重點科室醫(yī)院感染管理 (2)ppt課件

1、重點科室醫(yī)院感染管理重點科室醫(yī)院感染管理首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院李素英李素英重點科室是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，一旦出重點科室是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，一旦出現(xiàn)問題，將呵斥醫(yī)院感染的迸發(fā)，為降低現(xiàn)問題，將呵斥醫(yī)院感染的迸發(fā)，為降低醫(yī)院感染率，防止醫(yī)院感染迸發(fā)，確保病醫(yī)院感染率，防止醫(yī)院感染迸發(fā)，確保病人就醫(yī)平安，加強重點科室的監(jiān)視與管理，人就醫(yī)平安，加強重點科室的監(jiān)視與管理，是全球醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容。是全球醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容。手術(shù)部醫(yī)院手術(shù)部醫(yī)院 感染管理感染管理 手術(shù)部管理存在問題手術(shù)部管理存在問題n規(guī)劃流程不合理：規(guī)劃流程不合理：n 分區(qū)不明確；病人和醫(yī)務(wù)人員

2、、污染物品分區(qū)不明確；病人和醫(yī)務(wù)人員、污染物品和清潔物品共用一個通道；未設(shè)感染手術(shù)間；和清潔物品共用一個通道；未設(shè)感染手術(shù)間；沒有病人車輛改換區(qū)、器械初步清洗區(qū)、污沒有病人車輛改換區(qū)、器械初步清洗區(qū)、污物回收處置等區(qū)域。物回收處置等區(qū)域。n層流干凈手術(shù)部管理混亂層流干凈手術(shù)部管理混亂n 未經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進展綜合性能未經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進展綜合性能全面評定；管理制度不健全；各種手術(shù)均在全面評定；管理制度不健全；各種手術(shù)均在層流手術(shù)間進展；未定期改換過濾板；回風層流手術(shù)間進展；未定期改換過濾板；回風口未定期清潔；連臺手術(shù)之間手術(shù)間不清潔；口未定期清潔；連臺手術(shù)之間手術(shù)間不清潔；觀賞人員

3、過多等。觀賞人員過多等。手術(shù)部管理存在問題手術(shù)部管理存在問題n未經(jīng)感染管理培訓，感染控制認未經(jīng)感染管理培訓，感染控制認識差識差n環(huán)境衛(wèi)生學控制目的檢測不規(guī)范環(huán)境衛(wèi)生學控制目的檢測不規(guī)范n保潔人員未進展分區(qū)保潔保潔人員未進展分區(qū)保潔手術(shù)部的建筑規(guī)劃手術(shù)部的建筑規(guī)劃n手術(shù)部應(yīng)到達手術(shù)部應(yīng)到達2019的規(guī)范。建筑規(guī)的規(guī)范。建筑規(guī)劃該當滿足功能需求，流程合理和劃該當滿足功能需求，流程合理和潔污分開的原那么。潔污分開的原那么。手術(shù)部的建筑規(guī)劃手術(shù)部的建筑規(guī)劃n生活辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)，嚴厲分開，生活辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)，嚴厲分開， 無無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃清楚確，有實菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃清楚確，有實踐屏障，嚴厲

4、區(qū)域管理，防止區(qū)域間的踐屏障，嚴厲區(qū)域管理，防止區(qū)域間的交叉污染。無菌區(qū)包括無菌物品儲存室、交叉污染。無菌區(qū)包括無菌物品儲存室、手術(shù)設(shè)備存放室、醫(yī)護人員刷手區(qū)、患手術(shù)設(shè)備存放室、醫(yī)護人員刷手區(qū)、患者麻醉和手術(shù)區(qū)域；清潔區(qū)包括藥品存者麻醉和手術(shù)區(qū)域；清潔區(qū)包括藥品存放區(qū)、麻醉恢復區(qū)域、醫(yī)護人員更衣辦放區(qū)、麻醉恢復區(qū)域、醫(yī)護人員更衣辦公區(qū)等；污染區(qū)包括病人車輛改換區(qū)、公區(qū)等；污染區(qū)包括病人車輛改換區(qū)、器械初步清洗區(qū)、污物回收處置等區(qū)域。器械初步清洗區(qū)、污物回收處置等區(qū)域。 北大醫(yī)院手術(shù)部北大醫(yī)院手術(shù)部 北醫(yī)三院手術(shù)部北醫(yī)三院手術(shù)部 更更 衣衣 處處 生生 活活 區(qū)區(qū) 刷刷 手手 區(qū)區(qū) 刷刷 手手

5、區(qū)區(qū) 手手 術(shù)術(shù) 區(qū)區(qū) 病人車輛對接處病人車輛對接處 術(shù)前預備間術(shù)前預備間 病人通道病人通道無菌物品存放區(qū)無菌物品存放區(qū)無菌物品存放區(qū)無菌物品存放區(qū) 污物分類處置間污物分類處置間 腔鏡洗消間腔鏡洗消間 監(jiān)監(jiān) 控控 區(qū)區(qū) 麻醉恢復室麻醉恢復室手術(shù)部的建筑規(guī)劃手術(shù)部的建筑規(guī)劃n手術(shù)間外表要求光滑，無裂隙，無暴露手術(shù)間外表要求光滑，無裂隙，無暴露管道，無下水口等，建筑資料易于清潔管道，無下水口等，建筑資料易于清潔消毒。消毒。n設(shè)有隔離手術(shù)間，便于隔離感染病人。設(shè)有隔離手術(shù)間，便于隔離感染病人。n空氣凈化可采用層流凈化、靜電吸附等空氣凈化可采用層流凈化、靜電吸附等消毒設(shè)備。消毒設(shè)備。手術(shù)部的環(huán)境保潔手

6、術(shù)部的環(huán)境保潔n手術(shù)室內(nèi)環(huán)境應(yīng)堅持整潔、無塵、無污手術(shù)室內(nèi)環(huán)境應(yīng)堅持整潔、無塵、無污染。染。n手術(shù)過程中應(yīng)嚴厲控制血液、體液污染手術(shù)過程中應(yīng)嚴厲控制血液、體液污染環(huán)境，一旦污染應(yīng)立刻用高效消毒劑進環(huán)境，一旦污染應(yīng)立刻用高效消毒劑進展消毒和部分清理。展消毒和部分清理。n接送病人手術(shù)平車運用交換車，并堅持接送病人手術(shù)平車運用交換車，并堅持清潔，平車上的鋪單防水、防滲一清潔，平車上的鋪單防水、防滲一人一換。人一換。手術(shù)部的環(huán)境保潔手術(shù)部的環(huán)境保潔n手術(shù)部用房的墻體外表、地面和各種設(shè)備、手術(shù)部用房的墻體外表、地面和各種設(shè)備、儀器設(shè)備的外表，該當在每日開場手術(shù)前儀器設(shè)備的外表，該當在每日開場手術(shù)前和手術(shù)

7、終了后進展?jié)袷讲潦梅椒ǖ那鍧?、和手術(shù)終了后進展?jié)袷讲潦梅椒ǖ那鍧?、消毒，墻體外表的擦拭高度為消毒，墻體外表的擦拭高度為2-2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得延續(xù)運用。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得延續(xù)運用。n干凈手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前干凈手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30分分鐘開啟，術(shù)前的風速、壓力、濕度等目的鐘開啟，術(shù)前的風速、壓力、濕度等目的應(yīng)滿足手術(shù)級別要求，術(shù)前應(yīng)有相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)滿足手術(shù)級別要求，術(shù)前應(yīng)有相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。記錄。手術(shù)部的環(huán)境保潔手術(shù)部的環(huán)境保潔n連臺手術(shù)時，空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)延連臺手術(shù)時，空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)延續(xù)運轉(zhuǎn)到清潔、消毒任務(wù)完成后續(xù)運轉(zhuǎn)到清潔、消毒任務(wù)完成后計算時間，計算時間，級手

8、術(shù)間不短級手術(shù)間不短于于20min，級手術(shù)間不短級手術(shù)間不短于于30min。手術(shù)部的環(huán)境保潔手術(shù)部的環(huán)境保潔n不同級別干凈用房的清潔、消毒物品不同級別干凈用房的清潔、消毒物品拖布、抹布必需分別設(shè)置，不得混拖布、抹布必需分別設(shè)置，不得混用。拖布、抹布應(yīng)運用不易掉纖維的織用。拖布、抹布應(yīng)運用不易掉纖維的織物資料制造。拖布應(yīng)運用片狀方式用后物資料制造。拖布應(yīng)運用片狀方式用后應(yīng)立刻洗凈、消毒、烘干。應(yīng)立刻洗凈、消毒、烘干。n進入手術(shù)部干凈區(qū)域的物品、藥品該當進入手術(shù)部干凈區(qū)域的物品、藥品該當撤除其外包裝后進展存放，設(shè)備、設(shè)備撤除其外包裝后進展存放，設(shè)備、設(shè)備該當進展外表的清潔處置。該當進展外表的清潔處

9、置。手術(shù)部管理制度手術(shù)部管理制度n制定手術(shù)部的任務(wù)流程、操作規(guī)范及任務(wù)人制定手術(shù)部的任務(wù)流程、操作規(guī)范及任務(wù)人員的崗位職責。員的崗位職責。n培訓制度：手術(shù)部的任務(wù)人員和實施手術(shù)的培訓制度：手術(shù)部的任務(wù)人員和實施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)接受醫(yī)院感染管理相關(guān)知識的培訓，醫(yī)師，應(yīng)接受醫(yī)院感染管理相關(guān)知識的培訓，嚴厲執(zhí)行有關(guān)制度、規(guī)范。熟習并掌握手術(shù)嚴厲執(zhí)行有關(guān)制度、規(guī)范。熟習并掌握手術(shù)部醫(yī)院感染預防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學管理方部醫(yī)院感染預防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學管理方面的知識，面的知識， n保潔和消毒制度：不同區(qū)域及不同手術(shù)用房保潔和消毒制度：不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品該當分開運用。的清潔、消毒物品該當分

10、開運用。手術(shù)部管理制度手術(shù)部管理制度n手術(shù)間運用管理制度：手術(shù)間運用管理制度：n手術(shù)間內(nèi)設(shè)備應(yīng)簡約，以滿足手術(shù)需求為手術(shù)間內(nèi)設(shè)備應(yīng)簡約，以滿足手術(shù)需求為準。準。n不同手術(shù)應(yīng)在不同手術(shù)級別的手術(shù)間進展。不同手術(shù)應(yīng)在不同手術(shù)級別的手術(shù)間進展。如關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、如關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)等，心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)等，需求在需求在I級級-特別凈化手術(shù)室，特別凈化手術(shù)室，100級凈級凈化內(nèi)進展?；瘍?nèi)進展。 層流手術(shù)部的定期維護層流手術(shù)部的定期維護 過濾器改換周期過濾器改換周期(北京市北京市)類類 別別 更更 換換 周周 期期新風入

11、口過濾網(wǎng)新風入口過濾網(wǎng) 1周左右清掃周左右清掃1次，次， 多風沙地域周期更短多風沙地域周期更短粗效過濾器粗效過濾器 12個月個月中效過濾器中效過濾器 24個月個月亞高效過濾器亞高效過濾器 1年年高效過濾器高效過濾器 3年年層流手術(shù)部的定期維護層流手術(shù)部的定期維護新風入口過濾網(wǎng)新風入口過濾網(wǎng) 網(wǎng)眼一半以上已堵網(wǎng)眼一半以上已堵 1周清掃周清掃1次，多風次，多風 沙地域周期更短沙地域周期更短粗低效過濾器粗低效過濾器 阻力超越額定初阻力阻力超越額定初阻力60Pa， 3-6個月個月 或等于或等于2設(shè)計或運轉(zhuǎn)初阻力設(shè)計或運轉(zhuǎn)初阻力 超越規(guī)范隨時改換超越規(guī)范隨時改換中效過濾器中效過濾器 阻力超越額定初阻力阻

12、力超越額定初阻力80Pa， 6-12個月個月 或等于或等于2設(shè)計或運轉(zhuǎn)初阻力設(shè)計或運轉(zhuǎn)初阻力 超越規(guī)范隨時改換超越規(guī)范隨時改換亞高效過濾器亞高效過濾器 阻力超越額定初阻力阻力超越額定初阻力100Pa， 1年以上年以上 或等于或等于2設(shè)計或運轉(zhuǎn)初阻力設(shè)計或運轉(zhuǎn)初阻力 超越規(guī)范隨時改換超越規(guī)范隨時改換高效過濾器高效過濾器 阻力超越額定初阻力阻力超越額定初阻力160Pa， 3年以上年以上 或等于或等于2設(shè)計或運轉(zhuǎn)初阻力設(shè)計或運轉(zhuǎn)初阻力 超越規(guī)范隨時改換超越規(guī)范隨時改換 手術(shù)部管理制度手術(shù)部管理制度n每一手術(shù)間僅限置一張手術(shù)臺。傳染病每一手術(shù)間僅限置一張手術(shù)臺。傳染病患者的手術(shù)該當在隔離手術(shù)間進展。為

13、患者的手術(shù)該當在隔離手術(shù)間進展。為傳染病患者或者其他需求隔離的患者實傳染病患者或者其他需求隔離的患者實施手術(shù)時，該當按照施手術(shù)時，該當按照有有關(guān)規(guī)定，嚴厲執(zhí)行規(guī)范預防原那么并根關(guān)規(guī)定，嚴厲執(zhí)行規(guī)范預防原那么并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強醫(yī)務(wù)人員的防護。手術(shù)終離措施，加強醫(yī)務(wù)人員的防護。手術(shù)終了后，該當對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器了后，該當對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進展終末消毒。等進展終末消毒。 手術(shù)部管理制度手術(shù)部管理制度n消毒氣體、麻醉廢氣應(yīng)單獨系統(tǒng)排消毒氣體、麻醉廢氣應(yīng)單獨系統(tǒng)排放或與送風系統(tǒng)連鎖的安裝，不可放或與送風系統(tǒng)連鎖的安裝，不可回

14、風進入循環(huán)?；仫L進入循環(huán)。n醫(yī)療廢物處置制度：手術(shù)廢棄物品醫(yī)療廢物處置制度：手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類搜集于不同包裝應(yīng)按醫(yī)療廢物分類搜集于不同包裝袋盒內(nèi)，由專人搜集并運送到袋盒內(nèi)，由專人搜集并運送到指定地點。指定地點。 手術(shù)部管理制度手術(shù)部管理制度n一類切口感染病例隨訪制度一類切口感染病例隨訪制度n器械清洗滅菌制度器械清洗滅菌制度n人員管理制度人員管理制度n手消毒管理制度手消毒管理制度n其他其他 手的清潔與消毒手的清潔與消毒n指甲要短，不能戴人工指甲和首飾，前指甲要短，不能戴人工指甲和首飾，前臂及手部皮膚不能有破損。臂及手部皮膚不能有破損。n外科刷手：運用刷子接取皂液，將指甲外科刷手：運用刷

15、子接取皂液，將指甲內(nèi)污物刷凈，并按外科刷手方法洗凈雙內(nèi)污物刷凈，并按外科刷手方法洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑涂擦雙手及手臂，擦干，再用手消毒劑涂擦雙手及手臂。刷手后，穿無菌手術(shù)衣和無菌手手臂。刷手后，穿無菌手術(shù)衣和無菌手套。套。n連臺手術(shù)，需重新按照外科手術(shù)刷手法連臺手術(shù)，需重新按照外科手術(shù)刷手法進展。進展。 手術(shù)部人員管理手術(shù)部人員管理n一切手術(shù)人員均應(yīng)嚴厲執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。一切手術(shù)人員均應(yīng)嚴厲執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。n進入手術(shù)室的人員該當嚴厲按照規(guī)定改換手術(shù)進入手術(shù)室的人員該當嚴厲按照規(guī)定改換手術(shù)室公用的任務(wù)衣、任務(wù)鞋，戴帽子、口罩；帽室公用的任務(wù)衣、任務(wù)鞋，戴帽子、口罩；帽子應(yīng)將頭發(fā)

16、全部遮蓋。當手術(shù)衣被污染時，應(yīng)子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋。當手術(shù)衣被污染時，應(yīng)及時改換。及時改換。n實施手術(shù)人員，刷手戴手套后只能觸及無菌物實施手術(shù)人員，刷手戴手套后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；不能在手術(shù)者背后傳送器械和品和無菌區(qū)域；不能在手術(shù)者背后傳送器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺面以下的器械和物品用物，墜落在手術(shù)器械臺面以下的器械和物品該當視為污染。該當視為污染。 手術(shù)部人員管理手術(shù)部人員管理n穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動；區(qū)域活動；n手術(shù)間的門，除物品及人員經(jīng)過時均應(yīng)手術(shù)間的門，除物品及人員經(jīng)過時均應(yīng)堅持封鎖，盡量減少人員的出入。堅持封鎖，盡量減少人

17、員的出入。n患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的任務(wù)人員該當限制進入者其他傳染病的任務(wù)人員該當限制進入手術(shù)部任務(wù)。手術(shù)部任務(wù)。 手術(shù)部人員管理手術(shù)部人員管理n除手術(shù)人員外，嚴厲限制進入手術(shù)間除手術(shù)人員外，嚴厲限制進入手術(shù)間的人員數(shù)。觀摩手術(shù)人員，應(yīng)穿有明的人員數(shù)。觀摩手術(shù)人員，應(yīng)穿有明顯標識的隔離觀摩服，觀賞手術(shù)人員顯標識的隔離觀摩服，觀賞手術(shù)人員應(yīng)嚴厲限制并制止串手術(shù)間。應(yīng)嚴厲限制并制止串手術(shù)間。n手術(shù)終了后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手術(shù)終了后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品該當放入指定位置手套、口罩等物品該當放入指定位置后，方可分開手術(shù)室

18、。后，方可分開手術(shù)室。手術(shù)器械的清洗與滅菌手術(shù)器械的清洗與滅菌n手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)嚴厲按照手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)嚴厲按照要求進展，要求進展，并經(jīng)中心供應(yīng)室專業(yè)化處置，以確并經(jīng)中心供應(yīng)室專業(yè)化處置，以確保消毒滅菌達標。保消毒滅菌達標。手術(shù)器械的清洗與滅菌手術(shù)器械的清洗與滅菌 手術(shù)器械的清洗過程手術(shù)器械的清洗過程:包括包括6個步驟個步驟(見供應(yīng)室見供應(yīng)室)手術(shù)器械的清洗與滅菌手術(shù)器械的清洗與滅菌 根據(jù)物品的性能選用物理或化學方根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進展消毒或滅菌。耐熱、耐濕法進展消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法物品首選物理消毒或滅菌方法壓力蒸汽滅菌法；不耐熱、壓力蒸汽

19、滅菌法；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫滅菌法環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫等離子體。小型快速滅菌器不等離子體。小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。 手術(shù)器械的清洗與滅菌手術(shù)器械的清洗與滅菌 病人用的吸氧安裝、呼吸機面罩、管路等要一人一用一消毒或采用一次性醫(yī)療用品。濕化液應(yīng)為滅菌水，每人改換。手術(shù)部質(zhì)量監(jiān)測手術(shù)部質(zhì)量監(jiān)測n干凈手術(shù)部投入運轉(zhuǎn)前，該當經(jīng)有資干凈手術(shù)部投入運轉(zhuǎn)前，該當經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進展綜合性能全面質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進展綜合性能全面評定，并作為手術(shù)部根底資料存檔。評定，并作為手術(shù)部根底資料存

20、檔。n干凈手術(shù)部日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測干凈手術(shù)部日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測工程為細菌濃度和空氣的氣壓差。工程為細菌濃度和空氣的氣壓差。n每月對各級別干凈手術(shù)部手術(shù)室至少每月對各級別干凈手術(shù)部手術(shù)室至少進展進展1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄；錄；手術(shù)部質(zhì)量監(jiān)測手術(shù)部質(zhì)量監(jiān)測n每天可經(jīng)過凈化自控系統(tǒng)進展機組監(jiān)控并記錄，每天可經(jīng)過凈化自控系統(tǒng)進展機組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；發(fā)現(xiàn)問題及時處理；n每月對非干凈區(qū)域部分凈化送、回風口設(shè)備進每月對非干凈區(qū)域部分凈化送、回風口設(shè)備進展清潔情況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；展清潔情況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；n每年對干凈手術(shù)部進展一次

21、包括塵埃粒子、高每年對干凈手術(shù)部進展一次包括塵埃粒子、高效過濾器的運用情況、測漏、零部件的任務(wù)情效過濾器的運用情況、測漏、零部件的任務(wù)情況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄；況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄；n每半年對干凈手術(shù)部的正負壓力進展監(jiān)測并記每半年對干凈手術(shù)部的正負壓力進展監(jiān)測并記錄。錄。 供應(yīng)室醫(yī)院供應(yīng)室醫(yī)院 感染管理感染管理 醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理現(xiàn)狀醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理現(xiàn)狀n98年供應(yīng)室驗收規(guī)范曾經(jīng)不適用現(xiàn)代供年供應(yīng)室驗收規(guī)范曾經(jīng)不適用現(xiàn)代供應(yīng)室的要求應(yīng)室的要求n衛(wèi)生行政部門對供應(yīng)室的監(jiān)視管理力度衛(wèi)生行政部門對供應(yīng)室的監(jiān)視管理力度不夠不夠n指點對供應(yīng)室開展缺乏規(guī)劃或注重缺乏指點

22、對供應(yīng)室開展缺乏規(guī)劃或注重缺乏n現(xiàn)有政策對器械的清洗消毒要求不一致現(xiàn)有政策對器械的清洗消毒要求不一致醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理現(xiàn)狀醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理現(xiàn)狀n人員老化、職責不明確；人員老化、職責不明確；n培訓差，缺乏對清洗消毒重要性的了解培訓差，缺乏對清洗消毒重要性的了解n規(guī)劃流程不合理，清潔污染通道不分；規(guī)劃流程不合理，清潔污染通道不分；n清洗消毒知識滯后清洗消毒知識滯后 ，甚至存在一些誤區(qū)，甚至存在一些誤區(qū)用用自來水沖洗器械；一切物品先消毒后清洗；自來水沖洗器械；一切物品先消毒后清洗；包裝資料缺乏規(guī)范；包布污濁破損還在運用；包裝資料缺乏規(guī)范；包布污濁破損還在運用；防再次污染重點沒有放在打包檢查區(qū)防再次

23、污染重點沒有放在打包檢查區(qū)n設(shè)備資金投入少，人工操作清洗質(zhì)量難保證；設(shè)備資金投入少，人工操作清洗質(zhì)量難保證；n清洗設(shè)備無相關(guān)規(guī)范；清洗設(shè)備無相關(guān)規(guī)范；醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理現(xiàn)狀醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理現(xiàn)狀n清洗消毒設(shè)備沒有可靠的定期檢測評價清洗消毒設(shè)備沒有可靠的定期檢測評價方法方法n普遍未對水質(zhì)進展檢測普遍未對水質(zhì)進展檢測n缺乏物品清洗效果檢測環(huán)節(jié)和規(guī)范缺乏物品清洗效果檢測環(huán)節(jié)和規(guī)范n普遍沒有無菌物品的質(zhì)量跟蹤制度普遍沒有無菌物品的質(zhì)量跟蹤制度n信息技術(shù)未能在供應(yīng)室運用信息技術(shù)未能在供應(yīng)室運用n一些醫(yī)院器械清洗不用酶洗液、除銹劑、一些醫(yī)院器械清洗不用酶洗液、除銹劑、光滑劑光滑劑醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理現(xiàn)狀醫(yī)院

24、消毒供應(yīng)室管理現(xiàn)狀n管理理念滯后，不能順應(yīng)醫(yī)院開展的需管理理念滯后，不能順應(yīng)醫(yī)院開展的需求，多數(shù)醫(yī)院實行分散式管理求，多數(shù)醫(yī)院實行分散式管理n制度不健全，關(guān)鍵的清洗、消毒、滅菌制度不健全，關(guān)鍵的清洗、消毒、滅菌環(huán)節(jié)缺乏制度保證環(huán)節(jié)缺乏制度保證n消毒劑過期，部分沒有衛(wèi)生部的衛(wèi)生答消毒劑過期，部分沒有衛(wèi)生部的衛(wèi)生答應(yīng)批件應(yīng)批件n任務(wù)人員防護用品不到位任務(wù)人員防護用品不到位國外消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀國外消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀n醫(yī)院一切器械物品都由消毒供應(yīng)中心處醫(yī)院一切器械物品都由消毒供應(yīng)中心處置置n分區(qū)明確，去污區(qū)設(shè)專人管理分區(qū)明確，去污區(qū)設(shè)專人管理n醫(yī)療器械清洗的自動化、機械化醫(yī)療器械清洗的自動化、機械化n注重清

25、洗環(huán)節(jié)，除瘋牛病污染物品，包注重清洗環(huán)節(jié)，除瘋牛病污染物品，包括括HIV和炭疽污染物品，一概先清洗后和炭疽污染物品，一概先清洗后滅菌滅菌n防枯燥：酶液或冷水浸泡防枯燥：酶液或冷水浸泡國外消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀國外消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀n管路先手工清洗，再機洗管路先手工清洗，再機洗n內(nèi)鏡必需加酶洗內(nèi)鏡必需加酶洗n注重器械的檢查并防止污染美國要求注重器械的檢查并防止污染美國要求戴手套，并用光源放大鏡檢查器械戴手套，并用光源放大鏡檢查器械n壓力蒸汽和低溫滅菌器在同一區(qū)壓力蒸汽和低溫滅菌器在同一區(qū)n無菌物品和去包裝的一次性醫(yī)療用品同無菌物品和去包裝的一次性醫(yī)療用品同一區(qū)一區(qū)國外消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀國外消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀n污染區(qū)

26、人員防護到位污染區(qū)人員防護到位n一切滅菌物品的可追溯性被一切滅菌物品的可追溯性被4次掃描，次掃描，各處置過程被詳細記錄各處置過程被詳細記錄n對消毒供應(yīng)中心嚴厲審核對消毒供應(yīng)中心嚴厲審核n布類包布規(guī)定運用次數(shù)。一次性紙質(zhì)包布類包布規(guī)定運用次數(shù)。一次性紙質(zhì)包裝資料限一次性運用裝資料限一次性運用國外消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀國外消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀n英國每年組織評價，不合格限期英國每年組織評價，不合格限期2周整頓，周整頓，仍不達標停業(yè)。仍不達標停業(yè)?，F(xiàn)代供應(yīng)室管理需求現(xiàn)代供應(yīng)室管理需求n需求修訂需求修訂“驗收規(guī)范，重新起草管理驗收規(guī)范，重新起草管理規(guī)范規(guī)范n完善制度完善制度n建立崗位培訓制度建立崗位培訓制度n政策協(xié)調(diào)

27、一致政策協(xié)調(diào)一致n提倡集中供應(yīng)提倡集中供應(yīng)n建立追溯制度，進展質(zhì)量跟蹤建立追溯制度，進展質(zhì)量跟蹤 建筑規(guī)劃要求建筑規(guī)劃要求n相對獨立，接近手術(shù)部，周圍環(huán)境無污染源。相對獨立，接近手術(shù)部，周圍環(huán)境無污染源。n規(guī)劃合理，人物分流，由污到潔，強迫經(jīng)過，規(guī)劃合理，人物分流，由污到潔，強迫經(jīng)過，不得逆行。分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物不得逆行。分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)和生活辦公區(qū)、四區(qū)劃分清楚，區(qū)品存放區(qū)和生活辦公區(qū)、四區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實踐屏障和緩沖區(qū)。域間應(yīng)有實踐屏障和緩沖區(qū)。n分清潔污染通道，最好有與手術(shù)室直通梯。分清潔污染通道，最好有與手術(shù)室直通梯。清潔污染不得有交叉。清潔污染不得

28、有交叉。n天花板、墻壁、地面等建材應(yīng)選用光滑、耐天花板、墻壁、地面等建材應(yīng)選用光滑、耐清洗消毒，又防止異物零落。清洗消毒，又防止異物零落。 北醫(yī)三院供應(yīng)室北醫(yī)三院供應(yīng)室 供應(yīng)室的生活區(qū)供應(yīng)室的生活區(qū)供應(yīng)室管理制度供應(yīng)室管理制度n任務(wù)人員崗位職責任務(wù)人員崗位職責n清洗、消毒、滅菌知識更新培訓制度清洗、消毒、滅菌知識更新培訓制度n下收、下送流程下收、下送流程n清洗流程清洗流程n消毒滅菌操作流程消毒滅菌操作流程n滅菌效果監(jiān)測制度滅菌效果監(jiān)測制度n設(shè)備維修保養(yǎng)制度設(shè)備維修保養(yǎng)制度n其他其他 醫(yī)療器械清洗醫(yī)療器械清洗n清洗就是經(jīng)過物理和化學方法將被清洗就是經(jīng)過物理和化學方法將被清洗物品上的污染物盡能夠的

29、去除清洗物品上的污染物盡能夠的去除干凈。清洗徹底是保證消毒或滅菌干凈。清洗徹底是保證消毒或滅菌勝利的關(guān)鍵。勝利的關(guān)鍵。清洗失敗的常見緣由清洗失敗的常見緣由 n器械構(gòu)造復雜：如有許多銜接口、細長管器械構(gòu)造復雜：如有許多銜接口、細長管腔、關(guān)節(jié)未完全翻開、外表不光滑等。腔、關(guān)節(jié)未完全翻開、外表不光滑等。n物品污染后放置過久或未及時沖洗。導致物品污染后放置過久或未及時沖洗。導致物品上有機物變干。物品上有機物變干。n未用多酶洗液浸泡未用多酶洗液浸泡n為保證去污徹底，復雜物品必需盡能夠翻為保證去污徹底，復雜物品必需盡能夠翻開，用含酶洗滌劑浸泡后手工仔細刷洗。開，用含酶洗滌劑浸泡后手工仔細刷洗。 多酶清洗劑

30、多酶清洗劑 n酶可有效地分解和去除干和潮濕的污物；酶可有效地分解和去除干和潮濕的污物；酶有單酶和多酶，前者只能分解污物中酶有單酶和多酶，前者只能分解污物中的蛋白質(zhì)，后者可分解一切的有機污物。的蛋白質(zhì)，后者可分解一切的有機污物。如配合運用自動清洗器、超聲波等，那如配合運用自動清洗器、超聲波等，那么清洗效果更佳。酶主要用于污染較重、么清洗效果更佳。酶主要用于污染較重、尤其是有機物污染、物品構(gòu)造復雜外表尤其是有機物污染、物品構(gòu)造復雜外表不光滑物品的清洗。不光滑物品的清洗。 多酶清洗劑多酶清洗劑醫(yī)療器械的清洗步驟醫(yī)療器械的清洗步驟器械的清洗過程包括器械的清洗過程包括6個步驟個步驟- 分類分類- 浸泡浸

31、泡- 清洗清洗(酶洗酶洗)- 自來水漂洗自來水漂洗- 去離子水漂洗去離子水漂洗- 枯燥枯燥 分分 類類 n最好運用終了即進展分類，盡量不要最好運用終了即進展分類，盡量不要直接用手進展分類；銳利物品必需放直接用手進展分類；銳利物品必需放在防刺容器內(nèi)進展運輸；污物要堅持在防刺容器內(nèi)進展運輸；污物要堅持潮濕防止枯燥，如不能在潮濕防止枯燥，如不能在1h-2h之之內(nèi)及時清洗，須將物品浸于冷水或含內(nèi)及時清洗，須將物品浸于冷水或含酶液體中。酶液體中。 浸浸 泡泡 n浸泡可防止污物變干、軟化或去除浸泡可防止污物變干、軟化或去除污物；對于有大量有機物污染或污污物；對于有大量有機物污染或污染物已干可先用酶洗滌劑浸

32、泡至少染物已干可先用酶洗滌劑浸泡至少2min以上。以上。 清清 洗洗 n有手工清洗、清洗機清洗。有手工清洗、清洗機清洗。 手工清洗手工清洗 n無機器清洗設(shè)備無機器清洗設(shè)備或器械構(gòu)造復雜或器械構(gòu)造復雜需求手工清洗，需求手工清洗，如各種內(nèi)鏡、導如各種內(nèi)鏡、導管等必需手工清管等必需手工清洗。洗。 清洗機清洗清洗機清洗 公用清洗設(shè)備，清洗設(shè)備流程普通包括公用清洗設(shè)備，清洗設(shè)備流程普通包括冷水清洗、冷水清洗、酶洗、酶洗、漂洗、漂洗、熱水消毒水溫為熱水消毒水溫為80-90枯燥過程?？菰镞^程。 清洗機清洗清洗機清洗 超聲波清洗超聲波清洗 n超聲波清洗主要用于去除醫(yī)療器械內(nèi)超聲波清洗主要用于去除醫(yī)療器械內(nèi)小的

33、碎屑，因此超聲清洗前必需先初小的碎屑，因此超聲清洗前必需先初步清洗以除去大的污物；在運用前應(yīng)步清洗以除去大的污物；在運用前應(yīng)讓機器運轉(zhuǎn)讓機器運轉(zhuǎn)5min-10min以排除溶以排除溶解的空氣；機器內(nèi)加酶可大大提高超解的空氣；機器內(nèi)加酶可大大提高超聲清洗的效率；酶洗水至少每聲清洗的效率；酶洗水至少每8h應(yīng)改應(yīng)改換。換。 漂洗和枯燥漂洗和枯燥n漂洗：清洗終了需用自來水漂洗，漂洗：清洗終了需用自來水漂洗，接著用去離子水漂洗。接著用去離子水漂洗。n枯燥：漂洗終了后，應(yīng)盡快將濕的枯燥：漂洗終了后，應(yīng)盡快將濕的物品擦干或烘干。物品擦干或烘干。 清洗本卷須知清洗本卷須知 n清洗前防止污物變干，如污物已干、物品

34、清洗前防止污物變干，如污物已干、物品較復雜應(yīng)預先用酶洗滌劑浸泡較復雜應(yīng)預先用酶洗滌劑浸泡2 min以上；以上；n確保每次清洗徹底，防止污物凝固影響以確保每次清洗徹底，防止污物凝固影響以后清洗效果；后清洗效果；n復雜物品必需先手工清洗；復雜物品必需先手工清洗；n普通情況下可直接清洗，因條件所限和其普通情況下可直接清洗，因條件所限和其它緣由不能很好地做到本身防護，污染嚴它緣由不能很好地做到本身防護，污染嚴重的物品，應(yīng)先消毒后清洗；重的物品，應(yīng)先消毒后清洗； 清洗本卷須知清洗本卷須知 組裝和打包組裝和打包 組裝和打包組裝和打包 清洗人員防護清洗人員防護 n防護用品：戴橡膠手套、面罩、套袖、防護用品：戴橡膠手套、面罩、套袖、帽子；穿防護衣或防水圍裙。帽子；穿防護衣或防水圍裙。n清洗設(shè)備：需有專門的清洗槽和清洗機。清洗設(shè)備：需有專門的清洗槽和清洗機。清洗時應(yīng)防止水的潑濺和氣溶膠的構(gòu)成。清洗時應(yīng)防止水的潑濺和氣溶膠的構(gòu)成。n防止銳器刺傷：盡量不要直接用手對鋒防止銳器刺傷：盡量不要直接用手對鋒利物分類和清洗。利物分類和清洗。n防止污物污染防止污物污染:防止污物與身體的直接防止污物與身體的直接接觸。接觸。 清洗人員防護清洗人員防護 滅菌程序滅菌程序 n壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子體滅菌等嚴厲按照設(shè)低溫等離子體滅菌等嚴厲按照