消防驗(yàn)收申請(qǐng)表

1、 編號(hào)： 陜西省建筑消防工程質(zhì)量檢測(cè) 申 請(qǐng) 表 申請(qǐng)單位 （蓋章） 申請(qǐng)時(shí)間 2 工 程 概 要 建設(shè)單位 工程地點(diǎn) 工程名稱(chēng) 聯(lián) 系 人 電 話(huà) 建筑高度 建筑層數(shù) 建筑 類(lèi)別 底層面積 建筑面積 耐火等級(jí) 使用性質(zhì) 工程類(lèi)別 火災(zāi)危險(xiǎn)性類(lèi)別 監(jiān)理單位 監(jiān)理資質(zhì) 設(shè)計(jì)單位 設(shè)計(jì)資質(zhì) 施工單位 施工資質(zhì) 建審批文建審日 3 火 災(zāi) 自 動(dòng) 報(bào) 警 系 統(tǒng) 設(shè)置部位 主樓內(nèi)公共區(qū)域，控制室位于9號(hào)樓地下一層 系統(tǒng)形式 1、區(qū)域報(bào)警 2、集中報(bào)警 3、控制中心報(bào)警 產(chǎn)品名稱(chēng)感煙探測(cè)器 產(chǎn)品型號(hào) 生產(chǎn)廠家 數(shù)量 出廠日期 備注 感溫探測(cè)器 火焰探測(cè)器 復(fù)合探測(cè)器 其他探測(cè)器 編碼底座 手動(dòng)報(bào)警按鈕

2、 監(jiān)視模塊 集中報(bào)警控制器區(qū)域報(bào)警控制器火災(zāi)事故廣播消防聯(lián)動(dòng)控制器火警電話(huà)控制器事故廣播控制器消防控制室施工單位控制模塊 聲光報(bào)警器 短路保護(hù)器 樓層顯示器 電話(huà)插孔 消防電梯 備電情況 良好 消防用電總負(fù)荷 位置 面積 4 自 動(dòng) 噴 水 滅 火 系 統(tǒng) 系統(tǒng)類(lèi)型 1、干式 2、濕式 3、預(yù)作用 4、開(kāi)式 2系統(tǒng)設(shè)置部位 地下室及裙房1.2層 系統(tǒng)保護(hù)面積 m 產(chǎn)品名稱(chēng) 產(chǎn)品型號(hào) 生產(chǎn)廠家 數(shù)量 出廠日期 備注 噴 灑 頭 報(bào)警控制閥 水流指示器 壓力開(kāi)關(guān) 自 噴 地上式地下式 水泵結(jié)合器 墻壁式 噴淋水泵 氣壓水罐 穩(wěn) 壓 泵 雨淋報(bào)警閥 空氣壓縮機(jī) 施工單位 聯(lián)系人 電話(huà) 可燃?xì)怏w報(bào)警系

3、統(tǒng) 設(shè)置部位 產(chǎn)品名稱(chēng) 產(chǎn)品型號(hào) 生產(chǎn)廠家 數(shù) 量 出廠日期 備 注 可燃?xì)怏w探測(cè)器 氣體報(bào)警控制器 施工單位 資質(zhì) 級(jí) 聯(lián) 系 人 設(shè)計(jì)單位 資質(zhì) 級(jí) 電 話(huà) 消 火 栓 滅 火 系 統(tǒng) 產(chǎn)品名稱(chēng) 產(chǎn)品型號(hào) 生產(chǎn)廠家 數(shù)量 出廠日期 備 注 室外消火栓 地上式 地下式 室內(nèi)消火栓 消防水泵 消火栓 地上式地下式 水泵結(jié)合器 墻壁式 消防水池 位置 容積 屋頂高位水箱 容積 施工單位 聯(lián)系人 電 話(huà) 5 應(yīng)急照明和疏散指示系統(tǒng)、防火門(mén)及防火卷簾系統(tǒng) 設(shè)置部位 主樓內(nèi)公共區(qū)域 產(chǎn)品名稱(chēng) 產(chǎn)品型號(hào) 生產(chǎn)廠家 數(shù)量 出廠日期 備 注 應(yīng)急照明 疏散指示標(biāo)志 安全出口 防火門(mén) 防火卷簾門(mén) 施工單位 聯(lián)

4、系人 電 話(huà) 防 排 煙 系 統(tǒng) 產(chǎn)品名稱(chēng) 產(chǎn)品型號(hào) 生產(chǎn)廠家 數(shù)量 出廠日期 備注 送風(fēng)機(jī) 送風(fēng)閥 排煙機(jī) 排煙閥 防火閥 施工單位 氣 體 滅 火 系 統(tǒng) 系統(tǒng)類(lèi)別 系統(tǒng)形式 1、七氟炳烷1、全充滿(mǎn) 2、氣溶膠 2、局部應(yīng)用 3 3、二氧化碳、無(wú)管網(wǎng) 4、其他 設(shè)置部位 保護(hù)容積 產(chǎn)品名稱(chēng) 產(chǎn)品型號(hào) 生產(chǎn)廠家 數(shù)量 出廠日期 備注 噴 嘴 瓶頭閥 分配閥 鋼 瓶 鋼瓶分盤(pán) 6 水 噴 霧 滅 火 系 統(tǒng) 設(shè)置部位 保護(hù)面積 m2 產(chǎn)品名稱(chēng) 產(chǎn)品型號(hào) 生產(chǎn)廠家 數(shù)量 出廠日期 備注 噴霧噴頭 雨淋閥組 施工單位 聯(lián)系人 電話(huà) 緊急啟/停按鈕 放氣勿入燈 聲光報(bào)警器 氣體滅火 報(bào)警控制器 施工

5、單位 聯(lián)系人 電 話(huà) 固 定 消 防 炮 滅 火 系 統(tǒng) 系統(tǒng)類(lèi)別 1、水炮 2、泡沫炮 3、干粉炮 系統(tǒng)形式 設(shè)置部位 1、全充滿(mǎn) 2、局部應(yīng)用 3、無(wú)管網(wǎng) 保護(hù)容積 產(chǎn)品名稱(chēng) 產(chǎn)品型號(hào) 生產(chǎn)廠家 數(shù) 量 出廠日期 消防水炮 泡 沫炮 干 粉 炮 消防泵組 泡沫液罐 7 雨 噴 淋 滅 火 系 統(tǒng) 設(shè)置部位 保護(hù)面積 m2 類(lèi)型 1、空管式 2、充水式 產(chǎn)品名稱(chēng) 產(chǎn)品型號(hào) 生產(chǎn)廠家 數(shù)量 出廠日期 備注 雨淋報(bào)警閥 傳動(dòng)裝置 噴水器 施工單位 聯(lián)系人 電話(huà) 泡沫比例混合裝置 干 粉 罐 氮?dú)馄拷M 閥 門(mén) 動(dòng) 力 源 消防炮塔 控制裝置 壓 力 表 過(guò)濾裝置 施工單位 聯(lián)系人 電 話(huà) 8 泡 沫 滅 火 系 統(tǒng) 設(shè)置部位 系統(tǒng)面積 m2 產(chǎn)品名稱(chēng) 產(chǎn)品型號(hào) 生產(chǎn)廠家 數(shù)量 出廠日期 備注 泡沫消防泵 泡沫比例混合器 泡沫產(chǎn)生器 緩沖器 噴射器 泡沫壓力儲(chǔ)存罐 閥 門(mén) 管 道 施工單位 消防水幕系統(tǒng) 設(shè)置部位 系統(tǒng)面積 m2 產(chǎn)品名稱(chēng) 產(chǎn)品型號(hào) 生產(chǎn)廠家 數(shù)量 出廠日期 備注 噴頭 控制閥 泡沫產(chǎn)生器 穩(wěn)壓泵 噴射器 水幕泵 施工單位 聯(lián)系人 電話(huà) 聯(lián)系人 電話(huà) 9 蒸 汽 滅 火 系 統(tǒng) 系統(tǒng)類(lèi)型 1、全充滿(mǎn) 2、局部應(yīng)用 產(chǎn)品名稱(chēng) 產(chǎn)品型號(hào) 生產(chǎn)廠家 數(shù)量 出廠日期 備注 輸氣管 配氣管 滅火短管 總 閥 選擇（分配）閥 開(kāi)關(guān)