視神經(jīng)減壓適應(yīng)癥選擇和手術(shù)技巧無錫學習教案

1、會計學1視神經(jīng)減壓適應(yīng)癥選擇視神經(jīng)減壓適應(yīng)癥選擇(xunz)和手術(shù)技和手術(shù)技巧無錫巧無錫第一頁，共26頁。第2頁/共26頁第二頁，共26頁。視神經(jīng)管骨折手術(shù)視神經(jīng)管骨折手術(shù)(shush)(shush)減壓減壓方式：方式：第3頁/共26頁第三頁，共26頁。影像學檢查影像學檢查(jinch):冠狀位及水平位掃描，顯冠狀位及水平位掃描，顯示視神經(jīng)管骨折，合并眶壁骨折示視神經(jīng)管骨折，合并眶壁骨折158人（人（160側(cè)），合并顴弓骨折側(cè)），合并顴弓骨折35側(cè)，顱內(nèi)血腫側(cè)，顱內(nèi)血腫41例。合例。合并腦脊液鼻漏并腦脊液鼻漏6側(cè)，外傷后時間側(cè)，外傷后時間2小時小時22天。天。第4頁/共26頁第四頁，共26頁。

2、本組病例中無光感77例（36.3%）、光感43例（20.3%）、眼前手動37例（17.5%）、眼前數(shù)指42例（19.8%）、可見視力(shl)表視力(shl)13例（6.1%）視野有缺陷者37例（17.5%）。第5頁/共26頁第五頁，共26頁。第6頁/共26頁第六頁，共26頁。去除至眶尖，根據(jù)眶尖的位置去除至眶尖，根據(jù)眶尖的位置和走向進一步判斷視神經(jīng)管的和走向進一步判斷視神經(jīng)管的位置。位置。第7頁/共26頁第七頁，共26頁。本組病例無光感本組病例無光感77例中，其中例中，其中(qzhng)有效有效9例（例（11.7%），顯效），顯效1例例(1.3%)。第8頁/共26頁第八頁，共26頁。討論討論

3、(toln)（手術(shù)時機）（手術(shù)時機）1.神經(jīng)失用神經(jīng)失用: 神經(jīng)傳導神經(jīng)傳導(chundo)功能功能喪失，無喪失，無 軸突變性及髓鞘的中斷軸突變性及髓鞘的中斷 - 自然可以恢復自然可以恢復2.軸突斷裂軸突斷裂: 神經(jīng)軸突與髓鞘變性，鞘神經(jīng)軸突與髓鞘變性，鞘 膜完整膜完整 -手術(shù)和藥物治療手術(shù)和藥物治療3.神經(jīng)斷裂神經(jīng)斷裂: 神經(jīng)干完全斷裂神經(jīng)干完全斷裂 -治療無效治療無效 （臨床上（臨床上2和和3不容易判斷）不容易判斷） 第9頁/共26頁第九頁，共26頁。即刻失明即刻失明:為視神經(jīng)嚴為視神經(jīng)嚴重損傷重損傷,造成視神經(jīng)離造成視神經(jīng)離斷的可能性大斷的可能性大,屬原發(fā)屬原發(fā)性損傷性損傷,手術(shù)適應(yīng)證要

4、手術(shù)適應(yīng)證要求應(yīng)嚴格。求應(yīng)嚴格。注意：兒童注意：兒童(r tng)外傷后失明（由于可外傷后失明（由于可能存在視力描述不能存在視力描述不清）、外傷后雙側(cè)失清）、外傷后雙側(cè)失明明(即視力拯救性手術(shù)即視力拯救性手術(shù))外傷后短時間有光外傷后短時間有光感而后失明：感而后失明：多因多因視神經(jīng)缺血視神經(jīng)缺血 水腫造成水腫造成,說明視神經(jīng)受壓或視說明視神經(jīng)受壓或視神經(jīng)血運正在銳減神經(jīng)血運正在銳減,嚴重者為缺血性梗死嚴重者為缺血性梗死,雖然失明也不應(yīng)放雖然失明也不應(yīng)放棄。棄。應(yīng)在短時間內(nèi)應(yīng)在短時間內(nèi)積極手術(shù)治療。積極手術(shù)治療。視覺和光覺分離：視覺和光覺分離：無光感無光感,但仔細檢查發(fā)但仔細檢查發(fā)現(xiàn)存在眼前手動現(xiàn)

5、存在眼前手動,甚至甚至眼前數(shù)指。此種情況眼前數(shù)指。此種情況可能光覺通道受損傷可能光覺通道受損傷所致所致, 無光感不等同于無光感不等同于失明，此類患者手術(shù)失明，此類患者手術(shù)效果好效果好,術(shù)后視力有提術(shù)后視力有提高。高。第10頁/共26頁第十頁，共26頁。一、了解一、了解Onodi氣房是氣房是否存在：手術(shù)前應(yīng)仔細否存在：手術(shù)前應(yīng)仔細觀察觀察CT片，特別片，特別(tbi)是手術(shù)前應(yīng)做鼻竇及眶是手術(shù)前應(yīng)做鼻竇及眶尖的冠狀位尖的冠狀位CT片，了片，了解有無蝶篩氣房解有無蝶篩氣房（Onodi氣房）氣房）第11頁/共26頁第十一頁，共26頁。第12頁/共26頁第十二頁，共26頁。第13頁/共26頁第十三頁，

6、共26頁。2. 2.對視神經(jīng)管骨折對視神經(jīng)管骨折(gzh)(gzh)線處不可用力按壓，防止骨折線處不可用力按壓，防止骨折(gzh)(gzh)端對神經(jīng)損傷。端對神經(jīng)損傷。3. 3.對于視神經(jīng)骨管及其周圍的出血，可用生理鹽水棉片輕對于視神經(jīng)骨管及其周圍的出血，可用生理鹽水棉片輕輕壓迫，而不用腎上腺素棉片，防止眼動脈痙攣而導致的輕壓迫，而不用腎上腺素棉片，防止眼動脈痙攣而導致的視力進一步的損傷。視力進一步的損傷。第14頁/共26頁第十四頁，共26頁。第15頁/共26頁第十五頁，共26頁。第16頁/共26頁第十六頁，共26頁。第17頁/共26頁第十七頁，共26頁。第18頁/共26頁第十八頁，共26頁。以主觀客觀、視力檢查為主以主觀客觀、視力檢查為主影像學診斷影像學診斷(zhndun)CT、MRI為為輔輔眼底檢查：排除視網(wǎng)膜損傷眼底檢查：排除視網(wǎng)膜損傷眼球損傷：排除晶狀體和玻璃體損眼球損傷：排除晶狀體和玻璃體損傷傷第19頁/共26頁第十九頁，共26頁。第20頁/共26頁第二十頁，共26頁。第21頁/共26頁第二十一頁，共26頁。第22頁/共26頁第二十二頁，共26頁。第23頁/共26頁第二十三頁，共26