住院時(shí)間超過(guò)30天的患者管理規(guī)定

1、巨野縣人民醫(yī)院關(guān)于對(duì)住院時(shí)間超過(guò) 30天患者的管理規(guī)定為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)住院患者的管理，監(jiān)控我院是否存在過(guò)度診療、服務(wù)流程不合理現(xiàn)象，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)， 保障醫(yī)療安全， 減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，按照二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則要 求，結(jié)合我院實(shí)際，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)研究決定，對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30天的患者進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)，弁制定本管理規(guī)定。一、各科室必須嚴(yán)格執(zhí)行住院患者管理方面的相關(guān)規(guī)定。二、住院患者因某種原因需長(zhǎng)時(shí)間（30天以上）住院，時(shí)間滿30日起，科室必須進(jìn)行登記。登記本記錄的內(nèi)容主要包括：患者姓 名、住院號(hào)、入院時(shí)間、入院診斷、長(zhǎng)時(shí)間住院原因分析、過(guò)度診 療現(xiàn)象存在/不存在、服務(wù)流程合理/不合理。

2、三、科室應(yīng)將住院時(shí)間超過(guò) 30天的患者作為大查房重點(diǎn)， 弁對(duì) 每一位患者長(zhǎng)時(shí)間住院的原因進(jìn)行討論、評(píng)價(jià)和分析，記錄在病程 記錄中，弁記在住院時(shí)間超過(guò) 30天患者管理與評(píng)價(jià)自查表中。四、科室填寫住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)自查表 要 一式兩份，一份科室存檔，另一份上交醫(yī)務(wù)部備案。30有條件的科室，可以在每月30號(hào)前將每位患者的管理與評(píng)價(jià)自 查表及本月科室登記表的電子版發(fā)到醫(yī)務(wù)部郵箱，以便于存檔。五、科室至少每季度開(kāi)展一次對(duì)全科出現(xiàn)的住院時(shí)間超過(guò)天患者管理情況的匯總、評(píng)價(jià)與分析，弁做好記錄。六、科室要及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或不全面而引發(fā)糾紛。七、職能科室要嚴(yán)格履行監(jiān)

3、管職責(zé)，每月對(duì)各科室住院時(shí)間超 過(guò)30天患者管理都要進(jìn)行檢查，弁將檢查情況反饋到科室（反饋表 一式兩份，一份科室存檔，一份主管部門存檔）。八、職能科室至少每季度開(kāi)展一次對(duì)全院出現(xiàn)的住院時(shí)間超過(guò)30天的患者管理情況的監(jiān)管檢查， 有分析、匯總、反饋和改進(jìn)措施， 弁以適當(dāng)形式進(jìn)行公示。九、對(duì)臨床科室醫(yī)護(hù)人員每年至少開(kāi)展一次住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理規(guī)定的培訓(xùn)，要有簽到、有培訓(xùn)記錄、有培訓(xùn)圖片及課 件；科室也要對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員每年至少開(kāi)展一次相關(guān)管理規(guī)定的培 訓(xùn)，同樣要求有簽到、有培訓(xùn)記錄、有培訓(xùn)圖片及課件。十、醫(yī)院和科室每年至少召開(kāi)一次住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)會(huì)議，對(duì)管理情況進(jìn)行分析、匯總，弁

4、提出改進(jìn)措施。附件：1、住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)流程2、住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)登記表3、住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)自查表填寫管理與評(píng) 價(jià)登記表4、住院時(shí)間超過(guò)30天患者監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)5、住院時(shí)間超過(guò)30天患者督導(dǎo)檢查反饋表附件1 ：住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)流程月底將電子版報(bào)醫(yī)務(wù)部在病歷上做好相關(guān)病程記錄，填寫30天住院病人管理與評(píng)價(jià)自查表一式兩份，一份上報(bào)醫(yī)務(wù)部科室至少每季度一次對(duì)出現(xiàn)的住院時(shí)間超過(guò)30天的患者情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并有總結(jié)記錄醫(yī)院、科室要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，要有簽到、培訓(xùn)課件及記錄醫(yī)院、科室 召開(kāi)管理會(huì) 議，對(duì)管理 情況進(jìn)行分 析、匯總， 并提出改進(jìn)

5、 措施，要有 記錄醫(yī)務(wù)部每月對(duì)全院出現(xiàn)的住院時(shí)間超過(guò)30天的患者情況進(jìn)行監(jiān)管檢查，并進(jìn)行反饋醫(yī)務(wù)部每季度進(jìn)行一次分析、匯總、反饋和改進(jìn)措施,以持續(xù)改進(jìn)住院管理質(zhì)量科 年_月住院時(shí)間超過(guò) 30天患者登記表序 號(hào)姓名住院號(hào)入院時(shí)間入院診斷長(zhǎng)時(shí)間住院原因分析是否后過(guò)度 診療現(xiàn)象服務(wù)流程 是否合理登記時(shí)間備注123456789101112131415巨野縣人民醫(yī)院住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)自查表上報(bào)時(shí)間：201 年 月 日科別患者姓名住院號(hào)入院時(shí)間年 月日入院診斷病情簡(jiǎn)介長(zhǎng)時(shí)間 住院原因 分析過(guò)度診 療現(xiàn)象存在不存在服務(wù)流程合理不合理擬采取的 進(jìn)一步診 療計(jì)劃執(zhí)行情況效果評(píng)價(jià)主管醫(yī)師簽字科室負(fù)責(zé)

6、人簽字注：此表一式兩份，一份科室留存，一份上交醫(yī)務(wù)部備案附件4:住院時(shí)間超過(guò)30天患者監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目檢查要求扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分及理由大查 房1、是否作為人查房重點(diǎn)；2、（副）主任醫(yī)師或科主任是否通過(guò)看病人， 對(duì)主要病史進(jìn)行補(bǔ)充詢問(wèn)，仔細(xì)查體，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 經(jīng)治醫(yī)師有無(wú)漏問(wèn)、漏查之處；了解經(jīng)治醫(yī)師病 歷書(shū)寫情況，病史、體征準(zhǔn)確情況，病情分析是 否恰當(dāng)；對(duì)查房中的疑難問(wèn)題，對(duì)照查閱最新文 獻(xiàn)，對(duì)病人的診斷治疔予以進(jìn)一步解決；3、檢查醫(yī)療護(hù)理工作， 包括病歷、檢查單等， 從中了解基礎(chǔ)醫(yī)療、護(hù)理工作的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)不足 及時(shí)指出，予以糾正；1、未作為大查房重點(diǎn)扣 5 分；2、未對(duì)病史及查體等進(jìn)行 補(bǔ)充扣2分；3、

7、未檢查醫(yī)療護(hù)理工作扣2分4、查房無(wú)診治分析扣 2 分，不明確或太簡(jiǎn)單扣 2分；5、上級(jí)醫(yī)師簽字如為他人代簽，發(fā)現(xiàn)一處扣 2分。評(píng)價(jià) 分析 記錄1、科室組織全科進(jìn)行討論，分析患者病情和 長(zhǎng)時(shí)間住院的原因；2、討論內(nèi)容在科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng) 中后記錄；3、是否在記錄第一行注明 “住院時(shí)間超過(guò)30 天患者病例討論記錄”字樣。1、不按時(shí)討論，扣 5分； 討論內(nèi)容不具體、空洞無(wú)物扣 2分；2、參加討論的科室醫(yī)師少 于4人，扣10分；3、無(wú)護(hù)士長(zhǎng)參加討論扣10分；4、科室無(wú)記錄扣 20分；5、未按要求注明“住院 時(shí)間超過(guò)30天患者病例討論 記錄”字樣，扣10分。階段 小結(jié)1、階段小結(jié)內(nèi)容符合 201

8、2年山東省病歷書(shū) 寫規(guī)范；2、階段小結(jié)重點(diǎn)是入院后至本階段小結(jié)時(shí)患 者的病情演變、診療過(guò)程及其結(jié)果、目前病情、 治療措施以及今后準(zhǔn)備實(shí)施的診療方案等；3、交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。1、階段小結(jié)應(yīng)符合規(guī)范， 不規(guī)，也扣2分;2、缺一項(xiàng)扣2分。上報(bào) 醫(yī)務(wù) 科1、是否上報(bào)醫(yī)務(wù)科；2、報(bào)告內(nèi)容是否齊全，包括患者姓名、報(bào)告 科室名稱、住院號(hào)、入院時(shí)間、入院診斷及當(dāng)前 診斷、診治經(jīng)過(guò)、長(zhǎng)時(shí)間住院的原因分析、擬采 取的進(jìn)一步診療計(jì)劃等；3、由科主任（或副主任）簽字確認(rèn)。1、上報(bào)醫(yī)務(wù)科，每漏報(bào) 1 例扣10分；2、報(bào)告內(nèi)容缺項(xiàng)，每項(xiàng)扣2分；3、內(nèi)容空洞或小規(guī)范每處扣2分;4、科主任或副主任未簽字 扣5分。附件5:巨野縣人民醫(yī)院住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理督導(dǎo)反饋單2013年 月檢查時(shí)間年 月日 時(shí)分受檢科室上次督導(dǎo) 整改成效本次 督導(dǎo)內(nèi)容1、是否作為大查房重點(diǎn)；是否通過(guò)看病人，對(duì)主要病史進(jìn)行補(bǔ)充詢問(wèn)， 仔細(xì)查體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)治醫(yī)師有無(wú)漏問(wèn)、漏查之處；檢查醫(yī)療護(hù)理工作， 包括病歷、檢查單等，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)指出，予以糾正。2、科室是否組織全科進(jìn)行討論，分析患者病情和長(zhǎng)時(shí)間住院的原因并 有記錄，且在記錄第一行