冠心病的現(xiàn)代診斷與治療概述

1、冠心病的現(xiàn)代診斷與治療冠心病的現(xiàn)代診斷與治療第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院心臟內(nèi)科第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院心臟內(nèi)科流行病學(xué)流行病學(xué)現(xiàn)代觀念：現(xiàn)代觀念： CAG可達(dá)到的目的可達(dá)到的目的(1)確定冠脈有無(wú)病變確定冠脈有無(wú)病變(2)病變程度病變程度(狹窄程度及狹窄長(zhǎng)度狹窄程度及狹窄長(zhǎng)度)(3)病變范圍病變范圍(單支單支.多支或彌漫性多支或彌漫性)(4)有無(wú)內(nèi)科介入治療征有無(wú)內(nèi)科介入治療征(5)為外科搭橋術(shù)提供冠脈病變?cè)敿?xì)情況為外科搭橋術(shù)提供冠脈病變?cè)敿?xì)情況(6)冠脈有無(wú)畸形及變異冠脈有無(wú)畸形及變異(7)病變冠脈側(cè)支循環(huán)及交通情況病變冠脈側(cè)支循環(huán)及交通情況(8)冠脈功能有無(wú)異常冠脈功能有無(wú)異常(藥物試驗(yàn)藥物試驗(yàn))(

2、9)左心室壁運(yùn)動(dòng)及舒縮功能左心室壁運(yùn)動(dòng)及舒縮功能CAG適應(yīng)征適應(yīng)征指導(dǎo)治療性指導(dǎo)治療性CAG(1)穩(wěn)定性心絞痛：明確病變特性為介入治療提供可穩(wěn)定性心絞痛：明確病變特性為介入治療提供可 靠的影像學(xué)資料靠的影像學(xué)資料(2)不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛 CAG可確定高危心肌區(qū)，為介可確定高危心肌區(qū)，為介 入性或手術(shù)治療提供依據(jù)入性或手術(shù)治療提供依據(jù)(3)AMI下列情況時(shí)應(yīng)考慮行下列情況時(shí)應(yīng)考慮行CAG 心梗急性期準(zhǔn)備行冠脈內(nèi)溶栓者；心梗急性期準(zhǔn)備行冠脈內(nèi)溶栓者； 心梗急性期：準(zhǔn)備行急癥心梗急性期：準(zhǔn)備行急癥PTCA及支架置入及支架置入 術(shù)者；術(shù)者； AMI繼發(fā)機(jī)械性并發(fā)癥準(zhǔn)備急診手術(shù)者；繼發(fā)機(jī)械性并發(fā)癥準(zhǔn)備急診手術(shù)者； AMI后心絞痛反復(fù)發(fā)作難以用藥控制者；后心絞痛反復(fù)發(fā)作難以用藥控制者；l( (a)a)用長(zhǎng)鋼絲引導(dǎo)管至主動(dòng)脈根部；用長(zhǎng)鋼絲引導(dǎo)管至主動(dòng)脈根部；l( (b)b)撤出鋼絲，回吸導(dǎo)管內(nèi)血撤出鋼絲，回吸導(dǎo)管內(nèi)血2 2mlml棄去棄去( (防管內(nèi)防管內(nèi) l 氣泡氣泡) )；l( (c)c)將導(dǎo)管與三聯(lián)三通板相連后用造影劑充盈將導(dǎo)管與三聯(lián)三通板相連后用造影劑充盈l 導(dǎo)管導(dǎo)管( (防凝血及增加導(dǎo)管清晰度防凝血及增加導(dǎo)管清晰度) )并將三并將三l