《心衰指南》

1、整理整理ppt120142014中國(guó)心衰指南解讀中國(guó)心衰指南解讀 干部病房干部病房 羅鳳燕羅鳳燕整理整理ppt2心力衰竭的定義心力衰竭的定義心臟結(jié)構(gòu)或功能的異常心臟結(jié)構(gòu)或功能的異常, , 導(dǎo)致心室充導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難和乏力合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難和乏力（活動(dòng)耐力的下降）、液體潴留（肺（活動(dòng)耐力的下降）、液體潴留（肺淤血及外周水腫）淤血及外周水腫）整理整理ppt3病因病因o 心肌受損心肌受損 缺血性心肌損害 心肌炎和心肌病 心肌代謝障礙o 心臟負(fù)荷過(guò)度心臟負(fù)荷過(guò)度容量負(fù)荷壓力負(fù)荷 冠心病、心梗 病毒性心肌炎、原發(fā)性擴(kuò)

2、張型心肌病 糖尿病心肌病、甲亢或甲減瓣膜關(guān)閉不全、室缺、房缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢、貧血 瓣膜狹窄、高血壓、肺動(dòng)脈高壓種類種類常見(jiàn)病常見(jiàn)病整理整理ppt4誘因誘因o 感染感染o 勞累，激動(dòng)勞累，激動(dòng)o 心律失常心律失常o 血容量增加血容量增加o 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 酸堿失衡酸堿失衡o 治療不當(dāng)治療不當(dāng)o 老齡老齡o 原有心臟病加原有心臟病加重，合并其他重，合并其他疾病疾病病原毒素直接損傷心??；發(fā)熱耗能加重心臟負(fù)荷耗能加重心臟負(fù)荷耗氧；舒縮協(xié)調(diào)紊亂前負(fù)荷增加；影響興奮-收縮偶聯(lián)洋地黃、阻滯劑、利尿劑等使用不當(dāng)；輸液過(guò)快老齡心肌細(xì)胞壞死、凋亡增多冠心病發(fā)生心梗，合并甲亢，肺梗等種類種類機(jī)制機(jī)制整理

3、整理ppt5心力衰竭的分類心力衰竭的分類-經(jīng)典的經(jīng)典的o 按發(fā)生時(shí)間、速度、嚴(yán)重程度 急性心衰、慢性心衰（穩(wěn)定性心衰）急性心衰、慢性心衰（穩(wěn)定性心衰）o 按心臟收縮/舒張功能障礙狀態(tài) 收縮功能障礙收縮功能障礙 舒張功能障礙舒張功能障礙o 按心功能不全的嚴(yán)重程度-NYHAo 按心功能障礙的發(fā)展過(guò)程-ACC/AHA整理整理ppt6心力衰竭的分類心力衰竭的分類-2014-2014指南指南o與與LV射血分?jǐn)?shù)相關(guān)射血分?jǐn)?shù)相關(guān)-HF-REF:EFA2運(yùn)動(dòng)耐力降低舒張期奔馬律意識(shí)模糊（尤其是老年人）呼吸及心率快、紫紺等整理整理ppt右心衰癥狀和體征-體循環(huán)淤血?jiǎng)诶坌院粑щy頸靜脈充盈、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性肝臟

4、腫大P2A2基礎(chǔ)心臟病體征三尖瓣關(guān)閉不全雜音整理整理ppt23慢性心衰的臨床評(píng)估慢性心衰的臨床評(píng)估o 臨床狀況評(píng)估-判斷心臟病性狀及程度（病史、癥狀、體征及輔助檢查）-判斷心衰程度（NYHA、6min步行試驗(yàn)）-判斷液體潴留及程度（體重、水腫、肝臟、頸靜脈）-其他生理功能評(píng)估（有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)、心臟不同步）o 心衰治療評(píng)估-治療效果評(píng)估（ NYHA、6min步行試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖、BNP、生活質(zhì)量評(píng)估-QOL評(píng)分）-疾病進(jìn)展評(píng)估（癥狀惡化-NYHA加重、藥物劑量加大、增加新藥物、因心衰或其他原因住院、死亡）-預(yù)后的評(píng)定（BNP、LVEF、NYHA、低鈉、QRS增寬、腎功能不全、慢性低血壓、靜息心動(dòng)

5、過(guò)速等）整理整理ppt24慢性慢性HF-REF治療治療o(wú) 一般治療-消除誘因、心電監(jiān)測(cè)（血壓、脈搏、指脈氧）、體重-調(diào)節(jié)生活方式（限鈉、限水、營(yíng)養(yǎng)、飲食、休息及適度運(yùn)動(dòng)）-心理及精神治療、氧療（適用于急性心衰患者，對(duì)慢性無(wú)指征）o 病因治療（冠心病、高血壓、糖尿病、瓣膜關(guān)閉不全、狹窄等）o 藥物治療o(wú) 非藥物治療（CRT、ICD、心臟移植）治療目的：防止和延緩心衰的發(fā)生；緩解臨床心衰患者癥狀，治療目的：防止和延緩心衰的發(fā)生；緩解臨床心衰患者癥狀，改善長(zhǎng)期預(yù)后和降低死亡率改善長(zhǎng)期預(yù)后和降低死亡率整理整理ppt25NYHA II-IV級(jí)慢性心衰明確適用藥物級(jí)慢性心衰明確適用藥物整理整理ppt262

6、014年新指南修改o HF-REF、HF-PEF提出o BNP或NT-proBNP動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估慢性心衰治療效果o 推薦藥物增加：伊伐布雷定（If抑制劑）o “金三角”：ACEI、受體阻滯劑、醛固酮受體抑制劑o ACEI和受體阻滯劑開(kāi)始應(yīng)用的時(shí)間-輕中度水腫，與利尿劑合用o 醛固酮受體抑制劑適用范圍擴(kuò)大、早期使用o 客觀的介紹中藥的治療（但療效仍不肯定，有待研究）o 適用人群擴(kuò)大至級(jí)患者o 強(qiáng)調(diào)患者教育、隨訪和康復(fù)治療的必要性和重要性整理整理ppt27 慢性慢性HF-REFHF-REF藥物治療流程藥物治療流程整理整理ppt28有爭(zhēng)議、療效不肯定的藥物有爭(zhēng)議、療效不肯定的藥物o 血管擴(kuò)張劑-硝酸酯

7、類、受體阻滯劑o 中藥治療o(wú) n一3多不飽和脂肪酸(n一3 PUFA)o 能量代謝藥物-曲美他嗪、左卡尼丁、輔酶Q10o 腎素抑制劑阿利吉侖o 他汀類藥物o 鈣通道阻滯劑o 抗凝和抗血小板聚集藥o 噻唑烷二酮類、非甾體類抗炎藥和環(huán)氧化酶-2抑制劑整理整理ppt29慢性HF-REF非藥物治療整理整理ppt302014年新指南修改o HF-REF、HF-PEF提出o BNP或NT-proBNP動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估慢性心衰治療效果o 推薦藥物增加：伊伐布雷定（If抑制劑）o “金三角”：ACEI、受體阻滯劑、醛固酮受體抑制劑o ACEI和受體阻滯劑開(kāi)始應(yīng)用的時(shí)間-輕中度水腫，與利尿劑合用o 醛固酮受體抑制劑

8、適用范圍擴(kuò)大、早期使用o 客觀的介紹中藥的治療（但療效仍不肯定，有待研究）o 適用人群擴(kuò)大至級(jí)患者o 強(qiáng)調(diào)患者教育、隨訪和康復(fù)治療的必要性和重要性整理整理ppt31 慢性HF-PEF診斷標(biāo)準(zhǔn)o 典型心衰癥狀和體征；o 心臟（主要是左室）不大，LVEF45%；有心臟結(jié)構(gòu)性改變（如左室肥厚、左房增大）和/或舒張功能障礙；o 超聲心動(dòng)圖檢查無(wú)心瓣膜病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制型(浸潤(rùn)性)心肌病等|o 其他考慮因素：符合流行病學(xué)特征老年、女性、高血壓、糖尿病、肥胖、房顫；BNP/NTproBNP 輕中度升高，或至少在灰區(qū)值之間整理整理ppt32慢性慢性HF-PEF治療治療主要針對(duì)癥狀、并存疾病及危險(xiǎn)因素的綜合性治療主要針對(duì)癥狀、并存疾病及危險(xiǎn)因素的綜合性治療o(wú) 積極控制血壓：130/80mmHg(類，A 級(jí))，優(yōu)選 受體阻滯劑、ACEI 或 ARBo 應(yīng)用利尿劑：消除液體潴留和水腫（類，C 級(jí)）o 治療基礎(chǔ)疾病和合并癥：控制