檢驗(yàn)科制度匯編

1、1檢檢驗(yàn)驗(yàn)科科工工作作制制度度1、危急值報(bào)告制度及流程流22、危急值報(bào)告項(xiàng)目和范圍圍43、檢驗(yàn)科開展新項(xiàng)目管理審批程序序 64、易燃、易爆物品的儲(chǔ)存使用制度度85、職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的應(yīng)急預(yù)案案106、針對(duì)不同情況的消毒措施及實(shí)施施187、實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水的處理流程308、微生物菌種的管理規(guī)定與流程329、檢驗(yàn)科化學(xué)危險(xiǎn)品管理制度3510、檢驗(yàn)科化學(xué)危險(xiǎn)品清單4211、實(shí)驗(yàn)室化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露應(yīng)急預(yù)案4312、檢驗(yàn)報(bào)告單簽發(fā)制度4713、檢驗(yàn)人員資質(zhì)與能力管理制度5114、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)限5315、標(biāo)本接收時(shí)間及發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間規(guī)定5416、檢驗(yàn)報(bào)告的格式書寫要求5517、檢驗(yàn)科試劑及校準(zhǔn)品

2、管理制度5718、檢驗(yàn)科質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃6019、檢驗(yàn)科關(guān)于成立質(zhì)量管理小組的通知知6120、檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度 6321、室內(nèi)質(zhì)控制度6522、臨床檢驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控操作制度 66223、臨床生化室室內(nèi)質(zhì)控操作制度流7024、尿液分析前的質(zhì)量控制制度度度圍7125、實(shí)驗(yàn)室分析前的質(zhì)量控制制度序 7426、室間質(zhì)評(píng)制度度7627、標(biāo)本采集及送檢制度案7728、標(biāo)本接收處理及核對(duì)制度施8029、拒收標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)與流程8130、緊急意外事件的預(yù)案與流程8331、同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度973“危急值危急值”報(bào)告制度及流程報(bào)告制度及流程為加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)“危急值”的管理，確保“危急值”及時(shí)反饋，保

3、證醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本制度，請(qǐng)各科室遵照?qǐng)?zhí)行。第一條 “危急值”是指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。第二條 各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并填寫檢驗(yàn)科危急值報(bào)告登記本 ，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、病床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報(bào)告人等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，填寫詳

4、細(xì)臨床科室危急值報(bào)告處理登記本 ，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。第三條 “危急值”報(bào)告程序1、檢驗(yàn)科工作人員發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)“危急值”時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備和檢查過程正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床科室，并填寫檢驗(yàn)科危急值報(bào)告登記本 ，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)日期、患者姓4名、住院號(hào)、病床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報(bào)告人等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。2、臨床科室接到檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師并在臨床科室危急值報(bào)告處理登記本詳細(xì)記錄，主管醫(yī)師或值班醫(yī)生接到通知時(shí)應(yīng)立即確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認(rèn)為

5、該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，可重新留取標(biāo)本送檢復(fù)查。檢驗(yàn)科必須立即復(fù)檢，及時(shí)向臨床報(bào)告“危急值”復(fù)檢結(jié)果。確認(rèn)出現(xiàn)危及生命的“危急值”報(bào)告時(shí)，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師并進(jìn)行相應(yīng)處理。3、接到“危急值”電話報(bào)告后，臨床科室在進(jìn)行相應(yīng)處理的同時(shí)應(yīng)立即派人前往檢驗(yàn)科領(lǐng)取簽收危急值報(bào)告單。主管醫(yī)師或值班醫(yī)師按照規(guī)定用紅筆標(biāo)明異常項(xiàng)目及異常值，并粘貼在住院病歷中，將相應(yīng)分析、處置情況在病程記錄中反映。4、 “危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。5、 “危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、核醫(yī)學(xué)科、輸血科、病理科、放射科、CT 室、超聲醫(yī)學(xué)科、藥劑科

6、等科室。5危急值報(bào)告項(xiàng)目和范圍危急值報(bào)告項(xiàng)目和范圍臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況,制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度?！拔＜敝怠眻?bào)告有規(guī)定的可靠途徑,檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù),重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危、重癥患者?！拔＜敝怠表?xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定,至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制,尤其是分析前質(zhì)量控制措施,如有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理規(guī)定,并認(rèn)真落實(shí)。6附件一：檢驗(yàn)項(xiàng)目、危急值、臨床意義附件一：檢驗(yàn)項(xiàng)目、危急值、臨床意義檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)

7、目生命警戒線低值生命警戒線低值危險(xiǎn)性危險(xiǎn)性生命警戒線高值生命警戒線高值危險(xiǎn)性危險(xiǎn)性血清 K+2.8mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常6.2 mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常血清 Ca2+1.50 mmol/L低血鈣性手足抽搐3.0 mmol/L甲狀旁腺危象電解質(zhì)血清 Na+120 mmol/L低滲狀態(tài)160 mmol/L高滲狀態(tài)肝功能丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)500U/L嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷血肌酐530umol/L腎功能血尿素氮35.7mmol/L急性腎功能衰竭成人2.8mmol/L成人22.2mmol/L糖代謝血糖新生兒1.6mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀、低血糖性昏迷新生兒16.6mmol/L糖尿病酮

8、癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷肌紅蛋白110.0 ug /L急性心肌梗死心肌標(biāo)志物肌鈣蛋白1.5 ug /L急性心肌梗死血紅蛋白50 g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血0.5109 /L高度易感染30109 /L急性白血病，嚴(yán)重感染1.0109 /L血液病患者有可能引發(fā)致命性感染白細(xì)胞2.0109 /L普通患者有引發(fā)致命性感染的可能血常規(guī)血小板30109 /L嚴(yán)重出血傾向；臨床輸注血小板閾值PH7.2酸中毒7.5堿中毒PCO220 mmHg急性呼吸衰竭50 mmHg急性呼吸衰竭血?dú)夥治鯬O250 mmHg急性呼吸衰竭凝血酶原時(shí)間30s活化部分凝血酶原時(shí)間70sDIC凝血功能纖維蛋白原1.0g /L

9、DIC細(xì)菌培養(yǎng) 法定傳染病細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，無菌部位細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性其他HIV陽性7檢驗(yàn)科開展新項(xiàng)目管理審批程序檢驗(yàn)科開展新項(xiàng)目管理審批程序1 目的 規(guī)范新檢驗(yàn)項(xiàng)目的管理過程 2 范圍適時(shí)開展新檢驗(yàn)項(xiàng)目適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展需要，和需要?jiǎng)h減的檢驗(yàn)項(xiàng)目的管理。 3 職責(zé) 3.1 科主任審核新項(xiàng)目申請(qǐng)表、檢驗(yàn)項(xiàng)目增減申請(qǐng)表。 3.2 技術(shù)負(fù)責(zé)人組織開展新增項(xiàng)目的準(zhǔn)備、試運(yùn)行和對(duì)是試運(yùn)行情況的評(píng)審。 3.3 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行新項(xiàng)目的試運(yùn)行。 3.4 技術(shù)負(fù)責(zé)人組織開展刪減項(xiàng)目的評(píng)審。 4 工作程序 4.1新項(xiàng)目的提出新檢驗(yàn)項(xiàng)目由技術(shù)負(fù)責(zé)人根據(jù)臨床醫(yī)生、病人及本科室工作人員的建議提出并填寫相應(yīng)表格。 4.2

10、 新項(xiàng)目的確定 負(fù)責(zé)人在接收到建議后，記錄并向科主任提交。經(jīng)科主任研究同意，組織有關(guān)人員討論其可行性，并同時(shí)將其討論結(jié)果記錄。4.3 新項(xiàng)目試運(yùn)行8如認(rèn)為可行，負(fù)責(zé)人應(yīng)進(jìn)一步搜集資料，將該新檢驗(yàn)項(xiàng)目的所有有關(guān)情況作詳細(xì)記錄，并組織試運(yùn)行。 4.4 新項(xiàng)目的評(píng)審 試運(yùn)行結(jié)束后，技術(shù)負(fù)責(zé)人組織相關(guān)人員召開評(píng)審會(huì)議，確認(rèn)結(jié)果是否完全符合要求，并將結(jié)果報(bào)告科主任審核，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。 5如認(rèn)為不可行，負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向提出人反饋，并解釋清楚原因。 6 支持性文件 6.1 檢驗(yàn)方法確認(rèn)程序 6.2 檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量保證程序 9易燃、易爆物品的儲(chǔ)存使用制度易燃、易爆物品的儲(chǔ)存使用制度為了加強(qiáng)易燃、易爆物品的安全管理

11、，保證安全，提高科室的安全防范工作，保障各室組的安全，特制定本制度。 一、易燃、易爆物品在入庫前，必須進(jìn)行檢查登記，入庫時(shí)必須兩人在現(xiàn)場(chǎng)，并在登記薄上簽字，入庫后應(yīng)當(dāng)定期檢查。 二、易燃、易爆物品必須設(shè)立專用倉庫，儲(chǔ)存易燃、易爆物品的倉庫，應(yīng)當(dāng)配備消防設(shè)施。 三、儲(chǔ)藏易燃、易爆物品的庫房，應(yīng)冬暖夏涼、干燥、易于通風(fēng)、密封和避光。 四、易產(chǎn)生靜電的生產(chǎn)設(shè)備與裝置，必須按規(guī)定設(shè)置靜電導(dǎo)除設(shè)施，并定期進(jìn)行檢查。 五、易燃、易爆物品應(yīng)當(dāng)分類存放，它們之間的主要通道應(yīng) 有安全距離，不得超量儲(chǔ)存。 六、化學(xué)試劑危險(xiǎn)物品保存時(shí)要避免混存。不同滅火性質(zhì)的化學(xué)危險(xiǎn)物品絕對(duì)不允許在同一地點(diǎn)存放。即：氧化劑不得與易

12、燃易爆物品同存一處； 能自燃或遇水燃燒的物品不得與易燃易爆物品同存一處。 七、對(duì)于遇水易爆，遇高溫、低溫、暴曬會(huì)發(fā)生分解的化學(xué)危險(xiǎn)物品，以及液化氣體分別不得在潮濕、易積水、高溫處貯存。 10八、 易燃、易爆物品專人保管，領(lǐng)用時(shí)需經(jīng)批準(zhǔn)，必須兩人在現(xiàn)場(chǎng)，做好領(lǐng)用及庫存登記，準(zhǔn)確登記用量，使用時(shí)應(yīng)妥善保管。 九、進(jìn)購和領(lǐng)用易燃、易爆物品要及時(shí)辦妥手續(xù)，庫內(nèi)易燃、易爆物品要隨時(shí)保持賬、物、卡相符。 十、進(jìn)購易燃、易爆物品時(shí)，必須有產(chǎn)品安全說明書和防火滅火、安全儲(chǔ)存的注意事項(xiàng)。 十一、存放易燃、易爆物品的倉庫內(nèi)，禁止吸煙，控制電源應(yīng)經(jīng)常檢查，保證完好。 十二、易燃、易爆物品的裝載、搬運(yùn)、進(jìn)出庫，挪動(dòng)時(shí)

13、必須輕拿輕放，嚴(yán)防震動(dòng)、撞擊、摩擦、重壓和傾倒。 十三、使用和保管易燃、易爆物品的工作人員必須經(jīng)過安全消防培訓(xùn)。 十四、庫區(qū)及其范圍區(qū)域禁止一切明火。 十五、配置的安全消防設(shè)施，未經(jīng)安全部許可，任何人不得挪動(dòng)。 十六、易燃、易爆物品的使用，保管人員必須協(xié)助和配合消防安全人員的檢查監(jiān)督。 十七、嚴(yán)格操作規(guī)程，嚴(yán)禁違章作業(yè)。11職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的應(yīng)急預(yù)案職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的應(yīng)急預(yù)案1、及時(shí)局部處理2、報(bào)告與記錄3、及時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估4、預(yù)防性治療5、提供咨詢與定期隨訪監(jiān)測(cè)6、資料整理上報(bào)與總結(jié)銳器傷后處理流程圖銳器傷后處理流程圖向主管部門報(bào)告并填寫職業(yè)暴露登記表消 毒沖 洗醫(yī)務(wù)人員被患血源性傳播疾病患者使

14、用過的銳器損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防用藥定期追蹤12一、局部處理清洗：及時(shí)擠壓傷口周圍刺激出血，在流動(dòng)水下清洗傷口5 分鐘；皮膚粘膜的暴露以流動(dòng)水或生理鹽水沖洗。 （眼睛受到血液噴濺，用生理鹽水沖） 。 消毒：用消毒液，進(jìn)行傷口消毒（75%酒精、0.5% 碘酊） 。二、報(bào)告與記錄發(fā)生職業(yè)暴露報(bào)告護(hù)士長、科主任醫(yī)院感染管理部門填寫職業(yè)暴露登記表組織評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)醫(yī) 務(wù) 科13報(bào)告記錄內(nèi)容1、暴露人個(gè)人資料2、時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過3、暴露方式與經(jīng)過4、部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）5、污染物名稱（血、體液、培養(yǎng)液等）6、損傷器具類型7、患者病種（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情況、是否正接受治療，何種藥物治

15、療8、處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；三、HIV 職業(yè)暴露后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù) 工作指導(dǎo)原則（試行） 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生 HIV 職業(yè)暴露后，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的步驟：1、暴露程度分級(jí)：根據(jù)暴露類型、損傷程度、暴露量、暴露時(shí)間、部位等分三級(jí)；2、暴露源分級(jí)：病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。3、確定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。14確定暴露級(jí)別確定暴露源級(jí)別決定是否用藥與用藥方案（病毒載體量、CD4水平）低傳染性高傳染性情況不明一級(jí)暴露二級(jí)暴露三級(jí)暴露（部位、深度、暴露時(shí)間）15四、血源性職業(yè)暴露后預(yù)防性治療暴露后如需預(yù)防性治

16、療愈早愈好1、暴露于HBV醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員HbsAb（-） HbsAg(-)未接種乙肝疫苗HbsAb（-） HbsAg(-)接種后無抗體產(chǎn)生HbsAb（+）定量 100iu/ml, 肌注 HBIG 200u （24h內(nèi)） 一周后完成乙肝疫苗全套注射 肌注 HBIG 200u （24h內(nèi)） 強(qiáng)化注射乙肝 疫苗一次HbsAb（+）定量100iu/ml,；或HbsAg(+)不需進(jìn)一步處理2、暴露于 HCV 目前尚無統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)。 有專家建議：可酌情應(yīng)用干擾素+利巴韋林聯(lián)合治療。3、暴露于梅毒可預(yù)防性注射長效青霉素 240 萬 U/次，每周 1 次，連續(xù)23 周。暴露后三個(gè)月追蹤 TP梅毒初篩試驗(yàn)

17、（UCR）16快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（TRUST）梅毒確診試驗(yàn)（TPPA） 梅毒螺旋體特異抗體測(cè)定（凝集、印跡法）4、暴露于 HIV根據(jù)暴露級(jí)別及暴露原的病毒載量，選用預(yù)防方案。二級(jí)暴露暴露源重度 二級(jí)暴露暴露源輕度 暴露于HIV后預(yù)防用藥評(píng)估暴露級(jí)別 暴露源級(jí)別 不需預(yù)防用藥 一級(jí)暴露暴露源重度 基本用藥程序 三級(jí)暴露暴露源輕度、重度強(qiáng)化用藥程序 暴露級(jí)別不明暴露源級(jí)別不明一級(jí)暴露暴露源輕度 17HIV 職業(yè)暴露后預(yù)防性治療基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用 28 天強(qiáng)化用藥程序：在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用 28 天。一旦決定預(yù)防性用

18、藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生 HIV 職業(yè)暴露后 4 小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過 24 小時(shí)；即使超過 24 小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。五、提供咨詢與定期隨訪監(jiān)測(cè)發(fā)生職業(yè)暴露，感染管理部門要對(duì)血清學(xué)結(jié)果進(jìn)行跟蹤隨訪，并做好隨訪登記。每半年對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露情況（特別是 HIV）匯總上報(bào)。每年對(duì)職業(yè)暴露資料進(jìn)行分析總結(jié)，找出危險(xiǎn)因素，提出安全防范建議。職業(yè)暴露后的追蹤與監(jiān)測(cè) 暴露后 HBV 感染的監(jiān)測(cè)：半年內(nèi)每月查肝功、乙肝二對(duì)半。 暴露后 HCV 感染的監(jiān)測(cè)：暴露后 1、3、6、9 個(gè)月、1 年定期追蹤肝功、丙肝抗體（Anti-HCV） 暴露后 HIV 感染的監(jiān)測(cè)：暴露后的 0、4、8、12 周及186

19、個(gè)月和 12 個(gè)月后檢測(cè) HIV 抗體，有條件時(shí)可作 HIV P24抗原和 HIV RNA 測(cè)定。并監(jiān)測(cè)所用藥物不良反應(yīng)，如血常規(guī)、肝腎功能等.19消消毒毒滅滅菌菌藥藥械械管管理理目錄目錄消毒劑選用的原則19消毒因子作用的水平22醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類24微生物對(duì)消毒因子的敏感性25常用化學(xué)消毒劑名稱、濃度、配制方法及注意事項(xiàng)度、配制方法及注意事項(xiàng)2620消毒劑選用的原則消毒劑選用的原則（1）使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒藥、械，并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疫源地等消毒中使用。（2）根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法。1）高度危險(xiǎn)性物品，必須選用滅菌方法處理。2）中度

20、危險(xiǎn)性物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但中度危險(xiǎn)性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴(yán)格，例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達(dá)到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。3）低度危險(xiǎn)性物品，一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時(shí)，必須針對(duì)所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。（3）根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法1）對(duì)受到細(xì)菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。2）對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支

21、原體、衣原體等病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。213）對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。4）對(duì)存在較多有機(jī)物的物品消毒時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時(shí)間。5）消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時(shí)間。（4）根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法選擇消毒方法時(shí)需考慮，一是要保護(hù)消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。應(yīng)遵循以下基本原則：1）耐高溫、耐濕度的物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。2）不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛

22、氣體消毒、滅菌。3）器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無腐蝕性的消毒劑。4）選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。1.4.4.5 消毒、滅菌基本程序被甲類傳染病病人，以及肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應(yīng)先消毒再清洗，于使用前再按物品危險(xiǎn)性的種類，選擇合理的消毒、滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌處理。普通病人用22過的物品，可先清洗后消毒。1.4.4.6 消毒工作中的個(gè)人防護(hù)消毒因子大多對(duì)人是有害的，因此，在進(jìn)行消毒時(shí)工作人員一定要有自我保護(hù)的意識(shí)和采取自我保護(hù)的措施，以防止消毒事故

23、的發(fā)生和因消毒操作方法不當(dāng)可能對(duì)人體造成的傷害。(1) 熱力滅菌：干熱滅菌時(shí)應(yīng)防止燃燒；壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止發(fā)生爆炸事故及可能對(duì)操作人員造成的灼傷事故。(2) 紫外線、微波消毒：應(yīng)避免對(duì)人體的直接照射。(3) 氣體化學(xué)消毒劑：應(yīng)防止有毒有害消毒氣體的泄漏，經(jīng)常檢測(cè)消毒環(huán)境中該類氣體的濃度，確保在國家規(guī)定的安全范圍之內(nèi)；對(duì)環(huán)氧乙烷氣體消毒劑，還應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸事故。(4) 液體化學(xué)消毒劑：應(yīng)防止過敏和可能對(duì)皮膚、黏膜的損傷。(5) 處理銳利器械和用具應(yīng)采取有效防護(hù)措施，以避免可能對(duì)人體的刺、割等傷害。23消毒因子作用的水平消毒因子作用的水平根據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量（濃度）或強(qiáng)度和作用時(shí)間對(duì)微生物

24、的殺滅能力，可將其分為四個(gè)作用水平的消毒方法。（1）滅菌：可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）達(dá)到滅菌保證水平的方法。屬于此類的方法有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法，以及用甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑進(jìn)行滅菌的方法。（2）高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對(duì)細(xì)菌芽孢殺滅達(dá)到消毒效果的方法。這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌） 、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。屬于此類的方法有：熱力、電力輻射、微波和紫外線等以及用含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、含溴消毒劑、臭氧、二溴海因等甲基乙內(nèi)酰脲類化合物和一些復(fù)配的消毒劑等消毒因

25、子進(jìn)行消毒的方法。（3）中水平消毒法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑(碘伏、碘酊等)、醇類、醇類和氯已定的復(fù)方，醇類和季銨鹽（包括雙鏈季銨鹽）類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑進(jìn)行消毒的方法。（4）低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿24菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。如單鏈季銨鹽類消毒劑(苯扎溴銨等)、雙胍類消毒劑如氯己定、植物類消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑等進(jìn)行消毒的方法。25醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性是指物品污染后造成危害的程度。根據(jù)其危害程度將其分為三類：（1

26、）高度危險(xiǎn)性物品：這類物品是穿過皮膚或黏膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品，例如，手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。（2）中度危險(xiǎn)性物品：這類物品僅和破損皮膚、黏膜相接觸，而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。例如，呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。（3）低度危險(xiǎn)性物品：雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當(dāng)受到一定量的病原微生物污染時(shí)才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸

27、，包括生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯） 、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品(聽診器、聽筒、血壓計(jì)袖帶等)等。26微生物對(duì)消毒因子的敏感性微生物對(duì)消毒因子的敏感性一般認(rèn)為，微生物對(duì)消毒因子的敏感性從高到低的順序?yàn)椋海?）親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒） ，例如乙型肝炎病毒、流感病毒等。（2）細(xì)菌繁殖體。（3）真菌。（4）親水病毒（沒有脂質(zhì)包膜的病毒） ，例如甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。（5）分枝桿菌，例如結(jié)核分枝桿菌等。（6）細(xì)菌芽孢，例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢等。（7）朊毒（感染性蛋白質(zhì)） 。27常用化學(xué)消毒劑名稱、

28、濃度、配制方法及常用化學(xué)消毒劑名稱、濃度、配制方法及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1 1、戊二醛：、戊二醛：（1）特性為無色或淺黃色液體，有醛氣味，易溶于水和醇。戊二醛水溶液在酸性條件下穩(wěn)定，堿性條件下不穩(wěn)定。pH 為 6 時(shí)，單體戊二醛開始聚合；當(dāng) pH 達(dá)到 9 時(shí)，極速聚合成多聚體。pH 7.58.3 的戊二醛溶液，通常在 2周內(nèi)逐漸減弱其殺菌活性。pH 4.09.0 范圍內(nèi)，戊二醛的殺芽胞活性隨 pH 升高而增強(qiáng)；pH9 時(shí)，戊二醛迅速聚合，殺菌作用迅速喪失。有機(jī)物對(duì)戊二醛殺菌作用的影響比對(duì)其他消毒劑小。表面活性劑對(duì)戊二醛的殺菌活性有增效作用。戊二醛對(duì)人體皮膚、粘膜有刺激性和致敏作用，尤其對(duì)呼吸道粘

29、膜有明顯刺激作用?？晒袒M織，影響肉芽組織再生。作業(yè)場(chǎng)所空氣中最高允許濃度為 1mg/m3。對(duì)金屬有一定腐蝕作用。（2）應(yīng)用堿性戊二醛 用碳酸氫鈉將 2%戊二醛溶液調(diào)至pH7.58.3，溶液不穩(wěn)定，室溫放置 2 周，隨時(shí)間延長 pH上升，戊二醛濃度下降，殺菌作用明顯減弱。堿性戊二醛主要用于不耐熱的醫(yī)療器械消毒與滅菌，國內(nèi)尤其多用于內(nèi)窺鏡消毒或滅菌，2%戊二醛溶液滅菌處理時(shí)，浸泡 10 h；消毒處理時(shí)，浸泡 20min。28（3）注意事項(xiàng) 戊二醛不宜用于食具、皮膚、粘膜及環(huán)境的消毒。 對(duì)金屬有一定腐蝕性，使用前應(yīng)先加入防銹劑。 對(duì)皮膚、粘膜有刺激性，操作時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，并防止濺入眼內(nèi)，應(yīng)在通風(fēng)良

30、好室內(nèi)操作，防止吸入，注意個(gè)人防護(hù)。 醫(yī)療器械消毒前應(yīng)徹底清洗、晾干、消毒后，用無菌水沖凈殘留戊二醛，尤其對(duì)含有表面活性劑的復(fù)方戊二醛消毒液應(yīng)嚴(yán)格沖凈。2、含氯消毒劑 是指溶于水后產(chǎn)生次氯酸的消毒劑。此類消毒劑具有殺菌譜廣、殺菌速度快、價(jià)格低廉、使用方便等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是對(duì)人體、皮膚、粘膜有刺激性，對(duì)織物有漂白作用。大多數(shù)產(chǎn)品對(duì)金屬有很強(qiáng)的腐蝕性。該類產(chǎn)品為現(xiàn)有消毒劑最大一類，值得注意的是，含氯消毒劑各產(chǎn)品之間殺菌有效含量差別很大，其濃度以有效氯含量表示，因此使用時(shí)稀釋倍數(shù)有很大不同。應(yīng)用液有效氯濃度，多以 mg/L 表示。含氯消毒劑在醫(yī)院消毒方面，多用于傳染病病人排泄物、環(huán)境、物表、餐飲具、醫(yī)療

31、用品、醫(yī)院污水等消毒。消毒方式多以浸泡、擦拭、噴灑等進(jìn)行。使用劑量可參考下表：29含氯消毒劑常用消毒劑量消消 毒毒 對(duì)對(duì) 象象有效氯濃度有效氯濃度（mg/Lmg/L）用用 量量作作 用用 時(shí)時(shí) 間間（minmin）污染物品 結(jié)核桿菌1000-45肝炎病毒或 HIV1000-30細(xì)菌繁殖體、一般病毒(一般醫(yī)療用品消毒)500-1530細(xì)菌芽胞 （醫(yī)療用品滅菌)2000-60120一般環(huán)境表面500100300ml/m21530污染環(huán)境表面1000100300 ml/m260120餐具250-1530醫(yī)院污水3050作用 2h 后余氯3.5mg/L (一般醫(yī)療機(jī)構(gòu))作用 2h 后余氯6.5mg/L

32、 (傳染病醫(yī)院)糞便、嘔吐物2500050000-120尿液50007500-120傳染病人用過的便器2000-30603、含碘消毒劑包括碘及以碘為主要?dú)⒕煞种瞥傻母鞣N制劑，碘伏是碘與表面活性劑及增溶劑形成的不定型絡(luò)合物，屬中效消毒劑，適用于皮膚、粘膜等的消毒。如用含有效碘3025005000mg/L 的消毒液消毒手術(shù)部位及注射部位的皮膚，用有效碘 250mg/L 的消毒液消毒陰道黏膜及傷口黏膜創(chuàng)面。4、醇類屬中效消毒劑，國內(nèi)常用的品種為乙醇，國外則為異丙醇，主要用于皮膚消毒，是許多復(fù)方消毒劑的主要成分，醫(yī)院也可用 75%乙醇浸泡體溫計(jì)。5、胍類氯己定（洗必泰） ，屬低效消毒劑，難溶于水，一

33、般多制成鹽酸鹽、醋酸鹽與葡萄糖酸鹽使用，醇類作為溶劑，可加強(qiáng)其殺菌效果，多制成復(fù)方制劑用于皮膚黏膜消毒，為外科洗手消毒液及速干手消毒劑的重要成分，如 0.5%葡萄糖酸洗必泰+70%乙醇復(fù)合消毒劑。6、烷基化氣體類：環(huán)氧乙烷是一種廣譜、高效的氣體，不損害滅菌的物品且穿透力很強(qiáng)，是目前最主要的低溫滅菌方法之一，但過量環(huán)氧乙烷殘留可引起病人灼傷和刺激，滅菌手物品需經(jīng)解析后才能使用。7、過氧化氫（H2O2低溫等離子體滅菌國內(nèi)外均已研制出 H2O2低溫等離子體滅菌，廣泛用于不耐濕、不耐高溫醫(yī)療用具的滅菌，成為內(nèi)鏡等器械滅菌有效的方法。具有滅菌溫度低、速度快、不產(chǎn)生有毒殘留物等優(yōu)點(diǎn)。但是 H2O2低溫等離

34、子體滅菌器也有其適用性：待滅菌物品應(yīng)洗凈、干燥；不能處理尼龍、聚纖維和液體31制品；不適用于過長或過細(xì)物品，長度不超過 31cm，內(nèi)徑不能6mm;需特定的饈材料如聚丙烯罩、聚烯烴盒。實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水的處理流程實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水的處理流程一、醫(yī)院垃圾分類：（一） 、生活垃圾：包括廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。用黑色垃圾袋裝。（二） 、醫(yī)療廢物：包括感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。其中：1、感染性廢物：被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械等；疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；廢棄的血

35、液、血清；使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。2、損傷性廢物：醫(yī)用針頭、縫合針；各類醫(yī)用銳器；載玻片、玻璃試管、安瓶等。4、藥物性廢物：廢棄的一般性藥品；廢棄的細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；廢棄的疫苗、血液制品等。5、化學(xué)性廢物：實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑；廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。二、檢驗(yàn)科人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾按照上述標(biāo)準(zhǔn)分類放32置，由專人收集并登記，專人按照規(guī)定時(shí)間和路線運(yùn)送至醫(yī)療廢物貯存房貯存，隔天交由市綠潔公司回收處置。三、全自動(dòng)儀器下排液經(jīng)消毒處理后方可排入污水處理系統(tǒng)。六、廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液等每 100mL加漂白粉 5g 或二氯異氰尿酸鈉 2g，

36、攪勻后作用 2h-4h 倒入廁所；痰、膿、血標(biāo)本加 2 倍量二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用 2h-4h；若為肝炎或結(jié)核病者則作用時(shí)間應(yīng)延長至6h 后倒入廁所。33微生物菌種的管理規(guī)定與流程微生物菌種的管理規(guī)定與流程1目的對(duì)本科室菌、毒種的申購、保存、保管、領(lǐng)用、處理等各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行有效的監(jiān)督控制，防止意外事故發(fā)生，確保疾病預(yù)防與控制檢驗(yàn)業(yè)務(wù)及科研教學(xué)工作。2適用范圍適用于本科室醫(yī)學(xué)微生物菌、毒種的管理。3職責(zé)31 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)菌、毒種的出入庫保管、保存及處理等日常管理。32 科室必須指定 2 名菌、毒種庫管理人員承擔(dān)菌、毒種日常管理。33 科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)一、二類菌、毒種的出入庫和向上級(jí)索取及對(duì)

37、下級(jí)發(fā)送的審核。34 技術(shù)管理層批準(zhǔn)本中心實(shí)驗(yàn)室一、二類菌、毒種的出入庫和向上級(jí)索取及對(duì)下級(jí)發(fā)送的審批。4工作程序41 報(bào)送及入庫411 當(dāng)?shù)厮鶛z出的地方菌、毒株應(yīng)及時(shí)報(bào)送省疾病預(yù)防控制中心。412 新發(fā)現(xiàn)的菌、毒種，要做好原始記錄，逐級(jí)報(bào)送進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)，報(bào)送時(shí)須 2 人參加。34413 一、二類菌、毒種入庫前，科室審核，技術(shù)管理層批準(zhǔn)后入庫414 個(gè)人不得擅自保留菌、毒種，必須由科室進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)、登記入庫管理415 菌、毒種入庫時(shí)，2 名菌、毒種保管人員須認(rèn)真做好菌毒種的編號(hào)、登記工作。42 日常管理421 保管人員應(yīng)由 2 名檢驗(yàn)人員組成。422 菌、毒種入庫時(shí)，保管人員應(yīng)及時(shí)驗(yàn)收，統(tǒng)一編

38、號(hào)，填寫菌、毒種登記表 （HJKJL-20） 。423 嚴(yán)禁隨意將菌、毒種置于非菌、毒種專用保存場(chǎng)所，應(yīng)做到三專（專室、專柜、專鎖） 。424 菌、毒種庫應(yīng)由 2 名保管人員雙鎖管理，鐵門與鎖必須牢固有效，發(fā)現(xiàn)損壞須及時(shí)報(bào)修。未經(jīng)各科室負(fù)責(zé)人同意，不得擅自將鑰匙委托他人代管。425 菌、毒種保管人員應(yīng)定期對(duì)庫內(nèi)溫度、濕度、通風(fēng)及冰箱、冰柜等菌、毒種保藏設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行檢查，并做好記錄。426 菌、毒種保管人員根據(jù)菌、毒種的保存期限，及時(shí)通知分管病種的檢驗(yàn)人員進(jìn)行傳代，定期鑒定，并詳細(xì)記錄。427 菌、毒種保管人員發(fā)現(xiàn)菌、毒種發(fā)生變異和死亡，應(yīng)及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告?？剖翼殞⒆儺惣八劳龅囊?、二35

39、類菌、毒種通報(bào)技術(shù)管理層。43 索取、領(lǐng)用和發(fā)放431 因工作需要索取、領(lǐng)用和發(fā)放一、二類菌、毒種時(shí)，須嚴(yán)格按國家有關(guān)的規(guī)定，科室負(fù)責(zé)人審核，技術(shù)管理層批準(zhǔn)后方可索取、領(lǐng)用和發(fā)放。432 三類菌、毒種的領(lǐng)用和發(fā)放時(shí)，應(yīng)有 2 人參加。433 一類菌、毒種，須報(bào)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，二類菌、毒種須經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審批。未經(jīng)上級(jí)批準(zhǔn)，不得進(jìn)行國際間各類菌、毒種交流。434 進(jìn)行菌、毒種索取、領(lǐng)用和分發(fā)時(shí)，須做好記錄。435 一、二類菌、毒種不得郵寄，三類菌、毒種在郵寄時(shí)，應(yīng)執(zhí)行有關(guān)規(guī)定。44 銷毀441 菌、毒種使用過程中須接受保管人員的監(jiān)督，工作結(jié)束后，立即做好善后處理，銷毀時(shí)應(yīng)有二人以上參加，并做好銷

40、毀記錄。因工作需要暫時(shí)保留的菌、毒株也應(yīng)該按規(guī)定的時(shí)間銷毀。36檢驗(yàn)科化學(xué)危險(xiǎn)品管理制度檢驗(yàn)科化學(xué)危險(xiǎn)品管理制度1.1.目的：目的：為了加強(qiáng)化學(xué)危險(xiǎn)品的儲(chǔ)存和使用的管理，預(yù)防和應(yīng)急火災(zāi)、爆炸的發(fā)生,特制定本制度。 2.2.適用范圍：適用范圍：本制度適用于化學(xué)危險(xiǎn)品的儲(chǔ)存和使用的管理。 3.3.職責(zé)：職責(zé)： 3.1 實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)化學(xué)危險(xiǎn)品購置的管理。 3.2 各使用部門負(fù)責(zé)化學(xué)危險(xiǎn)品使用和儲(chǔ)存的管理。 4.4.工作程序：工作程序： 4.1 化學(xué)危險(xiǎn)品范圍主要包括檢驗(yàn)用的化學(xué)試劑等。 4.2 在購買化學(xué)危險(xiǎn)品時(shí)，應(yīng)要求供應(yīng)商在運(yùn)輸及裝卸過程中有防止泄漏、傾倒的預(yù)防措施。 4.3 采購化學(xué)品應(yīng)要

41、求供應(yīng)商提供化學(xué)性能方面的資料，并制定相應(yīng)的應(yīng)急措施，配送到儲(chǔ)存室。 4.4 危險(xiǎn)化學(xué)品倉庫的管理 倉庫管理員職責(zé) a.防火、防泄漏安全的管理； b.化學(xué)危險(xiǎn)品入庫、發(fā)放的管理； c.廢棄化學(xué)危險(xiǎn)物品處置的管理。 4.5 化學(xué)危險(xiǎn)品的儲(chǔ)存 4.5.1 化學(xué)危險(xiǎn)品必須存放于專用倉庫、專用場(chǎng)地或?qū)Ｓ脙?chǔ)存箱內(nèi)，進(jìn)行分類存放，文字標(biāo)識(shí)清楚。 化學(xué)藥品貯存室應(yīng)符合有關(guān)安全規(guī)定，有防火、防雷、防爆、調(diào)溫、消37除靜電的安全措施。室內(nèi)環(huán)境應(yīng)干燥、通風(fēng)良好，溫度一般不超過 28，照明應(yīng)是防爆型。 4.5.2 化學(xué)藥品貯存室應(yīng)有專人保管，并有嚴(yán)格的賬目和管理制度。 4.5.3 室內(nèi)備有消防器材。 4.5.4 貯

42、存化學(xué)危險(xiǎn)品應(yīng)符合下列要求： a.化學(xué)藥品應(yīng)按類存放、特別是化學(xué)危險(xiǎn)品按其特性單獨(dú)存放。堆垛之間的主要通道應(yīng)當(dāng)有安全距離，不得超量存放。 b.遇火、遇潮、易燃易爆、產(chǎn)生有毒氣體的化學(xué)藥品、不得在露天、潮濕、漏雨、低洼容易積水的地方存放。 c.受光照射容易燃燒爆炸或產(chǎn)生有毒氣體的化學(xué)藥品和桶裝、瓶裝的易燃液體，應(yīng)當(dāng)在陰涼通風(fēng)的地點(diǎn)存放。 d.化學(xué)性質(zhì)不同或滅火方法相抵觸的化學(xué)藥品不準(zhǔn)同室存放。 e.氧化劑不得與易燃易爆物品同庫存放。 f.劇毒性危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)放于專用的保險(xiǎn)柜內(nèi)，并執(zhí)行雙人保管制度。 g.倉庫和現(xiàn)場(chǎng)的化學(xué)品應(yīng)有倉庫管理員定期、定點(diǎn)檢查。 4.6 危險(xiǎn)化學(xué)品的運(yùn)輸和使用 4.6.1 在

43、化學(xué)品的運(yùn)輸和使用時(shí)，應(yīng)注意不要灑落、碰撞38并戴好防護(hù)用品。如有灑落應(yīng)采取安全可靠的方法處理好現(xiàn)場(chǎng)。 4.6.2 在化學(xué)品使用完畢后應(yīng)密封放于指定位置。 4.6.3 化學(xué)危險(xiǎn)品使用現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)有化學(xué)品性能資料，便于查閱。4.6.4 作業(yè)人員要根據(jù)需要使用口罩、防護(hù)眼鏡、防護(hù)手套等用具。 4.6.5 劇毒性化學(xué)危險(xiǎn)品的使用要執(zhí)行雙人領(lǐng)用、使用制度。 4.7 化學(xué)危險(xiǎn)品應(yīng)急、預(yù)防措施 4.7.1 防火與防爆 物質(zhì)起火的三個(gè)條件是物質(zhì)本身的可燃性、氧的供給和燃燒的起始溫度。一切可燃物的溫度處于著火點(diǎn)以下時(shí)，即使供給氧也不會(huì)燃燒。因而控制可燃物的溫度是防止起火的關(guān)鍵。 a 毒害物品 分為劇毒物品和有毒物品

44、。毒害物品應(yīng)鎖在固定的鐵柜中，由專人負(fù)責(zé)保管，每次取用有嚴(yán)格的用量登記。 b 腐蝕性物品 對(duì)人體的皮膚、粘膜、眼、呼吸器官和金屬等，有極強(qiáng)的腐蝕性。應(yīng)放置在用抗腐蝕性材料制成的架子上貯存。 c 放射性物品 人體受到放射線過量照射或吸入放射性粉塵能引起放射病。所以放射性物品應(yīng)放在專用的安全貯藏所。 4.7.1.1 起火和防爆的預(yù)防措施 根據(jù)化驗(yàn)室著火和爆炸的起因，可采取下列針對(duì)性預(yù)防措施。 A.在火焰、電加熱或其它熱源附近嚴(yán)禁放置易燃物。 B.加熱用的酒精燈、噴39燈、電爐燈加熱器使用完畢時(shí)，應(yīng)立即關(guān)閉。 C.灼熱的物品不能直接放置在試驗(yàn)臺(tái)上，各種電加熱器及其它溫度較高的加熱器都應(yīng)放置在石棉板上

45、。 D.傾注或使用易燃物時(shí)，附近不得有明火。 E.蒸發(fā)、蒸餾和回流易燃物時(shí)，不許用明火直接加熱或用明火加熱水浴，應(yīng)根據(jù)沸點(diǎn)高低分別用水浴、砂浴或油浴等加熱。 F.在蒸發(fā)、蒸餾或加熱回流易燃液體過程中，分析人員決不能擅自離開。 G.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不宜存放過多的易燃品。 H.不應(yīng)用具有磨口塞的玻璃瓶儲(chǔ)存爆炸性物質(zhì)，以免關(guān)閉或開啟玻璃塞時(shí)因摩擦引起爆炸。必須配用軟木塞或橡皮塞，并應(yīng)保持清潔。 I.不慎將易燃物傾倒在試驗(yàn)臺(tái)或地面上時(shí)，必須： 迅速斷開附近的電爐、噴燈等加熱源； 立即用毛巾、抹布將流出的液體吸干； 室內(nèi)立即通風(fēng)、換氣； 身上或手上沾有易燃物時(shí)，應(yīng)立即清洗干凈，不得靠近火源。 4.7.1.2 預(yù)

46、防化學(xué)反應(yīng)熱起火和起爆 A.分析人員對(duì)于要進(jìn)行的試驗(yàn)，須了解其反應(yīng)和所用化學(xué)試劑的特性。對(duì)有危險(xiǎn)的試驗(yàn)，要準(zhǔn)備應(yīng)有的防護(hù)措施及發(fā)生事故的處理方法。 B.易燃易爆物的試驗(yàn)操作應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行，操作人員應(yīng)戴橡皮手套、防護(hù)眼鏡。 C.在未了解試驗(yàn)反應(yīng)之前，試料用量應(yīng)從最小開始。 D.及時(shí)銷毀殘存的易燃易爆物。4.7.1.3 預(yù)防容器內(nèi)外壓力差引起爆炸 A.預(yù)防減壓裝置爆炸，減壓容器的內(nèi)外壓力差不得超過一個(gè)大氣壓。 B.預(yù)40防容器內(nèi)外壓力增大引起爆炸的措施： 低沸點(diǎn)和易分解的物質(zhì)可保存在厚壁瓶中，放置在陰涼處。 所有操作應(yīng)按操作規(guī)程進(jìn)行。反應(yīng)太猛烈時(shí)，一定要采取適當(dāng)措施以減緩反應(yīng)速度。 不能將儀器裝

47、錯(cuò)，使加熱過程中形成密閉系統(tǒng)。 對(duì)有可能發(fā)生爆炸的試驗(yàn)一定要小心謹(jǐn)慎，嚴(yán)加管理、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，絕對(duì)不允許不了解試驗(yàn)的人員進(jìn)行操作，并嚴(yán)禁一人單獨(dú)在實(shí)驗(yàn)室工作。4.7.1.4 實(shí)驗(yàn)室滅火 滅火的原則是：移去或隔絕燃料的來源，隔絕空氣、降低溫度。對(duì)不同物質(zhì)引起的火災(zāi)，采取不同的撲救方法。 a.防止火勢(shì)蔓延,首先切斷電源、熄滅所有加熱設(shè)備；快速移去附近的可燃物； 關(guān)閉通風(fēng)裝置，減少空氣流通。 b.立即撲滅火焰、設(shè)法隔斷空氣，使溫度下降到可燃物的著火點(diǎn)以下。 c.火勢(shì)較大時(shí)，可用滅火器撲救。二氧化碳滅火器：適用于撲救電器、油類和酸類火災(zāi)，不能撲救鉀、鈉、鎂、鋁等物質(zhì)火災(zāi)，因?yàn)檫@些物質(zhì)會(huì)與二氧化碳發(fā)

48、生作用；泡沫滅火器：適用于有機(jī)溶劑、油類著火，不宜撲救電器火災(zāi)；干粉滅火器：適用于撲滅油類、有機(jī)物、遇水燃燒物質(zhì)的火災(zāi)。 4.8 常見的化學(xué)毒物及中毒預(yù)防和急救 實(shí)驗(yàn)室中引起的中毒現(xiàn)象有兩種：一是急性中毒；二是慢性中毒，如經(jīng)常接觸某些有毒物質(zhì)的蒸汽。 4.8.1 急救措施： a 立即將中毒者抬到空氣新鮮處，41注意保溫，勿使受凍； b 呼吸衰竭者立即進(jìn)入人工呼吸，并給以氧氣，立即送醫(yī)院。 B.CL2 CL2 為草綠色氣體，比空氣重 2.49 倍，一旦泄漏沿地面流動(dòng)。CL2 是強(qiáng)氧化劑、溶于水、有窒息臭味。一般工作場(chǎng)所空氣中含氯不得超過0.002mg/L。含量達(dá) 3mg/L 時(shí)，呼吸中樞突然麻痹

49、、肺內(nèi)引起化學(xué)灼傷而迅速死亡。 C. H2S H2S 為無色無味氣體，具有腐蛋臭味，對(duì)空氣相對(duì)密度為 1.19。H2S 使中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒，使延髓中樞麻痹、與呼吸酶中的鐵結(jié)合（生成FeS 沉淀）使酶活動(dòng)減弱。H2S 濃度低時(shí)，頭暈、惡心、嘔吐等，濃度高或吸入大量時(shí)，可使意識(shí)突然喪失、昏迷窒息而死亡。 因 H2S 有惡臭，一旦發(fā)現(xiàn)其氣味應(yīng)立即離開現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)中毒嚴(yán)重者及時(shí)進(jìn)行人工呼吸、吸氧、送醫(yī)院。 D.氮氧化物 氮氧化物主要成分是 NO 和 NO2。氮氧化物中毒表現(xiàn)為對(duì)深部呼吸道的刺激作用，能引起肺炎、支氣管炎和肺水腫等。嚴(yán)重者導(dǎo)致肺壞疽，吸入高濃度氮氧化物時(shí)，可迅速出現(xiàn)窒息、痙攣而死亡。 一旦發(fā)

50、現(xiàn)中毒，要立即離開現(xiàn)場(chǎng)、呼吸新鮮空氣或吸氧，并送醫(yī)院急救。 4.8.2.酸類 H2S04、HNO3、HCl 這三種酸是化驗(yàn)室最常用的酸。受到三酸蒸汽刺激可以引起急性炎癥。受到三酸傷害時(shí)，迅速用大量水沖洗，然后用 2%的小蘇打水沖洗患部。 4.8.2.3 堿類 NaOH、KOH 它的水溶性有強(qiáng)烈腐蝕性。皮膚受到傷害時(shí)迅速用大量水沖洗，再用 2%稀醋酸或 2%硼酸充分洗滌傷處。 424.8.3 氰化物、砷化物、汞和汞鹽 a.氰化物：KCN 和 NaCN屬于劇毒劑，吸入很少量也會(huì)造成嚴(yán)重中毒。發(fā)現(xiàn)中毒者應(yīng)立即抬離現(xiàn)場(chǎng)，施以人工呼吸或給予氧氣，立即送往醫(yī)院。 b.砷化物：As2O3、Na2AsO3、A

51、sH3，發(fā)現(xiàn)中毒時(shí)立即送往醫(yī)院。 c.汞和汞鹽、HgCl2、Hg2Cl2，汞和 HgCl2 的毒性最大，發(fā)現(xiàn)中毒時(shí)立即送往醫(yī)院。 4.8.4 有機(jī)化合物的種類很多，幾乎都有毒性，只是毒性大小不同。因此在使用時(shí)必須對(duì)其性質(zhì)詳細(xì)了解，根據(jù)不同情況采取安全防護(hù)措施。 a.脂肪族鹵代烴 短期內(nèi)吸入大量這類蒸汽有麻醉作用，主要抑制神經(jīng)系統(tǒng)，刺激粘膜、皮膚以至全身出現(xiàn)中毒癥狀，這類物質(zhì)對(duì)肝、腎、心臟、有較強(qiáng)的毒害作用。 b.芳香烴 有刺激作用，接觸皮膚和粘膜能引起皮炎、高濃度蒸汽對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用。大多數(shù)芳香烴對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有毒害作用，有的還會(huì)損傷造血系統(tǒng)。急性中毒應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸、吸氧、送醫(yī)院治療。 c

52、.致癌物質(zhì) 某些物質(zhì)在一定條件下誘發(fā)癌癥，被稱為致癌物質(zhì)。以下物質(zhì)有較明顯的致癌作用：多環(huán)芳烴、3，4 苯并芘、1，2 苯并蒽、亞硝酸氨類、-萘氨、聯(lián)苯氨、砷、鎘、鈹、石棉等。在使用這些物質(zhì)時(shí)必須穿戴工作服、手套、口罩，避免進(jìn)入人體。43檢驗(yàn)科化學(xué)危險(xiǎn)品清單檢驗(yàn)科化學(xué)危險(xiǎn)品清單化學(xué)危險(xiǎn)品用途使用地點(diǎn)責(zé)任部門備注175%酒精臺(tái)面、紫外燈消毒細(xì)菌/免疫室細(xì)菌/免疫室2無水酒精酒精燈燃料細(xì)菌室細(xì)菌室3過氧化氫試驗(yàn)用試劑細(xì)菌室細(xì)菌室4冰乙酸配制試劑臨檢室臨檢室5甲醛配制試劑臨檢室臨檢室6二甲苯脫油劑臨檢/細(xì)菌室臨檢/細(xì)菌室7苯酚配制試劑臨檢室臨檢室8聯(lián)苯胺配制試劑臨檢室臨檢室9甲醇固定臨檢室臨檢室10

53、氫氧化鉀配制試劑臨檢室臨檢室11次氯酸鈉配制試劑生化室生化室12濃鹽酸配制試劑生化室生化室44實(shí)驗(yàn)室化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露應(yīng)急預(yù)案實(shí)驗(yàn)室化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露應(yīng)急預(yù)案1. 總則1.1 編制目的：為積極應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的危險(xiǎn)化學(xué)品事故，迅速、有效地組織和實(shí)施救援。防止事故蔓延、擴(kuò)大，最大限度地減少人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、保護(hù)環(huán)境，維護(hù)實(shí)驗(yàn)室生命安全，制定本預(yù)案。1.2 編制依據(jù)：依據(jù)中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法 、危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例 、 危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急救援預(yù)案編制導(dǎo)則 、 實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求等相關(guān)文件制定本預(yù)案。1.3 適應(yīng)范圍：危險(xiǎn)化學(xué)品溢出和泄露事件的應(yīng)急處理。2. 預(yù)防和預(yù)警機(jī)制2.1 預(yù)

54、防：2.1.1加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對(duì)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的配置、個(gè)人防護(hù)和實(shí)驗(yàn)室安全行為按檢驗(yàn)科安全管理制度作出明確規(guī)定。2.1.2建立完善的危險(xiǎn)化學(xué)品管理制度，盡量減少危險(xiǎn)化學(xué)品的儲(chǔ)存，儲(chǔ)存在專門指定的房間內(nèi)，雙人雙鎖，實(shí)行嚴(yán)格的領(lǐng)用管理制度。2.1.3各個(gè)專業(yè)組只保存滿足日常使用量的化學(xué)品，儲(chǔ)存在專門的柜子里，要有醒目的標(biāo)識(shí)。2.1.4提高警惕，加強(qiáng)安全防衛(wèi)，防止不法分子盜竊危45險(xiǎn)化學(xué)試劑，用于對(duì)人群進(jìn)行生物化學(xué)恐怖攻擊，影響社會(huì)穩(wěn)定。2.1.5加強(qiáng)應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制的日常性管理，在實(shí)踐中不斷運(yùn)用和完善應(yīng)急處置預(yù)案。2.1.6加強(qiáng)人員培訓(xùn)，開展經(jīng)常性的演練活動(dòng)，不斷提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的指揮能力和實(shí)戰(zhàn)

55、能力。2.2 預(yù)警：2.2.1建立有效的預(yù)警機(jī)制，建立危險(xiǎn)化學(xué)品檔案，專人管理。每次使用后及時(shí)登記，發(fā)現(xiàn)遺失或被盜，立即報(bào)告科主任（安全負(fù)責(zé)人） ，并由科主任上報(bào)保衛(wèi)處和醫(yī)務(wù)科。2.2.2建立實(shí)驗(yàn)室人員健康檔案，定期體檢，發(fā)現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)化學(xué)品安全有關(guān)的人員傷害立即報(bào)告。2.2.3定期開展自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各類安全隱患，發(fā)出預(yù)警通報(bào)。3. 應(yīng)急控制措施3.1 當(dāng)發(fā)生危險(xiǎn)化學(xué)品泄露事件后，實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)在第一時(shí)間報(bào)告生物安全負(fù)責(zé)人和實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人，生物安全負(fù)責(zé)人根據(jù)情況向相關(guān)職能部門報(bào)告。3.2 緊急疏散現(xiàn)場(chǎng)多余人員。3.3 如果溢出物是易燃、易爆性的，立即熄滅所有明火、關(guān)閉可能產(chǎn)生火花的電器、開窗通風(fēng)

56、，避免吸入溢出物所產(chǎn)生的揮發(fā)性氣體。463.4 確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室安全后，由安全負(fù)責(zé)人指導(dǎo)清理溢出物。3.4.1清理時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。3.4.2腐蝕性化學(xué)品：酸性溢出物用蘇打（碳酸鈉）或碳酸氫鈉中和。堿性溢出物用沙子覆蓋。3.4.3易燃易爆化學(xué)品：用沙土、活性炭或其他不燃材料吸附或吸收。然后將所用過的吸附品清理到垃圾袋內(nèi)，扎好袋口，貼上有害廢物標(biāo)簽，交由專業(yè)的廢棄物處理公司來處理。3.5 現(xiàn)場(chǎng)如有人受到化學(xué)品傷害時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行以下現(xiàn)場(chǎng)急救處理：3.5.1皮膚接觸：脫去污染的衣物，使用沖淋裝置徹底沖洗皮膚。3.5.2眼睛接觸：提起眼瞼，使用洗眼器沖洗眼睛。立即就醫(yī)。3.5.3吸入：迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮

57、處。保持呼吸道通暢，如有呼吸困難，立即就醫(yī)。4. 對(duì)實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)化學(xué)品溢出和泄漏事件綜合評(píng)估4.1 調(diào)查：包括事件發(fā)生的原因、接觸人員的發(fā)病情況、引起疾病的可能因素等。4.2 標(biāo)本、樣品采集和檢驗(yàn)：對(duì)溢出污染的物品、區(qū)域、暴露的人員進(jìn)行采樣和檢測(cè)，以確定事件的性質(zhì)與危害。溢出區(qū)域劃定：對(duì)溢出區(qū)及其周圍的地區(qū)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。院外火警電話：11947醫(yī)務(wù)科：8334023醫(yī)院總值班：1898412684448檢驗(yàn)報(bào)告單簽發(fā)制度檢驗(yàn)報(bào)告單簽發(fā)制度為規(guī)范檢測(cè)結(jié)果的報(bào)告程序，確保報(bào)告的準(zhǔn)確性，特制度本制度。1. 范圍適用于科室所有的檢測(cè)結(jié)果報(bào)告。2. 職責(zé)2.1 科主任批準(zhǔn)各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告的格式、授權(quán)簽發(fā)者。2

58、.2 各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)各自實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告的格式。2.3 技術(shù)管理小組負(fù)責(zé)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單格式的審查。2.4 簽發(fā)者負(fù)責(zé)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告的簽字和發(fā)布報(bào)告。2.5 檢測(cè)操作人員負(fù)責(zé)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單的填寫并簽字。3 工作程序3.1 檢測(cè)結(jié)果報(bào)告格式的確定3.1.1 各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)各自實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告的格式，檢測(cè)結(jié)果報(bào)告至少包括以下內(nèi)容：3.1.1.1 清晰、明確的檢驗(yàn)結(jié)果，包括數(shù)據(jù)、文字等。3.1.1.2 定量檢驗(yàn)結(jié)果后應(yīng)注明測(cè)量單位。3.1.1.3 生物參考值區(qū)間。493.1.1.4 發(fā)布檢驗(yàn)報(bào)告的實(shí)驗(yàn)室名稱。3.1.1.5 患者姓名、性別、年齡，住院病人注明所在病區(qū)。

59、3.1.1.6 原始標(biāo)本的唯一識(shí)別標(biāo)識(shí)。3.1.1.7 原始標(biāo)本的描述。3.1.1.8 原始標(biāo)本采集的日期和時(shí)間、標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室日期和時(shí)間。3.1.1.9 檢驗(yàn)申請(qǐng)者的姓名、地址。3.1.1.10 檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)布的日期和時(shí)間。3.1.1.11 檢驗(yàn)操作者的簽名。3.1.1.12 報(bào)告簽發(fā)者的簽名。3.1.2 檢測(cè)結(jié)果報(bào)告中的其他內(nèi)容可由各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人特殊申報(bào)。3.1.3 實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人將擬定報(bào)告格式上繳技術(shù)管理小組審查，需要計(jì)算機(jī)打印的報(bào)告格式由技術(shù)管理小組與醫(yī)院計(jì)算機(jī)室協(xié)商。3.1.4 檢測(cè)結(jié)果報(bào)告格式交科主任審閱批準(zhǔn)。3.2 檢測(cè)結(jié)果報(bào)告的填寫3.2.1 所有住院病人和門診病人的檢測(cè)結(jié)果由

60、操作者依據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)?zhí)栞斎胗?jì)算機(jī)。3.2.2 檢驗(yàn)操作者填寫檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整。3.2.3 標(biāo)本不適合檢驗(yàn)或可能影響檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)通50知患者或檢驗(yàn)申請(qǐng)者另行留取標(biāo)本再申請(qǐng)檢驗(yàn)?；蚪?jīng)患者或檢驗(yàn)申請(qǐng)者同意后在報(bào)告中注明。3.2.4 檢測(cè)結(jié)果報(bào)告簽發(fā)者，在核對(duì)結(jié)果填寫無誤后，在報(bào)告上簽字。計(jì)算機(jī)填寫的報(bào)告，由簽發(fā)者進(jìn)入審核程序，審核無誤后發(fā)出報(bào)告。3.2.4.1 報(bào)告審核者應(yīng)核對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目是否遺漏。3.2.4.2 報(bào)告審核者應(yīng)核對(duì)結(jié)果與診斷是否相符。3.2.4.3 在可能的情況下，報(bào)告審核者應(yīng)觀察患者該檢測(cè)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化。3.2.4.4 報(bào)告審核者可在報(bào)告中對(duì)檢測(cè)結(jié)果提供適當(dāng)?shù)慕忉尅?.3