文明素質(zhì)自我評(píng)價(jià)表

1、五里堆中學(xué)文明素質(zhì)自我評(píng)價(jià)表姓名：測(cè)評(píng)時(shí)間：1、你平時(shí)說臟話嗎？（）A.不說B.很少說 C.常說2、 升國旗時(shí)，你能敬禮、肅穆，行注目禮嗎？（）A.能B.有時(shí)C.不能3、進(jìn)入老師的辦公室，你先敲門、喊報(bào)告嗎？（）A.是B.有時(shí)C.不4、你在家經(jīng)常做一些力所能及的小事，比如洗碗，疊被子？（）A.是B.有時(shí)C.不5、瞻仰革命烈士故居，你能保持肅穆嗎？（）A.能B. 一會(huì)兒C.不能6、 離開公寓時(shí)，你會(huì)關(guān)好門、熄燈、閉氣再走嗎？（）A.會(huì)B.有時(shí)C.不會(huì)7、 在學(xué)校超市購物、餐廳就餐打飯時(shí)，你能按順序排隊(duì)嗎？（）A.能B.有時(shí)C.不能8、 你能按時(shí)保質(zhì)完成作業(yè)，不抄襲別人作業(yè)嗎？（）A.能B.有時(shí)C

2、.不能9、 在校園遇見外國人（外教），你會(huì)好奇地盯著他們看，對(duì)他們指手畫腳嗎？（）A.不會(huì)B.有C.會(huì)10、 班里如若有同學(xué)生病，你會(huì)主動(dòng)幫助他到醫(yī)務(wù)室看病嗎？（）A.會(huì)B.有時(shí)C.不會(huì)“我身邊的不文明行為”調(diào)查表下面表格為調(diào)查自己身邊的同學(xué)的一些不文明行為，填好后由班主任收集， 最后將情況反饋被調(diào)查人，幫助他們改正不文明行為。被調(diào)查人調(diào)查時(shí)間行為表現(xiàn)自己認(rèn)識(shí)如何改正內(nèi)容反饋情況調(diào)查人 班級(jí) 被調(diào)查人簽名 五里堆中學(xué)文明素質(zhì)自我評(píng)價(jià)表姓名：測(cè)評(píng)時(shí)間：1、你平時(shí)說臟話嗎？（）A.不說B.很少說 C.常說2、 升國旗時(shí)，你能敬禮、肅穆，行注目禮嗎？（）A.能B.有時(shí)C.不能3、進(jìn)入老師的辦公室，你

3、先敲門、喊報(bào)告嗎？（）A.是B.有時(shí)C.不4、你在家經(jīng)常做一些力所能及的小事，比如洗碗，疊被子？（）A.是B.有時(shí)C.不5、瞻仰革命烈士故居，你能保持肅穆嗎？（）A.能B.一會(huì)兒C.不能6、 離開公寓時(shí)，你會(huì)關(guān)好門、熄燈、閉氣再走嗎？（）A.會(huì)B.有時(shí)C.不會(huì)7、 在學(xué)校超市購物、餐廳就餐打飯時(shí)，你能按順序排隊(duì)嗎？（）A.能B.有時(shí)C.不能8、 你能按時(shí)保質(zhì)完成作業(yè)，不抄襲別人作業(yè)嗎？（）A.能B.有時(shí)C.不能9、 在校園遇見外國人（外教），你會(huì)好奇地盯著他們看，對(duì)他們指手畫腳嗎？（）A.不會(huì)B.有C.會(huì)10、 班里如若有同學(xué)生病，你會(huì)主動(dòng)幫助他到醫(yī)務(wù)室看病嗎？（）A.會(huì)B.有時(shí)C.不會(huì)“我身

4、邊的不文明行為”調(diào)查表下面表格為調(diào)查自己身邊的同學(xué)的一些不文明行為，填好后由班主任收集，最后將情況反饋被調(diào)查人，幫助他們改正不文明行為。被調(diào)查人調(diào)查時(shí)間行為表現(xiàn)自己認(rèn)識(shí)女口何改正內(nèi)容反饋情況調(diào)查人 班級(jí) 被調(diào)查人簽名 說明： 選擇“A'得3分，選擇“B'得2分，選擇“C得1分。 等級(jí)統(tǒng)計(jì)：A、分?jǐn)?shù)為30-24分：你是個(gè)講文明，懂禮貌的人。舉止言談文明，與老師、父母、同學(xué)相處融 洽，人際關(guān)系好，是個(gè)受歡迎的人！B、分?jǐn)?shù)為22-16分：一般情況下，你是個(gè)文明的人，但有時(shí)可能沒有認(rèn)真對(duì)待一些事情，特別是一些小事，人際關(guān)系一般，是個(gè)比較受歡迎的人！C、分?jǐn)?shù)為14-10分：許多情況下，你

5、是個(gè)不文明的人，人際關(guān)系一定很差，是個(gè)不受歡迎的人。說明： 選擇“A'得3分，選擇“B'得2分，選擇“C得1分。 等級(jí)統(tǒng)計(jì)：A、分?jǐn)?shù)為30-24分：你是個(gè)講文明，懂禮貌的人。舉止言談文明，與老師、父母、同學(xué)相處融 洽，人際關(guān)系好，是個(gè)受歡迎的人！B、分?jǐn)?shù)為22-16分：一般情況下，你是個(gè)文明的人，但有時(shí)可能沒有認(rèn)真對(duì)待一些事情，特別是一些小事，人際關(guān)系一般，是個(gè)比較受歡迎的人！C、分?jǐn)?shù)為14-10分：許多情況下，你是個(gè)不文明的人，人際關(guān)系一定很差，是個(gè)不受歡迎的人。說明： 選擇“A'得3分，選擇“B'得2分，選擇“C得1分。 等級(jí)統(tǒng)計(jì)：A、分?jǐn)?shù)為30-24分：你

6、是個(gè)講文明，懂禮貌的人。舉止言談文明，與老師、父母、同學(xué)相處融 洽，人際關(guān)系好，是個(gè)受歡迎的人！B、分?jǐn)?shù)為22-16分：一般情況下，你是個(gè)文明的人，但有時(shí)可能沒有認(rèn)真對(duì)待一些事情，特別是一些小事，人際關(guān)系一般，是個(gè)比較受歡迎的人！C、分?jǐn)?shù)為14-10分：許多情況下，你是個(gè)不文明的人，人際關(guān)系一定很差，是個(gè)不受歡迎的人。說明： 選擇“A'得3分，選擇“B'得2分，選擇“C得1分。 等級(jí)統(tǒng)計(jì)：A、分?jǐn)?shù)為30-24分：你是個(gè)講文明，懂禮貌的人。舉止言談文明，與老師、父母、同學(xué)相處融 洽，人際關(guān)系好，是個(gè)受歡迎的人！B、分?jǐn)?shù)為22-16分：一般情況下，你是個(gè)文明的人，但有時(shí)可能沒有認(rèn)真

7、對(duì)待一些事情，特別是一些小事，人際關(guān)系一般，是個(gè)比較受歡迎的人！C、分?jǐn)?shù)為14-10分：許多情況下，你是個(gè)不文明的人，人際關(guān)系一定很差，是個(gè)不受歡迎的人。說明： 選擇“A'得3分，選擇“B'得2分，選擇“C得1分。 等級(jí)統(tǒng)計(jì)：A、分?jǐn)?shù)為30-24分：你是個(gè)講文明，懂禮貌的人。舉止言談文明，與老師、父母、同學(xué)相處融 洽，人際關(guān)系好，是個(gè)受歡迎的人！B、分?jǐn)?shù)為22-16分：一般情況下，你是個(gè)文明的人，但有時(shí)可能沒有認(rèn)真對(duì)待一些事情，特別是一些小事，人際關(guān)系一般，是個(gè)比較受歡迎的人！C、分?jǐn)?shù)為14-10分：許多情況下，你是個(gè)不文明的人，人際關(guān)系一定很差，是個(gè)不受歡迎的人。說明： 選擇

8、“A'得3分，選擇“B'得2分，選擇“C得1分。 等級(jí)統(tǒng)計(jì)：A、分?jǐn)?shù)為30-24分：你是個(gè)講文明，懂禮貌的人。舉止言談文明，與老師、父母、同學(xué)相處融 洽，人際關(guān)系好，是個(gè)受歡迎的人！B、分?jǐn)?shù)為22-16分：一般情況下，你是個(gè)文明的人，但有時(shí)可能沒有認(rèn)真對(duì)待一些事情，特別是一些小事，人際關(guān)系一般，是個(gè)比較受歡迎的人！說明： 選擇“A'得3分，選擇“即2分，選擇“C得1分。 等級(jí)統(tǒng)計(jì)：A、分?jǐn)?shù)為30-24分：你是個(gè)講文明，懂禮貌的人。舉止言談文明，與老師、父母、同學(xué)相處融 洽,人際關(guān)系好，是個(gè)受歡迎的人！B、分?jǐn)?shù)為22-16分：一般情況下，你是個(gè)文明的人，但有時(shí)可能沒有認(rèn)真

9、對(duì)待一些事情，特別是一些小事，人際關(guān)系一般，是個(gè)比較受歡迎的人！C、分?jǐn)?shù)為14-10分：許多情況下，你是個(gè)不文明的人，人際關(guān)系一定很差，是個(gè)不受歡迎的人。說明： 選擇“A'得3分，選擇“即2分，選擇“C得1分。 等級(jí)統(tǒng)計(jì)：A、分?jǐn)?shù)為30-24分：你是個(gè)講文明，懂禮貌的人。舉止言談文明，與老師、父母、同學(xué)相處融 洽，人際關(guān)系好，是個(gè)受歡迎的人！B、分?jǐn)?shù)為22-16分：一般情況下，你是個(gè)文明的人，但有時(shí)可能沒有認(rèn)真對(duì)待一些事情，特別是一些小事，人際關(guān)系一般，是個(gè)比較受歡迎的人！C、分?jǐn)?shù)為14-10分：許多情況下，你是個(gè)不文明的人，人際關(guān)系一定很差，是個(gè)不受歡迎的人。說明： 選擇“A'

10、;得3分，選擇“即2分，選擇“C得1分。 等級(jí)統(tǒng)計(jì)：A、分?jǐn)?shù)為30-24分：你是個(gè)講文明，懂禮貌的人。舉止言談文明，與老師、父母、同學(xué)相處融 洽，人際關(guān)系好，是個(gè)受歡迎的人！B、分?jǐn)?shù)為22-16分：一般情況下，你是個(gè)文明的人，但有時(shí)可能沒有認(rèn)真對(duì)待一些事情，特別是一些小事，人際關(guān)系一般，是個(gè)比較受歡迎的人！C、分?jǐn)?shù)為14-10分：許多情況下，你是個(gè)不文明的人，人際關(guān)系一定很差，是個(gè)不受歡迎的人。說明： 選擇“A'得3分，選擇“即2分，選擇“C得1分。 等級(jí)統(tǒng)計(jì)：A、分?jǐn)?shù)為30-24分：你是個(gè)講文明，懂禮貌的人。舉止言談文明，與老師、父母、同學(xué)相處融 洽，人際關(guān)系好，是個(gè)受歡迎的人！B、

11、分?jǐn)?shù)為22-16分：一般情況下，你是個(gè)文明的人，但有時(shí)可能沒有認(rèn)真對(duì)待一些事情，特別是一些小事，人際關(guān)系一般，是個(gè)比較受歡迎的人！C、分?jǐn)?shù)為14-10分：許多情況下，你是個(gè)不文明的人，人際關(guān)系一定很差，是個(gè)不受歡迎的人。說明： 選擇“A'得3分，選擇“即2分，選擇“C得1分。 等級(jí)統(tǒng)計(jì)：A、分?jǐn)?shù)為30-24分：你是個(gè)講文明，懂禮貌的人。舉止言談文明，與老師、父母、同學(xué)相處融 洽，人際關(guān)系好，是個(gè)受歡迎的人！B、分?jǐn)?shù)為22-16分：一般情況下，你是個(gè)文明的人，但有時(shí)可能沒有認(rèn)真對(duì)待一些事情，特別是一些小事，人際關(guān)系一般，是個(gè)比較受歡迎的人！C、分?jǐn)?shù)為14-10分：許多情況下，你是個(gè)不文明的人，人際關(guān)系一定很差，是