一級(jí)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查評(píng)分表

1、一級(jí)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查評(píng)分表（ 2013 年加分制，總分200 分）黃石市醫(yī)院檢查時(shí)間： 2013 年 月 日檢查人：總分重點(diǎn)檢檢查內(nèi)容具體情況考核與評(píng)價(jià)分值主要負(fù)責(zé)得分查項(xiàng)目方法專(zhuān)業(yè)1. 抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治方案制訂情況 正式下發(fā)文件，明確第一責(zé)任人，有各部門(mén)工作具體分工醫(yī)院提供3 分3和進(jìn)度安排。3分（ 一 ）醫(yī) 療 機(jī)構(gòu) 抗 菌藥 物 臨床 應(yīng) 用管理情藥學(xué)況100 分2. 抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀簽訂情況 責(zé)任狀規(guī)范，各臨床科室有明確的控制指標(biāo)，指標(biāo)設(shè)定科醫(yī)院提供5 分5學(xué)合理。 5 分，任何一項(xiàng)不符合不給分。3.抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理情況 有分級(jí)管理文件及檢查記錄，分級(jí)

2、目錄科學(xué)合理。5分醫(yī)院提供10 分10 對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物實(shí)施醫(yī)師處方權(quán)限定。5 分實(shí)地檢查4.抗菌藥物臨床應(yīng)用處方權(quán)管理情況 培訓(xùn)人數(shù)超過(guò)醫(yī)務(wù)人員總數(shù)90%，簽到記錄完整， 未培訓(xùn)人醫(yī)院提供10 分10（對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)，考核員有記錄。 5 分，任何一項(xiàng)不符合不給分。實(shí)地檢查合格授予相應(yīng)級(jí)別處方權(quán)） 統(tǒng)一組織考核，考核合格授予相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)。5 分5.抗菌藥物品種限定情況 限定抗菌藥物品種，一級(jí)醫(yī)院不超過(guò)30 種；不得使用特殊醫(yī)院提供25 分35注：抗菌藥物品種數(shù)不符合規(guī)定的，此大項(xiàng) （25級(jí)抗菌藥物（參照省抗菌藥物分級(jí)目錄）10 分分）計(jì) 0 分。 品種結(jié)構(gòu)科學(xué)

3、合理，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”，三、四代頭孢菌素、碳青霉烯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、深部抗真菌藥物品規(guī)（不超過(guò) 5 個(gè)品種）不超過(guò)規(guī)定。12 分，任何一項(xiàng)不符合不給分。 目錄外藥品臨時(shí)采購(gòu)使用管理規(guī)范。3 分6. 處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作開(kāi)展情況 建立抗菌藥物處方、醫(yī)囑專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工醫(yī)院提供20 分10作。工作有記錄，點(diǎn)評(píng)處方數(shù)量、比例適當(dāng)，符合整治方案規(guī)定。10分 對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)存在的不合理用藥問(wèn)題進(jìn)行有效干預(yù)，措施得當(dāng)、有力。10分7抗菌藥物管理相關(guān)信息公示情況 定期全院公示不合理用藥醫(yī)師名單，并有相應(yīng)處理意見(jiàn)，醫(yī)院提供15 分15處理科學(xué)、妥當(dāng)、有力。 10分 定期全院公示使用率

4、和使用金額前10 位的抗菌藥物品種，并有相應(yīng)的管理或應(yīng)對(duì)措施，措施科學(xué)妥當(dāng)。5 分藥學(xué)8. 住院患者微生物送檢情況 抗菌藥物治療病例微生物標(biāo)本送檢率 30%。5 分病歷抽查5 分5不足 30%不給分。9. 抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥動(dòng)態(tài)管理控制 是否定期分析各科室抗菌藥物使用情況和細(xì)菌耐藥情況，醫(yī)院提供7 分7評(píng)估抗菌藥物適宜性、分析使用趨勢(shì)。有相關(guān)文件資料。5 分 建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施2 分 60%20分1. 住院患者抗菌藥物使用率 60%0分（ 二 ）醫(yī) 療 機(jī) 4020分構(gòu) 抗 菌2. 住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度 41 -5015分 51 -6010分藥 物 使使用強(qiáng)度抗

5、菌藥物消耗量（累積DDD數(shù)） / 同用情況期收治患者人天數(shù)）× 100（單位： 61 -705分DDD/100 人2分天） 71 -80100 分 800分 20%20分3. 門(mén)診患者抗菌藥物使用率 21%0分020 分隨機(jī)抽取202013年5月-9 月病歷 100份隨機(jī)抽查一20 分個(gè)月的數(shù)據(jù)藥學(xué)0隨機(jī)抽取5 月-9 月門(mén)診處20 分方 100張4. 一類(lèi)切口 （清潔）手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例 30%40分抽取 2013 年10 分 31% 40%20分5 月-9 月清潔感染 41% 50%10分手術(shù)病歷 （按 50%0分比例抽取甲狀腺、乳腺、腹股溝 疝、心臟、腎臟、顱腦等手術(shù)病例

6、） 20 份5. 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率 90%20分由以上抽查（按 38 號(hào)文件和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要71%-89%15分的 20 份病歷求）51%-70%10分統(tǒng)計(jì) 50%0分6. 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用療程合理率 90%15分由以上抽查（按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和38 號(hào)文件要71%-89%10分的 20份病歷求，清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物一般不超過(guò)2451%-70%5分統(tǒng)計(jì)小時(shí)） 50%0分實(shí)際值：24h（/份）24-48h（/份）48-72h（/份） 72h（/份）7. 一類(lèi)切口 （清潔）手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物聯(lián)合用有（/份） 0分由以上抽查藥情況無(wú) 10分的 20份病歷（按抗菌藥物