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文檔簡介
1、功能性子宮出血DUB定義功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血(dysfunctional uterine (dysfunctional uterine bleedingbleeding,DUB)DUB): 簡稱功血,是由簡稱功血,是由下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -卵巢卵巢軸功能失調(diào)引起的異常子軸功能失調(diào)引起的異常子宮出血。宮出血。按發(fā)病機(jī)制分為:按發(fā)病機(jī)制分為:1 1)無排卵性功能失調(diào)性子宮出血)無排卵性功能失調(diào)性子宮出血 anovulatory dysfunctional uterine bleeding2 2)排卵性功能失調(diào)性子宮出血)排卵性功能失調(diào)性子宮出血ovulatory mens
2、trual dysfunction無排卵性功血常見于卵巢功能常見于卵巢功能初期初期和和衰退期。衰退期。 各種原因?qū)е赂鞣N原因?qū)е侣殉膊慌怕崖殉膊慌怕?,子宮內(nèi)膜僅,子宮內(nèi)膜僅受受雌激素雌激素作用,出現(xiàn)不同程度增殖。此后,作用,出現(xiàn)不同程度增殖。此后,因此激素不足導(dǎo)致因此激素不足導(dǎo)致子宮內(nèi)膜突破性出血子宮內(nèi)膜突破性出血;或;或因雌激素持續(xù)作用的撤退,因雌激素持續(xù)作用的撤退,子宮內(nèi)膜自限機(jī)子宮內(nèi)膜自限機(jī)制異常制異常,出現(xiàn)經(jīng)量增多或經(jīng)期延長。,出現(xiàn)經(jīng)量增多或經(jīng)期延長。 無排卵性功血病因病因:1 1)青春期:)青春期: 下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -卵巢軸未成熟,卵巢軸未成熟,F(xiàn)SHFSH低水平,卵泡
3、不能發(fā)育成熟,合成分泌的激素量未達(dá)到排卵必須的閾低水平,卵泡不能發(fā)育成熟,合成分泌的激素量未達(dá)到排卵必須的閾值。值。 生理、心理急劇變化,易影響下丘腦生理、心理急劇變化,易影響下丘腦- -垂體垂體- -卵巢軸。卵巢軸。2 2)絕境過渡期:)絕境過渡期: 卵巢功能衰退,卵泡耗盡,剩余卵泡對促性腺激素反應(yīng)降低,卵泡未能發(fā)育成熟。卵巢功能衰退,卵泡耗盡,剩余卵泡對促性腺激素反應(yīng)降低,卵泡未能發(fā)育成熟。 雌激素分泌量達(dá)不到排卵前高峰雌激素分泌量達(dá)不到排卵前高峰無排卵性功血病因:病因: 3 3)生育期:)生育期: 流產(chǎn)、手術(shù)、勞累、應(yīng)激內(nèi)外環(huán)境刺激引起暫時無排卵。流產(chǎn)、手術(shù)、勞累、應(yīng)激內(nèi)外環(huán)境刺激引起暫
4、時無排卵。 多卵巢綜合癥、高催乳素血癥引起持續(xù)不排卵。多卵巢綜合癥、高催乳素血癥引起持續(xù)不排卵。低水平雌激素低水平雌激素維持在閾值水平維持在閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗雌激素突破性出雌激素突破性出血血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血無排卵無排卵間斷性少量出血,內(nèi)膜間斷性少量出血,內(nèi)膜修復(fù)慢,出血時間延長修復(fù)慢,出血時間延長內(nèi)膜增厚但不牢固,易發(fā)內(nèi)膜增厚但不牢固,易發(fā)生急性突破出血,血量洶生急性突破出血,血量洶涌涌多數(shù)生長卵泡退化閉鎖多數(shù)生長卵泡退化閉鎖高水平雌激素高水平雌激素且維持在有效濃度且維持在有效濃度雌激素水平突然下降,內(nèi)膜失去激素支持
5、而剝脫出血6無排卵性功血病生理:病生理:無排卵性功血病生理:病生理: 子宮內(nèi)膜出血自限性機(jī)制缺陷:子宮內(nèi)膜出血自限性機(jī)制缺陷:組織脆性增加組織脆性增加子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難血管結(jié)構(gòu)與功能異常血管結(jié)構(gòu)與功能異常凝血與纖溶異常凝血與纖溶異常血管舒張因子異常血管舒張因子異常 無排卵性功血病理病理1 1)子宮內(nèi)膜增生癥)子宮內(nèi)膜增生癥 (endometrial hyperplasiaendometrial hyperplasia) 簡單型增生簡單型增生 (simple hyperplasia)(simple hyperplasia) 復(fù)雜型增生復(fù)雜型增生 (compl
6、ex hyperplasia)(complex hyperplasia) 不典型增生不典型增生 ( (atypitalatypital hyperplasia) hyperplasia)2 2)增生期子宮內(nèi)膜)增生期子宮內(nèi)膜 (proliferative phase (proliferative phase endometriumendometrium) )3 3)萎縮型子宮內(nèi)膜)萎縮型子宮內(nèi)膜 (atrophic (atrophic endometriumendometrium) )無排卵性功血單純性增生無排卵性功血復(fù)雜性增生無排卵性功血不典型性增生無排卵性功血增殖期子宮內(nèi)膜無排卵性功血萎縮
7、性子宮內(nèi)膜無排卵性功血臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn): 主要癥狀是主要癥狀是子宮不規(guī)則出血子宮不規(guī)則出血 間隔長短不一間隔長短不一 出血量多少不一出血量多少不一 可導(dǎo)致貧血或休克可導(dǎo)致貧血或休克 不伴腹痛或其他不適不伴腹痛或其他不適 無排卵性功血診斷:病史+體格檢查+輔助檢查病史病史 異常子宮出血表現(xiàn)、發(fā)病時間、病程經(jīng)過異常子宮出血表現(xiàn)、發(fā)病時間、病程經(jīng)過 出血前有無停經(jīng)史及診療經(jīng)過出血前有無停經(jīng)史及診療經(jīng)過 患者年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、激素類藥物使用史患者年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、激素類藥物使用史 全身與生殖系統(tǒng)有無相關(guān)疾病全身與生殖系統(tǒng)有無相關(guān)疾病體格檢查體格檢查 婦科檢查:排除生殖器官
8、器質(zhì)性病變婦科檢查:排除生殖器官器質(zhì)性病變 全身檢查:排除全身性器質(zhì)性病變?nèi)頇z查:排除全身性器質(zhì)性病變無排卵性功血 輔助檢查輔助檢查 1 1)血常規(guī):了解貧血情況)血常規(guī):了解貧血情況 2 2)凝血功能測試:了解凝血功能)凝血功能測試:了解凝血功能 3 3)妊娠試驗:排除妊娠及其相關(guān)疾病)妊娠試驗:排除妊娠及其相關(guān)疾病 4 4)超聲:了解子宮大小、形狀、宮腔有無贅生物)超聲:了解子宮大小、形狀、宮腔有無贅生物 了解內(nèi)膜厚度了解內(nèi)膜厚度 5 5)診斷性刮宮:止血)診斷性刮宮:止血 取材做病理學(xué)檢查取材做病理學(xué)檢查 6 6)宮腔鏡)宮腔鏡 無排卵性功血 輔助檢查輔助檢查 7 7)基礎(chǔ)體溫測定:單
9、相型提示無排卵)基礎(chǔ)體溫測定:單相型提示無排卵 8 8)激素測定)激素測定 9 9)宮頸粘液結(jié)晶檢查:羊齒植物葉狀結(jié)晶)宮頸粘液結(jié)晶檢查:羊齒植物葉狀結(jié)晶 1010)陰道脫落細(xì)胞學(xué)鏡檢:中低度雌激素影響)陰道脫落細(xì)胞學(xué)鏡檢:中低度雌激素影響 11 11)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查:排除宮頸病變)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查:排除宮頸病變 無排卵性功血鑒別診斷:鑒別診斷: 主要與主要與病理性病理性子宮出血鑒別。子宮出血鑒別。 1 1)異常妊娠或妊娠并發(fā)癥:流產(chǎn)、異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾)異常妊娠或妊娠并發(fā)癥:流產(chǎn)、異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。主要依靠病史、妊娠試驗、超聲。病。主要依靠病史、妊娠試驗、超聲。 2 2)生殖器官腫瘤:
10、內(nèi)膜癌、宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤。)生殖器官腫瘤:內(nèi)膜癌、宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤。主要依靠查體、超聲、診斷性刮宮。主要依靠查體、超聲、診斷性刮宮。 3 3)生殖器官感染:急性陰道炎、急慢性內(nèi)膜炎。主要依靠)生殖器官感染:急性陰道炎、急慢性內(nèi)膜炎。主要依靠查體宮體壓痛、血常規(guī)。查體宮體壓痛、血常規(guī)。 4 4)生殖道損傷)生殖道損傷 5 5)性激素藥物、宮內(nèi)節(jié)育器)性激素藥物、宮內(nèi)節(jié)育器 6 6)全身性疾病:血液病、肝腎衰竭、甲亢。)全身性疾?。貉翰?、肝腎衰竭、甲亢。無排卵性功血 治療:治療: 1 1)一般治療:充分休息,加強(qiáng)營養(yǎng),糾正)一般治療:充分休息,加強(qiáng)營養(yǎng),糾正貧血,預(yù)防感染。貧
11、血,預(yù)防感染。 2 2)青春期及生育期無排卵功血治療:以)青春期及生育期無排卵功血治療:以止止血、調(diào)整周期血、調(diào)整周期為原則,有生育要求者促排卵。為原則,有生育要求者促排卵。 3 3)絕經(jīng)過渡期無排卵性功血:以)絕經(jīng)過渡期無排卵性功血:以止血、調(diào)止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量,防止子宮內(nèi)膜病變整周期、減少經(jīng)量,防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。為原則。 4 4)輔助治療:抗纖溶藥物、促凝藥物。)輔助治療:抗纖溶藥物、促凝藥物。排卵性功血 多發(fā)生于生育期婦女多發(fā)生于生育期婦女 有排卵,但有排卵,但黃體功能異常黃體功能異常 分類:分類: 1) 1)黃體功能不足黃體功能不足 lutealluteal phase d
12、efect, LPD phase defect, LPD 2) 2)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 irregular shedding of irregular shedding of endometriumendometrium排卵性功血發(fā)病機(jī)制卵泡發(fā)育不良LH排卵高峰分泌不足LH排卵峰后低脈沖缺陷下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)紊亂;溶黃體機(jī)制異常黃體萎縮不全內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響而不能如期完全剝脫黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落排卵性功血病理黃體功能不足:黃體功能不足: 子宮內(nèi)膜形態(tài)表現(xiàn)為分泌期腺體呈分泌不良,子宮內(nèi)膜形態(tài)表現(xiàn)為分泌期腺體呈分泌不良,間質(zhì)水腫不明顯或腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步,或內(nèi)
13、間質(zhì)水腫不明顯或腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步,或內(nèi)膜各部分顯示分泌反應(yīng)不均。膜各部分顯示分泌反應(yīng)不均。 活檢顯示活檢顯示分泌反應(yīng)較實際周期日落后分泌反應(yīng)較實際周期日落后=2=2天。天。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落:子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落: 間質(zhì)致密,纖體皺縮,腺腔呈梅花狀或星狀,間質(zhì)致密,纖體皺縮,腺腔呈梅花狀或星狀,腺細(xì)胞透亮、核固縮,簡直系報答,間質(zhì)中螺旋腺細(xì)胞透亮、核固縮,簡直系報答,間質(zhì)中螺旋血管退化。血管退化。 刮宮活檢呈刮宮活檢呈混合型子宮內(nèi)膜混合型子宮內(nèi)膜。排卵性功血臨床表現(xiàn)黃體功能不足:黃體功能不足: 一般表現(xiàn)為一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短月經(jīng)周期縮短;育齡期婦女可表現(xiàn)為;育齡期婦女可表現(xiàn)為不易受孕或孕早
14、期流產(chǎn)。不易受孕或孕早期流產(chǎn)。 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落:子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落: 月經(jīng)周期正常月經(jīng)周期正常,但,但經(jīng)期延長經(jīng)期延長,且出血量多。且出血量多。 排卵性功血診斷黃體功能不足:黃體功能不足: 1 1)病史:)病史:周期縮短,周期縮短,不孕或流產(chǎn)史不孕或流產(chǎn)史 2 2)查體:)查體:排除器質(zhì)性病變排除器質(zhì)性病變 3 3)基礎(chǔ)體溫:)基礎(chǔ)體溫:雙相型,排卵后體溫上升,幅度偏雙相型,排卵后體溫上升,幅度偏低,高溫持續(xù)期少于低,高溫持續(xù)期少于1111天天 4 4)經(jīng)前內(nèi)膜活檢:)經(jīng)前內(nèi)膜活檢:分泌反應(yīng)落后至少分泌反應(yīng)落后至少2 2天天 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落:子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落:1 1)病史:)病史:周
15、期正常,經(jīng)期延長,周期正常,經(jīng)期延長,經(jīng)量增多經(jīng)量增多2 2)基礎(chǔ)體溫:)基礎(chǔ)體溫:雙相型,下降緩慢雙相型,下降緩慢3 3)月經(jīng))月經(jīng)5-65-6天內(nèi)膜活檢:天內(nèi)膜活檢:分泌期、分泌期、出血期、增殖期內(nèi)膜并存。出血期、增殖期內(nèi)膜并存。 排卵性功血治療黃體功能不足:黃體功能不足: 1 1)促進(jìn)卵泡發(fā)育:)促進(jìn)卵泡發(fā)育:首選氯米芬首選氯米芬 2 2)促進(jìn)月經(jīng)中期)促進(jìn)月經(jīng)中期LHLH峰形成:峰形成:絨促性素絨促性素 3 3)黃體功能刺激療法:)黃體功能刺激療法:hCGhCG 4 4)黃體功能替代療法:)黃體功能替代療法:黃體酮,孕酮黃體酮,孕酮 5 5)黃體功能不足合并高催乳素血癥:)黃體功能不足
16、合并高催乳素血癥:溴隱亭溴隱亭 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落:子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落:1 1)孕激素)孕激素2 2)絨促性素)絨促性素The end無排卵性功血病生理:病生理: 子宮內(nèi)膜出血自限性機(jī)制缺陷:子宮內(nèi)膜出血自限性機(jī)制缺陷:組織脆性增加組織脆性增加子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難血管結(jié)構(gòu)與功能異常血管結(jié)構(gòu)與功能異常凝血與纖溶異常凝血與纖溶異常血管舒張因子異常血管舒張因子異常 無排卵性功血病理病理1 1)子宮內(nèi)膜增生癥)子宮內(nèi)膜增生癥 (endometrial hyperplasiaendometrial hyperplasia) 簡單型增生簡單型增生 (simple hyperplasia)(simple hyperplasia) 復(fù)雜型增生復(fù)雜型增生 (complex hyperplasia)(complex hyperplasia)
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