產(chǎn)科危急重癥搶救流程

1、精品文檔12種產(chǎn)科危急重癥搶救流程產(chǎn)后失血性休克搶救流程1 .根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。2 .開放兩條以上的靜脈通路。3 .組成搶救小組， 人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科大夫。 持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、 血凝四項(xiàng)、血生化；配血備血等。4 .迅速補(bǔ)液，20分鐘內(nèi)補(bǔ)液1000ml ,后40分鐘補(bǔ)液1000ml , 好轉(zhuǎn)后6小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)1000ml ,按先晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。5 .血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低， 故輸血應(yīng)維持血 HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。6 .血管活性藥物應(yīng)用： 多巴胺20mg

2、 + 5% 葡萄糖250ml靜脈點(diǎn) 滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖250ml 靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。7 .其他藥物應(yīng)用：如阿托品、654-2、東蔗若堿。如有電解質(zhì)紊亂 表現(xiàn)，給予糾正。8 .應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。9 .護(hù)腎：在補(bǔ)足液體的情況下若每小時(shí)尿量小于17ml ,予速尿20mg入壺；必要時(shí)加倍給予。10 .護(hù)心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭0.4mg 靜注（慢）。11 .必要時(shí)果斷行子宮切除術(shù)。DIC搶救流程1 .高凝階段：凝血時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增 多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酊、抑肽酶等。2 .消耗性低凝期： 血小

3、板小于100 X109/L ,凝血時(shí)間延長，纖維 蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長。補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維 蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補(bǔ)充Vitk1。3 .繼發(fā)性纖溶期：3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間延長，F(xiàn)DP定量大于20ug/ml ,優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間延長，D-2聚體陽性。給予 6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治 療。4 .改善器官功能： 給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒。5 .去除病因，處理原發(fā)病。羊水栓塞搶救緊急預(yù)案流程1 .抗過敏：地塞米松20-40mg 靜脈滴注或氫化可的松 300-400mg 靜脈滴注。2 .解除肺動脈高壓： 罌粟堿30-90mg 靜

4、脈入壺；阿托品 1-2mg 靜脈入壺；氨茶堿 250-500mg 靜脈滴注。3 .加壓給氧。4 .糾正休克：補(bǔ)充血容量、輸血、輸液，多巴胺 20-80mg、阿拉 明20-80mg、酚妥拉明20-40mg 靜脈滴注。5 .抗心衰營養(yǎng)心?。?西地蘭0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細(xì) 胞色素Co6 .糾正DIC :高凝階段：肝素50mg、潘生丁 200-400mg 、阿司匹林0.75mg、 右旋糖酊、抑肽酶 2-4萬U靜脈滴注。消耗性低凝期：補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20-40mg 靜脈滴注。纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg 、立止血 1KU、新凝靈

5、 600mg 。7 .糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸 50? 100mg靜推；甘露 醇250ml靜脈滴注。8 .選用廣譜抗生素：首選頭抱類。9 .產(chǎn)科處理第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠。第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑。產(chǎn)后：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時(shí)子宮切除。臍帶脫垂搶救流程1 .緩解臍帶壓迫臍先露采取愕高頭低位，臍帶對側(cè)的側(cè)俯臥位。臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對臍帶的壓迫，直至剖 宮產(chǎn)將胎兒娩出。2 .提高胎兒對缺氧的耐受性給氧；靜脈點(diǎn)滴葡萄糖及維生素 C。3 .分娩方式的選擇宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)；宮口未開全，先

6、露未達(dá)盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行 剖宮產(chǎn)手術(shù)。4 .術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。前置胎盤的緊急預(yù)案流程1 .一旦診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院。在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。2 .給予補(bǔ)血、止血，及時(shí)做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備（根據(jù)出血量多少、 有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理 方法）。3 .期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎 兒存活者。住院觀察，絕對臥床休息。每日氧氣吸入 3次，每次20-30分鐘。給予補(bǔ)血藥物糾正貧血。應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長度選用，防止子宮頸口擴(kuò)大，有

7、 助延長孕齡?？p合時(shí)，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。期待至妊娠 36周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松 促胎肺成熟。4 .終止妊娠終止妊娠指征孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均 應(yīng)立即終止妊娠。胎齡達(dá)36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。終止妊娠方式剖宮產(chǎn)術(shù)：(1)為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為 原則。(2)胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以 卵圓鉗鉗夾止血。(3)胎盤未及時(shí)娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血, 可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置于出血部位，再加沙墊壓 迫10分鐘。(4)若剝離困難，胎盤粘連

8、或植入并出血多者,應(yīng)選擇切除子宮(5)若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或?qū)m腔及下段填紗24小時(shí)后陰道抽出。(6)以上方法無效，可行子宮動脈、骼內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮 全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。陰道分娩：(1)僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多， 估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。(2)決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進(jìn)子宮收縮加速分娩。(3)若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎盤早剝的搶救流程1 . 一般處理輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴(yán)密觀察病情變化， 測血壓、記尿量、完善各項(xiàng)輔助檢查，根據(jù)病情補(bǔ)充血容量、輸血等。2 .及

9、時(shí)終止妊娠(1)經(jīng)陰道分娩：產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計(jì)短時(shí) 間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。先行破膜，使羊水緩慢流出， 用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用。必要 時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮底 高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護(hù)。(2)剖宮產(chǎn)：重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi) 結(jié)束分娩者。輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道 分娩者。破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。3 .并發(fā)癥及處理(1)產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時(shí)宮體注射催產(chǎn)素并按摩 子宮。(2)剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)

10、現(xiàn)子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。(3)若不能控制出血或發(fā)生DIC,應(yīng)行子宮切除術(shù)。(4) DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注 射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示 DIC發(fā)生，應(yīng)立即采取應(yīng)對 措施。(5)急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。記尿量、補(bǔ)充血容量，每小時(shí)尿量小于17ml時(shí),應(yīng)給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿 40mg靜推。嚴(yán)密監(jiān)測腎 功能，必要時(shí)行透析療法。心衰的搶救流程1 .半臥位或坐位， 高流量吸氧(6-8L/分)或者加壓供氧。2 .

11、鎮(zhèn)靜劑：嗎啡10mg肌肉注射，或杜冷丁 50mg肌肉注射。3 .洋地黃藥物的應(yīng)用：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟?。粚﹃嚢l(fā)性室上速和快速性心房顫動或撲動并發(fā)心衰時(shí) 有明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。4 .對低排高阻型心衰，給予強(qiáng)心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0.2-0.4mg 加入25%葡萄糖20ml ,緩慢靜脈注射，4-6小 時(shí)后重復(fù)給藥，總量不超過0.8-1.0mg 。然后改用口服維持，與此同時(shí)可給予速尿20-40mg ,靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好。5 .發(fā)生急性肺水腫時(shí)，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。6 .

12、及時(shí)終止妊娠。7 .產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、 體溫，每4小時(shí)一次；心功能m-IV級每2小時(shí)一次，嚴(yán)防心衰及感染 的發(fā)生。8 .產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)要絕對臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少 2周后方可出院。9 .應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后 1周，無感染方可停藥，尤其是預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用藥為青霉素等。10 .心功能級I -II者可以哺乳， 但應(yīng)避免勞累，心功能m -IV者， 不宜哺乳，及時(shí)退奶。11 .不宜再妊娠者， 產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù)，如有心技，待心技控制后再手術(shù)。12 .產(chǎn)后如果心率超過 1

13、00次/分，仍需繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥。重癥肝炎合并妊娠的緊急預(yù)案流程1 .應(yīng)請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2 .預(yù)防與治療肝性腦病飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白 入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在 1800kcal/日以上。補(bǔ)充大量維生素。必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿和白蛋白。抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝噪、乳果 糖。脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點(diǎn)滴。支鏈氨基酸的應(yīng)用：6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點(diǎn)。維得健100mg靜脈滴注，每日2次。其他：10%葡萄糖250ml+ 胰高血糖素1-2mg+ 胰島素 8U+50% 葡萄糖 250m1+10

14、% 氯化鉀 10ml+ 輔酶 A50U+ATP 20mg 靜脈點(diǎn)滴。預(yù)防肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生成素靜脈點(diǎn)滴。3 .調(diào)節(jié)免疫功能：如胸腺肽。4 .維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。5 .預(yù)防和治療DIC :動態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。肝素應(yīng)用的問題：重癥肝炎在應(yīng)用肝素時(shí)，必須補(bǔ)充新鮮血液、 血漿、抗凝血酶田；宜小劑量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。在DIC治療中復(fù)方丹參的作用較肝素緩和、安全。6 .積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）。7 .產(chǎn)科處理早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。中孕發(fā)病時(shí)，因手術(shù)危險(xiǎn)性大，一般不

15、宜終止妊娠；但個(gè)別重癥患者，經(jīng)保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時(shí)后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、 濃縮紅細(xì)胞、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況?？股仡A(yù)防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭抱類?；啬虝r(shí)避免應(yīng)用雌激素。妊娠期急性脂肪肝的緊急預(yù)案流程1 .此病兇險(xiǎn)，處理難度大，應(yīng)請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2 . 一般治療臥床休息。給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。3 .使用保肝藥物和維生素 C、K、ATP、輔酶A等。4 .成分輸血

16、糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補(bǔ)充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。也可 根據(jù)情況給予濃縮紅細(xì)胞懸液、血小板及新鮮血液。5 .腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，短時(shí)間使用可保護(hù)腎小管上皮，宜用氫化可的松每日 200-300mg 靜滴。6 .換血及血漿置換。7 .其他（糾正及治療并發(fā)癥）。8 .使用H2受體阻滯劑，維持胃液 PH>5避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。9 .腎功能衰竭，利尿劑無效時(shí)可行透析療法、人工腎等治療。10 .糾正休克，改善微循環(huán)障礙。11 .產(chǎn)科處理一旦確診或高度懷疑時(shí)，無論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止 妊娠。剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無分娩可能者。術(shù)中宜采用局部

17、或硬膜 外麻醉，不應(yīng)全麻以免加重肝臟損害。若胎死宮內(nèi)，宮頸條件差， 短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生凝血障礙， 出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、 止痛劑。若宮頸條件好，胎兒較小，估計(jì)短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng) 陰道分娩（或引產(chǎn)）。產(chǎn)后應(yīng)注意休息，不宜哺乳。圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇的搶救流程1 .重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓。2 .開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物。3 .人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機(jī)。4 .開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥。5 .經(jīng)上述處理5分鐘無效，急診剖宮取胎。6 .保持腦灌注：應(yīng)用血管活性藥物，補(bǔ)液。7 .心電監(jiān)護(hù)，請內(nèi)科會診，協(xié)助搶救。急性胎兒宮內(nèi)窘迫的搶救流程1 .積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。2 .及早糾正酸中毒，靜脈補(bǔ)液加5%碳酸氫鈉250ml 。3 .盡快終止妊娠： 若宮內(nèi)窘迫達(dá)嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩。宮頸尚未完全擴(kuò)張，宮縮過強(qiáng)致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察 10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)吸氧觀察；若無顯效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。宮口開全，胎先