、檢查、化驗,增加了專家的第一直觀感覺, 臨床 也會 取得 較 好的會診效果 。 但由于受時間 、 地域的限制 , 有時 為 邀請有名的專家, 需提前預(yù)約 , 同時也需 要專 家從 外 地城市不辭辛苦地趕來醫(yī)院。有時為避免誤診,考慮節(jié)省會診費用,也只能請一個專業(yè)的一個專家, 難 以實現(xiàn)真正意義上的多學(xué)科、 多專業(yè)上的會 診 , 在一 定程度上影響了會診的質(zhì)量。2. 2 遠程會診隨著多媒體計算機通訊網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像傳輸系統(tǒng)、GPS定位系統(tǒng)的迅猛發(fā)展,IT醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)技術(shù)的不斷提高,遠程會診成為一種新型的醫(yī)療服務(wù)保障模式 。它能穿

8、越時空、地域的限制,把照片、聲音 、 病歷資料 、 影像圖片資料 、 檢查化 驗結(jié)果 等 , 通過 遠程會診系統(tǒng)在多個站點進行傳輸 ,點擊查閱,實現(xiàn)異地多站點非現(xiàn)場會診。方便了病人就醫(yī),省時省錢,及時快捷,資源共享,從而解決了邊遠地區(qū)基層醫(yī)療條件落后 、 平戰(zhàn)時期醫(yī)療所 (隊 機動條件下 、 邊 遠干休所 、 基層連隊 、 老干部行動不便等就醫(yī)困難的 問題 , 有力地保 障了 廣大患 者 的 身 體 健 康 。 2008 年 四川汶川大地震 , 全國性的專家異地遠程會診 , 大大 提高了危重 患 者 的 搶 救 成 功 率 , 較好地證明了遠程會診的功效。但人體是最復(fù)雜的整體,身體的任何部分都

9、涉及臟器的結(jié)構(gòu)和功能,身體一個微小的體征變化都可能是疾病的表現(xiàn)和產(chǎn)生的原因 。筆者在臨床工 作 中就曾碰到 1 例金黃色葡萄球菌感染的敗血癥高熱 患者 , 其感 染 源 來 自 頭皮毛發(fā)下的一個破口。而這些是在高端遠程會診的視頻系統(tǒng)中很難體現(xiàn)出來的。所以遠程會診的準確性取決于提供的病史資料、體檢體征、影像化驗的可靠性,否則難以得到滿意的結(jié)果 。3 醫(yī)院會診中應(yīng)關(guān)注的幾個問題醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線 。 加強醫(yī) 院會 診管 理 是提高醫(yī)療 質(zhì) 量 的 有 效 途徑 之 一 , 也 是 國 家 明 文 規(guī) 定的醫(yī)療法規(guī)之一 , 是醫(yī)療活動中常見的診療常規(guī) 。會診的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全,如何提

10、高會診質(zhì)量 ,結(jié)合醫(yī)院的實際 , 筆者以為應(yīng)關(guān)注如下幾方面問題 。 3. 1及時提出申請明確會診要求在首診醫(yī)師負責(zé)制的基礎(chǔ)上,如在門診兩次不能確診 ,或在多個?？圃\治未能明確診斷的患者 ,或住院3天未能明確診斷的患者,均必須由經(jīng)治醫(yī) 生 及時提出會診 。 醫(yī)院在門診須設(shè)立疑難病例專家會 診辦公室 , 由 門 診 部 專人負責(zé)登記、協(xié)調(diào)、記錄。科室在科內(nèi)三級查房 、會診的基礎(chǔ)上 ,及時提交院質(zhì)量 管理部門組織實施 。 急診會診隨時由急診醫(yī)生報告 醫(yī)務(wù)值班 , 組織專家會診 。 提出 會診的醫(yī)生 、 科室必 須明確會診要求 , 包括會診的目 的 、 人員 、時間等等 ,以便組織者能夠協(xié)調(diào)通知相關(guān)專

11、業(yè)的專家會診,提高會診的時效性 、 目的性 、 針對性 。3. 2完善會診前準備提高會診的有效性醫(yī)院必須制定明確的會診制度 。 申請會診的醫(yī) 師 、 科室在會診前必須完成相關(guān)的病案整理 (病史記 錄 、 體溫單 、 醫(yī)囑單 、 護理記錄 、 輔 助檢查等等 , 便于 會診專家進行查閱 , 使會診更加真實 、 全面 、 細致 , 提 高會診的有效性 。3. 3建立會診專家?guī)煲?guī)范會診程序會診質(zhì)量的高低,取決于參加會診的專家。我院結(jié)合醫(yī)院自身的實際 , 設(shè)立了會診專家?guī)?, 除本院 的專家外 , 還邀請了本市和周邊城市 的 外院專家 , 供申請醫(yī)師和患者家屬參考。對于急診會診,醫(yī)院還設(shè)立了內(nèi)外科 A

12、B角專家 , 涉及急救 、 內(nèi)科 、 外科 、 影 像 、 檢驗 、 藥理等專業(yè) , 確保專家的在位參與會診率 。 病情危急的 , 涉及國內(nèi)頂級?？浦委?的 , 必要時可以 及時 開 通 遠程會診信息網(wǎng),提高會診的權(quán)威性、高效性。會診程序一般是首先由申請會診的醫(yī)師、科室介紹病情、各項檢查指標 、 自診情 況 、 會診目的 , 然后 由會診醫(yī)師詳細詢問病史 、 進行細致的體格檢查、查閱資料,提出?？茣\意見。會診中一般由年資低的專家先發(fā)言,后由年資深、威望高的專家發(fā)言,防止出現(xiàn)不敢暢所欲言的局面 。特別是診斷毫無頭緒 的病例 , 凡出現(xiàn)影像 、 化驗 、 細菌 學(xué) 、 病理等結(jié)果異常 的病例 ,

13、 原則上邀請相關(guān)的權(quán)威專家 進 行現(xiàn)場閱 片 、 分析結(jié)果 , 一方面可以提高輔助檢查 的 準確性 , 同時 也可以提高臨床醫(yī)生的診斷分析水平 。 嚴重感染的 病例 , 可以邀請細菌學(xué)、藥學(xué)專家參加會診 。申請會診的醫(yī)生要負責(zé)把專家會診集體討論、綜合分析的結(jié)果、診斷結(jié)果、治療方案等會診意見進行認真記載。為滿足患者的知情同意權(quán),必要時要將會診結(jié)果與患者、家屬進行溝通,增加患者、家屬對醫(yī)院的信任度。3. 4 建立會診反饋制度 不斷提高會診的準確性 對于會診 , 往往一次不能得出明確的診斷結(jié)果和中醫(yī)藥管理雜志 年 月第 卷第 期治療效果 , 常常在會診結(jié)束后需要進一步完善檢查 , 進 一步臨床治療驗

14、證診斷結(jié)果 。 4 為了不斷提高會診的 準確性 , 我院建立了明確的會診反饋制度 。 會診專家 可以通過醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療網(wǎng)絡(luò) 、 疑難危重病例會診信息 園地查看患者疾病的診斷及預(yù)后 , 并通過定期組織召 開醫(yī)療質(zhì)量分析討論會 , 進一步提高了會診專家對疾病的了解和判斷的準確性 , 增加了經(jīng)驗 , 提高了認識 , 從而不斷提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平 。4 結(jié)語現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來越快 , 患者的健康需求 、 醫(yī)療 需求越來越高 , 在目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張的情況下 , 如 何不斷提高醫(yī)療質(zhì)量 , 滿足患者需求是擺在每一個醫(yī)務(wù)工作者面前的緊要任務(wù) 。 特別是現(xiàn)代交通工具 、 信 息網(wǎng)絡(luò)工具不斷提高 , 健全

15、完善的會診管理模式和制 度是醫(yī)院管理者必須重視的一個問題 。 通過不斷鞏固 和完善會診制度 、 會診措施 , 有效加強學(xué)科間的合作和 學(xué)科間的交叉互動 4, 可以提高醫(yī)療質(zhì)量 , 減少醫(yī)療資 源浪費 , 增加醫(yī)患信任 , 防范醫(yī)療糾紛 。參考文獻1 童德軍 .提高全院臨床大會診質(zhì)量的實踐與思考J.中國醫(yī)院管理 , 2006, 26(4 :25.2 曾立云 , 曹麗 . 門診疑難病例多學(xué)科會診 205 例分析 J . 中國醫(yī)學(xué)工程 , 2007, 6(15 :537-539.3 余學(xué)清 ,黃鋒先,葉小鳴,等.內(nèi)科醫(yī)生會診指南M. 廣州:廣東科技出版社 , 2002:7-9.4 曹霖,汪曉東 ,李

16、麗.多學(xué)科協(xié)作診治模式的會診流程探討J.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志 , 2007, 3(14 :343-345. (收稿日期 :2010-12-16急救重癥綠色通道建設(shè)與管理的探討張日軍浙江省麗水市人民醫(yī)院(浙江麗水323000摘要 :建立系統(tǒng)嚴格的急救重癥綠色通道對提 高 醫(yī) 院 的 急 、 危 重 病 人 的救治成功率、降低死亡率有著重大意義,也是當今社會發(fā)展的需要。文章以麗水市人民醫(yī)院急救重癥綠色通道的建設(shè)和管理為著眼點 , 從急救重癥綠色通道流程 體系的建立和完善 、 人才培養(yǎng)以及急救醫(yī)療 體 系 信 息 化 入 手 , 探 討 具體的實施和完善措施,達到提升急救效率、提高醫(yī)院的急救和重癥

17、搶救水平的目的 。關(guān)鍵詞 :重癥 ; 綠色通道 ; 醫(yī)院管理 ; 院前急救 ; 院內(nèi)搶救中圖分類號 :197. 3文獻標識碼 :C文章編號 :1007-9203(2011 04-0371-02隨著社會醫(yī)療水平的快速發(fā)展和人們對醫(yī)療健 康的認識的提高 , 突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援工程 越來越受到社會的廣泛關(guān)注 。 2010 年衛(wèi)生部 關(guān)于改 進公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見 中要求 , 要 “加強急診綠色通道管理 , 及時救治急危重 癥患者 。 ”明確強調(diào)了急危重癥綠色通道在急危重癥搶 救過程中的重要性 , 直接關(guān)系到患者的預(yù)后 , 也是一個 醫(yī)院乃至一個城市綜合實力的象征 , 直

18、接影響著社會 醫(yī)療水平的發(fā)展 。 因此 , 加強急危重癥綠色通道的建 設(shè)已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)療體系建設(shè)的不可缺少的重要組成 部分之一 , 是適應(yīng)現(xiàn)代社會 、 醫(yī)療發(fā)展的重要手段, 是 實現(xiàn)和諧社會 、 和諧醫(yī)療環(huán)境的重要保證1 。1 急救重癥綠色通道的結(jié)構(gòu)特性急救重癥綠色通道是醫(yī)院為病情危重患 者提供 的一套能夠快速 、 高效進行救助的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng) 。通過對急、危、重癥病人實施快速緊急搶救,贏得寶 貴 最佳搶救時間 , 抓住最佳搶救時機 , 提高 危重 病人 的 搶救成功率 2 。 這是一個多部門多學(xué)科相互配合和 協(xié)調(diào)合作的一套體系 , 函蓋了院前急救 、 院內(nèi)急診門診、輔助科室以及 ICU等病房等眾多部門。由于危重患者病發(fā)突然 、病情嚴重 , 其救