關(guān)節(jié)病變的基本影像學(xué)表現(xiàn)

1、關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)基本病變?關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位（一）關(guān)節(jié)脫位（一）關(guān)節(jié)脫位?是組成關(guān)節(jié)骨骼的是組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯位脫離、錯位。對位。對位關(guān)系的完全或部分喪失。關(guān)系的完全或部分喪失。觸。觸。?完全脫位完全脫位：原相對的關(guān)節(jié)而彼此不接：原相對的關(guān)節(jié)而彼此不接?半脫位半脫位：相對的關(guān)節(jié)面尚有部分接觸。：相對的關(guān)節(jié)面尚有部分接觸。關(guān)節(jié)脫位多為關(guān)節(jié)脫位多為外傷性外傷性，也有，也有先天性先天性或或病理性病理性。任何關(guān)節(jié)疾病造成關(guān)節(jié)破壞。任何關(guān)節(jié)疾病造成關(guān)節(jié)破壞后都可能發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。后都可能發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。?X X線：多可直接顯示關(guān)節(jié)脫位

2、，為最常線：多可直接顯示關(guān)節(jié)脫位，為最常用的方法用的方法?CTCT：能顯示：能顯示X X線難以顯示的關(guān)節(jié)脫位及線難以顯示的關(guān)節(jié)脫位及合并損傷合并損傷?MRIMRI：不但可顯示關(guān)節(jié)脫位，尚可顯示：不但可顯示關(guān)節(jié)脫位，尚可顯示合并損傷合并損傷? 右髖關(guān)節(jié)正位平片顯示右股骨頭與髖臼分右髖關(guān)節(jié)正位平片顯示右股骨頭與髖臼分離，股骨頭向后上移位，右髖關(guān)節(jié)脫位；離，股骨頭向后上移位，右髖關(guān)節(jié)脫位；（二）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（二）關(guān)節(jié)強(qiáng)直?關(guān)節(jié)強(qiáng)直是關(guān)節(jié)明顯破壞后，對應(yīng)兩關(guān)節(jié)強(qiáng)直是關(guān)節(jié)明顯破壞后，對應(yīng)兩關(guān)節(jié)面間因骨或纖維組織連接而使關(guān)關(guān)節(jié)面間因骨或纖維組織連接而使關(guān)節(jié)喪失運動功能。節(jié)喪失運動功能。關(guān)節(jié)強(qiáng)直分為骨性與纖維性

3、兩種。關(guān)節(jié)強(qiáng)直分為骨性與纖維性兩種。需結(jié)合臨床、不能單靠線診斷。需結(jié)合臨床、不能單靠線診斷。?骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：?X X線顯示關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)間隙部分或完線顯示關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)間隙部分或完全消失，內(nèi)有骨小梁穿過關(guān)節(jié)面連接全消失，內(nèi)有骨小梁穿過關(guān)節(jié)面連接兩側(cè)骨端。兩側(cè)骨端。骨性強(qiáng)直常見于化膿性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直骨性強(qiáng)直常見于化膿性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊椎炎晚期。性脊椎炎晚期。?纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直：?纖維性強(qiáng)直也是關(guān)節(jié)破壞的后果，雖纖維性強(qiáng)直也是關(guān)節(jié)破壞的后果，雖然關(guān)節(jié)活動受限或者活動消失，關(guān)節(jié)然關(guān)節(jié)活動受限或者活動消失，關(guān)節(jié)僵直，但僵直，但X X線上仍可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙，線上仍可見狹窄的關(guān)

4、節(jié)間隙，且無骨小梁貫穿。且無骨小梁貫穿。?纖維性強(qiáng)直常見于關(guān)節(jié)結(jié)核及類風(fēng)濕纖維性強(qiáng)直常見于關(guān)節(jié)結(jié)核及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期。性關(guān)節(jié)炎晚期。左側(cè)髖關(guān)節(jié)正位平片顯示髖關(guān)節(jié)間隙消失左側(cè)髖關(guān)節(jié)正位平片顯示髖關(guān)節(jié)間隙消失，髖臼和股骨頭之間有骨小梁通過，髖臼和股骨頭之間有骨小梁通過強(qiáng)強(qiáng)直直性性脊脊柱柱炎炎（竹竹節(jié)節(jié)椎椎）（三）關(guān)節(jié)退行性病變（三）關(guān)節(jié)退行性病變?早期改變始于軟骨，為緩慢發(fā)生的軟早期改變始于軟骨，為緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死和溶解，并逐漸為纖維骨變性、壞死和溶解，并逐漸為纖維組織或纖維軟骨所代替，廣泛軟骨壞組織或纖維軟骨所代替，廣泛軟骨壞死可引起關(guān)節(jié)間隙狹窄。死可引起關(guān)節(jié)間隙狹窄。繼而造成骨性關(guān)節(jié)

5、面骨質(zhì)增生硬化，繼而造成骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，并于骨緣形成骨贅。并于骨緣形成骨贅。?關(guān)節(jié)囊肥厚、韌帶骨化。關(guān)節(jié)囊肥厚、韌帶骨化。?關(guān)節(jié)退行性變多見于老年，以承受體關(guān)節(jié)退行性變多見于老年，以承受體重的脊柱和髓、膝關(guān)節(jié)為明顯，是組重的脊柱和髓、膝關(guān)節(jié)為明顯，是組織衰退的表現(xiàn)?？椝ネ说谋憩F(xiàn)。此外，也常見于運動員和搬運工人，此外，也常見于運動員和搬運工人，由于慢性創(chuàng)傷和長期承重所致。由于慢性創(chuàng)傷和長期承重所致。不少職業(yè)病和地方病也可引起繼發(fā)性不少職業(yè)病和地方病也可引起繼發(fā)性關(guān)節(jié)退行性變。關(guān)節(jié)退行性變。?關(guān)節(jié)退行性變的早期關(guān)節(jié)退行性變的早期X X線表現(xiàn)主要是骨線表現(xiàn)主要是骨關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。關(guān)節(jié)

6、面模糊、中斷、消失。?中晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性關(guān)中晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化，增厚，不光滑，邊節(jié)面不規(guī)則硬化，增厚，不光滑，邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)下骨質(zhì)增生致密，緣骨贅形成，關(guān)節(jié)下骨質(zhì)增生致密，骨端可出現(xiàn)囊變區(qū)。骨端可出現(xiàn)囊變區(qū)。?不發(fā)生明顯骨質(zhì)破壞，一般無骨質(zhì)疏不發(fā)生明顯骨質(zhì)破壞，一般無骨質(zhì)疏松。松。?關(guān)節(jié)退變時滑液通過病變的軟骨及骨關(guān)節(jié)退變時滑液通過病變的軟骨及骨性關(guān)節(jié)面滲入骨端形成囊腫樣改變或性關(guān)節(jié)面滲入骨端形成囊腫樣改變或關(guān)節(jié)炎性血管翳、肉芽組織侵蝕破壞，關(guān)節(jié)炎性血管翳、肉芽組織侵蝕破壞，形成的骨性關(guān)節(jié)面下囊狀骨破壞。形成的骨性關(guān)節(jié)面下囊狀骨破壞。原原發(fā)發(fā)性性退退行

7、行性性骨骨關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)病病創(chuàng)創(chuàng)傷傷性性關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)炎炎退退 行行 性性 脊脊 椎椎 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 病病BAA A：髖關(guān)節(jié)正位平片顯示關(guān)節(jié)面下見多個大小不等類圓形低密度影：髖關(guān)節(jié)正位平片顯示關(guān)節(jié)面下見多個大小不等類圓形低密度影()()；B B：膝關(guān)節(jié)軸位：膝關(guān)節(jié)軸位CTCT平掃顯示關(guān)節(jié)面下脛骨骨皮質(zhì)內(nèi)圓形低密度影（平掃顯示關(guān)節(jié)面下脛骨骨皮質(zhì)內(nèi)圓形低密度影（）；）；（四）關(guān)節(jié)破壞（四）關(guān)節(jié)破壞?是關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面是關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致。骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致。常見于各種急、慢性關(guān)節(jié)感染、腫常見于各種急、慢性關(guān)節(jié)感染、腫瘤、痛風(fēng)等。瘤、痛風(fēng)等。?其其X

8、 X線表現(xiàn)是當(dāng)破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時，線表現(xiàn)是當(dāng)破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時，僅見關(guān)節(jié)間隙變窄，僅見關(guān)節(jié)間隙變窄，?在累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)時，則出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)在累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)時，則出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)的骨破壞和缺損。的骨破壞和缺損。?關(guān)節(jié)間隙變窄和骨破壞的程度不同，關(guān)節(jié)間隙變窄和骨破壞的程度不同，嚴(yán)重時可引起關(guān)節(jié)半脫位和變形。嚴(yán)重時可引起關(guān)節(jié)半脫位和變形。?關(guān)節(jié)破壞是診斷關(guān)節(jié)疾病的重要依據(jù)。關(guān)節(jié)破壞是診斷關(guān)節(jié)疾病的重要依據(jù)。破壞的部位與進(jìn)程因疾病而異。破壞的部位與進(jìn)程因疾病而異。?急性化膿性關(guān)節(jié)炎，軟骨破壞開始于關(guān)急性化膿性關(guān)節(jié)炎，軟骨破壞開始于關(guān)節(jié)持重面或從關(guān)節(jié)邊緣侵及軟骨下骨質(zhì)，節(jié)持重面或從關(guān)節(jié)邊緣侵及軟骨下骨質(zhì)，軟骨

9、與骨破壞范圍可十分廣泛。軟骨與骨破壞范圍可十分廣泛。?關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核，軟骨破壞常開始于邊緣，關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核，軟骨破壞常開始于邊緣，逐漸累及骨質(zhì)，表現(xiàn)為邊緣部分的蟲蝕逐漸累及骨質(zhì)，表現(xiàn)為邊緣部分的蟲蝕狀破壞。狀破壞。?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎到晚期才引起關(guān)節(jié)破壞，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎到晚期才引起關(guān)節(jié)破壞，也從邊緣開始，多呈小凳狀。也從邊緣開始，多呈小凳狀。關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)破破壞壞痛痛風(fēng)風(fēng)性性關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)炎炎類類風(fēng)風(fēng)濕濕性性關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)炎炎痛痛 風(fēng)風(fēng) 性性 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 炎炎痛痛 風(fēng)風(fēng) 性性 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 炎炎結(jié)結(jié)核核（五）關(guān)節(jié)腫脹（五）關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)腫脹常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。癥所致。?關(guān)節(jié)腫脹常見于關(guān)節(jié)炎癥、外傷和出關(guān)節(jié)腫脹常見于關(guān)節(jié)炎癥、外傷和出血性疾病。血性疾病。?X X線均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織線均表現(xiàn)為關(guān)