46小兒鞘膜積液臨床路徑

1、鞘膜積液臨床路徑一、標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為兒童鞘膜積液（ ICD-10:N43.301） ，行未閉鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)（ICD-9-CM-3:35.13,35.25,35.26,35.34,35.35,35.96） 。除外鞘膜積液復(fù)發(fā)患兒。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊 （中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2010 年）1. 病史：腹股溝或陰囊腫塊。2. 體征：腹股溝或陰囊腫塊，不可回納，透光試驗（ + ） 。3. 輔助檢查：腹股溝、陰囊 B 超。（三）進入路徑標準。1 .第一診斷必須符合ICD-10:N43.301 疾病編碼。2 . 當患者同時具有其他疾病診斷，

2、但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。（四）標準住院日。標準住院日為 1-4 日（五）住院期間的檢查項目。1. 必需的檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血功能、生化、感篩、胸片、心電圖、腹股溝及陰囊 B 超。2. 根據(jù)患者病情進行的檢查項目心臟彩超泌尿系 B 超肝膽胰脾 B 超（六）治療方案的選擇。未閉鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。一般無需應(yīng)用抗生素（八）手術(shù)日。手術(shù)日一般在入院 1-3 天。1. 麻醉方式：全身麻醉。2. 術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。（九）術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后住院恢復(fù)三天?；緦ΠY治療方案。如出現(xiàn)術(shù)后感染，可結(jié)合藥敏結(jié)果選擇抗菌

3、藥物。（十）出院標準。體溫正常，切口無出血。（十一）變異及原因分析。1. 存在相關(guān)并發(fā)癥，需要處理干預(yù)。2. 圍手術(shù)期出現(xiàn)病情變化導(dǎo)致住院時間延長， 增加住院費用。二、小兒鞘膜積液臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 鞘膜積液(ICD-10: N43.300)行擇期鞘膜切除術(shù)(ICD-9-CM-3 : 1.2002 )患者姓名： 性別： 年齡: 門診號： 住院號： 住院日期： 年_月_日 出院日期： 年一月日標準住院日：3-4天時間住院第1天住院第2天住院第3天 (H日)住院第4天 (出院日)主 要 診 療 工 作口病史詢問與體格 檢查口完成病歷口常規(guī)相關(guān)檢查口上級醫(yī)帥查厲及 術(shù)前評估口向患者監(jiān)護

4、人交 代病情，簽署醫(yī) 患溝通、手術(shù)同口向患兒監(jiān)護人交 代病情、手術(shù)方 案、簽署手術(shù)同 ©口麻醉師探視病 人，簽署麻醉知 情同意書口早晨再次術(shù) 前評估口斗口完成手術(shù)記 不和術(shù)后病 程記錄口向患者家長 交代病情及 術(shù)后注思事 項口上級醫(yī)師查 房，進行療效 評估口告知如何保 護手術(shù)創(chuàng)口口完成出院記 錄、病案首 頁、出院證明 書口向患者家長 交待出院后 注息事項口將出院小結(jié) 及出院證明 交患日豕長重占 八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口小兒外科護理常 規(guī)口二級護理口普食臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、 大便常規(guī)口全套生化、血型、 凝血功能、感染 性疾病篩查口心電圖及正位胸 片口腹股溝B超長期醫(yī)囑：口小兒外科護

5、理常 規(guī)口二級護理臨時醫(yī)囑口擬明日在全麻卜 行鞘狀突局位結(jié) 扎術(shù)術(shù)前禁食8小時 口常規(guī)皮膚準備長期醫(yī)囑：口小兒外科護 理常規(guī)口 一級護理口術(shù)后禁食6小時后半流 質(zhì)口止血劑口靜脈補液臨時醫(yī)囑口今日全麻卜 行鞘狀突高 位結(jié)扎術(shù)術(shù)前針肌肉 注射臨時醫(yī)囑： 口今日出院主要 護理 工作口介紹病房環(huán)境、 設(shè)施和設(shè)備、安 全教育口指導(dǎo)患者到相關(guān) 科室進行心電 圖、胸片等檢查口靜脈取血協(xié)助病人家屬對 病人手術(shù)野清潔口宣教、備皮等術(shù) 前準備口手術(shù)前心理護理 口提醒患者術(shù)前禁 食、水口觀察患兒情 況口術(shù)后心理與生活護理口全麻術(shù)后護 理口心電監(jiān)護口靜脈穿刺置 管，術(shù)前肌 肉注射口指導(dǎo)家長如 何辦理出院 手續(xù)等事項口出院宣教病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原 因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名備注：1 .院內(nèi)