急性頭痛的鑒別與處理精選幻燈片

1、1急性頭痛的鑒別與處理急性頭痛的鑒別與處理2概念概念l頭痛（headacge）指位于眉弓以上至枕部范圍內(nèi)的各種疼痛，它既可以是一種獨(dú)立的疾病，也可以是某些疾病的癥狀或并發(fā)癥。3l急性頭痛是指突然發(fā)病，其疼痛以小時(shí)為單位加重的情況，其原因可能是慢性頭痛突然發(fā)作，也可能是某些嚴(yán)重疾病的先兆表現(xiàn)。4導(dǎo)致頭痛的機(jī)制導(dǎo)致頭痛的機(jī)制 l1 頭部血管病變：血管被牽拉、伸展或移位以及血管痙攣、擴(kuò)張、炎癥等。l2 腦膜病變或受到刺激：腦膜本身炎癥或炎性滲出物、出血性疾病的血液等刺激腦膜；腦水腫、顱內(nèi)高壓對腦膜的壓力和牽引。5l3 肌肉病變：由于各種原因?qū)е碌念^頸部肌肉如顳、額、枕、頸后、頭頂及肩部諸肌肉病變。

2、4 頭部神經(jīng)病變：腦神經(jīng)、頸神經(jīng)由于本身病變或受鄰近組織病變刺激、壓迫、牽引時(shí)可產(chǎn)生神經(jīng)痛，如三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛。 6l5 致痛物質(zhì)對顱內(nèi)疼痛感受器的刺激：已知的此類物質(zhì)有乙酰膽堿、5-羥色胺、緩激肽、腦啡肽、前列腺素、鉀離子、氫離子及一些酸性代謝產(chǎn)物可刺激血管或神經(jīng)末梢感受器產(chǎn)生頭痛。 7l6 其他：無具體病灶，發(fā)生在精神病及神經(jīng)癥類患者的主觀性頭痛稱為心因性頭痛，由眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、頸部等處的病變，擴(kuò)散或反射到頭面部稱為牽涉性頭痛，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常放電而引起的頭痛稱為頭痛性癲癇發(fā)作。8頭痛的病因頭痛的病因 l顱內(nèi)病變及神經(jīng)和精神疾?。?腦及頸部血管疾?。耗X動脈硬化、腦血管畸形、

3、腦出血、腦血栓及栓塞、高血壓腦病、頸動脈炎、顳動脈炎、顱內(nèi)血管擴(kuò)張及收縮等；顱內(nèi)炎癥：腦炎、腦膜炎、腦膿腫等、顱內(nèi)占位性病變：腦囊蟲、腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤等；頭部神經(jīng)性疼痛：三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛等； 9l顱壓異常：高顱壓及低顱壓綜合性；其他：偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛、頭痛性癲癇、神經(jīng)貝赫切特綜合征、神經(jīng)癥、過度換氣綜合征等。 10l全身及其他系統(tǒng)病變：呼吸系統(tǒng)疾病：感冒綜合征、支原體肺炎、支氣管炎、呼吸性堿中毒、肺性腦病等；循環(huán)系統(tǒng)疾病：高血壓、主動脈炎綜合征、顳動脈炎、上腔靜脈綜合征等；消化系統(tǒng)疾?。杭毙圆《拘愿窝住⒓毙阅c炎或過敏性大腸綜合征等時(shí)，患者有發(fā)熱、全身感染癥狀時(shí)常伴有頭痛

4、； 11l內(nèi)分泌疾病：甲亢、甲狀腺炎、甲腺功能低下、垂體腫瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、松果體腫瘤等；造血系統(tǒng)疾病：缺鐵性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少性紫癜、白血病等；泌尿系統(tǒng)疾?。杭毙阅I盂腎炎、急性腎功衰竭、透析性頭痛等； 12l頸部疾?。侯i神經(jīng)根損傷、頸肌痙攣、頸椎病、骨質(zhì)增生等；五官科疾?。呵獠徽?、青光眼、視神經(jīng)炎、葡萄膜炎、鼻炎、鼻竇炎、中耳炎、咽炎、扁桃體炎、鼻咽癌、牙髓炎、顳頜關(guān)節(jié)病等；中毒：有機(jī)溶媒劑中毒、農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、酒精中毒、顛茄類藥物中毒等； 13l 藥物：特別是擴(kuò)血管藥物如硝酸甘油、硝酸異山梨酯、硝苯地平等；其他：中暑、日射病、月經(jīng)初

5、潮、低血糖發(fā)作、胰島細(xì)胞瘤、睡眠性頭痛、藥物戒斷、腦震蕩及外傷等。14頭痛的國際分類頭痛的國際分類l原發(fā)性頭痛 ：包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和其他原發(fā)性頭痛。l繼發(fā)性頭痛：包括頭或（和）頸部外傷性頭痛、非血管性顱內(nèi)疾病頭痛、某些物質(zhì)或物質(zhì)戒斷性頭痛、感染性疾病性頭痛、代謝性疾病性頭痛、結(jié)構(gòu)疾病性頭痛（頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口腔等）、精神疾病性頭痛。l顱神經(jīng)、中樞性和原發(fā)性面痛以及其他頭痛，包括腦神經(jīng)痛、與中樞性疾病有關(guān)的面部痛、其他類頭痛 。15頭痛的問診頭痛的問診l發(fā)病方式l程度l性質(zhì)l部位l時(shí)間l發(fā)作誘因l緩解方法l伴隨癥狀16發(fā)病方式發(fā)病方式l驟然起

6、病者常見于腦出血、高血壓腦病、青光眼、中耳炎；亞急性起病者（頭痛在23周內(nèi)逐漸加重者）見于腦腫瘤、慢性硬膜下血腫、慢性腦膜炎；慢性頭痛者見于（頭痛持續(xù)3周以上者）見于緊張性頭痛、心因性頭痛、腦動脈硬化、顱內(nèi)占位性病變。反復(fù)發(fā)作性頭痛見于癲癇、偏頭痛及三叉神經(jīng)痛。17程度程度l劇烈頭痛見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、顱內(nèi)高壓綜合征及三叉神經(jīng)痛。18性質(zhì)性質(zhì)l持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘的發(fā)作多見于針刺樣頭痛是神經(jīng)痛的特征，常見于三叉神經(jīng)痛；起立時(shí)頭痛見于顱內(nèi)低壓綜合癥。l搏動性頭痛多為血管性頭痛，常見于偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛、高血壓性頭痛、酒精及一氧化碳中毒、發(fā)熱、應(yīng)用血管擴(kuò)張藥等；持續(xù)性緊縮感，戴帽

7、樣頭痛見于緊張性頭痛、肌縮性頭痛。19發(fā)作時(shí)間：發(fā)作時(shí)間：l清晨頭痛見于額竇炎、篩竇炎、腦腫瘤；下午開始頭痛并且逐漸加重者見于急性上頜竇炎。20發(fā)作或加重發(fā)作或加重 的誘發(fā)因素的誘發(fā)因素l應(yīng)激狀態(tài)、月經(jīng)可使各類型的頭痛加重；食用巧克力和冰淇淋可誘發(fā)偏頭痛；刷牙、進(jìn)食、會話等“板機(jī)點(diǎn)”可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛及舌咽神經(jīng)痛；平臥位可加重叢集性頭痛；體位改變可加重顱內(nèi)占位病變的頭痛；頭部活動、咳嗽、噴嚏可使腦腫瘤及顱內(nèi)壓增高性頭痛加重；長時(shí)間閱讀可以加重或誘發(fā)眼源性頭痛；服用某些藥物如擴(kuò)血管藥（硝苯地平、硝酸甘油、巰甲丙脯酸等）、抗菌藥（紅霉素、頭孢菌素及喹諾酮類等）、其他如胺碘酮、甲硝唑、消炎痛等都有導(dǎo)致

8、頭痛的報(bào)道。21緩解方法緩解方法 l頭痛發(fā)作時(shí)使室內(nèi)變暗可使偏頭痛減輕；壓迫顳動脈、冷敷可減輕血管擴(kuò)張性頭痛。高血壓頭痛、偏頭痛和緊張性頭痛；頸部按摩可使頸肌緊張性頭痛減輕；直立體位可以減輕叢集性頭痛。22伴隨情況伴隨情況 l1 伴意識喪失者可見于急性腦血管病、顱內(nèi)急性炎癥、高血壓腦病、肺性腦病、急性中毒等；2 伴發(fā)熱者多為感染性病變；伴羞明、對聲音過敏者見于偏頭痛；3 伴肩胛提肌、斜方肌等硬結(jié)或壓痛者見于緊張性頭痛；4 伴腦膜刺激征者見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室、腦膜炎等。5 伴顱內(nèi)高壓者見于急性腦血管病、腫瘤等；6 伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體癥者見于急性腦血管病及顱內(nèi)占位性病變；23l7 伴視力障礙者見于表光眼、視神經(jīng)炎及腦腫瘤；8 伴眩暈者見于椎-基底動脈供血不足或出血及后顱窩病變；9 伴間斷鼻出血者見于鼻竇腫瘤；10 伴精神癥狀者見于額葉腫瘤；11 伴失眼、注意力不集中、頭昏、煩躁不安等見于神經(jīng)官能癥。24體檢體檢l一般檢查：體溫、脈搏、血壓等。l重點(diǎn)檢查：神經(jīng)系統(tǒng)包括：意識、感覺系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)、腦神經(jīng)、反射及植物系統(tǒng)等。25嚴(yán)重頭痛的癥狀嚴(yán)重頭痛的癥狀l突然發(fā)作的劇烈頭痛；與往日情況不同的劇烈頭