偏頭痛的預(yù)防性藥物治療

1、偏頭痛的預(yù)防性藥物治療頭痛是常見的癥狀，也是患者前往就診的重要原因。偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的偏側(cè)頭痛疾患，患病率估計(jì)為16%,在女性中更為常見（男女比3:1.1 ）,根據(jù)發(fā)作次數(shù)和時(shí)?？煞譃榧毙浴㈥嚢l(fā)性和慢性偏頭疼。偏頭痛有以下特征：持續(xù)472小時(shí)；疼痛多位于單側(cè)；呈搏動(dòng)性；中等至嚴(yán)重強(qiáng)度；因體力活動(dòng)而加重；伴有惡心、 嘔吐、聲音恐懼或畏光等，部分患者頭痛發(fā)作前可有可逆的先 兆癥狀，包括視覺異常、單側(cè)感覺異常、言語功能障礙等。預(yù)防性藥物治療 可以減少偏頭痛的頻率，嚴(yán)重程度，并防止進(jìn)展為慢性偏頭痛，有助于提高患者的生活質(zhì)量。2012年美國神經(jīng)病學(xué)協(xié)會(huì)和美國頭痛協(xié)會(huì)指南推薦的預(yù)防陣發(fā)性偏頭痛的藥物:

2、一線藥物（證據(jù)證實(shí)有效）二線藥物（證據(jù)認(rèn)為可能有效）雙丙戊酸鈉文拉法辛托吐匕酯阿米替林氟伐曲坦納拉曲坦美托洛爾佐米曲坦普奈洛爾阿替洛爾曝嗎洛爾納多洛爾蔡普生核K素鎂鹽一、其他臨床試驗(yàn)表明可能有效的藥物1、B受體阻滯劑奈比洛爾、比索洛爾、品多洛爾2、抗驚厥藥和抗癲癇藥卡馬西平、加巴噴丁3、抗抑郁藥多慮平、去甲替林、普羅替林、氟西汀4、鈣通道受體阻斷劑尼卡地平、維拉帕米、尼莫地平5、非爸體類抗炎藥蔡普生6、ACEI/ARB坎地沙坦、賴諾普利7、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)單克隆抗體erenumab、galcanezumab、fremanezumab二、預(yù)防偏頭痛的一線和二線藥物的推薦劑量藥物起始劑

3、量每日劑量不良反應(yīng)禁忌癥B受體阻滯劑普奈洛50mg bid120240mg biq/tid心動(dòng)過緩、抑哮喘心動(dòng)爾郁、乏力、低過緩COPD美托洛50mg37.5200mg血壓、陽痿、爾困倦曝嗎洛2030mg2030mg 或 1015mg b爾id納多洛4080mg20160mg爾阿替洛50mg100mg爾抗驚厥約雙丙戊250mg250500mg bid脫發(fā)、乏力、肝功能異酸鈉頭暈、肝衰常、妊娠雙丙戊500mg5001000mg竭、惡心(常(有致神酸鈉緩釋齊1見）、胰腺炎、嗜睡、血小板減少、震顫、體重增加經(jīng)管畸形可能）托吐匕酯1525mg25200mg感覺異常（常妊娠（啟致見）、食欲下唇腭裂風(fēng)降、

4、記憶力S險(xiǎn)）、閉角注意力障礙、型青光眼、疲勞、腎結(jié)肝功能異石、語言障常礙、代謝性酸中毒、惡心抗抑郁藥文拉法10mg25150mg口干、高血不與單胺辛壓、失眠、瞳氧化酶抑孔擴(kuò)大、惡制劑合用，心、緊張、癲急性心肌癇梗死、嚴(yán)重高血壓、癲癇阿米替37.5mg150mg視力模糊、便不與單胺林秘、癲癇閾值氧化酶抑降低、口干、直立性低血壓、QT延長、鎮(zhèn)靜、心動(dòng)過速、尿潴留制劑合用，前列腺增生、癲癇疾病、青光眼其他藥物蔡普生5001100mg胃腸道輕度 和暫時(shí)不適。表現(xiàn)為惡心、 嘔吐、消化不 良和便秘對(duì)阿司匹 林或其他 非爸體抗 炎藥引起 過哮喘、鼻 炎及鼻息 肉綜合征 者；胃、十 二指腸活 動(dòng)性潰瘍 患者枸

5、椽酸鎂400-600mg嚴(yán)重腹瀉、暈眩肝功能損傷腎臟疾病、心臟病或有肛裂病史核K素400mg攝取過多，可無能引起瘙癢、麻痹、流鼻血、灼熱感、刺痛輔酶010300mg食欲減退、惡 妊娠、哺乳心、胃部不期、肝腎功適、腹瀉等 能損傷除上表中的藥物，美國指南還推薦使用小白菊(50-300 mgbid )、蜂斗菜(50-75 mg bid )等植物提取物。特殊人群的用藥兒童僅氟桂利嗪(選擇性鈣離子拮抗劑)有充分證據(jù)證明能有效預(yù)防兒童偏頭痛；臨床常用的B受體阻斷劑、托毗酯、丙戊酸鹽、左乙拉西坦、阿米替林等藥在兒童中的療效尚未明確。月經(jīng)期曲坦類，包括氟伐曲坦、納拉曲坦和佐米曲坦均被證明有效，其中氟伐曲坦用于預(yù)防經(jīng)期偏頭痛的證據(jù)最顯著；雌激素預(yù)防經(jīng)期偏頭痛可能有效。妊娠指南推薦優(yōu)先通過非藥物干預(yù)如放松訓(xùn)練、熱生物反饋、認(rèn)知行為療法、針灸等預(yù)防妊娠相關(guān)偏頭痛；若使用藥物治療，應(yīng)避免丙戊酸類、托毗酯、ACEI類等有致畸作用的藥物，可選用（3受體阻斷劑。慢性偏頭痛慢性偏頭痛的藥物預(yù)防中證據(jù)最充分的是為托毗酯和肉