腎臟病常用實驗室檢查

1、編輯ppt編輯ppt一、腎小球功能檢查一、腎小球功能檢查v腎小球濾過率（腎小球濾過率（GFRGFR）：）：單位時間內(nèi)腎小球濾過的單位時間內(nèi)腎小球濾過的血漿量，約血漿量，約120160ml。v某物質(zhì)的清除率（某物質(zhì)的清除率（C C）：）：單位時間內(nèi)（單位時間內(nèi)（min）腎臟能）腎臟能將多少毫升血漿中的某物質(zhì)完全清除。將多少毫升血漿中的某物質(zhì)完全清除。v某物質(zhì)的條件：某物質(zhì)的條件： 1、不與血漿蛋白結(jié)合、不與血漿蛋白結(jié)合 2、完全由腎小球濾過、完全由腎小球濾過 3、不被腎小管吸收或分泌、不被腎小管吸收或分泌 4、在體內(nèi)不被分解、在體內(nèi)不被分解編輯ppt一、腎小球功能檢查一、腎小球功能檢查腎小球濾過

2、率腎小球濾過率A物質(zhì)的濃度尿量物質(zhì)的濃度尿量尿中尿中A物質(zhì)的濃度物質(zhì)的濃度 腎小球濾過率（腎小球濾過率（A物質(zhì)清除率物質(zhì)清除率 ） 尿量尿量尿中尿中A物質(zhì)的濃度物質(zhì)的濃度 A物質(zhì)的濃度物質(zhì)的濃度 編輯ppt（一）內(nèi)生肌酐清除率（一）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr） Ccr 尿肌酐濃度尿肌酐濃度尿量（尿量（mlmin） 血肌酐濃度血肌酐濃度 參考值參考值 80120 mlmin編輯ppt（一）內(nèi)生肌酐清除率（一）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）臨床意義臨床意義v1、判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。、判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。v2、反映腎小球濾過功能損害的程度：、反映腎小球濾過功能損害的程度：v3、指導(dǎo)治療：、指導(dǎo)治療

3、：Ccr小于小于3040ml/min 限制蛋白攝入限制蛋白攝入Ccr小于小于30ml/min 噻嗪類利尿劑無效噻嗪類利尿劑無效Ccr小于小于10ml/min 透析治療透析治療腎衰竭代償期腎衰竭代償期 Ccr 5180ml/min 腎衰竭失代償期腎衰竭失代償期 Ccr 5020ml/min 腎衰竭期腎衰竭期 Ccr 1910ml/min 尿毒癥期尿毒癥期 10ml/min編輯ppt（二）血清肌酐（二）血清肌酐（CrCr）* *v原理原理肌酐：肌酐：1、受外源性影響、受外源性影響 2、腎有較大儲備功能、腎有較大儲備功能 參考值參考值 全血肌酐：全血肌酐： 88.4176.8mol/L 血清或血漿肌

4、酐：男性血清或血漿肌酐：男性 53106mol/L 女性女性 4497mol/LGFR50 Cr才開始才開始編輯ppt（二）血清肌酐（二）血清肌酐（CrCr）* *v臨床意義臨床意義1、腎小球濾過功能嚴重損害，、腎小球濾過功能嚴重損害，Cr持續(xù)持續(xù)。2、鑒別腎前性與腎實質(zhì)性少尿：、鑒別腎前性與腎實質(zhì)性少尿： 腎前性少尿，腎前性少尿，Cr常超過常超過200mol/L 腎實質(zhì)性少尿，腎實質(zhì)性少尿，Cr多不超過多不超過200mol/L編輯ppt（三）血清尿素氮（三）血清尿素氮（BUNBUN）* *v原理原理 尿素氮：尿素氮：1、不與血漿蛋白結(jié)合、不與血漿蛋白結(jié)合 2、經(jīng)腎小球濾過，但、經(jīng)腎小球濾過，

5、但4060被腎被腎小管重吸收小管重吸收 3、食用高蛋白食物或有蛋白分解情況、食用高蛋白食物或有蛋白分解情況時，時，BUNv參考值參考值 成人成人 3.27.1mmol/L編輯ppt（三）血清尿素氮（三）血清尿素氮（BUNBUN）* *v臨床意義臨床意義1、腎小球濾過功能嚴重損害，、腎小球濾過功能嚴重損害，BUN持續(xù)持續(xù)。2、腎前性少尿，、腎前性少尿，BUN。3、蛋白分解（消化道大出血、惡液質(zhì)等）時，、蛋白分解（消化道大出血、惡液質(zhì)等）時，BUN編輯ppt 二、腎小管功能試驗二、腎小管功能試驗（一）濃縮和稀釋功能試驗（一）濃縮和稀釋功能試驗v參考值參考值 正常人正常人24小時尿量為小時尿量為10

6、002000ml 晝尿量與夜尿量之比晝尿量與夜尿量之比34：1 12小時夜尿量不超過小時夜尿量不超過750ml 尿液最高比重在尿液最高比重在1.020以上以上 最高比重與最低比重之差不少于最高比重與最低比重之差不少于0.009編輯ppt 二、腎小管功能試驗二、腎小管功能試驗（一）濃縮和稀釋功能試驗（一）濃縮和稀釋功能試驗v臨床意義臨床意義 1、尿少、比重高：、尿少、比重高：腎前性少尿和腎性少尿（如急性腎腎前性少尿和腎性少尿（如急性腎小球腎炎）小球腎炎） 2、尿多、比重低：、尿多、比重低：腎小管功能受損，如慢性腎小球腎腎小管功能受損，如慢性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、高血壓腎病炎、間質(zhì)性腎炎、高血壓

7、腎病 3、尿比重固定在、尿比重固定在1.0100.003，腎小管濃縮稀釋功腎小管濃縮稀釋功能喪失能喪失編輯ppt病例病例v李李X X，女性，女性，31歲歲 v主訴：主訴：周身浮腫周身浮腫2周周v現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：近兩周無誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，尿量減少，近兩周無誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，尿量減少，每日每日 700ml左右，伴乏力，食欲下降。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗?zāi)虻白笥?，伴乏力，食欲下降。于?dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗?zāi)虻鞍祝ǎ?，隱血試驗陽性，給青霉素治療無效來診。發(fā)病白（），隱血試驗陽性，給青霉素治療無效來診。發(fā)病以來飲食、睡眠尚可，大便正常。以來飲食、睡眠尚可，大便正常。v既往史、家族史既往史、家族史無特殊。無特

8、殊。編輯ppt病例病例v體格檢查：體格檢查：體溫體溫 36 C，脈搏，脈搏72次分，呼吸次分，呼吸 16次分，血壓次分，血壓 150100mmHg。皮膚無皮疹、出。皮膚無皮疹、出血點及瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及。顏面浮腫，無明血點及瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及。顏面浮腫，無明顯貧血貌，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染。無頸靜脈怒顯貧血貌，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染。無頸靜脈怒張。心肺無異常，腹軟，肝、脾未觸及，移動性濁張。心肺無異常，腹軟，肝、脾未觸及，移動性濁音陰性，腎區(qū)無叩痛，下肢輕度水腫。音陰性，腎區(qū)無叩痛，下肢輕度水腫。編輯ppt病例病例輔助檢查：輔助檢查：v尿常規(guī)：尿常規(guī)：蛋白（），紅細胞蛋白（），紅細胞

9、5 8個個/HP，畸形紅細胞畸形紅細胞占占80以上以上。尿蛋白定量。尿蛋白定量 2.3g/24h。v血常規(guī)：血常規(guī)：Hb 120g/L， PLT 168 10 9/L。 血血IgA 1.06gL，IgM 0.97gL，補體，補體C3 0.46gL， BUN 9.1 mmolL，Cr 197 molL。vB超：左腎超：左腎10.65.63.4cm，右腎，右腎10.55.43.1cm，雙，雙腎彌漫性損害。腎彌漫性損害。編輯ppt問題問題1 ：如何考慮患者的初步診斷？：如何考慮患者的初步診斷？v（1）急性腎小球腎炎（）急性腎小球腎炎（AGN），），依據(jù)：依據(jù)：發(fā)病僅一周，既發(fā)病僅一周，既往無少尿、浮

10、腫、夜尿增多、高血壓等病史；往無少尿、浮腫、夜尿增多、高血壓等病史；有腎炎綜合有腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)；征的臨床表現(xiàn)；血補體血補體C3下降，無貧血；下降，無貧血；雙腎大小正雙腎大小正常。常。v （2）慢性腎小球腎炎（）慢性腎小球腎炎（CGN），），依據(jù)：依據(jù)：無前驅(qū)感染史；無前驅(qū)感染史；有腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)；有腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)；有高血壓及腎功能損害；有高血壓及腎功能損害；B超示歡腎彌漫性損害。超示歡腎彌漫性損害。編輯ppt問題問題2：如何進一步明確診斷？：如何進一步明確診斷？ v尋找有無感染灶，如咽炎、扁桃體炎、齲齒、癤、癰等。尋找有無感染灶，如咽炎、扁桃體炎、齲齒、癤、癰等。如發(fā)現(xiàn)感染灶

11、，則應(yīng)抗感染治療兩周。隨著感染灶的控制，如發(fā)現(xiàn)感染灶，則應(yīng)抗感染治療兩周。隨著感染灶的控制，如患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，血壓及腎功能恢復(fù)正常，尿檢陰性，如患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，血壓及腎功能恢復(fù)正常，尿檢陰性，則考慮為急性腎小球腎炎；則考慮為急性腎小球腎炎；v檢測檢測ASO、CIC和補體和補體 C3。如。如 ASO滴度增高，滴度增高，CIC陽性，陽性，則有助于急性腎小球腎炎的診斷；如補體則有助于急性腎小球腎炎的診斷；如補體C3降低并在降低并在68周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，應(yīng)診為急性腎小球腎炎；周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，應(yīng)診為急性腎小球腎炎；v腎活檢不僅有助于明確診斷，而且能指導(dǎo)治療和估計預(yù)后。腎活檢不僅有助于明確診斷，

12、而且能指導(dǎo)治療和估計預(yù)后。編輯pptv病情轉(zhuǎn)歸及檢查結(jié)果：病情轉(zhuǎn)歸及檢查結(jié)果：患者經(jīng)降壓、利尿等對癥治患者經(jīng)降壓、利尿等對癥治療一個月，病情有所好轉(zhuǎn)，尿量增加每日療一個月，病情有所好轉(zhuǎn)，尿量增加每日1200 ml左右，浮腫減輕。血壓左右，浮腫減輕。血壓150100mmHg。周身未發(fā)。周身未發(fā)現(xiàn)確切感染灶。尿蛋白（），紅細胞現(xiàn)確切感染灶。尿蛋白（），紅細胞3 5個個/HP，比重比重1.015。ASO、CIC均正常，均正常，補體補體C3 0.43gL，BUN 6.3 mmolL，Cr 114 molL?；颊卟煌?。患者不同意腎活檢。意腎活檢。 編輯ppt問題問題3：此時如何考慮患者的臨床診斷？：此時

13、如何考慮患者的臨床診斷？v該患者應(yīng)高度懷疑為該患者應(yīng)高度懷疑為CGN，因為患者的，因為患者的血壓、補體血壓、補體C3及及尿尿液檢查均未能隨病情的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常，且尿比重低液檢查均未能隨病情的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常，且尿比重低。另外，。另外，雖雖BUN、Cr恢復(fù)正常，但并不能代表腎小球功能完全正常。恢復(fù)正常，但并不能代表腎小球功能完全正常。我們知道，只有當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率（我們知道，只有當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）下降至）下降至50mlmin以下時，血以下時，血BUN、Cr才升高。所以，血才升高。所以，血BUN，Cr的水的水平不能反應(yīng)腎小球功能的早期損害。平不能反應(yīng)腎小球功能的早期損害。為進一步明確診斷，應(yīng)為進一步明確診斷，應(yīng)檢測患者的檢測患者