胸痛中心應知應會(核心科室)-胸痛中心知識競賽題庫_第1頁
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文檔簡介

1、胸痛中心應知應會(核心科室)1、什么是胸痛中心?通過多學科(包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科、影像學科、心胸外 科、消化科、呼吸內(nèi)科、皮膚科等相關(guān)科室)合作,為胸痛患者提供快速而準確的診斷,危 險評估和及時正確的治療手段。2、胸痛中心成立的目的是什么? 縮短高危胸痛患者的救治時間。3、我院胸痛中心成立是哪一天? 2016年12月23日。4、 我院胸痛中心委員會主任委員是誰? 張勃院長。副主任委員是誰?宋玉勤副院長、張永平 主任。行政總監(jiān)是誰?宋玉勤副院長。醫(yī)療總監(jiān)是誰?心內(nèi)一科謝慶成主任。協(xié)調(diào)員是誰? 田國芳、張航、林濤5、院外突發(fā)胸痛怎么辦? 立即呼叫120或3196120、3198120急

2、救。6、 急性胸痛患者自行來院后如何就診?直接到我院胸痛中心就診。7、我院胸痛中心在哪里?門診樓一樓急診科。8、胸痛中心核心科室有哪些? 急診科、心內(nèi)一科、心內(nèi)二科、心內(nèi)三科、重癥監(jiān)護室(在各 心內(nèi)科重癥搶救室)、導管室。9、 我院胸痛病人是否先救治后付費?都是先救治后付費,等患者到達導管室或入住科室后再 辦理繳費手續(xù)。10、 我院胸痛中心相關(guān)科室時鐘是否統(tǒng)一? 是11、胸痛中心三大會議是什么? 聯(lián)合例會、質(zhì)量分析會、典型病例討論會。12、高危胸痛四大殺手包括? 急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸。13、哪些癥狀提示高危胸痛?當胸痛伴隨意識障礙、暈厥、大汗、肢端濕冷、呼吸困難、脈 搏

3、細弱等癥狀時,提示為高危胸痛患者。14、 急性冠脈綜合癥(ACS包括哪三種情況? ST段抬高型心肌梗死(STEM)、非ST段抬高 型心肌梗死(NSTEM)、不穩(wěn)定型心絞痛(UA)。15、 STEMI目前治療方法包括哪些?急診介入治療(球囊擴張、冠狀動脈支架植入術(shù)、血栓 抽吸)、溶栓、CABG(冠脈搭橋術(shù))。16、我院120出車時間要求多少分鐘之內(nèi)? 3分鐘仃、什么是FMC?首次醫(yī)療接觸。18、首次醫(yī)療接觸后需要多長時間完成心電圖檢查并微信傳輸心電圖?急性胸痛患者首次醫(yī)療接觸后必須在10min內(nèi)完成心電圖檢查并微信傳輸心電圖。佃、ACS患者肌鈣蛋白報告時間要求多少分鐘之內(nèi)?20分鐘。20、 導管

4、室激活時間要求多少分鐘之內(nèi)? 30分鐘。21、 雙聯(lián)抗血小板藥物目前兩種方案? 阿司匹林+氯吡咯雷或阿司匹林+替格瑞洛22、 ACS實施雙抗推薦時間是首次醫(yī)療接觸后多少分鐘之內(nèi)?30分鐘。23、 ACS實施抗凝推薦時間是首次醫(yī)療接觸后多少分鐘之內(nèi)?60分鐘。24、什么是D to B時間?什么是 D to N時間? D to B即Door to balloon (門球時間),指患 者進入醫(yī)院大門到PCI介入手術(shù)球囊擴張的時間。要求時間v 90分鐘。D to N指患者進入醫(yī) 院大門到開始溶栓時間。要求30mi n。25、什么是FMC to B時間?什么是FMC to N時間? FMC to B指患

5、者首次醫(yī)療接觸到 PCI介入 手術(shù)球囊擴張的時間。要求時間v 120分鐘。FMC to N指患者首次醫(yī)療接觸到開始溶栓的時 間。要求時間v 30分鐘。26、1120的寓意? 11月20日,為中國“心梗救治日”,1120寓意為“要打120,要搶120 分鐘”。大家牢記兩個“120”:及時撥打120急救電話,把握120分鐘的黃金救治時間。27、 院內(nèi)綠色通道的基本概念?院內(nèi)綠色通道是指一旦患者進入醫(yī)院,即可迅速啟動快速反應程序,使患者在最短的時間內(nèi)得到及時的診斷和治療。對急性ST段抬高型心肌梗死,常以DtoB時間作為衡量綠色通道是否通暢的標準。28、 我院急救電話(胸痛中心值班電話)3196120

6、、3198120、603012029、遇到突然在身旁倒地的人怎么辦? 立即上前查看,拍打患者雙肩,并大聲呼叫,問其“怎么啦?”;(2) 如不能叫醒患者,應大聲呼救:來人啊,救命。并同時自己撥打或請人撥打急救電話3196120 或 3198120; 立即施行心肺復蘇:胸外心臟按壓,位置在胸骨中下段。按壓頻率100120次/min,按壓深度56cm,胸外心臟按壓與人工呼吸頻率為 30:2。30、心肺復蘇要點有哪些?一 判斷意識雙手拍打患者雙肩并呼叫病人,觀察有無反應。二. 呼救幫助立即呼叫其他醫(yī)務人員幫助搶救,并攜帶除顫儀。三. 判斷心跳、呼吸解開外衣,觸摸頸動脈,同時觀察胸廓起伏,判斷心跳、呼吸

7、情況。如心跳、呼吸停止,立 即行心肺復蘇,并記錄搶救開始時間。四胸外按壓(C)(1) 準備:挪開床頭桌,迅速使病人去枕平臥,胸部下墊按壓板,墊腳凳。(2)胸外按壓30次(17秒完成):A.部位:兩乳頭連線的中點或劍突上兩橫指B.手法:采用雙手疊扣法,腕肘關(guān)節(jié)伸直,利用身體重力,垂直向下用力按壓C.深度:胸骨下陷5cm D頻率: 100次/分。五. 開放氣道(A)(1) 清理呼吸道:將病人頭側(cè)向一方,用右手食指清理口腔內(nèi)異物(2)開放氣道:開放氣道方法為仰面抬頦法、托頜法。常用仰面抬頦法,方法為搶救者左手小魚際置于患者前額,手 掌用力向后壓使其頭部后仰,右手中指、食指剪刀式分開放在病人頦下并向上

8、托起,使氣道 伸直,頸部損傷者禁用,以免損傷脊髓。六. 人工呼吸(B)使用簡易呼吸器通氣2次,采用“E手法”,每6-8秒行人工呼吸1次,8-10次/分,每次呼吸 約1秒,通氣約0.5升,可見胸部起伏。七. 持續(xù)心肺復蘇持續(xù)心肺復蘇,胸外按壓與人工呼吸比為30: 2,以此法周而復始進行,直至復蘇。八. 觀察心肺復蘇有效指征(1)觀察心跳、呼吸:觸摸頸動脈(10秒),觀察呼吸情況。 觀察意識:觀察瞳孔變化、壓 眶反應、對光反射。(3)觀察循環(huán):觀察顏面、口唇、甲床紫紺變化、末梢循壞改善情況, 測量血壓。(4)判斷復蘇成功:繼續(xù)給予高級生命支持。31、住院處和繳費處遇到急性胸痛患者怎么辦?(1) 急

9、性胸痛患者,無論是急診科來源還是心內(nèi)科患者,辦理住院和掛號時,將采取“急性胸 痛患者優(yōu)先”原則。(2) 識別急性胸痛患者,使用“急診胸痛綠色通道專用章”。(3) 請給這類患者在辦理住院時,暫時不要考慮費用,費用問題交給住院后心內(nèi)科催繳即可。 尤其是急性心肌梗死患者需要緊急行介入治療手術(shù)時。(4) 不需要“行政總值班”簽字。32、低危胸痛患者是如何處理的?一個胸痛的患者,不典型胸痛或懷疑冠心病患者,經(jīng)兩次心電圖檢查(首次與第2次心電圖間隔15-30分鐘)和肌鈣蛋白測定等,排除急性冠脈綜合征,并根據(jù)詳細病史與體查、生化 結(jié)果等,進行Grace評分為低危患者,應在患者胸痛癥狀發(fā)作 6-12h內(nèi)進行第

10、2次肌鈣蛋白 測定,如果肌鈣蛋白為陽性或再次 Grace評分為高危則按急性冠脈綜合征處理;如果肌鈣蛋 白為可疑陽性或再次Grace評分為中危,則交由心內(nèi)科醫(yī)師進一步評估(多收入院);如果肌鈣蛋白為陰性或再次Grace評分為低危,則行運動負荷試驗或者冠狀動脈CTA檢查,如仍為陰性,則門診隨診邙陽性可能收入院)。在此期間,若需要患者臨時留觀或住院時,而患者拒 絕留觀或住院,要求離院時,應反復勸阻。如仍堅持離院,則需要簽訂自動離院告知書,并 需要告知患者:1)按時規(guī)律用藥,如懷疑冠心病或急性冠脈綜合征者,建議積極服用阿司匹 林和他汀類藥物,高血壓者服用降壓藥物等;2)方便時應再次盡早來院詳查,如行冠

11、脈 CT或者冠狀動脈造影等;3)如再次發(fā)作胸痛應及時到急診科胸痛中心就診;嚴重情況時應撥打 我院急救電話3196120或3198120。同時發(fā)放胸痛病人宣教手冊。33、急救車接診一個急性心肌梗死的患者,其基本處理流程是怎樣的?首先,接到呼救電話后,詢問患者胸痛癥狀;并 3分鐘內(nèi)派出胸痛中心專用救護車。 其次,急救車到達現(xiàn)場后,立即評估患者生命體征是否穩(wěn)定,如果生命體征不穩(wěn)定,應立即 搶救治療并轉(zhuǎn)運至急診科搶救室繼續(xù)心肺復蘇,必要時收治ICU如果患者生命體征穩(wěn)定,則10分鐘內(nèi)完成心電圖(下壁心肌梗死做 18導聯(lián)心電圖,排除有無后壁和右心室心肌梗 死),并遠程傳輸心電圖(微信)至胸痛中心,自行判讀

12、或由有經(jīng)驗醫(yī)師判讀,同時檢測肌鈣 蛋白,建立靜脈通道,吸氧,持續(xù)心電監(jiān)護等。再次,心電圖診斷為急性ST段抬高型心肌梗死,明確需要急診介入治療后,由胸痛中心二線 值班醫(yī)師電話啟動導管室,電話通知急診介入醫(yī)師、護士和技師,計劃繞行急診科和CCU直接將患者送至導管室。然后,急救車上,急救醫(yī)師自行判讀心電圖考慮急性心肌梗死后立即啟動“急救一包藥”,即嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300-600mg (或替格瑞洛180mg),同時同患者家屬溝通再 灌注治療方案。如果患者接受介入治療,則初步溝通介入治療的相關(guān)風險等。如果拒絕介入 治療,則啟動溶栓治療流程。34、急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)?劇烈而持久的胸

13、骨后疼痛,可波及心前區(qū),可放射至左 肩、左臂內(nèi)側(cè)、手指、頸部、咽部、下頜部,胸痛常為壓榨性、壓迫性、發(fā)悶或緊縮性,常 伴胸悶、煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感,休息及含用硝酸脂類藥物多不能緩解。35、NSTE-AC不同危險分層患者如何處理?極高危者2小時內(nèi)行急診PC高危者24小時內(nèi) 行PC,中危者72小時內(nèi)行PC低危者72小時內(nèi)行運動負荷試驗或冠脈 CT,必要時冠脈造 影。36、什么是主動脈夾層?主動脈夾層是指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進入主動脈 中膜,并沿主動脈長軸方向擴展,造成主動脈真假兩腔分離的一種病理改變。臨床特點為:急性起病、突發(fā)劇烈疼痛(前胸或胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇痛

14、)、休克和血腫壓迫相應的主動脈分支血管時出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。37、什么是肺栓塞?肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈或其分支為發(fā)病原因的一組疾病或臨床 綜合征的總稱,包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥為肺 栓塞最常見的類型,是來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈及其分支所導致的以肺循環(huán)和 呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)和病理生理特征的疾病。38、心電圖ST段抬高可見于哪些疾?。考毙孕募」K?、急性心包炎、變異型心絞痛、早復極 綜合征、急性心肌炎、左束支傳導阻滯、高鉀血癥、應激性心肌病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、Brugada綜合癥、顱內(nèi)出血、急性胰腺炎等。39、 如何實現(xiàn)胸痛患者

15、院前急救與院內(nèi)綠色通道的無縫銜接 ?院內(nèi)綠色通道必須保持全天候 24小時開放,院前急救人員應具備急救技能,熟悉急性胸痛救治流程,對急性心肌梗死患者, 及時傳輸心電圖,并與胸痛中心聯(lián)系,院前啟動導管室,實行先診療后收費。40、 如何實施STEMI (急性ST段抬高型心肌梗死)患者的區(qū)域協(xié)同一體化救治?基層醫(yī)院應盡早完成STE Ml的診斷,和胸痛中心共同選擇 STE Ml的再灌注治療策略(溶栓或 轉(zhuǎn)診PC),共同實施STEMI患者的快速安全轉(zhuǎn)運,院前啟動溶栓機制,行溶栓治療,或通過 微信平臺或手機聯(lián)系我院胸痛中心一鍵啟動導管室。41、CT室或B超室在接到啟動電話指令后必須在多長時間內(nèi)開放接待患者?

16、必須在30分鐘內(nèi)開放接待患者。42、 對胸痛患者的問診以哪些方面入手 ?( 1)疼痛部位;(2)疼痛的程度和性質(zhì);(3)誘發(fā)及發(fā) 作的背景;(4)疼痛的持續(xù)時間;(5)疼痛的緩解方式;(6)痛的伴隨癥狀。43、急性胸痛病史采集中需注意的問題?(1)胸痛是否伴隨意識障礙;(2)胸痛是否伴隨出汗;(3)胸痛是否伴隨呼吸困難;(4)胸痛是否伴隨肢端濕冷和脈搏細弱。44、高危胸痛病人的基本特征有哪些?(1)癥狀:持續(xù)、進行性胸痛;呼吸困難;出冷汗;壓榨感,放射到喉、肩、上臂或上腹部。(2)呼吸:呼吸頻率超過24次/min,呼吸困難,使用輔助呼吸肌;(3 )神志:清醒水平降低;(4)循環(huán):心率(v 40

17、 次/min 或100 次/min);血壓(收縮壓 v 100mmHg 或200mmHg); 四肢濕冷;靜脈壓增高;(5 )心電圖:ST段抬高/壓低,由于心律失常、傳導紊亂或高度房室傳導阻滯、室性心動過 速等不能診斷;(6)氧飽和度:v 90%。45、ACS急性冠脈綜合癥)胸痛的特征性表現(xiàn)有哪些 ?(1)胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感;(2)放射至頸部、下頜、肩部、背部、左臂或雙上臂;(3)“燒心”,胸部不適伴惡心和(或)嘔吐;(4)無法解釋的上腹痛或腹脹;(5)伴持續(xù)性氣短或呼吸困難;(6)伴無力、眩暈、頭暈或意識喪失;(7 )伴大汗。46、 阿司匹林(APC的禁忌癥有哪些? ( 1)

18、對APC過敏者;(2)有APC導致哮喘史;(3) 急性胃腸道潰瘍;(4)出血體質(zhì);(5)嚴重的心衰、肝衰、腎衰;(6)與甲氨蝶呤合用;(7) 妊娠的最后三個月。47、 氫氯吡格雷片的禁忌癥有哪些?( 1)對本品過敏者;(2)嚴重肝損害;(3)活動性病 理性出血,如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血;(4)哺乳。48、 替格瑞洛的禁忌癥有哪些? ( 1)對本品過敏者:(2)活動性病理性出血,如(消化性潰 瘍或顱內(nèi)出血)的患者;(3)有顱內(nèi)出血史的;(4)中-重度肝臟損害者;(5)禁止替格瑞洛與 強效CYP3A4抑制藥如:酮康唑、克林霉素等合用。49、 如何從控制飲食角度防治心臟???從心臟病防治角度看,營養(yǎng)因素

19、十分重要,原則上應 做到“三低”:即低熱量、低脂肪、低鹽。50、吸煙對心血管的危害有哪些? 煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高(過量吸煙可使血 壓下降)、心臟耗氧量增加、血管痙攣、血液流動異常以及血小板粘附性增加。這些不良影響 會使吸煙男性的冠心病發(fā)病率高出不吸煙者 2-3倍。而且吸煙還是造成心絞痛發(fā)作和突然死 亡的重要原因。51、心臟病患者鍛煉有哪些要點?散步:每次散步可堅持20分鐘至1小時,每日1-2次,或每日走800-2000m。 慢跑:慢跑或原地跑步也可改善心功能,時間和路程應根據(jù)個人的具體情況而定。太極拳:對高血壓病、心臟病都有較好的防治作用??筛鶕?jù)自己的體力決定打全套或打半套, 也

20、可只練幾個動作,不必連貫進行。52、 心臟病患者體育鍛煉的注意事項有哪些? 運動量應從小到大,時間從短到長,循序漸進; 運動結(jié)束10分鐘后心跳仍在100次/分以上的不應再加大運動量;進食與運動至少間隔 1小 時以上;運動時若出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌、惡心、嘔吐等不適時應立即停止或就醫(yī)。53、急性非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征(NSTE-ACS常用的危險分層工具? GRACES分系統(tǒng)。GRACES分140分為高危;109-140分為中危;w 108分為低危。 有以下一項為極高危:(1)規(guī)范藥物治療下仍有持續(xù)或復發(fā)性胸痛/胸悶癥狀;(2)急性左心 衰竭或心源性休克等血流動力學不穩(wěn)定;(3)有威脅生命的惡性心律失常;(4)有機械性并 發(fā)癥;(5)EKG有間歇性ST段抬高。54、急性心肌梗死的死亡率? 過去心肌梗死急性期住院病死率一般為 30%左右,采用監(jiān)護治

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