正常人體運動學(xué)第四章髖關(guān)節(jié)運動學(xué)

1、、髖關(guān)節(jié)運動學(xué)（一）髖關(guān)節(jié)的組成和運動方向（二）髖關(guān)節(jié)的功能解剖（三）髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)（一）髖關(guān)節(jié)的組成和運動方向1髖關(guān)節(jié)的組成主要結(jié)構(gòu)：由髖骨的髖臼和股骨的股骨頭構(gòu)成。輔助結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)唇、髂股韌帶、恥股韌帶、坐股韌帶、股骨頭韌帶。髖關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)（1髂股韌帶：位于關(guān)節(jié)前面，起自髂前下棘，向下呈“人”字形，經(jīng)關(guān)節(jié)囊前方 止于轉(zhuǎn)子間線。作用：加強關(guān)節(jié)囊；限制大腿過伸、內(nèi)收，在髖關(guān)節(jié)所有動作中， 除屈曲外，髂股韌帶均處于緊張狀態(tài)。（2恥股韌帶：位于髖關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)，起自髂恥隆起、恥骨上支、閉孔膜等，斜向下 外，移行于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)側(cè)部，止于轉(zhuǎn)子間線的下部。作用：限制髖關(guān)節(jié)過度外展和 外旋。（3坐股韌帶：位于

2、髖關(guān)節(jié)后面，起自坐骨，向外上經(jīng)股骨頸后面，止于大轉(zhuǎn)子根 部。作用：限制髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)旋。股骨頭韌帶：位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，連接髖臼橫韌帶和股骨頭凹，營養(yǎng)股骨頭的血管從此 韌帶中通過，成年后封閉。作用：固定股骨頭。關(guān)節(jié)特點：關(guān)節(jié)頭小，關(guān)節(jié)窩深而大，關(guān)節(jié)面積相差較?。魂P(guān)節(jié)囊厚而堅韌，尤以 前部及上部更為明顯，后部和下部較為薄弱；當髖關(guān)節(jié)伸直時，關(guān)節(jié)囊緊張，而髖 關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收及輕度內(nèi)旋時，關(guān)節(jié)囊松弛；韌帶多而強大，穩(wěn)固性強，靈活性 小。關(guān)節(jié)類型：球窩關(guān)節(jié)運動：屈伸、收展、回旋、環(huán)轉(zhuǎn)2. 髖關(guān)節(jié)的運動方向髖關(guān)節(jié)能繞三個基本軸運動，其基本運動方向有：屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi) 旋、外旋及環(huán)轉(zhuǎn)。（1）屈曲范圍0&

3、#176;125°，伸展范圍0°15°。測定方法：臥位，下肢伸直，此時髖關(guān)節(jié)處于 0°位。下肢抬高，大腿緊靠腹部為 屈髖，下肢向后提拉為伸髖。（2）內(nèi)收范圍0°45°，外展范圍0°45°。測量方法：下肢向軀干正中線靠攏為內(nèi)收，遠離軀干正中線為外展。（3）內(nèi)旋范圍0°45°，外旋范圍0°45°。測量方法：髖膝伸直位：下肢伸直位，肢體（股骨）內(nèi)旋或外旋仰臥屈髖屈膝90°位：以股骨頭為中心的股骨軸旋轉(zhuǎn)俯臥伸髖屈膝90。位：以股骨頭為中心的軸向旋轉(zhuǎn)3. 限制髖關(guān)節(jié)運動幅度的

4、因素關(guān)節(jié)窩深 髖關(guān)節(jié)的髖臼很深，可容納股骨頭的 2/3。加上髖臼唇加深了關(guān)節(jié) 窩，幾乎使整個股骨頭被包繞在關(guān)節(jié)窩內(nèi)。關(guān)節(jié)囊厚而堅韌 髖關(guān)節(jié)囊厚而緊張，大大增加了其穩(wěn)固性，也限制關(guān)節(jié)的活 動幅度。關(guān)節(jié)周圍韌帶數(shù)量多且緊張有力韌帶加固髖關(guān)節(jié)。4. 髖關(guān)節(jié)在日常生活中的主動運動范圍髖關(guān)節(jié)只要屈曲120。，外展20°，外旋20°即可保證日?；顒拥倪M行。髖關(guān)節(jié)在正常行走時的平均運動幅度是：在矢狀面、冠狀面和水平面分別為52°、12°和13°。在各個方向上的活動度平均為：屈曲37°、外展7°、內(nèi)旋5°和外旋9°。活動

5、運動平面測得值（度） 足著地系鞋帶矢狀面124 額狀面19水平面15 足橫到對側(cè)大腿上系鞋帶 矢狀面110額狀面19水平面15坐在椅子上從坐到站矢狀面104額狀面20水平面17屈伸從地板上取物矢狀面117額狀面21水平面18下蹲矢狀面122額狀面28水平面26上樓矢狀面67額狀面28水平面26下樓水平面18矢狀面36日?；顒又腥齻€平面髖運動的最大平均量度（二）髖關(guān)節(jié)的功能解剖1 運動髖關(guān)節(jié)的主要肌群屈：髂腰肌、股直肌、恥骨肌、縫匠肌、闊筋膜張肌伸：臀大肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌外展：臀中肌、臀小肌內(nèi)收：大收肌、長收肌、短收肌旋內(nèi)：臀中肌、臀小肌的前束旋外：臀大肌、臀中肌、臀小肌的后束（1）髂

6、腰肌由髂肌和腰大肌組成。髂肌呈扇形，起自髂窩；腰大肌長形，起自腰椎體側(cè)面及橫突。向下兩肌相合，經(jīng) 腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉(zhuǎn)子。作用：近端固定時，屈髖；遠端固定時，使軀干前屈和骨盤前傾。（2）股直肌起點：髂前下棘。止點：脛骨粗隆。作用：屈髖關(guān)節(jié)、伸膝關(guān)節(jié)。（3）恥骨肌起點：恥骨支前面。止點：股骨恥骨肌線（小轉(zhuǎn)子下方）。作用：內(nèi)收、屈曲髖關(guān)節(jié)。（4）縫匠肌起點：髂前上棘。止點：脛骨上端內(nèi)側(cè)面。作用：屈髖、屈膝、外旋大腿、內(nèi)旋小腿。（5）闊筋膜張肌起點：髂前上棘，肌腹被包在闊筋膜的兩層之間，向下移行為髂脛束。止點：脛骨外側(cè)髁 作用：屈曲、外展髖關(guān)節(jié)。靜力和動力狀態(tài)下維持髖關(guān)節(jié)和下肢的穩(wěn)定性及保持

7、 身體的平衡。（6）臀大肌起點：髂骨、骶、尾骨及骶結(jié)節(jié)韌帶的背面。止點：臀肌粗隆和髂脛束。作用：后伸、外旋髖關(guān)節(jié)。（7）臀中肌、臀小肌起點：髂骨翼外面。止點：股骨大轉(zhuǎn)子。作用：外展髖關(guān)節(jié)，前束屈和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，后束伸和外旋髖關(guān)節(jié)。（8）股二頭肌、半腱肌、半膜肌起點：坐骨結(jié)節(jié)，股二頭肌短頭：股骨粗線。止點：腓骨頭、脛骨上端內(nèi)側(cè)面。作用：伸髖、屈膝。（9）大收肌、長收肌、短收肌起點：坐骨結(jié)節(jié)（大收?。?、坐骨支和恥骨支的前面。止點：股骨粗線、內(nèi)上髁的收肌結(jié)節(jié)（大收?。?。作用：內(nèi)收、外旋髖關(guān)節(jié)。（三）髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)1髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性2 股骨上端的骨小梁系統(tǒng)3. 髖關(guān)節(jié)靜力學(xué)4. 髖關(guān)節(jié)動力學(xué)1. 髖關(guān)節(jié)

8、的穩(wěn)定性正面觀，組成骨盆兩側(cè)的髖骨、股骨及鑲嵌于其中的骶骨構(gòu)成拱形的穹窿，使得雙側(cè)髖關(guān)節(jié)與骨盆在支持體重時，支持力最大，能承受較大載荷而又可緩沖震 動。人體直立時，重力由腰椎經(jīng)骶骨、骶髂關(guān)節(jié)、髖臼傳至股骨頭，形成“立 弓”，坐位時，重力由骶骨向兩側(cè)傳至坐骨結(jié)節(jié)，形成“坐弓”。關(guān)節(jié)囊厚而堅韌，尤以前部及上部更為明顯，后部和下部較為薄弱；當髖關(guān)節(jié) 伸直時，關(guān)節(jié)囊緊張，而髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收及輕度內(nèi)旋時，關(guān)節(jié)囊松弛。髖關(guān)節(jié)在屈曲、內(nèi)收及輕度內(nèi)旋時，受到向后力的作用時，容易發(fā)生后脫位。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，避免該體位。屈髖不得超過 90°,內(nèi)收和內(nèi)旋不得超過中 立位。不作使髖關(guān)節(jié)屈曲90°以

9、上的日常生活活動，如系鞋帶、屈髖地下取物， 下蹲等動作。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，正確的體位是：臥位，髖關(guān)節(jié)冠狀面上輕度外展、矢狀面 上伸展，水平面上中立位。坐位，背部后仰伸髖或微微屈髖伸膝。有兩個位置容易引起術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位。過度的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋可引起關(guān)節(jié)后脫位，通常見于病人坐在低凳，試圖站 立時；伸直位過度內(nèi)收和外旋引起前脫位，多見于前方入路，或假體位置過于前傾 者。2. 股骨上端的骨小梁系統(tǒng)股骨頭上端主要形成四組骨小梁，其排列方向沿股骨的主應(yīng)力方向。主抗壓骨小梁群：由股骨體內(nèi)側(cè)向股骨頭上部走行。主抗張骨小梁群：由股骨體外側(cè)向股骨頭內(nèi)側(cè)走行。次抗壓骨小梁群：由股骨體內(nèi)側(cè)向股骨大轉(zhuǎn)子走行。大轉(zhuǎn)子骨小

10、梁群：由股骨大轉(zhuǎn)子下方向上方走行。Ward三角：是由股骨上段的主抗壓骨小梁、主抗張骨小梁和次抗壓骨小梁構(gòu)成的 骨密度降低區(qū)，其間充滿疏松結(jié)締組織。這四組骨小梁群對股骨頭承重具有重要作用。在更年期后及老年發(fā)生骨疏松時，其 消失的順序是從最次要的骨小梁群開始的。大轉(zhuǎn)子骨小梁群次抗壓骨小梁群主抗張骨小梁群主抗壓骨小梁群3. 髖關(guān)節(jié)靜力學(xué)（1）雙腿站立時的靜力學(xué)分析兩腿站立期間，身體的重力線通過兩側(cè)股骨頭連線之后，髖關(guān)節(jié)通過關(guān)節(jié)囊和韌帶 的穩(wěn)定就能保持直立，不需要肌肉活動產(chǎn)生力矩。直立時每個股骨頭上作用力的大 小約是人體重量的1/3。如果髖關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮來保持身體的直立，這個力的增 加將與肌肉的活動成正比。（2）單腿站立時的靜力學(xué)分析單腿站立時，站立側(cè)股骨頭承重約為體重的 4倍。人體在單腿站立時可認為是一個 類似杠桿的結(jié)構(gòu)。股骨頭是杠桿的支點，在冠狀面，由股骨頭到髖外展肌的力臂與 其到骨盆側(cè)的重力臂的比約為1： 3,故兩端的承重比為3： 1,即外展肌需承受3 倍于體重的重量。4. 髖關(guān)節(jié)動力學(xué)（1）行走時股骨頭上產(chǎn)生的關(guān)節(jié)反應(yīng)力行走時，股骨頭受力受步行加速度的影響。正常情況下，在步行的支撐期足跟著地 時，股骨頭受力約為體重的5.8倍。在跑跳時，股