精簡型糖尿病胰島素基礎(chǔ)培訓(xùn)

1、精簡型糖尿病胰島素基礎(chǔ)培訓(xùn)主要內(nèi)容 糖尿病基礎(chǔ)知識 目前臨床常見胰島素制劑 優(yōu)思靈治療體系 常見問題解答什么是糖尿病？WHO的定義 糖尿病是一種多病因的代謝性疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。 “糖尿病”一詞來源于英文“Diabetes Mellitus”，在希臘語中 “Diabetes”意味著極度的口渴以及多尿；而“Mellitus”在拉丁語中則表示蜂蜜，因此顧名思義，“糖尿病”即患者的尿中有過多的糖份。糖尿病名字的由來腎腎臟臟尿液內(nèi)有糖尿液內(nèi)有糖故名糖尿病故名糖尿病尿液尿液糖濃度超過糖濃度超過了腎閥值了腎閥值血糖濃度血糖濃度過高過高糖尿病

2、的典型表現(xiàn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖水平11.1mmol/l(200mg/dl) 或2. 空腹血糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl) 或3. 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致糖尿病的分型糖尿病的分型1型糖尿病型糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病2型糖尿病型糖尿病其它類型其它類型糖尿病糖尿病1型糖尿病 1型糖尿病人 沒有胰島素可以利用;需要注射胰島素以維持生命 約占所有類型病人的9%; 可能出現(xiàn)在任何年齡段的人群中,但主要是在青少年中發(fā)生; 自身免疫性疾病-身體自身免疫系統(tǒng)摧毀

3、胰腺的細(xì)胞; 有遺傳聯(lián)系; 有較強(qiáng)的種族關(guān)聯(lián); 有可能遭到病毒或是化學(xué)物質(zhì)的侵害.小知識：“五架馬車” 馬車之一：糖尿病健康教育馬車之一：糖尿病健康教育健康教育是重要的基礎(chǔ)治療措施之一，良好的健康教育可充分調(diào)動患者的主觀能動性，積極配合治療，有利于疾病控制達(dá)標(biāo)、防止各種并發(fā)癥，降低患者醫(yī)療費(fèi)用和負(fù)擔(dān)，是患者受益。 馬車之二：飲食控制馬車之二：飲食控制根據(jù)患者體重計(jì)算熱量需求，以便更合理的控制食物攝入量。三餐的分配合理，多食膳食纖維等能降低餐后血糖的食物。 馬車之三：合理運(yùn)動馬車之三：合理運(yùn)動患者應(yīng)根據(jù)自身狀況參加不同程度的體育鍛煉，且須循序漸進(jìn)和長期堅(jiān)持。但需注意的是患者在鍛煉過程中應(yīng)警惕低血

4、糖。小知識：“五架馬車” 馬車之四：自我監(jiān)測馬車之四：自我監(jiān)測患者須定期監(jiān)測血糖，每3到6個(gè)月定期復(fù)查糖化血紅蛋白（A1C），了解血糖總體控制情況，及時(shí)調(diào)整方案。每年全面檢查身體，盡早發(fā)現(xiàn)心、腎、神經(jīng)和眼底等的并發(fā)癥。 馬車之五：藥物治療馬車之五：藥物治療藥物治療依然是臨床上治療糖尿病最主要的手段，分為口服藥物和胰島素。我國2型糖尿病防治指南也推薦，基礎(chǔ)胰島素是口服藥物失效時(shí)聯(lián)合治療的首選用藥。2型糖尿病人: 細(xì)胞仍然存在并發(fā)揮作用,但是響應(yīng)不正常; 約占糖尿病人的90%; 強(qiáng)烈的遺傳關(guān)系; 隨著年齡的增長,患病的幾率也大大增加; 有種族的關(guān)系; 肥胖病人尤其需要注意!2型糖尿病2型糖尿病人的

5、治療 需要依據(jù)病人的情況來治療; 口服降糖藥; 盡早采用胰島素治療，越早獲益; 需要“五架馬車”治療計(jì)劃健康教育，飲食控制，合理運(yùn)動，自我監(jiān)測，藥物治療健康教育，飲食控制，合理運(yùn)動，自我監(jiān)測，藥物治療2型糖尿病認(rèn)識胰島素制劑胰島素的發(fā)展史1920193019401450196019701980199020001923動物胰島素動物胰島素1938中效胰島素中效胰島素NPH1953長效胰島素長效胰島素1973單組份胰島素單組份胰島素1996胰島素類似物胰島素類似物胰島素使用史 動物胰島素、重組人胰島素，胰島素類似物純度不高，易過敏純度高，使用廣泛起效更快，持續(xù)更久歷經(jīng)八年，終修成正果歷經(jīng)八年，終修

6、成正果 早在2002年聯(lián)邦制藥就決意進(jìn)入生物制藥領(lǐng)域，并逐步建成了200多人的研發(fā)團(tuán)隊(duì)； 8年，連續(xù)投入了近5億元人民幣，未來將持續(xù)投資10億元人民幣拓展中國胰島素市場； 2010年底獲得了4個(gè)重組人胰島素藥品生產(chǎn)批文； 在珠海建立了華南地區(qū)最大的胰島素生產(chǎn)基地，制劑年產(chǎn)量能滿足全國糖尿病患者需求！1.優(yōu)思靈優(yōu)思靈USLINN精蛋白重組人胰島素注射液精蛋白重組人胰島素注射液（N中效）中效）國藥準(zhǔn)字國藥準(zhǔn)字S200900302.優(yōu)思靈優(yōu)思靈USLINR重組人胰島素注射液重組人胰島素注射液（R短效）短效）國藥準(zhǔn)字國藥準(zhǔn)字S201000153.優(yōu)思靈優(yōu)思靈USLIN30R精蛋白重組人胰島素混合注射液

7、精蛋白重組人胰島素混合注射液30/70（預(yù)混（預(yù)混30R）國藥準(zhǔn)字國藥準(zhǔn)字S201000134.優(yōu)思靈優(yōu)思靈USLIN50R精蛋白重組人胰島素混合注射液精蛋白重組人胰島素混合注射液50/50（預(yù)混（預(yù)混50R）國藥準(zhǔn)字國藥準(zhǔn)字S201000134重組人胰島素注射液重組人胰島素注射液（餐時(shí)（餐時(shí)/短效）短效） 無色澄清溶液無色澄清溶液一般黃色黃色標(biāo)示，Ru皮下注射后30分鐘起效u主要用于控制餐后的高血糖u應(yīng)在餐前30分鐘注射補(bǔ)充餐時(shí)胰島素，降低餐后血糖起始劑量 未應(yīng)用過胰島素治療：全天胰島素總量未應(yīng)用過胰島素治療：全天胰島素總量0.5單位單位/ /kg 正在應(yīng)用其他胰島素治療方案：全天胰島素總量

8、不變正在應(yīng)用其他胰島素治療方案：全天胰島素總量不變劑量調(diào)整 早、午、晚餐前：均為全天總量的早、午、晚餐前：均為全天總量的20% 基礎(chǔ)胰島素：全天總量的基礎(chǔ)胰島素：全天總量的40% 3餐前餐前30分鐘注射，分鐘注射，3-5天調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整天調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1-4單位單位精蛋白重組人胰島素注射液（基礎(chǔ)精蛋白重組人胰島素注射液（基礎(chǔ)/中效）中效） 白色混懸液白色混懸液一般綠色綠色標(biāo)示，N聯(lián)邦優(yōu)思靈N就是這種！u皮下注射后1.5小時(shí)起效u最大持續(xù)時(shí)間為24小時(shí)添加魚精蛋白，增加離解時(shí)間添加魚精蛋白，增加離解時(shí)間補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素，穩(wěn)定控制空腹血糖起始劑量 早餐前或睡前早餐前或

9、睡前0.2單位單位/公斤體重公斤體重/天開始天開始劑量調(diào)整 根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素劑量根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素劑量精蛋白重組人胰島素混合注射液精蛋白重組人胰島素混合注射液30/70(30R) 白色混懸液白色混懸液一般紅棕色紅棕色標(biāo)示u皮下注射后30分鐘起效u持續(xù)時(shí)間最長可達(dá)24小時(shí)u可用于同時(shí)控制空腹及餐后血糖，相當(dāng)于 一次注射兩種胰島素12其實(shí)是兩個(gè)波峰的疊加其實(shí)是兩個(gè)波峰的疊加精蛋白重組人胰島素混合注射液精蛋白重組人胰島素混合注射液50/50(50R) 白色混懸液白色混懸液一般銀灰色銀灰色標(biāo)示u皮下注射后30分鐘起效u持續(xù)時(shí)間最長可達(dá)24小時(shí)u可用于同時(shí)控制空腹及餐后血糖，相當(dāng)于一次

10、注射兩種胰島素12其實(shí)是兩個(gè)波峰的疊加其實(shí)是兩個(gè)波峰的疊加兼顧空腹和餐后血糖，個(gè)體化治療的多種選擇起始劑量 0.4-0.6單位單位/ /公斤體重公斤體重/ /天天劑量調(diào)整 根據(jù)患者的空腹、早餐后和晚餐前后血糖水平調(diào)整劑量根據(jù)患者的空腹、早餐后和晚餐前后血糖水平調(diào)整劑量 早餐前早餐前30分鐘的劑量分鐘的劑量= =全天總劑量的全天總劑量的2/3 晚餐前晚餐前30分鐘的劑量分鐘的劑量= =全天總劑量的全天總劑量的1/3常見問題&解答1.胰島素的分類、規(guī)格有哪些？胰島素的分類、規(guī)格有哪些？ 動物胰島素：主要有豬胰島素和牛胰島素。動物胰島素主要是從動物（豬或牛）的胰腺提取并純化。 特征：通用名上

11、面沒有“人”字，價(jià)格較低，一般在15-25元之間1.胰島素的分類、規(guī)格有哪些？胰島素的分類、規(guī)格有哪些？ 人胰島素：并非是在人體內(nèi)提取的，而是基因工程技術(shù)合成的，其結(jié)構(gòu)、功能與人胰島素相同。 特征：通用名上面有“人”字，價(jià)格：55-73元 目前有N，R，30R，50R四種 規(guī)格有：3ml:300IU（筆芯），10ml:400IU（安培瓶）1.胰島素的分類、規(guī)格有哪些？胰島素的分類、規(guī)格有哪些？ 胰島素類似物：人類在對胰島素的肽鏈進(jìn)行修飾可改變胰島素的理化和生物學(xué)特征，從而研制出較傳統(tǒng)人胰島素更適合人體生理需要的胰島素類似物。 目前有：賴脯胰島素、門冬胰島素（超短效）甘精胰島素、地特胰島素（超長

12、效）2.胰島素日常保存需要注意？胰島素日常保存需要注意？1.對于未開封的胰島素，應(yīng)該在低溫下保存，適宜的溫度是28，在這種溫度下可保存年，千萬不能冷凍，因?yàn)橐葝u素是一種小分子的蛋白，經(jīng)冷凍后，其降糖作用將被破壞。未開封的胰島素也可在20左右的溫度下保存,但期限不要超過一個(gè)月。2.對于已經(jīng)開始使用的胰島素，可以放置在室溫（25左右）、陰涼的條件下，保存期限為一個(gè)月左右。也可以放置在28的溫度條件下，但在注射前最好先放在室內(nèi)讓胰島素溫暖，這樣可以避免注射時(shí)的不適感，同時(shí)也能減少對皮下組織的刺激。開封的胰島素放入胰島素筆后，如果注射后反復(fù)從冰箱中放入取出，在針頭未取下的情況下，胰島素藥液熱脹冷縮就會

13、吸入空氣形成氣泡，造成注射的量不準(zhǔn)，導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定。2.胰島素日常保存需要注意？胰島素日常保存需要注意？3.長途旅行中如何保存胰島素？3.長途旅行中如何保存胰島素？1.如果外出時(shí)攜帶胰島素，注意不能把胰島素放在車窗等陽光直射的地方，因?yàn)橐葝u素在日曬兩小時(shí)的情況下即失效?？梢詫⑵溲b在專用的盒子里避免日曬的影響。還有飛機(jī)等長途運(yùn)輸工具的行李艙內(nèi)溫度很低，會把胰島素凍壞，經(jīng)常出差的人要注意。2.胰島素還應(yīng)避免劇烈震蕩,劇烈震蕩也會使胰島素生物活性降低。4.胰島素忘記注射時(shí)如何補(bǔ)救？我們知道，胰島素一般要求在餐前注射，如果病人吃完飯了才想起胰島素還沒有打，應(yīng)當(dāng)如何補(bǔ)救呢?這要具體情況具體對待。1.對于

14、早、晚餐前注射預(yù)混胰島素(如優(yōu)思靈30R)的患者，如果早餐前忘記打胰島素了，也可在餐后立即補(bǔ)注，其間要注意監(jiān)測血糖，必要時(shí)中間加餐;2.如果想起來時(shí)已快到中午，應(yīng)檢查午餐前血糖，當(dāng)超過10毫摩爾/升時(shí)，可以在午餐前臨時(shí)注射一次短效胰島素（優(yōu)思靈R）3.切不能把早晚兩次預(yù)混胰島素合并成一次在晚餐前注射。5.如何正確地進(jìn)行皮下注射？ 捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法 注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動大5.如何正確地進(jìn)行皮下注射？ 較少痛楚：即使是輕輕擺動針管 較少滲血6.注射部位可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)7.如何避

15、免注射部位的不良反應(yīng)7.如何避免注射部位的不良反應(yīng)8.生病了，還應(yīng)該繼續(xù)使用胰島素嗎？l如果生病,尤其是嘔吐、腹瀉或者發(fā)熱,血糖會升高,病情可能出現(xiàn)失控。l千萬不要停用胰島素,甚至還需要更多的胰島素。l增加檢測血糖的頻率,生病時(shí)應(yīng)于每4小時(shí)檢測一次以下3個(gè)指標(biāo)：1.血糖；2.尿酮；3.體重.它可以幫助你,指導(dǎo)你需增加多少的胰島素注射劑量.l保證液體與熱量的攝取l如果你無法控制血糖、尿酮高于3+或體重不正常，你就應(yīng)該去醫(yī)院咨詢醫(yī)生。9.胰島素使用出現(xiàn)低血糖時(shí)怎么處理？ 低血糖會出現(xiàn)虛汗、無力、心悸、饑餓感、煩躁癥狀 使用血糖儀檢測血糖加以證實(shí)（血糖低于3.9mmol/L），立即進(jìn)食含糖食物 無血糖儀的患者不要強(qiáng)忍，可直接進(jìn)食含糖食品。 病情嚴(yán)重時(shí)要及時(shí)送醫(yī)院救治。對于神志不清的患者，應(yīng)迅速靜脈注射50%葡萄糖4060ml，蘇醒后可讓患者少量進(jìn)食，以防止再度昏迷。10.其實(shí)醫(yī)生對胰島素使用也有顧慮l胰島素治療比口服藥麻煩擔(dān)心出現(xiàn)低血糖、體重增加等麻煩問題教患者使用胰島素需要時(shí)間和資源擔(dān)心患者的應(yīng)用胰島素能力和依從性l存在“也許患者對口服藥物治療還是有效的”的心理10.其實(shí)面對醫(yī)生，你也有很多工作 這些顧慮不應(yīng)成為控制血糖達(dá)標(biāo)的障礙。 胰島素治療是糖尿病自然病程中的必然經(jīng)歷， 胰島素可以讓你的血糖控制得更好，減少或延緩