局部解剖臂部

1、第三節(jié) 臂部要求1. 掌握臂屈側(cè)的血管（肱動(dòng)、靜脈，尺側(cè)上、下副動(dòng)脈，肱深掌握臂屈側(cè)的血管（肱動(dòng)、靜脈，尺側(cè)上、下副動(dòng)脈，肱深動(dòng)、靜脈）和神經(jīng)（正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、動(dòng)、靜脈）和神經(jīng)（正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、前臂外側(cè)皮神經(jīng)、臂及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）的局部位置。前臂外側(cè)皮神經(jīng)、臂及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）的局部位置。2. 理解前臂屈肌群的層次安排及肘窩的組成。理解前臂屈肌群的層次安排及肘窩的組成。3. 以肱二頭肌及旋前圓肌為標(biāo)志，掌握該局部的血管（肱動(dòng)、以肱二頭肌及旋前圓肌為標(biāo)志，掌握該局部的血管（肱動(dòng)、靜脈，橈動(dòng)、靜脈，尺動(dòng)、靜脈，橈側(cè)返動(dòng)脈，尺側(cè)返動(dòng)脈靜脈，橈動(dòng)、靜脈，尺動(dòng)、靜

2、脈，橈側(cè)返動(dòng)脈，尺側(cè)返動(dòng)脈,骨間總動(dòng)脈，骨間掌側(cè)前動(dòng)脈）和神經(jīng)（正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、骨間總動(dòng)脈，骨間掌側(cè)前動(dòng)脈）和神經(jīng)（正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、前臂外側(cè)皮神經(jīng)）的聯(lián)系。肌皮神經(jīng)、前臂外側(cè)皮神經(jīng)）的聯(lián)系。4. 掌握前臂屈側(cè)上掌握前臂屈側(cè)上1/3、中、中1/3、下、下1/3三個(gè)不同局部的深筋膜，三個(gè)不同局部的深筋膜，肌肉的結(jié)構(gòu)特征及血管（橈動(dòng)、靜脈，尺動(dòng)、靜脈）和神經(jīng)肌肉的結(jié)構(gòu)特征及血管（橈動(dòng)、靜脈，尺動(dòng)、靜脈）和神經(jīng)（正中神經(jīng)、尺神經(jīng)）的位置聯(lián)屬關(guān)系。（正中神經(jīng)、尺神經(jīng)）的位置聯(lián)屬關(guān)系。5. 了解肱動(dòng)脈的變異及肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)的組成。了解肱動(dòng)脈的變異及肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)的組成。表面解剖1. 肱二頭?。后w

3、表清楚，其肌腱是肘窩內(nèi)重要的標(biāo)志，肱二頭?。后w表清楚，其肌腱是肘窩內(nèi)重要的標(biāo)志，肌腱內(nèi)側(cè)是肱動(dòng)脈。肌腱內(nèi)側(cè)是肱動(dòng)脈。2. 尺側(cè)腕屈肌、掌長肌和橈側(cè)腕屈肌腱：尺側(cè)腕屈肌、掌長肌和橈側(cè)腕屈肌腱：3條肌腱在前臂條肌腱在前臂遠(yuǎn)側(cè)部近腕前區(qū)由內(nèi)向外依次排列。在橈側(cè)腕屈肌腱遠(yuǎn)側(cè)部近腕前區(qū)由內(nèi)向外依次排列。在橈側(cè)腕屈肌腱的內(nèi)外側(cè)分別有橈動(dòng)脈和正中神經(jīng)通過。的內(nèi)外側(cè)分別有橈動(dòng)脈和正中神經(jīng)通過。3. 魚際和小魚際：魚際和小魚際：4. 解剖學(xué)鼻煙壺：拇指充分外展、伸時(shí)，由拇長展肌、解剖學(xué)鼻煙壺：拇指充分外展、伸時(shí)，由拇長展肌、拇短伸肌腱（橈側(cè)）和拇長伸肌腱（尺側(cè)）圍成的、拇短伸肌腱（橈側(cè)）和拇長伸肌腱（尺側(cè)）圍成

4、的、尖指向拇指的三角形凹窩，窩底為舟骨和大多角骨，尖指向拇指的三角形凹窩，窩底為舟骨和大多角骨，窩內(nèi)有頭靜脈、橈神經(jīng)淺支和橈動(dòng)脈通過。窩內(nèi)有頭靜脈、橈神經(jīng)淺支和橈動(dòng)脈通過。一、臂前區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu) 1、皮膚2、淺筋膜上肢前面淺筋膜較為疏松；上肢后面淺筋膜較致密。淺筋膜內(nèi)有淺靜脈和皮神經(jīng)。Go 1.淺靜脈行于皮下，有靜脈瓣。（1）頭靜脈：由手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)發(fā)出，沿前臂橈側(cè)、肘窩、 在胸大肌三角肌間溝內(nèi)穿鎖胸筋膜注入腋靜脈。 前臂外側(cè)皮神經(jīng)與其伴行的。（2）貴要靜脈：由手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)發(fā)出，在臂中點(diǎn)稍下方、肱二頭肌內(nèi)側(cè)穿深筋膜注入肱靜脈。前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與其伴行。2.淺神經(jīng)（1）前臂外側(cè)皮神經(jīng)： 肌皮神

5、經(jīng)的終末支，在肘部經(jīng)肱二頭肌腱外側(cè)穿深筋膜淺出，沿前臂外側(cè)面伴頭靜脈下行。（2）前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)： 在貴要靜脈穿過深筋膜處穿出，并立即分支分布于前臂的前面和內(nèi)側(cè)面皮膚。（3）臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：在臂內(nèi)側(cè)上1/3處穿出深筋膜，分布于臂內(nèi)側(cè)的皮膚。臂前區(qū)淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚2.淺筋膜 （1）臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) （2）臂外側(cè)上、下皮神經(jīng) （3）肋間臂神經(jīng) （4）頭靜脈（二）深層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)1.深筋膜深筋膜臂筋膜較薄，向上移行為三角肌筋膜、胸肌筋膜臂筋膜較薄，向上移行為三角肌筋膜、胸肌筋膜和腋筋膜，向下移行為肘前區(qū)筋膜。臂筋膜發(fā)出臂內(nèi)、外和腋筋膜，向下移行為肘前區(qū)筋膜。臂筋膜發(fā)出臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔，伸入到臂肌前后群

6、之間，附著于肱骨，與肱骨側(cè)肌間隔，伸入到臂肌前后群之間，附著于肱骨，與肱骨共同圍成臂前、后骨筋膜鞘。共同圍成臂前、后骨筋膜鞘。 臂前骨筋膜鞘內(nèi)含有臂前骨筋膜鞘內(nèi)含有 （1）肱血管、）肱血管、 （2）正中神經(jīng)、）正中神經(jīng)、 （3）肌皮神經(jīng)、）肌皮神經(jīng)、 （4）尺神經(jīng)）尺神經(jīng) （5）撓神經(jīng)的一段、）撓神經(jīng)的一段、 （6）臂前群肌。）臂前群肌。2. 臂前群肌（1）肱二頭?。憾填^位于喙肱肌的外側(cè)，起于喙突；其外側(cè)為肱二頭肌長頭，自結(jié)節(jié)間溝內(nèi)下降。其末端經(jīng)肘窩至于橈骨粗隆。起腱纖維與深筋膜共同形成肱二頭肌腱膜。（2）肱肌：位于肱二頭肌深面，起于肱骨下半的前面，止于尺骨粗隆 （3）喙肱肌：起于喙突，止于肱

7、骨中份。肌皮神經(jīng)穿行其肌腹。3. 臂前面的血管和神經(jīng)（1）肱動(dòng)脈 在大圓肌下緣續(xù)腋動(dòng)脈，約在撓骨頸平面分為撓動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。其重要分支為：肱深動(dòng)脈：在大圓肌腱下緣稍下方、肱動(dòng)脈后 內(nèi)側(cè)發(fā)出伴隨撓神經(jīng)進(jìn)入撓神經(jīng)溝。尺側(cè)上副動(dòng)脈：臂中份稍上方、肱肌止點(diǎn)處起始， 伴尺神經(jīng)下行。尺側(cè)下副動(dòng)脈：肱骨內(nèi)上髁上方約5cm處起始， 至肘關(guān)節(jié)附近分前、后兩支。（2）肱靜脈有兩條。貴要靜脈在臂中點(diǎn)稍下方穿臂筋膜注入內(nèi)側(cè)的一條肱靜脈，或伴肱靜脈上行，在大圓肌下緣合成腋靜脈。（3）正中神經(jīng)：以內(nèi)外側(cè)根起于臂叢內(nèi)外側(cè)束，在胸小肌下緣、腋動(dòng)脈前外側(cè)合成一干，先位于肱動(dòng)脈前外側(cè)，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，在臂中份斜行越過動(dòng)脈至其

8、內(nèi)側(cè)下行至肘窩。（4）尺神經(jīng)：發(fā)自于臂叢內(nèi)側(cè)束。在肱動(dòng)脈和肱靜脈之間下行。至臂中部穿內(nèi)側(cè)肌間隔、向后下至肱骨內(nèi)上髁后方進(jìn)入尺神經(jīng)溝。 （5）撓神經(jīng)：發(fā)自于臂叢后束。先位于肱動(dòng)脈后方，繼而與肱深動(dòng)脈伴行，進(jìn)入撓神經(jīng)溝。（6）肌皮神經(jīng)：來自于外側(cè)束。穿過喙肱肌后，行于肱二頭肌和肱肌之間，分支支配此3塊肌肉。在肱二頭肌腱外側(cè)緣淺出，該稱為前臂外側(cè)皮神經(jīng) 二、臂后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚較厚2.淺筋膜致密 （1）臂外側(cè)上皮神經(jīng)腋神經(jīng)分支 （2）臂后皮神經(jīng)橈神經(jīng)分支 （3）臂外側(cè)下皮神經(jīng)橈神經(jīng)分支 （4）前臂后皮神經(jīng)橈神經(jīng)分支（二）深層結(jié)構(gòu)1.深筋膜與骨筋膜鞘臂后區(qū)深筋膜發(fā)達(dá)，厚而堅(jiān)韌，與臂內(nèi)、外側(cè)肌間

9、隔和肱骨共同構(gòu)成臂后骨筋膜鞘，容納肱三頭肌、肱深血管、橈神經(jīng)和尺神經(jīng)的一段。2.肱三頭肌和肱骨橈神經(jīng)溝構(gòu)成 肱骨肌管（橈神經(jīng)管）3.血管神經(jīng)束（1）.橈血管神經(jīng)束 由橈神經(jīng)和肱深血管構(gòu)成。 肱深動(dòng)脈在肱骨肌管內(nèi)分 橈側(cè)副動(dòng)脈和中副動(dòng)脈兩支， 在臂中、下1/3交界處， 橈神經(jīng)與橈側(cè)副動(dòng)脈一起 穿過臂外側(cè)肌間隔， 達(dá)肘窩外側(cè)。 中段骨折，容易損傷 橈神經(jīng)，呈現(xiàn)垂腕。（2）.尺神經(jīng) 與尺側(cè)上副動(dòng)脈伴行， 在臂中份以下， 沿臂內(nèi)側(cè)肌間隔后方下行 至尺神經(jīng)溝。第四節(jié) 肘部一、肘前區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚淺筋膜2.淺靜脈（1）頭靜脈和貴要靜脈（2）肘正中靜脈：在肘前區(qū)連接頭靜脈和貴要靜脈的靜脈， 連接形式

10、多樣。（3）前臂正中靜脈：走行于前臂正中，注入肘正中靜脈。3.皮神經(jīng)：前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，前臂外側(cè)皮神經(jīng)4.肘淋巴結(jié)二、肘前區(qū)1.皮膚、淺筋膜2.淺靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈3.淺神經(jīng)：前臂外側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)4.肘淺淋巴結(jié)（滑車上淋巴結(jié)）（二）深層結(jié)構(gòu)1.深筋膜：上連臂筋膜、下接前臂筋膜。前臂筋膜在肘窩內(nèi) 向外上方止于肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)，稱為肱二頭肌腱膜2.肘窩（1）境界： 上界：肱骨內(nèi)、外上髁的連線 下外側(cè)界：肱撓肌、 下內(nèi)側(cè)界：旋前圓肌層次：皮膚、淺筋膜、深筋膜和肱二頭肌腱膜底：肱肌、旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊（2）內(nèi)容肱二頭肌腱位于撓側(cè)，其尺側(cè)為肱動(dòng)脈和兩條肱靜脈、尺血管、正中神經(jīng)。肘深淋

11、巴結(jié)位于肱動(dòng)脈分叉處。由尺側(cè)向撓側(cè)依次為：正中神經(jīng)、肱動(dòng)脈和兩條伴行靜脈、肱二頭肌腱和橈神經(jīng)及其分支。三、肘后區(qū)肘后區(qū)皮膚松弛，淺筋膜較薄。1.肘后三角：肘關(guān)節(jié)在屈曲為直角時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴尖端呈等腰三角形；當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，三點(diǎn)在一條直線上。2.肘外側(cè)三角：肘關(guān)節(jié)在屈曲為直角時(shí)，肱骨外上髁、橈骨頭和尺骨鷹嘴尖端形成的尖向前的三角形。其中央點(diǎn)是肘關(guān)節(jié)穿刺的部位。三、肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)第五節(jié) 前臂部三、前臂前區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚、淺筋膜2.淺靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、前臂正中靜脈 副頭靜脈及其屬支3.淺神經(jīng)：前臂外側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（二）深層結(jié)構(gòu)1.前臂筋膜：薄而堅(jiān)韌，遠(yuǎn)側(cè)在腕前區(qū)增厚

12、形成韌帶。 發(fā)出前臂內(nèi)外側(cè)肌間隔，附著于尺骨和撓骨，共同 構(gòu)成前臂骨筋膜鞘。前臂內(nèi)側(cè)肌間隔前臂外側(cè)肌間隔前臂骨筋膜鞘2.前臂肌前群第一層：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌第二層：指淺屈肌第三層：指深屈肌、 坶長屈肌。第四層：旋前圓肌。 3.血管神經(jīng)束 （1）橈血管神經(jīng)束 由橈血管神經(jīng)束和橈神經(jīng)淺支組成。 橈動(dòng)脈、橈靜脈和橈神經(jīng)淺支共同組成橈血管神經(jīng)束。神經(jīng)位于動(dòng)脈外側(cè)。橈神經(jīng)淺支在臂中、下1/3交界處、經(jīng)肱橈肌腱深面向后行至手背。橈動(dòng)脈向下繞橈骨莖突、經(jīng)坶長展肌腱和坶短伸肌腱的深面到達(dá)手背。（2）尺血管神經(jīng)束 尺動(dòng)脈、尺靜脈和尺神經(jīng)在前臂下2/3組成尺側(cè)血管神經(jīng)束。尺動(dòng)脈在肘窩

13、內(nèi)下行，經(jīng)旋前圓肌和指淺屈肌深面至尺側(cè)腕屈肌深面，向下經(jīng)尺側(cè)腕屈肌腱和豌豆骨的外側(cè)進(jìn)入手掌。尺神經(jīng)經(jīng)過尺神經(jīng)溝后穿尺側(cè)腕屈肌的起始部行至其深面，在前臂上1/3它與尺動(dòng)脈相距較遠(yuǎn)，在前臂下2/3，相距較近，伴行于尺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。 （3）正中血管神經(jīng)束 由正中神經(jīng)本干和正中動(dòng)脈組成。正中神經(jīng)自肘窩向下，穿旋前圓肌、經(jīng)指淺屈肌深面走行、與一細(xì)小的正中動(dòng)脈伴行。 （4）骨間前血管神經(jīng)由骨間前動(dòng)、靜脈和骨間前神經(jīng)組成。前臂前群深層肌和前臂骨間膜之間，由正中神經(jīng)發(fā)出細(xì)小的骨間前神經(jīng)。由骨間總動(dòng)脈發(fā)出的骨間前動(dòng)及其伴行靜脈。 二、前臂后面（一）淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚稍厚。淺筋膜內(nèi)淺靜脈不發(fā)達(dá)。2.淺靜脈：頭靜脈、貴要

14、靜脈及其屬支3.淺神經(jīng)：前臂外側(cè)皮神經(jīng)、 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、 前臂后皮神經(jīng)（二）深層結(jié)構(gòu)1.深筋膜：厚而堅(jiān)韌，遠(yuǎn)側(cè)在腕背側(cè)增厚形成韌帶。 與前臂內(nèi)外側(cè)肌間隔及于尺骨和撓骨共同構(gòu)成 前臂后骨筋膜鞘。2.前臂肌后群（自橈側(cè)向尺側(cè)）（1）淺層?。?橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、 指伸肌、小指伸肌和尺側(cè)腕伸肌。（2）深層?。?旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、 拇長伸肌和示指伸肌。3.骨間后血管神經(jīng)束由骨間后血管和神經(jīng)組成。位于前臂肌后群深淺兩層肌之間。（1）橈神經(jīng)深支和骨間后神經(jīng)： 橈神經(jīng)穿過臂外側(cè)肌間隔后，發(fā)出肌支支配肱肌和肱橈肌。在肘窩外側(cè)，肱骨外上髁前方，橈神經(jīng)分為淺、深兩支。橈神經(jīng)深支先發(fā)出肌支至橈側(cè)

15、腕長、短伸肌，然后穿旋后肌，在橈骨頭下57cm處穿出該肌，改名為骨間后神經(jīng)，行于前臂肌后群淺、深兩層之間。（2）骨間后動(dòng)脈：是骨間總動(dòng)脈的分支，與同名靜脈伴行，穿前臂骨間膜上方，進(jìn)入前臂后區(qū)。1.臂和前臂前群肌的起止點(diǎn)，位置排列、作用和神經(jīng)支配。2.肘窩的位置、境界、內(nèi)容及其排列。1.淺靜脈行于皮下，有靜脈瓣。（1）頭靜脈：由手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)發(fā)出，沿前臂橈側(cè)、肘窩、 在胸大肌三角肌間溝內(nèi)穿鎖胸筋膜注入腋靜脈。 前臂外側(cè)皮神經(jīng)與其伴行的。（2）貴要靜脈：由手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)發(fā)出，在臂中點(diǎn)稍下方、肱二頭肌內(nèi)側(cè)穿深筋膜注入肱靜脈。前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與其伴行。臂前區(qū)淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚2.淺筋膜 （1）臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

16、 （2）臂外側(cè)上、下皮神經(jīng) （3）肋間臂神經(jīng) （4）頭靜脈（二）深層結(jié)構(gòu)1.深筋膜：上連臂筋膜、下接前臂筋膜。前臂筋膜在肘窩內(nèi) 向外上方止于肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)，稱為肱二頭肌腱膜2.肘窩（1）境界： 上界：肱骨內(nèi)、外上髁的連線 下外側(cè)界：肱撓肌、 下內(nèi)側(cè)界：旋前圓肌層次：皮膚、淺筋膜、深筋膜和肱二頭肌腱膜底：肱肌、旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊（2）內(nèi)容肱二頭肌腱位于撓側(cè)，其尺側(cè)為肱動(dòng)脈和兩條肱靜脈、尺血管、正中神經(jīng)。肘深淋巴結(jié)位于肱動(dòng)脈分叉處。由尺側(cè)向撓側(cè)依次為：正中神經(jīng)、肱動(dòng)脈和兩條伴行靜脈、肱二頭肌腱和橈神經(jīng)及其分支。三、肘后區(qū)肘后區(qū)皮膚松弛，淺筋膜較薄。1.肘后三角：肘關(guān)節(jié)在屈曲為直角時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴尖端呈等腰三角形；當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，三點(diǎn)在一條直線上。2.肘外側(cè)三角：肘關(guān)節(jié)在屈曲為直角時(shí)，肱骨外上髁、橈骨頭和尺骨鷹