人工肝血漿置換術(shù)安全預(yù)案

1、人工肝血漿置換術(shù)安全預(yù)案肝臟功能十分復(fù)雜， 肝衰竭患者病情比較危重， 因此人工肝治療存在任務(wù)重， 風(fēng)險大等特點， 針對治療各個環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險，特制訂如下安全預(yù)案：一、做好物資準(zhǔn)備：1、配備專用電源，優(yōu)先保證人工肝治療過程中電力供應(yīng)的連續(xù)性， 同時人工肝治療儀配備有手搖柄， 在突然停電情況下可以手動操作。2、配備有空調(diào)系統(tǒng)、監(jiān)護儀、水浴箱、冰箱、治療床及其配套物品。3、配備有搶救車和相應(yīng)物品：抗過敏藥物：異丙嗪注射液、10%葡萄糖酸鈣注射液、氫化可的松注射液、地塞米松注射液。止血藥和抗凝藥： 魚精蛋白注射液、 肝素鈉注射液、 垂體后葉素注射液、生長抑素注射液等。強心和平喘藥物：毒毛花甘K注射液、

2、氨茶堿注射液、喘康速氣霧劑。利尿脫水藥：味塞米注射液、甘露醇注射液等。循環(huán)系統(tǒng)其他藥物：硝酸甘油含片、腎上腺素注射液、多巴安注射液等。鎮(zhèn)靜止痛藥物： 東莨菪堿注射液、 地西泮注射液、 布桂嗪注射液等。4、配備有氧氣。二、嚴(yán)格把握好治療適應(yīng)癥，簽署人工肝治療知情同意書，避免醫(yī)療糾紛。三、 做好血管的準(zhǔn)備、 血漿及置換液的準(zhǔn)備、 檢查清點藥品與搶救器材。四、針對術(shù)中術(shù)后的一些情況，做好相應(yīng)的應(yīng)對措施：1. 低血鈣及其預(yù)防：限制血流速度，人工肝血漿置換最大血流速度不宜超過 150ml/min ， 分漿比例不應(yīng)超過30， 避免過多過快枸櫞酸鹽進入人體引起血清游離鈣急劇下降。治療過程中適量應(yīng)用葡萄糖酸鈣

3、。新鮮血漿作置換液，治療中不宜以枸檬酸鹽作抗凝劑。2血漿、肝素、魚精蛋白過敏及其預(yù)防：在血漿輸入前， 常規(guī)少量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及異丙嗪，等抗過敏藥物。治療過程中連續(xù)進行血壓及心電監(jiān)護。一旦出現(xiàn)過敏癥狀， 可以暫?；蛲Ｖ怪委?， 及時進行抗過敏處理。3穿刺部位滲血、血腫及消化道出血及其預(yù)防。對PT或PTA明顯低下者，在治療前精確測定試管法凝血時間， 據(jù)此決定首劑肝素劑量， 治療中每小時常規(guī)測定凝血時間， 及時調(diào)整肝素維持用量， 治療結(jié)束時適當(dāng)應(yīng)用魚精蛋白中和體內(nèi)過量肝素?？梢允褂玫头肿痈嗡?。4血漿分離器及其管路堵塞的預(yù)防：盡量保證動脈血流量及血流的連續(xù)性， 首劑肝素除靜脈端給藥 1/3 外， 余 1/2 從分離器前的動脈端注入以增加分離器局部肝素濃度。嚴(yán)密觀察跨膜壓（TMP ,若TM晦步升高，應(yīng)該輕輕敲打 分離器及管路或用鹽水沖洗。若出現(xiàn)分離器堵膜或管路內(nèi)凝血， 應(yīng)及時更換分離器及管路。5術(shù)中血壓下降及其預(yù)防：放慢血流速度至3040ml/min ,若血壓逐步回升，再逐步恢復(fù)正常血流量， 否則應(yīng)該考慮是否有血漿過敏發(fā)生、 出 血及心