急性腹痛的診斷

1、急性腹痛的診斷前言前言腹痛是急診常見的病患主訴之一。腹痛是急診常見的病患主訴之一。非特異性腹痛：為短暫性瞬間性腹痛，不藥而愈。非特異性腹痛：為短暫性瞬間性腹痛，不藥而愈。占一般醫(yī)院所有腹痛病患之占一般醫(yī)院所有腹痛病患之3542%。急腹癥：急腹癥：60%左右可以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷工具或知識(shí)冠左右可以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷工具或知識(shí)冠以病名，其中少數(shù)是須立即處理，否則恐有生命危以病名，其中少數(shù)是須立即處理，否則恐有生命危險(xiǎn)者稱為急腹癥，很多須緊急手術(shù)治療。險(xiǎn)者稱為急腹癥，很多須緊急手術(shù)治療。造成急性腹痛的原因很多，不只限于腸胃系統(tǒng)，而造成急性腹痛的原因很多，不只限于腸胃系統(tǒng)，而且病人的臨床表現(xiàn)也不一而足，往往落入

2、陷阱，延且病人的臨床表現(xiàn)也不一而足，往往落入陷阱，延誤診斷和治療。要成功處理急性腹痛病人，要做到誤診斷和治療。要成功處理急性腹痛病人，要做到三點(diǎn)：三點(diǎn)：診斷要快、診斷要快、 觀察要細(xì)、觀察要細(xì)、處理要準(zhǔn)。處理要準(zhǔn)。腹痛分類腹痛分類引起腹痛的疾病引起腹痛的疾病A、腹部。、腹部。 B、胸部。、胸部。C、心血管。、心血管。 D、神經(jīng)疾病。、神經(jīng)疾病。E、代謝、內(nèi)分泌疾病。、代謝、內(nèi)分泌疾病。 F、血液、造血系統(tǒng)。、血液、造血系統(tǒng)。G、膠原性疾病。、膠原性疾病。 H、寄生蟲。、寄生蟲。I、中毒、電解質(zhì)平衡紊亂。、中毒、電解質(zhì)平衡紊亂。診斷程序診斷程序A、問診。、問診。 B、檢查要點(diǎn)。、檢查要點(diǎn)。C、針

3、對(duì)性檢查。、針對(duì)性檢查。 D、外科急腹癥的分類與診斷。、外科急腹癥的分類與診斷。急腹癥處理原則。急腹癥處理原則。腹痛的分類腹痛的分類真性內(nèi)臟痛真性內(nèi)臟痛 突然擴(kuò)張，膨大。突然擴(kuò)張，膨大。 平滑肌痙攣或強(qiáng)烈收縮。平滑肌痙攣或強(qiáng)烈收縮。 強(qiáng)烈化學(xué)刺激強(qiáng)烈化學(xué)刺激I神經(jīng)元神經(jīng)元IIIII 病理充血或缺血。病理充血或缺血。特點(diǎn)：特點(diǎn)： 間歇性、鈍痛、變換體位減輕間歇性、鈍痛、變換體位減輕。 內(nèi)臟體性痛腹 膜 牽拉腸系膜 扭轉(zhuǎn) 脊髓 II神經(jīng)元膈 肌 熱電特點(diǎn)：持續(xù)刀割樣、銳痛、痛點(diǎn)明確。牽涉痛（放射痛、關(guān)連痛）軀體性牽涉痛 L2、3、4節(jié)段內(nèi)臟牽涉痛 疼痛部位與患病的器官之間有一定距離。肋間神經(jīng)髖傳入

4、髖傳入N膝膝主要內(nèi)臟患痛時(shí)所牽涉的脊髓節(jié)段主要內(nèi)臟患痛時(shí)所牽涉的脊髓節(jié)段內(nèi)臟器官內(nèi)臟器官 牽涉脊髓節(jié)段牽涉脊髓節(jié)段心心 35頸節(jié)、頸節(jié)、18胸節(jié)、左側(cè)明顯胸節(jié)、左側(cè)明顯肺肺 17胸節(jié)，多見于胸節(jié)，多見于25胸節(jié)胸節(jié)胃胃 79胸節(jié)，經(jīng)常在兩側(cè)胸節(jié)，經(jīng)常在兩側(cè)腸腸 912胸節(jié)，兩側(cè)或只在左側(cè)胸節(jié)，兩側(cè)或只在左側(cè)肝肝 810胸節(jié)，在右側(cè)胸節(jié)，在右側(cè)膽囊膽囊 89胸節(jié)，或在胸節(jié)，或在57胸節(jié)胸節(jié)腎腎 10胸節(jié)，也可在胸節(jié)，也可在1112胸節(jié)和胸節(jié)和1腰節(jié)腰節(jié)輸尿管輸尿管 1112胸節(jié)和胸節(jié)和1腰節(jié)腰節(jié)膀胱膀胱 1112胸節(jié)和胸節(jié)和1腰節(jié)，也可在腰節(jié)，也可在34腰節(jié)腰節(jié)子宮體子宮體 10胸節(jié)至胸節(jié)至1腰

5、節(jié)腰節(jié)引起腹痛的疾病腹部臟器疾病引起腹痛腹痛部科腹痛部科主主 要要 疾疾 病病右季肋右季肋部痛部痛十二指腸潰瘍；急慢性肝炎、肝膿腫、膈下膿腫、肝硬十二指腸潰瘍；急慢性肝炎、肝膿腫、膈下膿腫、肝硬化、肝腫瘤、膽石癥、膽囊炎、膽管炎、膽管癌、膽管化、肝腫瘤、膽石癥、膽囊炎、膽管炎、膽管癌、膽管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、膽囊摘除術(shù)后綜合征；急慢性胰腺炎、運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、膽囊摘除術(shù)后綜合征；急慢性胰腺炎、胰腺癌；右腎輸尿管結(jié)石、腎盂炎、游走腎、腎腫瘤、胰腺癌；右腎輸尿管結(jié)石、腎盂炎、游走腎、腎腫瘤、腎栓塞。腎栓塞。左季肋左季肋部痛部痛胃潰瘍；結(jié)腸癌、結(jié)腸脾曲綜合征、急慢性胰腺炎、胰胃潰瘍；結(jié)腸癌、結(jié)腸脾曲綜合征、急

6、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺腫瘤；脾腫瘤、脾梗塞、脾破裂；左腎、輸腺癌、胰腺腫瘤；脾腫瘤、脾梗塞、脾破裂；左腎、輸尿管結(jié)石、腎盂炎、腎腫瘤、腎栓塞。尿管結(jié)石、腎盂炎、腎腫瘤、腎栓塞。心窩部前心窩部前急慢性胃炎、消化性潰瘍、吻合口潰瘍、胃癌、幽門梗急慢性胃炎、消化性潰瘍、吻合口潰瘍、胃癌、幽門梗阻、急性胃擴(kuò)張；急性闌尾炎初期、腸梗阻；急慢性肝阻、急性胃擴(kuò)張；急性闌尾炎初期、腸梗阻；急慢性肝炎、膽石癥、膽囊炎；急慢性胰腺炎、胰腺癌。炎、膽石癥、膽囊炎；急慢性胰腺炎、胰腺癌。 臍周臍周圍痛圍痛闌尾炎初期、急性腸炎、小腸腫瘤、腸梗阻、腸套疊、闌尾炎初期、急性腸炎、小腸腫瘤、腸梗阻、腸套疊、Meckel憩室

7、炎、憩室炎、Crohn病初期。病初期。右下腹右下腹部痛部痛闌尾炎、腸結(jié)核、闌尾炎、腸結(jié)核、Crohn病、病、 Meckel憩室炎、潰瘍性結(jié)腸憩室炎、潰瘍性結(jié)腸炎、移動(dòng)盲腸、回腸部，升結(jié)腸癌、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸炎、移動(dòng)盲腸、回腸部，升結(jié)腸癌、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸道白塞氏病、腹股溝疝；右腎、輸尿管結(jié)石；子宮附件炎、道白塞氏病、腹股溝疝；右腎、輸尿管結(jié)石；子宮附件炎、宮外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。宮外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。左下腹左下腹部痛部痛急性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、缺血性結(jié)腸炎、乙狀結(jié)腸憩急性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、缺血性結(jié)腸炎、乙狀結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸癌乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、慢性便秘；左腎、輸尿管結(jié)室炎、結(jié)腸癌

8、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、慢性便秘；左腎、輸尿管結(jié)石；子宮附件炎、宮外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。石；子宮附件炎、宮外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。全腹全腹部痛部痛消化性潰瘍穿孔；急性腸炎、缺血性結(jié)腸炎、腸梗阻、腸消化性潰瘍穿孔；急性腸炎、缺血性結(jié)腸炎、腸梗阻、腸道白塞??；急慢性腹膜炎；腸系膜動(dòng)脈栓塞癥、夾層主動(dòng)道白塞病；急慢性腹膜炎；腸系膜動(dòng)脈栓塞癥、夾層主動(dòng)脈瘤。脈瘤。下腹下腹部痛部痛急性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸急性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸癌、癌、 Meckel憩室炎、憩室炎、Crohn病、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻、病、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻、腹股溝疝；盆腔腹膜炎、腹股溝疝

9、；盆腔腹膜炎、Douglas窩膿腫（子宮直腸窩）；窩膿腫（子宮直腸窩）；急性膀胱炎、輸尿管下段、膀胱結(jié)石和腫瘤；子宮附件炎、急性膀胱炎、輸尿管下段、膀胱結(jié)石和腫瘤；子宮附件炎、宮外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮癌。宮外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮癌。注：注：白塞病（白塞?。˙ehcets disease）：是一種以口腔潰瘍、）：是一種以口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害為臨床特征的，累及多外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害為臨床特征的，累及多個(gè)系統(tǒng)的慢性疾病，可分為血管型、神經(jīng)型、胃腸個(gè)系統(tǒng)的慢性疾病，可分為血管型、神經(jīng)型、胃腸型。型。白塞病的消化首病變：白塞病的消化首病變：1035%的中東地區(qū)國家、日的

10、中東地區(qū)國家、日本、中國的本、中國的BS患者，腹痛以右下腹為常見，局部患者，腹痛以右下腹為常見，局部壓痛、反跳痛，多發(fā)性潰瘍，腸麻痹、腸穿孔、腹壓痛、反跳痛，多發(fā)性潰瘍，腸麻痹、腸穿孔、腹膜炎。膜炎。胸部疾病胸部疾病肺炎肺炎肺栓塞肺栓塞自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸胸膜橫膈膜炎胸膜橫膈膜炎膈肌裂孔疝膈肌裂孔疝心血管疾病心血管疾病心絞痛心絞痛心肌梗塞心肌梗塞心包炎心包炎胸主動(dòng)脈血管栓塞胸主動(dòng)脈血管栓塞 持續(xù)鈍痛持續(xù)鈍痛腸系膜血管栓塞腸系膜血管栓塞門門V血栓形成血栓形成A急驟、持續(xù)放射至背部、中上腹，急驟、持續(xù)放射至背部、中上腹，肌緊張，腸鳴肌緊張，腸鳴V慢、持續(xù)或陣發(fā)，臍周慢、持續(xù)或陣發(fā)，臍周主動(dòng)脈夾層主

11、動(dòng)脈夾層l美國發(fā)病率：美國發(fā)病率：1020/百萬人。好發(fā)百萬人。好發(fā)5070歲男性。歲男性。l撕裂樣痛，嗎啡類強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑效果不佳，大汗、焦慮、撕裂樣痛，嗎啡類強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑效果不佳，大汗、焦慮、惡心、嘔瀉、虛弱。惡心、嘔瀉、虛弱。l疼痛緩解是擴(kuò)展停止的指標(biāo)之一。疼痛緩解是擴(kuò)展停止的指標(biāo)之一。l50%主主A返流雜音。返流雜音。l常用藥物：常用藥物：阻滯劑和血管擴(kuò)張劑。阻滯劑和血管擴(kuò)張劑。l硝普鈉：硝普鈉：50mg+5%G.S500ml，2550ug/min。l心得安：心得安：1030mg， 口服，口服，0.5mg/510min。l血壓下降：用多巴胺、阿拉明。血壓下降：用多巴胺、阿拉明。神經(jīng)疾病神經(jīng)疾病脊

12、髓危象（胃癥狀）脊髓危象（胃癥狀）神經(jīng)根炎（帶狀皰疹）神經(jīng)根炎（帶狀皰疹）腹型癲癇：腹型癲癇：CNS 意識(shí)意識(shí)抽搐，抽搐，突然、暫時(shí)、反復(fù)突然、暫時(shí)、反復(fù) 臍周，臍周，minh，伴惡心、腹瀉。，伴惡心、腹瀉。脊髓癆脊髓癆l脊髓梅毒，常在感染后脊髓梅毒，常在感染后330年，男年，男女。女。l脊髓后根與后索退性改變，以腰骶為主。脊髓后根與后索退性改變，以腰骶為主。l臨床表現(xiàn)：閃電樣疼痛臨床表現(xiàn)：閃電樣疼痛 軀體束帶感軀體束帶感 深部感覺深部感覺 90%病人瞳孔異常，中度擴(kuò)大，邊界不規(guī)整，阿病人瞳孔異常，中度擴(kuò)大，邊界不規(guī)整，阿-羅羅 氏瞳孔括約肌功能障礙，氏瞳孔括約肌功能障礙，S24后根病損，充盈

13、性尿后根病損，充盈性尿 失禁。失禁。l內(nèi)臟危象（胃多見）內(nèi)臟危象（胃多見）陣發(fā)性腹劇痛，伴嘔吐。陣發(fā)性腹劇痛，伴嘔吐。l膀胱危象膀胱危象下腹痛及尿頻。下腹痛及尿頻。l直腸危象直腸危象下腹痛，墜感。下腹痛，墜感。代射性疾病及內(nèi)分泌疾病代射性疾病及內(nèi)分泌疾病尿毒癥尿毒癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。糖尿病酮癥酸中毒：糖尿病酮癥酸中毒：l急驟腹痛（全腹或局限），陣發(fā)或持續(xù)，壓痛不定位。急驟腹痛（全腹或局限），陣發(fā)或持續(xù)，壓痛不定位。l重度脫水重度脫水lKussmaul氏呼吸（深而慢的酸中毒大呼吸），呼氣丙酮氏呼吸（深而慢的酸中毒大呼吸），呼氣丙酮味，口唇發(fā)紅。味，口唇發(fā)紅。l血糖升高，尿酮體陽性。

14、血糖升高，尿酮體陽性。腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)。腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)。泵中毒。泵中毒。紫質(zhì)?。ㄑ策。┳腺|(zhì)病（血卟啉?。﹍急性間歇性肝性血卟啉病急性間歇性肝性血卟啉病l皮膚、腹痛及神經(jīng)三聯(lián)癥皮膚、腹痛及神經(jīng)三聯(lián)癥l腹痛突發(fā)、劇裂、絞痛，固定，無肌緊張。腹痛突發(fā)、劇裂、絞痛，固定，無肌緊張。l年齡：年齡：2040歲，女性多見。歲，女性多見。l尿卟啉：陽性。尿卟啉：陽性。血液、造血器官疾病血液、造血器官疾病遺傳性球形細(xì)胞癥遺傳性球形細(xì)胞癥急性血紅蛋白性貧血急性血紅蛋白性貧血陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿l病因未明病因未明l后天獲得性造血干細(xì)胞病后天獲得性造血干細(xì)胞病l紅細(xì)胞被補(bǔ)體破壞，引起

15、血管內(nèi)溶血。紅細(xì)胞被補(bǔ)體破壞，引起血管內(nèi)溶血。鐮狀紅細(xì)胞?。ㄑt蛋白鐮狀紅細(xì)胞?。ㄑt蛋白S病）?。┻^敏性紫癜：過敏性紫癜：l皮膚紫癜、關(guān)節(jié)疼痛、腹痛三聯(lián)癥皮膚紫癜、關(guān)節(jié)疼痛、腹痛三聯(lián)癥l50%病人腹痛（臍周或下腹）病人腹痛（臍周或下腹）l誘因：感染、藥物、食物（魚蝦、蟹、奶、蛋）誘因：感染、藥物、食物（魚蝦、蟹、奶、蛋）l無肌緊張及壓痛無肌緊張及壓痛白血病（急、慢性）白血?。?、慢性）血友病惡性淋巴瘤。血友病惡性淋巴瘤。膠原性疾病膠原性疾病系統(tǒng)性紅斑性狼瘡系統(tǒng)性紅斑性狼瘡節(jié)結(jié)性動(dòng)脈周圍炎節(jié)結(jié)性動(dòng)脈周圍炎腹型風(fēng)濕：腹痛程度不一，伴惡心、嘔吐、腹瀉。腹型風(fēng)濕：腹痛程度不一，伴惡心、嘔吐、腹瀉。蕁

16、麻診蕁麻診痛風(fēng)（繼發(fā)性痛風(fēng)）：尿酸產(chǎn)生過多。痛風(fēng)（繼發(fā)性痛風(fēng)）：尿酸產(chǎn)生過多。寄生蟲疾病旋毛蟲?。盒€蟲血吸蟲病肝吸蟲病（華枝睪吸蟲病）：寄生于肝膽道內(nèi)，上腹肝區(qū)痛。姜片蟲病鉤蟲?。荷细闺[痛、不適、惡心、腹瀉，OB（+）肺吸蟲病蛔蟲癥初期胃腸道癥狀初期胃腸道癥狀后期眼眶周圍水腫，肌肉痛，后期眼眶周圍水腫，肌肉痛，T急：感染2w3m腹痛、腹瀉、肌緊慢：間歇腹痛、腹瀉中毒、電解質(zhì)異常中毒、電解質(zhì)異常毒蜘蛛中毒毒蜘蛛中毒急性鉛中毒：原漿毒，劇烈腹痛，無肌緊，無壓急性鉛中毒：原漿毒，劇烈腹痛，無肌緊，無壓痛點(diǎn)痛點(diǎn)低鈉血癥：低鈉血癥：2.76mmol/L，尿路結(jié)石。，尿路結(jié)石。泵中毒泵中毒急腹癥病史十

17、問歌急腹癥病史十問歌一問腹痛二部吐一問腹痛二部吐 三問呃逆四問脹三問呃逆四問脹五問飲食六問便五問飲食六問便 七寒八熱俱當(dāng)辨七寒八熱俱當(dāng)辨九問舊病十問因九問舊病十問因 婦人尤要問月經(jīng)婦人尤要問月經(jīng)腹痛的診斷程序腹痛的診斷程序 腹痛腹痛 2、檢查要點(diǎn)、檢查要點(diǎn) 1、問診要點(diǎn)、問診要點(diǎn) 問診問診 （1）發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)）發(fā)生時(shí)間、性質(zhì) （1）生命指征：）生命指征：BP、P、R、T 體檢所見體檢所見 （2）生活習(xí)慣）生活習(xí)慣 （2）周身所見：體位、意識(shí)、）周身所見：體位、意識(shí)、 （3）既往史）既往史 營養(yǎng)、脫水、貧血、黃疸。營養(yǎng)、脫水、貧血、黃疸。 （4）職業(yè)史）職業(yè)史 （5）基礎(chǔ)疾?。┗A(chǔ)疾病 初步檢

18、查初步檢查（6）服藥史）服藥史 （3）周身檢查：特別是心、肺、）周身檢查：特別是心、肺、 （7）末次月經(jīng)）末次月經(jīng) （4）腹部檢查：視、觸、聽、）腹部檢查：視、觸、聽、 （1）血、尿、糞檢查）血、尿、糞檢查 （5）直腸指診）直腸指診 （2）血生化檢查）血生化檢查 （3） ECG、胸腹、胸腹X線、線、B超超 根據(jù)主訴、體檢所見，確定腹痛部位及應(yīng)想到的疾病根據(jù)主訴、體檢所見，確定腹痛部位及應(yīng)想到的疾病 右季右季 左季左季 心窩心窩 臍周臍周 右下右下 左下左下 全腹全腹 針對(duì)性檢查針對(duì)性檢查針對(duì)性檢查針對(duì)性檢查上消化道疾病上消化道疾病l消化道鋇餐消化道鋇餐l內(nèi)鏡內(nèi)鏡lSPECT：單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)

19、斷層顯像儀，它具有靜：單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像儀，它具有靜態(tài)成象、動(dòng)態(tài)研究、全身掃描、斷層攝影及三維立體態(tài)成象、動(dòng)態(tài)研究、全身掃描、斷層攝影及三維立體圖象等特點(diǎn)。圖象等特點(diǎn)。l胃液分析胃液分析l胃胃B超。超。下消化道疾病下消化道疾病l肛門指診肛門指診l內(nèi)鏡內(nèi)鏡+活檢活檢l鋇灌腸鋇灌腸l大便大便+OB肝臟疾病肝臟疾病l肝功能、肝功能、AFP、肝炎病毒抗原、抗體、肝炎病毒抗原、抗體lB-USlCTl腹腔鏡腹腔鏡l血管造影血管造影膽道疾病膽道疾病l肝功能肝功能lB-USl膽道造影膽道造影l(fā)PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）lERCP（胰膽管逆行造影）（胰膽管逆行造影）l血管造影血管

20、造影l(fā)十二指腸液分析十二指腸液分析胰腺疾病胰腺疾病lAmslB-USlCTlERCPl血管造影血管造影l(fā)CEA心血管疾病心血管疾病l胸部胸部X線線l心電圖心電圖l心肌酶學(xué)，肌鈣蛋白心肌酶學(xué)，肌鈣蛋白I.T.Cl血管造影血管造影l(fā)彩色彩色B-US婦產(chǎn)科疾病婦產(chǎn)科疾病l婦科檢查婦科檢查lHCGlB-USl腹腔穿刺（后穹窿）腹腔穿刺（后穹窿）其他疾病其他疾病l血血Rl尿尿Rl糞糞R+OBl骨髓穿刺骨髓穿刺lENAl凝血因子凝血因子外科急腹癥的分類與診斷外科急腹癥的分類與診斷炎癥性炎癥性臟器穿孔性或破裂性臟器穿孔性或破裂性臟器梗阻或絞窄性臟器梗阻或絞窄性臟器扭轉(zhuǎn)性臟器扭轉(zhuǎn)性出血性出血性損傷性損傷性各類

21、急腹癥的特征各類急腹癥的特征炎癥性急腹癥炎癥性急腹癥l起病慢，輕起病慢，輕重重持續(xù)持續(xù)l病變部位：固定，壓痛病變部位：固定，壓痛加重，加重，T，WBC l早期應(yīng)用抗生素，效果好。早期應(yīng)用抗生素，效果好。穿孔性急腹癥穿孔性急腹癥l腹痛突然發(fā)生或突然加重，持續(xù)劇痛腹痛突然發(fā)生或突然加重，持續(xù)劇痛l腹膜刺激征腹膜刺激征 l常伴休克常伴休克l腸鳴音腸鳴音l氣腹、腹腔滲出液氣腹、腹腔滲出液小腸腫瘤小腸腫瘤l小腸長度占全消化道小腸長度占全消化道7075%，達(dá)，達(dá)56m，但其腫瘤僅，但其腫瘤僅占占15%，且多數(shù)為惡性，腺癌、平滑肌肉瘤多見。，且多數(shù)為惡性，腺癌、平滑肌肉瘤多見。l特征：腹痛，消化道出血、腸梗

22、組和腹塊。特征：腹痛，消化道出血、腸梗組和腹塊。梗阻性或絞窄性急腹癥梗阻性或絞窄性急腹癥l腹痛急驟、劇烈，絞痛性腹痛急驟、劇烈，絞痛性l腹痛中間有間歇期隱痛腹痛中間有間歇期隱痛l常呈漸進(jìn)性陣發(fā)性加重常呈漸進(jìn)性陣發(fā)性加重l氣過水音，金屬音氣過水音，金屬音l伴有嘔吐、腹脹伴有嘔吐、腹脹l早期無腹膜刺激征早期無腹膜刺激征臟器扭轉(zhuǎn)性急腹癥臟器扭轉(zhuǎn)性急腹癥l起病急，腹痛劇烈，常伴有休克起病急，腹痛劇烈，常伴有休克l腹痛持續(xù)，陣發(fā)性加重腹痛持續(xù)，陣發(fā)性加重l可捫及痛性包塊可捫及痛性包塊l中毒癥狀和中毒性休克中毒癥狀和中毒性休克腹膜間皮瘤腹膜間皮瘤l1908年由年由Miller首次報(bào)道首次報(bào)道l病因未闡明，多認(rèn)為與石棉粉塵有關(guān)病因未闡明，多認(rèn)為與石棉粉塵有關(guān)l常見的癥狀和體征：腹痛、腹脹、腹水征和腹部包塊常見的癥狀和體征：腹痛、腹脹、腹水征和腹部包塊出血性急腹癥出血性急腹癥l腹痛較炎癥性輕，持續(xù)，腹膜刺激征輕腹痛較炎癥性輕，持續(xù)，腹膜刺激征輕l冷汗，面色蒼白，脈細(xì)數(shù)，休克冷汗，面色蒼白，脈細(xì)數(shù)，休克l腹腔內(nèi)有移動(dòng)性濁音腹腔內(nèi)有移動(dòng)性濁音l腹穿：不凝固血液腹穿：不凝固血液lRBC，HCT腹部卒中腹部卒中l(wèi)1909年年Breen首次報(bào)道首次報(bào)道l1931年年Breen和和Power將命名腹部