結(jié)直腸癌中醫(yī)護理方案

1、結(jié)直腸癌中醫(yī)護理方案 （優(yōu)化）一、常見證候要點（一）脾腎陽虛證：腹脹隱痛，久瀉不止，大便夾血，血色黯淡， 或腹部腫塊，面色萎黃，四肢不溫。舌質(zhì)淡胖，苔薄白。（二）肝腎陰虛證：腹脹痛，大便形狀細扁，或帶粘液膿血或便干，腰膝酸軟，失眠，口干咽燥，煩躁易怒，頭昏耳鳴，口苦，肋脅 脹痛，五心煩熱。舌紅少苔。（三）氣血兩虧證：體瘦腹?jié)M、面色蒼白、肌膚甲錯，食少乏力、 神疲乏力，頭昏心悸。舌質(zhì)淡，苔薄白。（四）痰濕內(nèi)停證：里急后重，大便膿血，腹部陣痛。舌質(zhì)紅或 紫暗，苔膩。（五）瘀毒內(nèi)結(jié)證：面色黯滯，腹痛固定不移，大便膿血，血色 紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或固定痛處。二、常見癥狀/證候施護（一）腹脹1.

2、 觀察腹脹的部位、性質(zhì)、程度、時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。2、鼓勵病人多活動，特別飯后應協(xié)助病人適當活動，促進腸道活動，以緩解 癥狀。3. 遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、脾俞、大腸俞、肺俞等穴。4. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、脾、胃、交感、皮質(zhì)下等穴。5. 遵醫(yī)囑肛管排氣或中藥保留灌腸，間歇性胃腸減壓。（5.遵醫(yī)囑中藥離子導入，取神闕、大腸俞、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞、肺俞等穴。）刪除此項6. 遵醫(yī)囑艾灸，取神闕、關(guān)元、足三里等穴。7、腹部順時針按摩8遵醫(yī)囑腹部中藥熱奄包熱敷（二）腹痛1. 評估疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、二便及伴隨癥狀，做好疼痛評分，可應用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（NRS）”評分，記錄具

3、體分值。如出現(xiàn)腹痛劇烈、痛處拒按、冷汗淋漓、四肢不溫、嘔吐不止等癥狀，立即報告醫(yī)師協(xié)助處理。做好疼痛管理，遵醫(yī)囑給予止痛藥物2. 協(xié)助取舒適體位，避免體位突然改變。（3.遵醫(yī)囑穴位注射，取雙側(cè)足三里穴。）此項取消3. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、小腸、交感等穴。4. 遵醫(yī)囑中藥外敷。5. 穴位按摩：合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等6. 排除禁忌癥，遵醫(yī)囑腹部中藥熱奄包熱敷（三）腹瀉1. 觀察排便次數(shù)、量、性質(zhì)及有無里急后重感，有無誘發(fā)因素。2. 遵醫(yī)囑艾灸，取關(guān)元、氣海、足三里等穴。3. 遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕、內(nèi)關(guān)、足三里等穴。4. 遵醫(yī)囑穴位按摩，取中脘、天樞、氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞、 足三里等穴。5、針

4、刺：天樞、關(guān)元、氣海等（四）粘液血便1. 觀察大便性質(zhì)、出血程度、排便時間。2. 遵醫(yī)囑穴位按摩，取中脘、百會、足三里、三陰交、脾俞、梁 門等穴。3. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腎上腺、皮質(zhì)下、神門等穴。4. 遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。（五）便秘1. 觀察排便次數(shù)、量、性質(zhì)。2. 遵醫(yī)囑穴位按摩，取天樞、大橫、腹衰、足三里等穴，氣虛者 加取關(guān)元、氣海等穴。3. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取便秘點、大腸、內(nèi)分泌等穴。4. 遵醫(yī)囑艾灸，取關(guān)元、神闕、氣海、足三里、上巨虛、下巨虛 等穴。5. 遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。6. 指導患者規(guī)律排便，7. 餐后12小時，以肚臍為中心順時針腹部按摩，促進腸蠕動8. 進食富含膳食纖維的食物，

5、如蔬菜、菱藕、粗糧等，適當增加 液體的攝入。9. 針刺：關(guān)元、氣海、三陰交、足三里等10. 遵醫(yī)囑腹部中藥熱奄包熱敷三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療1. 內(nèi)服中藥（詳見附錄1）。2注射給藥。（1） 復方苦參注射液：靜脈輸液速度不超過40滴/分鐘（2） 鴉膽子油注射液：靜脈輸液速度不超過50滴/分鐘（3）欖香烯注射液:心靜脈置管給藥。稀釋后宜在4小時內(nèi)輸注完成； 建議使用中（4）康艾注射液：急性心衰、急性肺水腫、對人參、黃芪過敏者 禁用。（5）其他詳見附錄1。3. 外用中藥（詳見附錄1）。（二）特色技術(shù)1. 穴位按摩（詳見附錄 2）。2. 中藥保留灌腸。（1） 患者左側(cè)臥位、抬高臀部10cm,

6、保留藥液20分鐘左右（2）其他詳見附錄2。3. 耳穴貼壓（詳見附錄 2）。4. 艾灸（詳見附錄2）。5. 穴位注射（詳見附錄 2）。6. 中藥離子導入（詳見附錄 2）。7. 穴位貼敷（詳見附錄 2）。8. 中藥外敷（詳見附錄 2）。9、中藥熱奄包10、針刺四、健康指導（一）生活起居1保證充足的睡眠和休息，防止感冒。2. 指導患者有序進行八段錦、簡化太極拳鍛煉。（二）飲食指導飲食宜清淡，忌煙酒、肥甘厚味、甜膩和易脹氣的食品。1. 脾腎陽虛證：宜食溫陽健脾的食品，如山藥、桂圓、大棗、南 瓜等。忌生冷瓜果、寒涼食品。食療方：桂圓大棗粥。2. 肝腎陰虛證：宜食滋陰補肝腎的食品，如芝麻、銀耳、胡蘿卜、

7、桑椹等。忌溫熱之品。食療方：銀耳羹。3. 氣血兩虧證：宜食益氣養(yǎng)血的食品，如大棗、桂圓、蓮子、雞 蛋等。食療方：桂圓蓮子湯。4. 痰濕內(nèi)停證：宜食化痰利濕的食品，如白蘿卜、蓮子、薏苡仁、 赤小豆、等。忌大溫大熱之品。食療方：赤小豆苡仁粥。5. 瘀毒內(nèi)結(jié)證：宜食化瘀軟堅的食品，如桃仁、紫菜、莧菜、油 菜等。禁食酸斂類果品，如柿子、楊梅、石榴等。食療方：桃仁紫菜 湯。6. 急性腹痛患者診斷未明確時應暫禁食；腹瀉患者宜食健脾養(yǎng)胃及 健脾利濕的食品， 如胡蘿卜、薏苡仁等。嚴重腹瀉者適量飲淡鹽水。（三）情志調(diào)理1. 多與患者溝通，及時予以心理疏導。2. 鼓勵家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。3. 指

8、導米用暗示療法、認知療法、移情調(diào)志法、音樂療法，建立積極的情志狀態(tài)。4. 人工造痿患者自我形象紊亂突出，幫助患者重新認識自我并鼓 勵其參加社會活動。（四）人工造痿的護理：人工肛門袋的使用1使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。除去膠片外面的粘紙貼于造口 位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。用防水紙膠貼于膠片周圍，防止洗澡時水滲 入膠片內(nèi)。2 將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的一端，便袋關(guān)閉完畢。3將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。4便袋內(nèi)容物超過三分之一時應將便袋取下清洗，替換另一便袋。5 便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用。 造痿口護理1觀察造病口腸粘膜的血液

9、循環(huán)，腸造口有無回縮、出血及壞死。2.術(shù)后早期勤換藥，腸管周圍用幾士林紗布保護，直至切口完全愈合。3 使用造口袋后，應觀察造口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量，如造口袋內(nèi)有氣 體及排泄物，說明腸蠕動恢復，可開始進流質(zhì)。4. 造口處拆線后，每日進行擴肛1次，防止造口狹窄。5保護造口周圍皮膚，減少腸液的刺激及濕疹的出現(xiàn)，常用氧化鋅軟膏或防 漏膏保護皮膚。日常生活健康指導1 注意個人衛(wèi)生，防止食物中毒等原因引起腹瀉，避免食過多的粗纖維食物, 如筍、芹菜等、忌洋蔥、大蒜、豆類、山芋等刺激性氣味或脹氣的食物，以免造成腸管 和造口的梗阻以及頻繁使用造口袋引起生活工作的不便。調(diào)節(jié)飲食使大便成形，必要時口服 收斂藥。2教會患者進行自我護理，如肛門袋的使用、局部皮膚的護理等。3 訓練排便習慣，如為降結(jié)腸或乙