2016年最新新生兒高膽紅素血癥診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程

1、新生兒高膽紅素血癥（ 2016 年版）一、新生兒高膽紅素血癥標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為新生高膽紅素血癥（ICD-10: P59.901 ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù) 臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）， 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版） （人民衛(wèi)生出版社）， 實(shí)用新生兒學(xué)（第四版） （邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕主編，人民衛(wèi)生出版社）。血清總膽紅素水平超過Bhutani 新生兒小時(shí)膽紅素列線圖的 95 百分位。（三）治療方案的選擇。根據(jù) 臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）， 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版） （人民衛(wèi)生出版社）， 實(shí)用新生兒學(xué)（第四版）

2、（邵肖梅，葉鴻瑁， 丘小汕主編，人民衛(wèi)生出版社）1 . 降低膽紅素：根據(jù)高膽紅素血癥的程度決定光療、換血等措施。2 .預(yù)防高膽紅素腦病：必要時(shí)使用白蛋白。3 .減輕溶血：必要時(shí)給予靜注丙種球蛋白。4 .糾正貧血：必要時(shí)輸血。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-10 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第 一 診 斷 必 須 符 合 新 生 高 膽 紅 素 血 癥 （ ICD-10: P59.901 ）疾病編碼。2 . 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。1） 必需的檢查項(xiàng)目（ 1 ）血常規(guī)、血型、外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、

3、尿常規(guī)、大便常規(guī)。2） 2） CRP。（ 3 ）監(jiān)測(cè)膽紅素。（ 4）血生化全套。（ 5 ）血?dú)夥治觯?.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目（ 1 ） 甲狀腺功能減低癥和葡萄糖6 磷酸脫氫酶缺乏癥的篩查。（ 2 ）血TORCH 。（ 3 ）腹部B 超。（ 4）紅細(xì)胞形態(tài)。（ 5 ）聽力檢查。（ 6 ）頭顱MRI 。（ 7 ）遺傳代謝性疾病篩查。（ 8 ）血培養(yǎng)+ 藥敏（七）治療方案與藥物選擇。1. 根據(jù)光療曲線進(jìn)行光療。（ 1 ）光療過程中注意適當(dāng)增加補(bǔ)液量，以防光療中體液丟失過多。2 ）注意監(jiān)測(cè)體溫。（ 3 ）光療中注意保護(hù)患兒的雙眼和會(huì)陰部。2. 根據(jù)膽紅素水平，酌情應(yīng)用白蛋白，每次1g/Kg 。3

4、. 換血療法。（ 1 ）掌握換血指征，必須簽署換血同意書。（ 2 ）換血量：雙倍血容量進(jìn)行換血。（ 3 ）選擇合適的血源。4. 光療和換血前后均需密切監(jiān)測(cè)膽紅素水平、血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞。5. 必要時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 . 血清膽紅素穩(wěn)定下降，結(jié)束光療24-48 小時(shí)后，膽紅素仍低于需要臨床干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)。2 .血紅蛋白穩(wěn)定，>80g/L 。3 .患兒一般情況良好。（九）變異及原因分析。1 . 存在使高膽紅素血癥進(jìn)一步加重的其他情況，需要處理干預(yù)2 .患兒如發(fā)生膽紅素腦病，需要其他相關(guān)檢查及處理， 延長住院治療時(shí)間。3 .入院治療過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者（包括重度貧血、水腫、膽汁淤

5、積等），則退由路徑/轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)疾病路徑。二、新生兒高膽紅素血癥臨床表單適用對(duì)象：第一診斷為 新生兒高膽紅素血癥（ICD-10: P59.901 ）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào):住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-10天時(shí)間住院第1天住院第2-4天住院第5-10天（出院日）|主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口病情告知口如患兒病情重，應(yīng)及時(shí)通知上級(jí) 醫(yī)師口光療，并酌情換血或輸血口上級(jí)醫(yī)生查房，明確診斷并 分析高膽紅素血癥病因口監(jiān)測(cè)膽紅素變化情況，判斷 是否繼續(xù)光療口酌情換血或輸血口注意防治并發(fā)癥口上級(jí)醫(yī)師查房，同意其 出院口完成出院小結(jié)口出院宣教出院

6、重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口新生兒護(hù)理常規(guī)口根據(jù)患兒情況決定能否開奶口抗生素（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：口 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口血型、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（必要時(shí)）口 CRP血培養(yǎng)+藥敏口監(jiān)測(cè)膽紅素 血生化全套 血?dú)夥治隹谕庵苎?xì)胞涂片（必要時(shí)） CoombS式驗(yàn)（必要時(shí)）口心電監(jiān)測(cè)口光療口 靜注白蛋白、丙種球蛋白（必要 時(shí)）口換血或輸血（必要時(shí)）長期醫(yī)囑：口新生兒護(hù)理常規(guī)口根據(jù)患兒喂養(yǎng)耐受情況調(diào)整奶量口抗生素（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：口心電監(jiān)測(cè)口光療口血膽紅素測(cè)定（必要時(shí)）口血TORCH必要時(shí)）口甲狀腺功能減低癥和葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥的篩查（必要時(shí)）口腹部B超口紅細(xì)胞形態(tài)（必要時(shí)）口遺傳代謝性疾病篩查口靜注

7、白蛋白、丙種球蛋白（必 要時(shí)）口換血或輸血（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 出院前可考慮檢查腦 干聽覺誘發(fā)電位和頭 顱MRI口通知出院護(hù) 理 重 點(diǎn)口入院宣教口光療護(hù)理口注意出入量和黃疸變化情況口光療護(hù)理注意黃疸變化情況 口注意患兒喂養(yǎng)情況口出院宣教病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名附表：換血醫(yī)囑時(shí)間住院第_天（換血日）換血前換血后主 要 診 療 工 作 明確換血指征，檢查后無禁忌癥口完善換血前實(shí)驗(yàn)室檢查口 家屬談話，簽署換血同意書口換血前仍積極光療口換血后繼續(xù)光療口密切觀察患兒病情，監(jiān)測(cè)膽紅素 水平?jīng)Q定是否需要第二次換血口觀察后尢膽紅素腦病征象重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)口根據(jù)患兒一般情況決定能否開奶口抗生素（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：口心電監(jiān)護(hù)口光療口換血前4小時(shí)起禁食口禁食后增加補(bǔ)液口置管醫(yī)囑口換血醫(yī)囑口鎮(zhèn)靜 血常規(guī) 血生化全套 皿長期醫(yī)囑：口根據(jù)患兒情況調(diào)整奶量口抗生素（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：口心電監(jiān)護(hù)口光療口監(jiān)測(cè)膽紅素水