城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本標(biāo)準(zhǔn)版

1、城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議文本標(biāo)準(zhǔn)合同范本甲方：乙方:簽訂日期：簽訂地點(diǎn)：1 / 11城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議文本甲方：乙方：為保證廣闊城鎮(zhèn)參保人員享受根本醫(yī)療效勞,促進(jìn)社會(huì)保證及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā) 展,根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保證部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥治理局頒發(fā)的?關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn) 職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理暫行方法的通知?勞社部發(fā) 1 9 9 91 4號(hào)、?X X X城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案?的有關(guān)規(guī)定,甲方確定乙方為根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),簽訂如下協(xié)議.第一章總那么第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國(guó)家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府公布的城鎮(zhèn)職 工根本醫(yī)療保險(xiǎn)治理方法及各項(xiàng)

2、配套規(guī)定.第二條甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺(jué)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī) 定；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh； 有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī) 行為2 / 11第三條乙方依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供根本醫(yī)療效勞, 增強(qiáng)內(nèi)部治理,制定執(zhí)行根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)舉措, 為參保人員就醫(yī)提 供方便；乙方必須有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)根本醫(yī)療保險(xiǎn)工作,并配備專(zhuān)兼職管 理人員,與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療效勞治理工作；乙方有責(zé)任為甲方提供與根本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資 料、詢(xún)問(wèn)當(dāng)事人等,乙方應(yīng)予以合作.第四條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員

3、名單及相關(guān)資料,按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用, 及時(shí)向乙方通報(bào)根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管 理制度、操作規(guī)程的變化情況.第五條本協(xié)議簽訂后,乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)標(biāo)牌,設(shè)置“根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄和“根本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱,將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布.第六條乙方所使用的有關(guān)根本醫(yī)療保險(xiǎn)的治理軟件, 應(yīng)與甲方的治理軟件相 匹配,并留有同甲方治理系統(tǒng)相連接的接口, 能夠滿(mǎn)足甲方的信息統(tǒng)計(jì)要求甲 方與乙方間的計(jì)算機(jī)通訊費(fèi)用網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用由甲乙雙方協(xié)商解決 .甲方負(fù)責(zé)組 織與根本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)治理有關(guān)的人員培訓(xùn).第二章就診3 / 11第七條乙方診

4、療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原那么,合理檢查、合理治療、合理用藥,不斷提升醫(yī)療質(zhì)量.第八條乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中央的效勞準(zhǔn)那么,熱心為參保人員效勞；參 保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的,乙方應(yīng)認(rèn)真查實(shí),如情況屬實(shí),根據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理.第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí), 乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起X日內(nèi) 具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定 通知甲方.乙方屢次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán) 重后果的,甲方可單方面解除協(xié)議.第十條乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別.一乙方在參保人員辦理門(mén)診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真審查醫(yī)療保險(xiǎn) 卡并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效, 憑無(wú)效證件就診發(fā)生的

5、醫(yī)療費(fèi)用 甲方不予支付；二乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行身份識(shí)別,發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險(xiǎn) 證身份不符時(shí)應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險(xiǎn)證件,并及時(shí)通知甲方.第十一條乙方應(yīng)為參保人員建立門(mén)診及住院病歷,就診記錄應(yīng)清楚、準(zhǔn)確、4 / 11完整,并妥善保存?zhèn)洳?；門(mén)診處方和病歷至少應(yīng)保存2年, 住院病歷至少應(yīng)保存 1 5年.第十二條乙方應(yīng)使用由甲方規(guī)定的根本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用處方箋、專(zhuān)用收據(jù)和結(jié)算單等.第十三條乙方必須保證為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合根本醫(yī)療 效勞范圍的住院床位.第十四條乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn),如將不符合住院條件的參保人員收入院, 其醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員, 有

6、關(guān)責(zé)任由乙 方承當(dāng).第十五條乙方應(yīng)及時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù), 成心拖延住 院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付； 參保人員拒絕出院的,乙方應(yīng)自通知其 出院之日起,停止記帳,按自費(fèi)病人處理,并及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方.第十六條乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病, 應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時(shí)為 參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件,乙方未及時(shí)轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的, 乙方應(yīng)承當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任.乙方將有水平診治的病人轉(zhuǎn)出,轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方支付病情已過(guò)危5 / 11險(xiǎn)期,經(jīng)甲方及參保人員同意,轉(zhuǎn)入級(jí)別較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況除外；實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病,轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)支付.第十七條實(shí)

7、行按病種付費(fèi)的疾病,1 5日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的,只按住 院一次結(jié)算費(fèi)用,參保人員對(duì)出院決定有異議時(shí),可向甲方提出,費(fèi)用暫行自付.第十八條乙方向參保人員提供超出根本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療效勞,需由參保人員承當(dāng)費(fèi)用時(shí),應(yīng)征得參保人員或其家屬同意應(yīng)簽文字協(xié)議 .第三章診療工程治理第十九條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、 省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于診療項(xiàng) 目治理的有關(guān)規(guī)定.第二十條參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果,乙方應(yīng)充分利用,防止不必要的重復(fù)檢查.第二十一條醫(yī)生為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤,甲方查實(shí)乙方違反本條規(guī)定的,可拒付相關(guān)費(fèi)用,并將相關(guān)項(xiàng)目排除在

8、約定工程外,情節(jié)嚴(yán)重的,甲方可單方面中止協(xié)議.第二十二條在本協(xié)議簽訂后,乙方新開(kāi)展超出協(xié)議規(guī)定的診療工程, 如該項(xiàng)6 / 11目在勞動(dòng)保證部門(mén)規(guī)定的根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程內(nèi),按以下原那么處理：一乙方向甲方提出增加診療工程的申請(qǐng)；二甲方根據(jù)乙方的申請(qǐng)進(jìn)行審查,審查過(guò)程中乙方應(yīng)提供甲方審查所需 的有關(guān)資料,并為甲方進(jìn)行實(shí)地考察提供方便；對(duì)于乙方提供的資料,甲方有保密的義務(wù)；三甲方接到乙方申請(qǐng)后應(yīng)在2 0個(gè)工作日內(nèi)完成審查過(guò)程不含乙方因資料不齊補(bǔ)報(bào)的時(shí)間,如不同意申請(qǐng),應(yīng)通知乙方,并說(shuō)明理由；如同意申請(qǐng), 應(yīng)同時(shí)確定給付標(biāo)準(zhǔn),及時(shí)通知乙方；如甲方超時(shí)限未答復(fù)視為同意.第四章藥品治理第二十三條乙方應(yīng)嚴(yán)格

9、執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市根本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的 規(guī)定,超出的局部甲方不予支付.第二十四條乙方應(yīng)根據(jù)急性疾病3天量, 慢性疾病7天量,最長(zhǎng)不超過(guò)24 大量的原那么給藥.第二十五條乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開(kāi)處方到定點(diǎn)零售藥 店外購(gòu)藥品,不得干預(yù)參保人員的購(gòu)藥行為, 外購(gòu)藥品的處方應(yīng)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn),使用7 / 11漢字,字跡工整,并加蓋乙方門(mén)診專(zhuān)用章.第二十六條乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝,符合根本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于劑量的規(guī)定.第二十七條乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當(dāng)?shù)馗踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的醫(yī)院 制劑,具費(fèi)用甲方根據(jù)規(guī)定給予支付；乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請(qǐng)進(jìn)入根本醫(yī) 療保險(xiǎn)用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的

10、規(guī)定辦理申報(bào)手續(xù).第二十八條報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)同類(lèi)藥品通用名相同,商品名不同有假設(shè)干選擇時(shí), 在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同如符合gmp標(biāo)準(zhǔn)的情況下,乙方應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低 的品種.第二十九條乙方違反物價(jià)政策,所售藥品價(jià)格高于國(guó)家或省級(jí)物價(jià)部門(mén)定價(jià) 的,差額局部甲方不予支付.第三十條乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、 劣藥時(shí),藥品費(fèi)及因此而 發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予給付, 并向藥品監(jiān)督治理部門(mén)反映；乙方或其工 作人員非法收取藥品回扣的,一經(jīng)查實(shí),甲方應(yīng)扣除該種藥品的全部費(fèi)用.第五章費(fèi)用給付第三十一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的根本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦8 / 11法的有關(guān)規(guī)定.第三十二條乙方應(yīng)在每月X日前,

11、將參保人員上月費(fèi)用及清單報(bào)甲方,由甲 方進(jìn)行審核.第三十三條甲方定期對(duì)門(mén)診及外購(gòu)藥品處方進(jìn)行隨機(jī)抽查,抽查比例不低于處方總量的5 %,對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用按比例放大后在給付時(shí)扣除.第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的,根據(jù)醫(yī)療事故治理方法處 理,由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付.第三十五條參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費(fèi),甲方查實(shí)后,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)退還.第三十六條甲方查實(shí)乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報(bào)費(fèi)用或醫(yī)護(hù)人員串通參保人 員騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的,應(yīng)在償付時(shí)扣除違約金額,并報(bào)有關(guān)行政部門(mén)處理；觸犯刑律的,甲方應(yīng)向司法機(jī)關(guān)舉報(bào).第三十七條乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,并使用

12、專(zhuān)用收據(jù).第三十八條實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費(fèi)用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定給付.9 / 11第三十九條甲方應(yīng)在接到乙方費(fèi)用申報(bào)X天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費(fèi)用的9 0%,其余1 0 %留作保證金,根據(jù)年終考核審定結(jié)果最遲于次年X月X日前 結(jié)清.第六章?tīng)?zhēng)議處理第四十條本協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議, 乙方可根據(jù)?中華人民共和國(guó)行政 復(fù)議法?和?中華人民共和國(guó)行政訴訟法?的有關(guān)規(guī)定,向同級(jí)勞動(dòng)保證行政部 門(mén)申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟.第七章附那么第四十一條本協(xié)議有效期自X X年X月X日起至X X年X月X日止1年第四十二條協(xié)議執(zhí)行期間,國(guó)家法律、法規(guī)有調(diào)整的,甲乙雙方根據(jù)新規(guī)定 修改本協(xié)議,如無(wú)法達(dá)成協(xié)議,雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間,乙方的注冊(cè)資 金、效勞