產(chǎn)科急救工作制度

1、精品文庫(kù)孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度高危 孕產(chǎn)婦報(bào)告管理制度急危重癥孕產(chǎn)婦會(huì)診合作 制度四、產(chǎn)兒科合作制度五、急危重癥及死亡病例討論六、急危重癥搶救報(bào)告制度搶救用血管理制度八新生兒窒息復(fù)蘇搶救制k 窟（出）診及反饋、 曾聶流程圖、急救知識(shí)培訓(xùn)制度(-)孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度1、具備各種難產(chǎn)診療技術(shù)、產(chǎn)科及新生兒危重癥的搶救、麻醉等技術(shù)和 相應(yīng)設(shè)備以及急救藥品，而且急救物品隨時(shí)處于功能狀態(tài)。2、向全社會(huì)公布急救電話，實(shí)行24小時(shí)值班制，免費(fèi)接診孕產(chǎn)婦。接電話后5分鐘內(nèi)出車，危重孕產(chǎn)婦到達(dá)醫(yī)院后5分鐘內(nèi)處置。3、在偏遠(yuǎn)地區(qū)或交通不便的地區(qū)，應(yīng)動(dòng)員社區(qū)力量來(lái)解決轉(zhuǎn)診 所需要的 交通工具和人力，必要時(shí)一面用人力轉(zhuǎn)運(yùn)

2、產(chǎn)婦，同時(shí)由醫(yī) 院派出救護(hù)車，兩種 方法相結(jié)合，盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。4、轉(zhuǎn)診、接診的醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行院前急救。并根據(jù)病 情需要， 保持與醫(yī)院聯(lián)系，以便更好地做好搶救準(zhǔn)備工作。3、轉(zhuǎn)診過(guò)程的要求：醫(yī)院如遇有特別危重或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦， 本院在技術(shù)或設(shè)備上確有困難的應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)。對(duì)下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入的病人必須認(rèn)真 接待，并將診斷、治療、處理結(jié)局等信息及時(shí) 反饋。(二)高危孕產(chǎn)婦報(bào)告管理制度一、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要進(jìn)行建檔 及專人管理，早期干預(yù)，及時(shí)轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。二、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)婦保醫(yī)生在出診時(shí)對(duì)篩查出的高危孕產(chǎn)婦要進(jìn) 行專冊(cè)登 記，專案管理，并在保健

3、卡（冊(cè)）上做特殊標(biāo)記，實(shí)施逐級(jí) 報(bào)告制度。三、對(duì)已確診的高危孕婦，根據(jù)不同的危險(xiǎn)因素，采取不同的保健治 療措施，認(rèn)真進(jìn)行監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)管理，按時(shí)進(jìn)行高危評(píng)分，積極診治。將每次檢查治療結(jié)果及處理意見(jiàn)詳細(xì)記錄在管理卡冊(cè)上。四、對(duì)高危孕產(chǎn)婦加強(qiáng)管理，同時(shí)增加產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視次數(shù)，定期跟蹤隨 訪，確保母嬰安全。五、高危孕產(chǎn)婦均應(yīng)住院分娩，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)設(shè)高危門診及高危 病房，加 強(qiáng)對(duì)高危孕婦的監(jiān)護(hù)，制定診療方案，適時(shí)計(jì)劃分娩，做好 新生兒窒息復(fù)蘇的 準(zhǔn)備工作，保證母嬰平安。六、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院識(shí)別出高危孕產(chǎn)婦后應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)，上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 要及時(shí)向 下級(jí)單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)

4、診是否及時(shí) 和延誤，并指導(dǎo)和糾正不正確的處理方法，提高轉(zhuǎn)診的效率。（三）急危重癥孕產(chǎn)婦會(huì)診合作制度1、凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。2、科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在當(dāng)天內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。如需?？茣?huì)診的輕 病員，可到 ?？茩z查。3、急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的人員，必須隨請(qǐng)隨到。4、科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。5、院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān) 人員參加。一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。6、院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。

5、應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指 派科主任或 主治醫(yī)師前往會(huì)診。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持。必要時(shí)，攜帶病歷，陪同病員到院 外會(huì)診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書(shū)面會(huì)診。歡迎下載147、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提 出會(huì)診意見(jiàn)。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。（四）產(chǎn)兒科合作制度1、凡高危孕產(chǎn)婦或估計(jì)在分娩當(dāng)中可能對(duì)新生兒有危害的，在 分娩時(shí)均 應(yīng)提前通知兒科醫(yī)生到場(chǎng)，并做好對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇的一切準(zhǔn)備。2、婦產(chǎn)科醫(yī)生或助產(chǎn)士要密切配合兒科醫(yī)生做好新生兒窒息復(fù)蘇。3、兒科醫(yī)生在新生兒出生和出院時(shí)要進(jìn)行體格檢查。對(duì)母嬰同室的新

6、生 兒做好醫(yī)療保健工作，每天至少查房?jī)纱危l(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及 時(shí)處理。必要時(shí)轉(zhuǎn)兒 科治療。4、保健科、產(chǎn)科、兒科醫(yī)生要密切配合，從孕期、分娩期到產(chǎn) 褥期共同 管理高危圍產(chǎn)兒。5、兒科醫(yī)生要向家長(zhǎng)交待新生兒情況，指導(dǎo)并教育母親有關(guān)新 生兒護(hù)理 知識(shí)。6、保健科與兒科共同做好高危新生兒隨訪工作。（五）急危重癥及死亡病例討論制度1、急危重癥病例討論會(huì)：凡遇急危重癥病例，應(yīng)立即組織討論，由科主任 或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方 案。討論情況記入病歷。2、術(shù)前病例討論會(huì)：對(duì)重大、疑難及二次手術(shù)病例必須進(jìn)行術(shù) 前討論。 由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)

7、士及有關(guān)人員參 加。提出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。對(duì)需二次手術(shù)的病例，必須提出手術(shù)理由。討論情況記入病歷。3、死亡病例討論會(huì)：凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開(kāi)，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于二周。由科主 任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人 參加。討論情況記入病 歷。（六）急危重癥搶救報(bào)告制度1、加強(qiáng)對(duì)危重病人搶救工作的組織和領(lǐng)導(dǎo)，積極、及時(shí)、有效 地進(jìn)行搶 救，做到組織落實(shí)、制度落實(shí)，措施落實(shí)。2、遇有危重病人搶救時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告急救小組組長(zhǎng)組織搶救，同時(shí)向院長(zhǎng) 和衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。3、凡正在搶救的危重病人，要常規(guī)填寫病危通知單一式三份，分

8、別上報(bào)醫(yī)務(wù)科、家屬或單位，留一份進(jìn)病歷。并對(duì)其病情的發(fā)展和 預(yù)后作詳 細(xì)交待和說(shuō)明，做好思想工作。4、凡經(jīng)搶救的病人，必須詳細(xì)記錄病情變化及治療經(jīng)過(guò)和效果，及時(shí)總結(jié) 分析情況，以便補(bǔ)充、修改或調(diào)整治療方案。必要時(shí)應(yīng)請(qǐng) 求緊急會(huì)診。（七）搶救用血管理制度1、配血和輸血工作人員應(yīng)有高度責(zé)任心和熟練的操作技術(shù)，以保證病員 輸血安全。2、嚴(yán)格掌握輸血指征，履行審批手續(xù)。3、輸血前要與患者或家屬進(jìn)行談話并簽字。4、輸血前常規(guī)定血型并使用正確的交叉配血方法。5、確保輸入血與病人血無(wú)相斥性，必須有2人同時(shí)核對(duì)，確認(rèn)血液或血液成份及接受輸血的病人兩者正確無(wú)誤并簽名o8嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”o查血液有效期及容器（

9、袋）、查血液質(zhì)量、查輸血裝置；對(duì)病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血量、血品種、血型、交叉配血化驗(yàn)單，也包括獻(xiàn)血員姓名、血型、編號(hào)、交叉配血化驗(yàn)單等。7、不能將藥物加入血液或血液成份中一起輸注。8根據(jù)病情決定輸血速度。原則上是開(kāi)始速度應(yīng)慢,5ml/ 分,觀察1015分鐘無(wú)異常后適當(dāng)加快速度，急性失血性休克或心功能差者酌情加快或 減慢。9、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和操作規(guī)程，實(shí)行一人一針一管，10輸血后，應(yīng)將輸血反應(yīng)記錄卡于24小時(shí)內(nèi)送回血庫(kù)，瓶?jī)?nèi)余血應(yīng)保留24 小時(shí)，以備發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)復(fù)查。（八）新生兒窒息復(fù)蘇搶救制度1、確保每次分娩時(shí)至少有一名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，其職責(zé)是照料新生兒。

10、2、新生兒復(fù)蘇物品，如復(fù)蘇囊、喉鏡、吸引器、氧氣均應(yīng)處于功能狀態(tài)，做到放置合理，隨手可拿，隨手可用。急救藥品需配齊，及時(shí)更換過(guò)期藥品。新生兒復(fù)蘇必須團(tuán)結(jié)協(xié)作，服從指揮，配合默契，由最高在職醫(yī)師指 揮，或科主任指揮。5、有重度窒息兒搶救，應(yīng)立即請(qǐng)兒科醫(yī)師一起參加搶救，搶救完成后及時(shí)轉(zhuǎn)兒科治療。6、剖宮產(chǎn)的新生兒宮內(nèi)窒息，出生時(shí)需搶救時(shí)，應(yīng)請(qǐng)兒科醫(yī)師到手術(shù)室一起做好搶救新生兒準(zhǔn)備，一起協(xié)同搶救。7、產(chǎn)房分娩時(shí)，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窒息，估計(jì)新生兒需搶救應(yīng)請(qǐng)兒科醫(yī)師一起協(xié)助搶救新生兒，對(duì)早產(chǎn)兒低體重兒分娩要及時(shí)通知兒科醫(yī)師，分娩后轉(zhuǎn)兒科治療。8、復(fù)蘇操作的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格、準(zhǔn)確按照“復(fù)蘇流程圖中的步驟進(jìn)行復(fù)蘇，準(zhǔn)

11、確實(shí)施每一步的操作，正確評(píng)價(jià)每一步的效果，及時(shí)作出下一步的選擇，確保復(fù)蘇成功。9、復(fù)蘇程序結(jié)束后，該消毒的搶救器械應(yīng)進(jìn)行清洗消毒，其他應(yīng)復(fù)原位，以便下次使用方便。（九）接（出）診及反饋制度1向全社會(huì)公布急救電話，實(shí)行24小時(shí)值班制，免費(fèi)接診孕產(chǎn)婦。接電話后5分鐘內(nèi)出車，危重孕產(chǎn)婦到達(dá)醫(yī)院后5分鐘內(nèi)處 置。2、接診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解病情和用藥情況，做好交接班工作，必 要時(shí)參與搶救， 并做好院前急救記錄及接診有關(guān)登記。3、出診的醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行院前急救。并根據(jù)病情需要，保持與醫(yī)院聯(lián)系，以便更好地做好搶救準(zhǔn)備工作。4、出診過(guò)程的要求：醫(yī)院如遇有特別危重或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，本院在 技術(shù)或設(shè)備上

12、確有困難的應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)。對(duì)下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入的病人必須認(rèn)真接待，并將診 斷、治療、處理結(jié)局等信息及時(shí) 反饋。5、在病人出院后將診斷、治療、處理、結(jié)局等信息用電話反饋 給轉(zhuǎn)診單位的婦 產(chǎn)科。如由醫(yī)生送來(lái)的高危孕產(chǎn)婦，當(dāng)時(shí)已作出了診斷的，應(yīng)立即將情況反饋給醫(yī)生，并囑轉(zhuǎn)診醫(yī)生參與處理，以提高其業(yè)務(wù)技術(shù)水平。（十）急救流程圖一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者廠第一步緊急評(píng)估：判斷患者有無(wú)危及生命的情況A:有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸頻率和程度有無(wú)體表可見(jiàn)大量出血有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分S:神志是否清楚第二步立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常f清除氣道血塊和異物開(kāi)放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰I

13、氣管切開(kāi)或者氣管插管心肺復(fù)蘇嚴(yán)重大出血立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)孔）呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏第三步次級(jí)評(píng)估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況簡(jiǎn)要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查的診斷性治療一T第四步優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問(wèn)題A固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B建立靜脈通道或者骨通道，對(duì)危重或者如果90秒鐘無(wú)法建立靜脈通道則需要建立骨通道C吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上D抗休克糾正呼吸、循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌紊亂第五步主要的一般性處理體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息 監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)檢測(cè)出入量 生命體征：力爭(zhēng)保持在理想狀態(tài)：血壓 90-160/60-100mmHg,心率50-100次/分，呼吸12-25次/分 如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染 處理廣泛的軟組織損傷 尋求完整、全面的資料（包括病史） 選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助