物資管理和成本控制措施

1、摘要物資管理作為建筑工程中的重要工作內(nèi)容， 同時(shí)也是影響成本控制效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)受到企業(yè)與工作人員的重視。特別是在市場競爭形勢愈加激烈的今天， 企業(yè)應(yīng)明確認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)物資管理與成本控制是提高自己市場競爭能力的必要步驟， 是推動(dòng)企業(yè)發(fā)展的重要前提。本文就將針對(duì)工程項(xiàng)目物資管理和成本控制工作的必要之處進(jìn)行分析，并結(jié)合當(dāng)前實(shí)際工作中存在的問題， 提出一些改進(jìn)優(yōu)化措施。關(guān)鍵詞工程項(xiàng)目； 物資管理；成本控制當(dāng)代建筑企業(yè)的發(fā)展離不開科學(xué)的物資管理與完善的成本控制， 而企業(yè)當(dāng)前在實(shí)施物資管理與成本控制工作時(shí)，往往會(huì)存在一些漏洞， 使其效果不能得到最大發(fā)揮，這一問題亟待解決。一、項(xiàng)目物資管理和成本控制的必要性

2、企業(yè)應(yīng)明確認(rèn)識(shí)到， 物資管理和成本控制工作的效果與工作人員是否具有責(zé)任意識(shí)有著十分密切的聯(lián)系。而為了保證物資管理與成本控制工作的質(zhì)量就必須嚴(yán)格要求相關(guān)工作人員，確保其具有成本控制工作的責(zé)任感， 避免造成對(duì)工程物資的不必要浪費(fèi)。還需注意的是，物資管理與成本控制工作并不是幾個(gè)人也不是某個(gè)部門的工作范圍， 而是企業(yè)全體工作人員都應(yīng)積極參與， 積極配合的一項(xiàng)工作。因此，為了確保物資管理與成本控制工作的重要性， 就需要企業(yè)各個(gè)職能部門之間進(jìn)行積極有效的溝通與協(xié)作， 同時(shí)還應(yīng)通過全體工作人員的共同努力來保障成本管理措施能夠被徹底貫徹落實(shí)。而通過利用科學(xué)先進(jìn)的管理方法來進(jìn)行物資管理與成本控制， 還能夠幫助企

3、業(yè)實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)營管理風(fēng)險(xiǎn)等的合理規(guī)避， 有助于推動(dòng)企業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展。二、項(xiàng)目物資管理和成本控制中存在的問題一物資采購程序不規(guī)范。當(dāng)前，部分企業(yè)在進(jìn)行項(xiàng)目工程物資的采購時(shí)， 往往存在物質(zhì)質(zhì)量與成本控制力度不夠的問題。部分采購人員一味追求價(jià)格成本低， 而疏于對(duì)物資質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，而這種質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的物資不僅不利于成本控制工作， 同時(shí)還會(huì)為工程質(zhì)量埋下隱患， 進(jìn)而增加了返工的風(fēng)險(xiǎn)， 也就為工程埋下了成本增加的風(fēng)險(xiǎn)。二物資的發(fā)放管理不嚴(yán)格。而部分企業(yè)在進(jìn)行工程建設(shè)時(shí)， 沒有制定合理的物質(zhì)計(jì)劃， 進(jìn)而造成物資庫存與實(shí)際需求之間存在一定差異。諸如庫存物資短期內(nèi)不用， 而一些急需領(lǐng)用的物質(zhì)只能緊急進(jìn)行購買等問題層

4、出不窮。而這種問題的發(fā)生就會(huì)導(dǎo)致成本資金的不必要占用， 并讓物資管理工作陷入被動(dòng)。再加上，部分企業(yè)在施工現(xiàn)場管理工作中， 沒有妥善處理物資回收相關(guān)工作，對(duì)一些施工剩余工程物資沒有進(jìn)行充分利用， 造成物資利用率的下降，進(jìn)而增加了工程成本。三物資的核算不規(guī)范。除上述兩點(diǎn)外，物資核算操作的不規(guī)范也是影響物資管理和成本控制的重要因素。常見的問題主要包括， 工程物資核算與工程計(jì)劃核算之間存在較大差異與消耗物資清單整理的不及時(shí)以及物資盤庫工作的疏漏等， 都會(huì)對(duì)物資管理與成本控制造成較大影響。三、工程項(xiàng)目物資管理和成本控制的優(yōu)化措施一加強(qiáng)對(duì)物資采購招投標(biāo)的管理。首先，企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)物資采購招投標(biāo)環(huán)節(jié)的管理。這

5、就要求企業(yè)應(yīng)針對(duì)招標(biāo)評(píng)標(biāo)具體流程進(jìn)行嚴(yán)格的管理， 以便確保通過招投標(biāo)環(huán)節(jié)滿足公平公正公開的要求， 幫助企業(yè)選擇出性價(jià)比最高的物資材料供應(yīng)商。在這一過程中還可以通過不定期的對(duì)物資競標(biāo)供應(yīng)商的資質(zhì)及其產(chǎn)品質(zhì)量等的嚴(yán)格審核， 避免質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的物資流入到工程建設(shè)環(huán)節(jié)。二加強(qiáng)對(duì)價(jià)格信息平臺(tái)的建立。其次，企業(yè)還應(yīng)重視對(duì)物資價(jià)格信息平臺(tái)的構(gòu)建。這就要求企業(yè)應(yīng)重視對(duì)物資市場價(jià)格信息的掌握， 并通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與實(shí)際考察等手段的結(jié)合利用， 來確保對(duì)物資市場價(jià)格的真實(shí)了解。同時(shí)，企業(yè)還應(yīng)建立自己的物資采購價(jià)格數(shù)據(jù)庫， 并針對(duì)物資采購來制定限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 并致力于實(shí)現(xiàn)物資信息資料的實(shí)時(shí)共享， 以便物資采購工作人員能夠?qū)ξ?/p>

6、資市場價(jià)格變化情況做到了然于心。三加強(qiáng)物資供應(yīng)環(huán)節(jié)的控制。再次，企業(yè)還應(yīng)針對(duì)物資供應(yīng)環(huán)節(jié)實(shí)施嚴(yán)格的管理， 以確保物資供應(yīng)與需求之間能夠保持在一個(gè)平衡狀態(tài)， 將物資管理的主動(dòng)權(quán)掌握在自己手中。同時(shí)，通過加強(qiáng)物資供應(yīng)環(huán)節(jié)的控制， 還能夠避免因積壓物資而造成的不必要資本占用。這就要求，企業(yè)中的技術(shù)部門應(yīng)嚴(yán)格參照施工進(jìn)度計(jì)劃來進(jìn)行物資需求計(jì)劃的制定，并及時(shí)向物資部門進(jìn)行提交。而企業(yè)的物資部門則應(yīng)在接到物資需求計(jì)劃后， 綜合考慮物資庫存量，進(jìn)而準(zhǔn)確計(jì)算出物資采購量，并及時(shí)反饋給物資供應(yīng)商。四加強(qiáng)物資發(fā)放環(huán)節(jié)的控制。接下來，企業(yè)還應(yīng)針對(duì)物資發(fā)放環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的管理與控制， 以確保在發(fā)放領(lǐng)用物資工作中，不會(huì)造

7、成工程成本的增加。這就需要企業(yè)建立完善的領(lǐng)料管理制度。在實(shí)際工作中，企業(yè)可以通過書面形式來向工作人員進(jìn)行領(lǐng)用物資材料的權(quán)限，并要求其中包含領(lǐng)用物資材料工作人員的身份證件信息與簽字以及相關(guān)工作人員的簽字。同時(shí)還應(yīng)由物資管理人員來對(duì)這些物資領(lǐng)用授權(quán)委托資料進(jìn)行收集，并整理備案。物資部門應(yīng)根據(jù)技術(shù)部門交來的工程物資需求計(jì)劃， 并綜合考慮損耗系數(shù)等來進(jìn)行領(lǐng)料臺(tái)賬的編制。而在實(shí)際發(fā)放物資時(shí)， 應(yīng)注意對(duì)領(lǐng)用物資的具體數(shù)量、 種類及規(guī)格等的核對(duì)，并要求經(jīng)手人簽字或蓋章。只有通過對(duì)物資領(lǐng)用發(fā)放過程進(jìn)行嚴(yán)格的管理， 才能夠確保物資使用與流向情況合理且明確，才能有效避免對(duì)物資的不必要浪費(fèi)。最后，相關(guān)工作人員還應(yīng)針

8、對(duì)發(fā)出后的物資臺(tái)賬進(jìn)行相應(yīng)的刪減，同時(shí)還應(yīng)重視對(duì)庫存進(jìn)行盤點(diǎn)， 已確保能夠滿足賬賬相符、 賬實(shí)相符的要求，進(jìn)而提高成本控制水平。五加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目物資的考核和獎(jiǎng)罰。最后，企業(yè)還應(yīng)重視對(duì)項(xiàng)目物資管理工作進(jìn)行定期與不定期的考核，以便實(shí)現(xiàn)物資管理水平的提升。而考核工作的內(nèi)容主要設(shè)計(jì)是否存在超計(jì)劃采購問題、 是否存在無計(jì)劃采購問題以及采購價(jià)格是否合理、 采購流程是否符合規(guī)范要求等。一旦發(fā)現(xiàn)其中存在不達(dá)標(biāo)的問題，就應(yīng)對(duì)其采取懲罰措施。與此同時(shí)，還應(yīng)針對(duì)那些表現(xiàn)優(yōu)異的給予一定的物質(zhì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)，以調(diào)動(dòng)工作人員參與、配合物資管理與成本控制的積極性。四、結(jié)語綜上所述，隨著建筑行業(yè)的快速發(fā)展，建筑企業(yè)間的競爭也愈演愈烈

9、。面對(duì)這種情況，就需要企業(yè)設(shè)法優(yōu)化物資管理與成本控制工作，通過工作效果的最大化發(fā)揮來推動(dòng)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。參考文獻(xiàn) 1 建部，中國建筑業(yè)協(xié)會(huì)2015 年中國建筑業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)分析2 陳開德淺談工程物資管理及成本控制 數(shù)字化用戶,2013,11115+1173 陳育林工程物資管理與成本控制研究 企業(yè)技術(shù)開發(fā) ,2015,33151+153 作者魯志強(qiáng)單位中鐵二十一局集團(tuán)軌道交通工程有限公司本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位。重癥肺炎

10、除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù)理( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生

11、的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU 綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CA

12、P 臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU 的肺炎。 關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn) :意識(shí)障礙 ;呼吸頻率 >30 次 /minPaO25d 、機(jī)械通氣 >4d) 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)

13、需要機(jī)械通氣 ; 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%; 少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl) 。次要標(biāo)準(zhǔn) :呼吸頻率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國感染病學(xué)會(huì)( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率 >30 次/min; 氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥 （ WBC計(jì)數(shù) 4×109/L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù) 100 × 10

14、9/L） 體溫降低（中心體溫壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。36） 低血重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005 年 ATS 和美國感染病學(xué)會(huì)( IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 :在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu) ; 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可

15、急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感

16、染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個(gè)重要病原體。在流行

17、性感冒時(shí)期， CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為 64%。胸部線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔， 可見肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表

18、現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA 檢測、 PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測

19、）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥 CAP病例的 12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部線

20、表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見。胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約 1/4 呈肺

21、葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4 周， PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4 淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰

22、革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（ PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶

23、陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。這對(duì)指、慢性肝 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml, 真菌和寄生蟲35ml, 分支