康復(fù)科操作規(guī)程

1、康復(fù)科操作規(guī)程理療操作局部神經(jīng)肌肉電刺激療法【適應(yīng)癥】各種原因引起的肌肉麻痹和萎縮、尿潴留、習(xí)慣性便秘、胃下垂、各種疼痛.痙攣性肌肉電刺激可治療腦 血管意外后的偏癱、腦癱性痙攣癱瘓.【禁忌癥】植有心臟起搏器患者的心臟部位、對電流高度敏感者、孕婦下腹部、頸動脈竇區(qū).【操作】一按醫(yī)囑選好電極,襯墊用溫水浸濕二據(jù)治療目的,定電極放置方法.1、單極法：電極100cm2,于頸后或腰部,手柄電極置于患部之神經(jīng)肌肉運動點2、雙極法：個小圓電極,徑1-2cm,放在肌腹兩端,可用于兩個手柄電極限制三準運動點,將電極用固定帶固定.四 根據(jù)電診斷結(jié)果,選擇適宜的電流參數(shù),如脈沖前沿、后沿、脈寬、頻率等,然后調(diào)節(jié)電流

2、強度,引起明顯肌肉收縮.五一組病肌刺激15-30次后換其他病肌,反復(fù)循環(huán)4次.六電刺激時囑患者盡力做主動收縮肌肉之動作.七 肌力恢復(fù)到一定程度時,逐步給肌肉增加負荷,如放沙袋、反向牽引等.| |八 痙攣肌刺激時選用波寬0.2-0.5ms和頻率0.66-IHz相同但出現(xiàn)時間有先有后相隔0.1-1.5s二組方波電流.一組一、 I i_ F £ 固定于痙攣肌兩端肌腱處另一組固定于拮抗肌肌腹每組肌肉治療各10分鐘. J【考前須知】一運動點要找準,使病肌收縮明顯而鄰近肌肉反響小.二外表電極無反響時可采用針電極,二根毫針刺入病肌兩端,再接上脈沖電流.三治療時局部不應(yīng)出現(xiàn)疼痛和肌肉疲勞.四電刺激前

3、可配合溫?zé)嶂委熞栽鰪姱熜?五調(diào)節(jié)脈沖參數(shù)時,波寬應(yīng)小于同期的 2/3干擾電療法【適應(yīng)癥】用于治療胃下垂、關(guān)節(jié)炎、周圍神經(jīng)損傷、神經(jīng)痛、頸椎病、腰椎間盤突出、閉塞性脈管炎等.【禁忌癥】急性化膿性炎癥、出血傾向、血栓性靜脈炎.* I |'【操作】一 根據(jù)醫(yī)囑選擇電極,有襯墊電極、手套電極和吸盤電極三種,電極襯墊用溫水 81浸潤.二 將選好的兩組電極固定于治療部位,使兩組電流交叉在病灶處.三 差頻范圍依病情而定,一般鎮(zhèn)痛用90-100HZ或O-IOOHz,改善血液循環(huán)、促進滲出吸收用50-100Hz或25-50Hz,使肌肉收縮用 25-50HZ或1-10HZ.四 檢查兩組輸出機鈕是否在零位,

4、將差頻范圍調(diào)節(jié)機鈕調(diào)至需要位置,然后接通電源,分別調(diào)節(jié)兩組輸出達所需電流強度.J五治療時如需改變差頻范圍,可直接調(diào)整定頻、差頻機鈕不必將輸出調(diào)至零位.六電流強度以患者耐受為宜 ,每次治療20分鐘.【考前須知】一兩組電極不得相互接觸,襯墊勿置于皮膚破損處.二電流不可穿過心臟、腦、孕婦下腹部.三有金屬異物的部位不進行治療.音頻、調(diào)制中頻電療法精心整理【適應(yīng)癥】瘢痕、硬結(jié)、腸粘連、腸麻痹、血腫機化、軟組織和神經(jīng)疼痛、咽喉炎、 乳腺淤滯塊等.【操作】一音頻電療操作：1、 根據(jù)病變部位選用不同長度的條狀電極或長方形電極,襯墊用溫水浸濕.2、視需要將電極并置或?qū)χ?,電極與皮膚緊密接觸,固定好.3、接通電

5、源,調(diào)節(jié)電流輸出至患者耐受量.4、治療結(jié)束,電流調(diào)到零位,切斷電源,取下電極.二調(diào)制中頻電療操作：1、根據(jù)醫(yī)囑選好襯墊電極 ,并置或?qū)χ糜谥委煵课?2、 調(diào)制中頻正弦電流波形有連續(xù)調(diào)制波、交替調(diào)制波、間斷調(diào)制涉及變頻調(diào)制波等.調(diào)制頻率10-150HZ,調(diào)制幅度 0-100%,間斷調(diào)制時間1-6s,均連續(xù)可調(diào).3、 按處方選擇調(diào)波,一般連調(diào)波用于鎮(zhèn)痛和刺激植物神經(jīng)節(jié),間調(diào)波對神經(jīng)肌肉有明'.一顯刺激作用,交調(diào)波有鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)及炎癥吸收作用,變調(diào)波有抑制作用,用于止痛和滲出吸收.4、接通電源,按醫(yī)囑依次選擇波形、調(diào)幅、調(diào)頻及定時.5、 緩慢調(diào)節(jié)電流輸出至患者耐受限,患者有舒適震顫感.

6、每次治療20分鐘,一次選擇兩種波形.六治療結(jié)束,電流調(diào)到零位,依次關(guān)閉電鈕,取下電極.【考前須知】在中頻治療中不能切斷電源或移動電極,以免電擊.超短波療法-I【適應(yīng)癥】超短波作用于機體組織,除溫?zé)嶙饔猛?還有非熱效應(yīng),具有消炎、鎮(zhèn)痛和促進組織愈合的作用,用于治療急慢性炎癥、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等.- 、 q j / H r%.【禁忌癥】心臟植有起搏器、有出血傾向、妊振早期、治療部位有金屬異物、早期惡性腫瘤等.S J-【操作】一 小功率超短波用于面部、趾、指等小部位,大功率超短波適用于軀干、肢體等大部位.二開啟電源預(yù)熱1-2分鐘,調(diào)節(jié)輸出至治療所需劑量.三治療劑量分為無熱量、微熱量和溫?zé)崃?四 治療中工

7、作人員應(yīng)經(jīng)常詢問患者,如有不適如頭暈、心慌、應(yīng)停止治療.五治療完畢,將輸出調(diào)至預(yù)熱擋,準備下位患者治療.【考前須知】治療急性炎癥時,應(yīng)嚴格無熱量、短時間治療.其它考前須知同短波療法.紅外線療法【適應(yīng)癥】各種慢性炎癥、浸潤塊、硬結(jié)、神經(jīng)性疼痛、腸粘連、運動療法前的輔助精心整理治療、肌痙攣等.【禁忌癥】高熱或急性化膿性炎癥.【操作】一 了解各種紅外線儀器的特點,如TDP、頻譜儀為遠紅處線,白熾燈為近紅外線.二 治療前充分暴露治療部位,將局部皮膚之膏藥、油脂去除干凈.三照射頭面部時,用濕棉球?qū)⒀哿颜谏w.四 照射器中央與治療部位對準,白熾燈最好置于患者斜上方或旁側(cè)照射,以防燈泡炸裂或脫落,燙傷皮膚.五

8、 射器與皮膚間距離 20-40cm,照射后有溫?zé)岣泻推つw桃紅色為度,每次治療時間；30分鐘.六 光浴治療時,光浴箱二端用布單遮蓋,光浴箱內(nèi)溫度保持 40-50攝氏度.I【考前須知】一 感覺障礙、循環(huán)障礙、瘢痕或植皮的患者及老人治療時要經(jīng)常詢問,觀察反響,以免燙傷.二 治療時,患者大能隨意移動患部,以防碰觸燈具,引起燙傷.三 治療中患者如訴有頭暈、疲乏無力等不適時,應(yīng)停止治療頸椎牽引【適應(yīng)癥】頸神經(jīng)根綜合征、頸椎病、頸椎綜合癥.【禁忌癥】頸椎結(jié)核、腫瘤、椎管狹窄高齡且骨質(zhì)疏松者.【操作】 , I .KX一向患者說明牽引要領(lǐng)及考前須知.二 位取坐位或仰臥位,將衣領(lǐng)解開取下眼鏡、活動假牙,頸間肌肉放

9、松.三將領(lǐng)一枕懸?guī)岛?用清潔紗布包好的泡沫塑料作墊.四 牽引方向是頸推前屈100-20度.五 牽引重量從4kg開始,逐漸加量,無不適時可加至10-15kg.六牽引時間20-30分鐘一日2次.七 臥位牽引時枕部墊直徑10cm的枕頭.八電動牽引有持續(xù)牽引和間隙牽弓I、重量、時間均可自動調(diào)節(jié).九牽引結(jié)束時,逐漸減少牽引力,取下牽引帶,稍休息后離去.【考前須知】一 牽引中有頭暈等不良反響時應(yīng)中止牽引,平臥休息.二牽引時有牙痛者,在上下齒間咬上一塊小紗布.三 牽引中患者軀干靠在椅背上,以免改變牽引角度.腰椎牽引【適應(yīng)癥】腰椎間盤突出、腰痛、坐骨神經(jīng)痛、腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂【禁忌癥】腰椎結(jié)核、腫瘤、椎管狹

10、窄、高齡且骨質(zhì)疏松者.【操作】一向患者說明牽引原理和考前須知.二位取仰臥屈膝位減少前彎姿勢.三 在牽引床上將上半身懸?guī)Ш凸桥鑾т侀_,放好,患者仰臥其上.四 胸部用四疊毛巾或浴巾包裹,將上半身懸?guī)гo,上緣在腋窩下2-3指.上方/:;的連接帶稍松,下方的要緊.骨盆帶固定時要使骼骨脊在皮帶中上方,上連接帶要緊,下連接帶稍松,然后掛到牽引裝置上 /五 牽引重量30 80kg,等于體重或超過體重50%,20-30分鐘.'If I' f%六用電動牽引床時,牽引時間、重量可自動限制./ |' . 字 I七牽引結(jié)束,除去重量,解開皮帶,稍休息后慢慢起身.【考前須知】一牽引中注意患者反

11、響,有不適時及時調(diào)整或停止牽引二與其他物理治療并用,如超短波、溫?zé)岑煼ǖ?應(yīng)在牽引前進行,以使肌肉緩和.三為保持腰前彎姿勢,在小腿下放一個小凳,再加上墊子.智能上下肢的操作流程適應(yīng)癥腦卒中,截癱,四肢癱,痙攣性癱瘓,腦癱,周圍神經(jīng)損傷使用作用恢復(fù)肌力；練習(xí)耐力；增強血液循環(huán)及腸蠕動；白動識別并減少、消除痙攣；重塑 運動神經(jīng)；改善關(guān)節(jié)活動度；提升行走水平；減少治療師工資量；操作流程1、首先進行外觀檢查,配件是否齊全,硬件有無損壞、磨損等情況.2、 插上電源,系統(tǒng)白動初始化,面板上的信號燈會閃爍.待信號燈停止閃爍后即 可進入待機狀態(tài).此時按下開關(guān),進入系統(tǒng).3、 進入界面后,即可進行練習(xí).點擊程序

12、按鈕,可以看到很多模塊.包括標準程 序、個性化程序、各個適應(yīng)癥模塊.醫(yī)生可以根據(jù)病人的情況選擇相應(yīng)的模塊 進行練習(xí).4、 再標準程序中,時間、阻力大小、方向等都是可以設(shè)置并且保存為開始參數(shù). 通常情況下醫(yī)生無需調(diào)整,可以直接用標準程序?qū)Σ∪藗冞M行練習(xí).5、個性化程序中,醫(yī)生可以針對不同病人或者特殊病人進行個性化設(shè)置.練習(xí)結(jié) 束后,參數(shù)不會保存.6、 對于行動水平較差的病人,需要專門的醫(yī)護人員或者操作人員看護.7、練習(xí)結(jié)束后拆下繃帶.待病人離開后,關(guān)閉系統(tǒng),拔下電源.電動起立床的操作規(guī)程1、患者取仰臥位于電動起立床上,雙腳緊貼腳踏板,雙腿伸直.2、患者雙腿固定帶分別固定于雙膝關(guān)節(jié),髓關(guān)節(jié)固定帶固

13、定于骼前上棘,前擋板 固定于劍突平面.3、患者雙上肢完全放在擋板上,注意不要讓上肢卡在擋板和身體之間.4、確定固定完畢后按住升降開關(guān),使電動起立床位于適宜的角度. . I5、結(jié)束站立時按住升降開關(guān),使電動起立床放平,松開擋板和固定帶.乙 r 1/適應(yīng)癥適應(yīng)癥：主要治療癱瘓病人(截癱、偏癱、四肢癱)由于體能減弱,癱瘓肢體主動/ I I f.運動缺乏及肌張力異常而長期臥床,從而引起全身肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和體位性低血壓等多種并發(fā)癥.起立床練習(xí)可以幫助病人減少各種并發(fā)癥的發(fā)生,維持脊柱、骨盆及下肢的應(yīng)力負荷,是促進病人功能恢復(fù)的有效手段.經(jīng)顱磁刺激治療儀操作流程H(1) 接受治療者,不需要事前做任何準

14、備；(2) 進入實際治療前,需要取下手表、計算器、信用卡、計算機軟盤或磁帶等；有假牙者,也需要取下；(3) 治療取坐位或半臥位,接受治療治療者始終意識清醒,但可以閉目養(yǎng)神；(4) 磁頭刺激器會發(fā)出“叭、叭的聲音,感覺聲音過響者,可以帶上耳塞；(5) 接受治療者會實際感覺到像是有什么東西在輕輕敲打頭皮；(6) 一次治療持續(xù)20分鐘至半小時,每天1次,每周5次,一個療程14次左右;(7) 每次治療結(jié)束后,可以立即回家,無需留下繼續(xù)觀察,門診即可操作.精心整理適應(yīng)癥 腦缺血,腦卒中,腦出血,中毒性腦病,腦神經(jīng)衰弱,失眠禁忌癥腦內(nèi)有金屬異物,白血病,惡性腫瘤等空氣壓力波操作流程適應(yīng)癥肢體創(chuàng)傷后水腫；淋

15、巴回流障礙性水腫；截肢后殘端腫脹；復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征(如神經(jīng)反射性水腫、腦血管意外后偏癱肢體水腫)；靜脈淤滯性潰瘍. « I禁忌癥肢體重癥感染未得到有效限制；近期下肢深靜脈血栓形成；大面積破潰性皮疹.操作程序 / I I f.1. 患者取坐位或仰臥位.2. 選擇大小適宜的氣囊套在患肢上,；并拉好拉鏈.3. 將導(dǎo)氣管按順序插在氣囊接口上.4. 設(shè)定壓力及時間,翻開電源即開始治療.其末端壓力可設(shè)定在100130mmHg產(chǎn)L J.抒(13.317.3kPa )之間,其它各節(jié)段壓力由電腦限制相應(yīng)遞減. 每次治療1520min5. 12次/d , 610次為1療程.考前須知1. 治療前應(yīng)檢

16、查設(shè)備是否完好和患者有無出血傾向.2. 每次治療前應(yīng)檢查患肢,假設(shè)有尚未結(jié)痂的潰瘍或壓瘡應(yīng)加以隔離保護后再行治療,假設(shè)有新鮮出血傷口那么應(yīng)暫緩治療.3. 治療應(yīng)在患者清醒的狀態(tài)下進行,患肢應(yīng)無感覺障礙.精心整理4. 治療過程中應(yīng)注意觀察患肢的膚色變化情況,并詢問患者的感覺,根據(jù)情況及時調(diào)整治療劑量.5. 治療前應(yīng)向患者說明治療作用解除其顧慮,鼓勵患者積極參與并配合治療.刮痞療法【適應(yīng)癥】感冒、哮喘、便秘、高血壓、肩周炎、頸椎病、腰痛、神經(jīng)衰弱、月經(jīng)不調(diào)等.【禁忌癥】患部皮膚破損、潰瘍、嚴重皮膚病者、急性傳染性疾病、心力衰竭.【操作】一、患者取臥位或坐位,暴露刮痞部位.二、 將刮痞油均勻抹在患處

17、.一手持刮痞板,傾斜45°,按氣血運行方向,由上而下、由內(nèi)而外、先陽后陰的順序刮拭.三、刮后患部皮膚充血,有舒適感,2 3天后可進行第二次治療.四、每次刮痞后可飲一杯白開水,以協(xié)助排毒.代、保健強身僅刮頸、背部.【考前須知】1一、治療室溫暖、舒適,勿冷風(fēng)吹和嚴寒侵襲.二、刮痞板邊緣必須光滑,預(yù)防損傷皮膚.三、刮痞中出現(xiàn)不良反響 ,如頭暈、疲勞等,可立即刮涌泉、百會、人中、合谷穴或稍休息.拔罐療法【適應(yīng)癥】腰背疼痛、軟組織扭挫傷、肩周炎、頸椎病、神經(jīng)痛、疳、癰、感冒、支氣管炎等.【禁忌癥】心力衰竭、血友病、浮腫及廣泛性皮膚病者.【操作】一、 準備不同型號的火罐數(shù)個 ,另備火柴、酒精燈、

18、鑲子、95%精及少許凡士林.二、常用方法.閃火法：先將酒精燈點燃,患者取舒適體位,暴露患部.術(shù)者左手握罐體,使罐口向下,右手持做子,夾住沾有酒精的小棉球在灑精燈上點燃后,伸進罐內(nèi)繞1 2圈,迅速抽出,隨即將罐扣在治療部位.|投火法：用薄紙做一小紙卷,燃著后投入罐內(nèi),然后將罐迅速扣在治療部位.架火法：先用導(dǎo)熱性能差的材料做一點火架,再將一小酒精棉球放在架子上、點燃酒精棉球后隨即扣上罐子.滴酒法：向罐內(nèi)滴入1 2滴酒精,將罐傾斜,轉(zhuǎn)動一周,用火柴將酒精點燃后罐口向下 ,迅速將罐子扣在治療部位.貼棉法：取0.5 1cm見方的脫脂棉,沾少許酒精,貼在罐內(nèi)壁的中部,點燃后迅速將罐扣在治療部位.三、 留罐

19、時間一般為 10分鐘,治療中患者有燒灼感或皮膚顏色變化過于明顯、起水泡等異常現(xiàn)象,立即起罐.四、起罐時：術(shù)者左手扶罐,并輕推罐體使其傾斜,右手食指尖輕按罐口邊緣皮膚 ,使罐口與皮膚之間形成縫隙 ,空氣進入 罐子隨即脫落.【考前須知】一、選好適應(yīng)癥及治療部位 ,以肌肉飽滿、皮膚平滑的部位為宜.二、 用于點燃的灑精不宜過多,以免火焰落在皮膚或衣服上._三、酒精火焰應(yīng)盡量接近罐底 ,預(yù)防酒精在罐口 ,造成皮膚燙傷.四、治療部位罐斑尚未消退時 ,不宜在原處重新拔罐.J五、拔罐用于疳、癰排膿時 ,事先用75%酒精消毒罐子底部及局部皮膚起罐后局部換藥,罐子清洗消毒./按摩療法【適應(yīng)癥】軟組織損傷、關(guān)節(jié)功能

20、障礙、腰椎間盤突出、頸椎病、肩周炎、肢體循 環(huán)障礙、腦血管意外后遺癥、神經(jīng)痛、肌肉萎縮等.I 1 I： .夕【禁忌癥】急性傳染病、皮膚化膿性炎癥、燒傷、靜脈炎、嚴重出血傾向.【操作】一、準備好滑石粉或凡士林等.“二、患者取適合體位,全身放松,裸露按摩部位. *j f三、按摩時手法輕重根據(jù)病情而異,治療過程中視患者反響隨時調(diào)整手法.四、肢體按摩一般從遠端開始,逐漸移向近端,肢體循環(huán)障礙者應(yīng)特別注意.五、按摩后去除皮膚潤滑劑,休息后離去.六、按摩時間因部位而異,一般15-30分鐘,每天一次.【考前須知】一、術(shù)者治療前做準備活動,以便手法靈巧.二、術(shù)者應(yīng)熟悉按摩部位的解剖知識.精心整理三、按摩過程中

21、出現(xiàn)不良反響時,應(yīng)改變手法或停止治療.件刺療法I【適應(yīng)癥】腦卒中所致癱瘓、腦癱、周圍神經(jīng)損傷、頸肩腰腿痛、各種關(guān)節(jié)炎、高 I 血壓、神經(jīng)衰弱、胃腸炎、尿潴留、聾啞、瘴癥、月經(jīng)不調(diào)、陽痿、各種原因引起 的疼痛和功能失調(diào)等.II【禁忌癥】暈針、出血性疾病、皮膚感染癥、孕婦下腹部、虛脫無脈等.IH操作】一I一、詢問有無暈針史.I二、仔細檢查針具,選擇針體挺直、光滑、堅韌而有彈性的毫針,并經(jīng)高壓消毒.仁、患者取舒適和便于術(shù)者操作體位. I" . /'、用酒精棉球消毒穴位處皮膚及術(shù)者手指.",-五、進針時,左手壓緊穴位皮膚,右手持針迅速刺入,或利用小針管快速進針.六、根據(jù)病情選用捻、彈、顫、搗、挫等手法,使之得氣.七、行針得氣后留針一定時間,一般1530分鐘,有調(diào)氣行氣作用,小兒不留針.八、出針時,左手拇指、食指以消毒的干棉球或酒精棉球持針身 ,并按壓穴位,右手捻 針且退出針.無滯針時也可快速出針.九、用電針法時,針刺后在針柄上用導(dǎo)線接脈沖治療儀