1126例宮腔鏡檢查的護(hù)理

1、1126例宮腔鏡檢查的護(hù)理關(guān)鍵詞宮腔鏡檢查護(hù)理宮腔鏡檢查采用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔,通過(guò)纖維導(dǎo)光束和透鏡將冷光源經(jīng)宮腔 鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi),直視下觀察宮腔內(nèi)病變.目前比擬廣泛應(yīng)用的是電視宮腔鏡, 經(jīng) 攝像裝置把宮腔內(nèi)圖像直接顯示在電視屏幕上觀看,使檢查更方便1.它是目前診治宮內(nèi)病變的一種最直觀、準(zhǔn)確、可靠的方法.但也是一把雙刃劍,在操作 過(guò)程中如何提升診療技術(shù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生成為關(guān)注的熱點(diǎn).現(xiàn)通過(guò)2004年9月至2007年3月腔鏡門診為1126例疑心宮內(nèi)病變的患者經(jīng)粘膜浸潤(rùn)麻醉行宮 腔鏡檢查中的護(hù)理情況匯報(bào)如下：1臨床資料選才? 2004年9月至2007年3月到本院婦科就診的患者,對(duì)其中具有月經(jīng)失 調(diào)、

2、不孕不育、陰道異常排液等病癥,排除其他疾病的患者共 1126例施行宮腔 鏡檢查,年齡2167歲,一般狀態(tài)良好,意識(shí)清,自由活動(dòng).2器械應(yīng)用德國(guó)產(chǎn) WISAP宮腔鏡系統(tǒng)及配套設(shè)備,壓力70-100mmHg,流速150180ml/min.監(jiān)護(hù)使用便攜式ALOKA ssc-210型B超診斷設(shè)備和北京四通松 下電工生產(chǎn)的EW280電子血壓計(jì).3方法檢查時(shí)間310分鐘,具體方法如下:3.1.1 詳細(xì)詢問(wèn)病史 月經(jīng)史、既往史、用藥史等,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,發(fā)現(xiàn)異 常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生.3.1.2 注重心理護(hù)理及健康宣教 多與患者交談,彼此建立信任；講解與患者 疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí),尊重患者的知情權(quán)；簡(jiǎn)明講解手術(shù)方式及

3、配合要領(lǐng),取得 合作；介紹宮腔鏡的先進(jìn)性、平安性和治愈的病例以此增強(qiáng)患者信心, 預(yù)防焦慮、 緊張情緒影響操作.3.1.3 詢問(wèn)患者術(shù)前是否進(jìn)食,以降低心腦綜合征的發(fā)生.3.1.4 登記用藥 根據(jù)病史一般患者口服鎮(zhèn)靜劑；特殊患者給予特殊處置：如 不孕癥及50歲以上的患者可提前外用宮頸軟化劑、注射阿托品以擴(kuò)張宮頸及降 低置鏡難度等.3.1.5 備齊用物備好無(wú)菌手術(shù)包、藥品.將宮腔鏡鏡頭、外鞘及灌流管放入 盛有2%戊二醛的消毒罐中30分鐘,消毒液一定要浸沒(méi)器械并注滿管內(nèi). 接通電 源翻開(kāi)儀器開(kāi)關(guān)檢查運(yùn)轉(zhuǎn)是否良好.3.1.6 紫外線消毒30分鐘.3.2術(shù)中配合要點(diǎn)3.2.1 配合患者排空膀胱,取截石位

4、.翻開(kāi)地?zé)?配合醫(yī)生消毒.3.2.2 擴(kuò)張宮頸時(shí),全程B超、血壓監(jiān)護(hù),給予患者吸氧、靜點(diǎn)5%葡萄糖500毫升加阿托品1毫克.密切觀察患者意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓及反響,預(yù)防 心腦綜合征的發(fā)生.3.2.3 用0.85%生理鹽水沖凈宮腔鏡、外鞘及灌流管內(nèi)外后與沖洗液和灌流 液連接,排凈氣泡.3.2.4 將鏡頭、外鞘、冷光源導(dǎo)線、灌流液導(dǎo)管、攝像鏡頭用75%酒精消毒并正確連接.翻開(kāi)冷光源及膨?qū)m儀開(kāi)關(guān),調(diào)節(jié)壓力及流速,排除氣泡,關(guān)閉地?zé)?后開(kāi)始操作.動(dòng)作宜輕,宮腔壓力宜小,時(shí)間宜短,液量宜少.3.2.5 握住患者手與患者交談,播放輕松的音樂(lè),分散患者注意力.密切觀 察患者意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓及反響,觀

5、察是否有新的氣泡產(chǎn)生,液體是否用 完,預(yù)防發(fā)生靜脈氣栓,如有面色蒼白、頭暈、出虛汗、心率減慢等病癥,囑患 者放松、深呼吸,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予皮下注射阿托品 ,及時(shí)配合搶救.3.2.6 操作完畢儀器歸零,患者平臥休息 530分鐘.3.3.1 心腦綜合征可于術(shù)后530分鐘內(nèi)發(fā)生,所以術(shù)后休息時(shí)也應(yīng)密切觀 察患者意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓,維持靜點(diǎn),至無(wú)病癥方可活動(dòng),如有異常及時(shí) 處置.3.3.2 將檢查報(bào)告中的考前須知耐心、詳細(xì)地講解給患者.4結(jié)果1126例患者中炎癥146例,息肉440例,肌瘤176例,宮內(nèi)殘留(包括節(jié) 育環(huán)嵌頓)60例,功血355例,宮頸癌和內(nèi)膜癌共16例,結(jié)核5例等.其中功 血、宮

6、頸癌和子宮內(nèi)膜癌、結(jié)核、異物殘留等均有病理科結(jié)果.應(yīng)用這套護(hù)理措 施,使術(shù)前準(zhǔn)備更充分,無(wú)菌操作嚴(yán)格,術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù),經(jīng)過(guò)順利,術(shù)后患者無(wú) 不適主述,無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生.患者能夠適應(yīng)當(dāng)前角色,對(duì)護(hù)理工作給與積極的評(píng) 價(jià).5結(jié)論宮腔鏡檢查是診治婦科宮內(nèi)疾病最直接有效的方法之一,但并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生,應(yīng)用本套宮腔鏡護(hù)理程序,能使護(hù)理工作更加標(biāo)準(zhǔn)化、條理化,減少重復(fù)操作,縮短檢查時(shí)間,保證檢查的順利完成并延長(zhǎng)儀器的使用壽命. 這既填補(bǔ)了宮 腔鏡護(hù)理工作的一項(xiàng)空白,又有利于整體護(hù)理工作的實(shí)施, 標(biāo)準(zhǔn)了操作程序,是 詢證護(hù)理的一個(gè)重要組成局部.參考文獻(xiàn)1樂(lè)杰,謝幸.婦產(chǎn)科學(xué).M.第6版.北京：人民出版社,2004, 1:444.2孫艷琴,孫艷秋,等.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)的手術(shù)配合J.中華 護(hù)理雜志,2000,35 (7) :437.3黃曉武,夏恩蘭.宮腔鏡手術(shù)中靜脈栓塞J.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè), 1998,25 (3) :184.4夏恩蘭,Felix Wong,李自新.婦科內(nèi)鏡學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001,5.5趙霞.宮腔鏡手術(shù)器械的正確使用及保養(yǎng)J.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2001, 7, 2.封三.6耿英,段華,張君茹,等.應(yīng)用宮腔鏡與B超聯(lián)合定位活組織