艾滋病痹癥(周圍神經(jīng)病變)中醫(yī)診療方案

1、艾滋病痹癥（周圍神經(jīng)病變）中醫(yī)診療方案艾滋病痹癥（周圍神經(jīng)病變）是指主要由導(dǎo)致線粒體損傷的DDI和D4T引起，通常出現(xiàn)在開始治療3個月以后。對于基線CD4+T淋巴細(xì)胞較低的患者在抗病毒治療最初幾個月內(nèi)出現(xiàn)的周圍神經(jīng)損害，要考慮由潛在的HIV相關(guān)性疾病所致，臨床主要表現(xiàn)為肢體麻木、刺痛、疼痛等癥狀。一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)腦病學(xué)（王永炎、張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年）中麻木、國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊（第3版）（人民衛(wèi)生出版社出版，2012，6）中的診斷要點(diǎn)。（1）患者自覺四肢肌膚感覺異常如蟲行，按之不止，或無痛無癢，按之不知，掐之不覺。（2）多發(fā)于四肢，

2、更多見于手指、腳趾末端。（3）一般不伴有肌肉運(yùn)動障礙，尚無明顯肌肉萎縮，可伴有冷熱、針刺、蟻行、潮濕、震動等感覺。（4）在麻木局部可有淺感覺障礙，其分布區(qū)域常與神經(jīng)走向一致。（5）肌電圖、CT、MRI等輔助檢查有助于明確診斷。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS293-2008）、艾滋病診療指南（2011版），予HAART療法，或未HAART療法者；符合國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊（第3版）中的有關(guān)周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)（見附表1）。（二）證候診斷1.氣血虧虛，痰濕阻滯證：肢體麻，但皮膚感覺正常，或伴痿弱無力；舌質(zhì)正?；蛏缘?，脈沉滑。2.氣血虧虛，血行瘀阻證：

3、肢體局部木而不仁，皮膚搔之不知痛癢，或伴有麻或刺痛；舌暗或有瘀斑，苔薄白，脈澀。二、治療（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.氣血虧虛，痰濕阻滯證治法：益氣養(yǎng)血，化痰通絡(luò)。推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪 桂枝 白芍 當(dāng)歸 炒白芥子 烏梢蛇 法半夏桃仁 當(dāng)歸 川芎 生地推薦中成藥：血塞通片等。2、氣血虧虛，血行瘀阻證治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。推薦方藥：補(bǔ)陽還五物湯加減。黃芪 當(dāng)歸 川芎 赤芍 桃仁 紅花 地龍 川牛膝推薦中成藥：四妙丸等。（二）特色治療1.穴位注射選穴：雙側(cè)足三里、手三里、三陰交等。每次選取2個腧穴，可選用丹參注射液等具有活血化瘀作用的重要注射液，將抽取的藥液緩慢的注入所選腧

4、穴中，每腧穴注入0.5ml，隔日一次，10次為一個療程。2.穴位貼敷將白芥子、透骨草研成細(xì)末，用凡士林調(diào)和制成糊狀制劑，貼敷于四肢末端的穴位。3.中藥離子導(dǎo)入使用中藥離子導(dǎo)入儀將豨簽草通絡(luò)湯導(dǎo)入麻木局部穴位，如四肢末端的穴位等。豨簽草通絡(luò)湯的藥物組成：豨簽草、紅花、沒藥、雞血藤、五加皮、艾葉、苦忍冬藤、透骨草。4.熏洗浸泡療法用舒筋通絡(luò)湯或豨簽草通絡(luò)湯慢火水煎半個小時后，取液500ml熏洗浸泡患部，水溫控制在30-42（根據(jù)患者情況而定），每日1-2次，每次20-40分鐘，疏經(jīng)通絡(luò)湯的藥物組成：艾葉、豨簽草、路路通、紅花、透骨草、伸筋草、冰片。豨簽草通絡(luò)湯的藥物組成同上。（三）其他療法1.物理

5、療法：根據(jù)病情選用中頻治療、磁療、熱療等。2.康復(fù)療法：根據(jù)病情需要進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。（四）護(hù)理調(diào)攝1.生活起居：起居有時，寒溫有節(jié)。對患肢宜保暖，因常有肢體麻木、感覺遲鈍，故應(yīng)防止?fàn)C傷、凍傷。根據(jù)病情及體力狀況，可選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如散步，太極拳等。2.飲食調(diào)理：飲食宜清淡、戒煙、富含維生素類等營養(yǎng)成分。3.情志調(diào)攝：避免情志刺激，保持心情舒暢。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）和國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊（第3版）擬定。1.神經(jīng)損傷評分標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：臨床神經(jīng)損傷癥狀、體征及電生理檢查等指標(biāo)完全消失正常者。 顯效：臨床神經(jīng)損傷分級減輕

6、二級或以上者；有效：臨床神經(jīng)損傷分級減輕一級者；無效：臨床神經(jīng)損傷分級減輕未達(dá)到一級或加重者；2.臨床癥狀、體征療效評價標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：臨床癥狀、體征完全消失者；顯效：臨床癥狀、體征減輕二級或以上者；有效：臨床癥狀、體征減輕一級者；無效：臨床神經(jīng)損傷分級減輕未達(dá)到一級或加重者；3.證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失證候積分減少95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。計算公式(尼莫地平法)為：治療前積分治療后積分)÷治療前積分×100%。

7、（二）評價方法神經(jīng)損傷分級評分、癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)見附表，分別于第一次就診、第3個月等時點(diǎn)進(jìn)行評價。附表癥狀分級評分表1、神經(jīng)損傷分級、評分標(biāo)準(zhǔn)癥狀1級(輕度，2分)2級(中度，4分)3級(重度，6分)4級(潛在生命危險，8分)肌力輕度下肢肌肉乏力，但仍可行走和（或）輕度腱反射亢進(jìn)或減弱無法以腳踝和（或）腳趾行走和（或）輕度上肢乏力但仍能完成大多數(shù)動作和（或）腱反射亢進(jìn)或減弱下肢低垂或足趾無法背屈和（或）近側(cè)上肢無力，完成日常動作困難和（或）行走或從椅中站起需他人扶助肌肉無力，只能臥床反射感覺缺失食指或腳趾感覺缺失或減弱（振動、針刺或冷/熱感）直到腳踝的感覺缺失或減弱（振動、針刺或冷/熱感）和（或）手指指或腳趾關(guān)節(jié)失去定位感直到膝或腕部的感覺缺失或減弱和（或）中度上肢和下肢感覺缺失四肢和軀體感覺缺失和減弱感覺異常:燒灼、麻木等輕度不適，但不需治療中度不適；痛覺消失嚴(yán)重不適能力喪失小腦功能失調(diào)輕度共濟(jì)失調(diào)和（或）輪替運(yùn)動障礙意向性震顫和（或）語音含糊和（或）眼球震顫需幫助才能行走和（或）肢體動作不能協(xié)調(diào)不能站立2、癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)癥狀0分2分4分6分麻