物業(yè)財務管控策略

1、物業(yè)管理行業(yè)在我國是一個新興行業(yè)經(jīng)過十幾年的快速發(fā)展， 我國物業(yè)管理行業(yè)取得了長足的進步。但總體來說，物業(yè)管理行業(yè)還非常分散， 行業(yè)的快速發(fā)展只限于少數(shù)企業(yè)在物業(yè)管理企業(yè)快速發(fā)展的背后還隱藏著危機。尤其近年來業(yè)主的服務要求越來越高， 隨著目益激烈的市場競爭和勞動力等成本上漲， 物業(yè)管理企業(yè)的生存壓力不斷加大， 多數(shù)物業(yè)管理企業(yè)盈利狀況不佳，很多企業(yè)只是生活在貧困邊緣線上。雖然存在外部客觀環(huán)境影響， 但企業(yè)內(nèi)部財務制度不完善， 內(nèi)部財務管理薄弱也是企業(yè)不具備進行激烈市場競爭能力的一個重要因素。因此，加強物業(yè)管理企業(yè)內(nèi)部財務管理非常重要。一、物業(yè)公司財務管理現(xiàn)狀及存在問題 1 物業(yè)企業(yè)領導者理財觀

2、念落后不重視財務管理企業(yè)領導者對財務管理的重視程度直接決定著一個企業(yè)的財務管理水平。由于我國的物業(yè)管理行業(yè)起步較晚， 行業(yè)發(fā)展初期的從業(yè)者普遍素質(zhì)不高而現(xiàn)有物業(yè)企業(yè)特別是中小型物業(yè)企業(yè)的領導者多是早期的物業(yè)企業(yè)從業(yè)者，經(jīng)過長期的實際工作后， 晉升到現(xiàn)在的領導崗位。他們實際工作經(jīng)驗豐富 但缺乏現(xiàn)代管理理念沒有科學的經(jīng)營戰(zhàn)略重視項目拓展和日常物業(yè)管理而忽視財務管理， 對財務管理在企業(yè)管理和發(fā)展過程中的作用沒有足夠的認識不重視財務管理人、財、物、信息等資源未能優(yōu)化配置甚至存在嚴重浪費 致使企業(yè)經(jīng)濟效益低下。2 會計基礎工作薄弱，缺乏有效的科學的財務管理手段沒有建立健全企業(yè)的財務管理制度， 或雖然有比

3、較健全的財務管理制度， 但是實際工作中未能真正按照制度規(guī)定執(zhí)行，制度形同虛設。會計核算程序和核算方法不規(guī)范， 資產(chǎn)管理混亂， 財務信息不真實。財務報表過于籠統(tǒng)， 大多數(shù)物業(yè)管理公司只有資產(chǎn)負債表、 利潤表、現(xiàn)金流量表數(shù)據(jù)過于籠統(tǒng)和宏觀缺少各種財務分析報表， 未按物業(yè)服務項目進行核算，無法知道每個項目的經(jīng)營情況。大多數(shù)物業(yè)企業(yè)未實行全面預算管理， 未對年初經(jīng)營指標進行有效分解實際執(zhí)行與年初經(jīng)營計劃脫節(jié)， 實際經(jīng)營與業(yè)績考核脫節(jié)， 員工積極性不高，企業(yè)沒有活力。3 財務組織結(jié)構(gòu)設置不合理，人員素質(zhì)較低下屬單位的財務機構(gòu)與總部財務中心互相獨立， 下屬單位財務人員聽命于單位領導， 獨立性很難保證下屬單

4、位的領導與財務人員很容易產(chǎn)生串通舞弊。物業(yè)企業(yè)財務人員素質(zhì)普遍較低， 一方面是因為物業(yè)管理是微利行業(yè)薪資普遍較低難以吸引優(yōu)秀人才。另一方面，受傳統(tǒng)觀念的影響， 一些物業(yè)企業(yè)的領導認為物業(yè)企業(yè)是服務性行業(yè)，只需進行簡單的收支和記賬對財會人員沒有較高的要求，使得企業(yè)所聘用的財務工作人員素質(zhì)較低，業(yè)務水平差無法滿足管理需要。4 營運資金管理效率低下資金管理是財務管理的核心資金管理得好則企業(yè)資金循環(huán)越快， 對資金的需求壓力就小， 資金的使用效率也就高。但大多數(shù)物業(yè)企業(yè)在營運資金管理過程中由于自身管理不善資金使用效率低，資金回報率不高。有些物業(yè)企業(yè)未實行資金集中管理資金分散在各個項目的各個銀行賬戶企業(yè)對

5、資金的使用重視不夠不能把資金集中起來進行低風險的投資組合，使得企業(yè)的資金回報率一直處于較低狀態(tài)。有些企業(yè)資金管理不善， 資金流失或循環(huán)不良， 不僅影響了企業(yè)正常的資金周轉(zhuǎn)，也為產(chǎn)生腐敗提供了溫床。還有的物業(yè)管理企業(yè)只重視服務質(zhì)量對應收款的追收不予重視，使得應收賬款越積越多 從而使企業(yè)資金循環(huán)不良給企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營帶來嚴重困難。5 內(nèi)部控制缺乏大多數(shù)物業(yè)企業(yè)缺乏行之有效的內(nèi)部控制制度究其原因一方面是領導不重視。部分領導認為 企業(yè)的業(yè)務活動非常簡單， 沒必要專門設置內(nèi)部控制部門和機構(gòu)。另一方面物業(yè)企業(yè)缺少有內(nèi)部控制工作經(jīng)驗的人員。內(nèi)部審計制度不完善， 大多數(shù)物業(yè)企業(yè)沒有建立自身獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，內(nèi)審

6、負責人通常是由企業(yè)的財務負責人兼任， 這樣既不符合制度規(guī)定，也造成管理層和會計人員對內(nèi)部審計的不重視削弱了內(nèi)部審計的獨立性與嚴肅性影響財務內(nèi)部控制的質(zhì)量。二、完善物業(yè)企業(yè)財務管理的措施 1 完善財務組織架構(gòu)， 提高領導及財務人員素質(zhì)總部設立財務中心， 總部所在地的物業(yè)服務項目實行報賬制，由總部財務中心統(tǒng)一按項目進行核算外地設立子、 分公司的，財務人員實行垂直委派制各子、 分公司的財務人員由總部財務中心委派外派財務人員隸屬于總部財務中心服務于各下屬單位， 完成并監(jiān)控下屬單位的財務會計活動，其工資、獎金、調(diào)動升遷由總部財務中心統(tǒng)一安排。實行財務人員垂直委派制可有效提高下屬單位財務人員的獨立性，加強

7、總公司對下屬單位的財務監(jiān)控。提高領導及財務人員素質(zhì)，不斷提高各級領導的財務管理意識，加強領導者的財務管理知識的培訓， 使之認識到財務管理是企業(yè)管理的核心。嚴把會計從業(yè)人員的準入關堅決杜絕不具備會計從業(yè)能力的人員進入財務部門。加強會計從業(yè)人員的職業(yè)道德教育鼓勵財務人員進行會計繼續(xù)教育和學習及時更新自己的知識和技能，使企業(yè)財務部門成為一個思想覺悟高、專業(yè)技能強的部門。2 實行全面預算管理實行全面預算管理，建立健全企業(yè)的全面預算管理制度。通過全面預算管理將企業(yè)的年度經(jīng)營指標層層分解， 落實到每個單位、每個部門、每位員工做到人人頭上有指標， 個個肩上有任務每一個層面每一個環(huán)節(jié)的經(jīng)濟活動都要以預算為執(zhí)行

8、標準。在預算執(zhí)行過程中， 定期對預算執(zhí)行情況進行分析， 找出差異產(chǎn)生的原因有針對性制定糾正、 改進和預防措施， 調(diào)整策略提高公司的經(jīng)營能力和運營質(zhì)量。將績效考核與預算執(zhí)行情況相結(jié)合通過預算考評，把預算執(zhí)行情況與管理者、員工的經(jīng)濟利益掛鉤， 獎懲分明依據(jù)預算的執(zhí)行結(jié)果實施績效考核既可以確保全面預算管理的各項工作落到實處又可以及時發(fā)現(xiàn)預算執(zhí)行過程及執(zhí)行結(jié)果與預算標準的偏差，確保預算目標的實現(xiàn)。3 資金集中管理資金是企業(yè)的血液，是企業(yè)賴以生存的根本。由于物業(yè)管理行業(yè)的特殊性，物業(yè)企業(yè)一般有大量的現(xiàn)金流。首先建立資金投入保證機制，抓好資金的源頭管理，要大力加強各項有償服務管理費的收費工作，做到應收盡受

9、提高回收率。其次實行資金的收支兩條線，清理銀行賬戶，設置收入賬戶和支出賬戶，總公司根據(jù)下屬單位的年度資金預算排定各單位的資金使用規(guī)模，要求各單位按照年度資金預算編制月度資金預算并將資金使用額度分解至每天總公司據(jù)此劃撥資金。下屬單位的所有資金流入則通過收款專戶按照規(guī)定的路徑上劃至總公司的賬戶內(nèi)由總公司統(tǒng)一調(diào)配使用從而保證了總公司對所有資金的有效控制降低了資金的91、流及沉淀風險最后總公司可根據(jù)公司發(fā)展戰(zhàn)略充分籌劃調(diào)度集中起來的資金，在確保企業(yè)正常運營的情況下合理投資 將可利用的資金投到回報大安全性高的領域，實現(xiàn)企業(yè)總體利潤最大化。4 加強企業(yè)的信息化建設應用財務集中管理軟件，通過網(wǎng)絡化財務軟件集

10、中管理財務賬簿統(tǒng)制定會計科目、業(yè)務流程，各下屬單位遠程登錄在異地獨立錄入財務數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)集中存儲于公司總部數(shù)據(jù)庫，公司總部能夠?qū)崟r查詢與處理相關信息并根據(jù)各單位報表數(shù)據(jù)生成合并匯總報表和賬務數(shù)據(jù)， 實現(xiàn)對企業(yè)所有數(shù)據(jù)的實時監(jiān)控和分析降低企業(yè)的財務風險和經(jīng)營風險增強公司對各單位的財務監(jiān)控力度，減少會計信息失真， 完善企業(yè)內(nèi)部控制體系，提高企業(yè)的核心競爭力。開發(fā)物業(yè)收費管理軟件， 將企業(yè)的所有收費資源都納入該軟件管理并及時更新、維護。所有資源的基礎數(shù)字、 收費情況、經(jīng)營情況都可通過該系統(tǒng)隨時查詢，為預算的編制、調(diào)整、分析和總公司的監(jiān)控提供準確及時有效的基礎數(shù)據(jù)支持。5 加強內(nèi)部控制建設要建立健全物

11、業(yè)企業(yè)內(nèi)控制體系首先要樹立科學的內(nèi)部控制管理觀念，提高對內(nèi)部控制的理解和認識。管理層要加強對內(nèi)部控制的重視， 將內(nèi)部控制建設提升到企業(yè)的戰(zhàn)略發(fā)展層，為內(nèi)部控制的實施創(chuàng)造良好內(nèi)部環(huán)境。對企業(yè)的員工進行相應的培訓， 強化內(nèi)控意識， 提高對內(nèi)控重要性的認識。內(nèi)控建設要從物業(yè)企業(yè)的實際情況出發(fā)建立統(tǒng)的內(nèi)部控制體系，重點要加強對物業(yè)收費和成本費用的內(nèi)部控制。加強對內(nèi)部控制執(zhí)行過程的監(jiān)督， 確保內(nèi)部控制制度得到切實執(zhí)行，且執(zhí)行效果良好。要充分發(fā)揮內(nèi)部審計的作用， 提高內(nèi)部審計的獨立性和客觀性及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)控存在的問題并進行糾正和改進以確保企業(yè)內(nèi)控活動落實到實處。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪

12、除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pne

13、umonia ,VAP) 和健康護理( 醫(yī)療 ) 相關性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、 風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感

14、染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU 的肺炎。 關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn) :意識障礙 ;呼吸頻率 >30 次 /minPaO25

15、d 、機械通氣 >4d) 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準, 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ; 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴大 50%; 少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl) 。次要標準 :呼吸頻率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國感染病學會( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：需要創(chuàng)傷性機械通氣需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括： 呼吸頻率 >30 次/m

16、in; 氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細胞減少癥 （ WBC計數(shù) 4×109/L） 血小板減少癥（血小板計數(shù) 100 × 109/L） 體溫降低（中心體溫壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3 項次要標準可診斷。36） 低血重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005 年 ATS 和美國感染病學會制訂了成人HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍 : 在 90d( IDSA)內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護理機構(gòu) ; 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療

17、 ; 住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述

18、如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)

19、為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期， CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為 64%。胸部線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔， 可見肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿

20、菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。肺炎衣

21、原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA 檢測、 PCR、血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎 占重癥 CAP病例的 12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎

22、功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較

23、急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 4 周， PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少， CD4 淋巴細胞減少，低氧

24、血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（ PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采

25、血標本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)，導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。這對指、慢性肝 痰液細菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40