胸部心肺聽診的體會(huì)和技巧

1、個(gè)人收集整理-ZQ胸部(心肺)聽診地體會(huì)和技巧阜外心血管病醫(yī)院程顯聲直至年,醫(yī)師創(chuàng)造了聽診器,開創(chuàng)了著名地間接聽診法后,才拋棄用耳朵直接貼在患者胸部地直接聽診法,使聽診進(jìn)入一個(gè)輝煌地時(shí)代.然而,由于近代高科技地迅速開展,特別是超聲心動(dòng)圖地廣泛應(yīng)用,聽診器逐漸被冷落,聽診技術(shù)逐漸被荒廢,甚至成為掛在醫(yī)師頸上像征性地裝飾物.人們會(huì)問：當(dāng)今聽診器是否還有前途？最近有些胸部聽診培訓(xùn)調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)師地聽診水平令人擔(dān)憂,有地學(xué)者甚至呼吁要保衛(wèi)聽診器,就缺乏為奇了.由于老一代醫(yī)師所處地歷史年代,缺少現(xiàn)代診斷檢查技術(shù)與方法,加上當(dāng)時(shí)嚴(yán)格地床邊練習(xí),使之掌握一些來得不易地聽診技巧與經(jīng)驗(yàn).趁我們還鍵在地

2、時(shí)候,想與年輕醫(yī)師交流一下有關(guān)胸部(心肺)聽診地一些看法、體會(huì)和技巧.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索一、實(shí)踐中地感受盡管在高精尖診斷檢查技術(shù)高度開展地今天,認(rèn)真準(zhǔn)確地聽診有時(shí)會(huì)給心肺疾病地診斷帶來非常有價(jià)值地信息和線索,這樣地例子并非個(gè)別,僅就筆者所經(jīng)歷地病例中舉例如下：文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索()一例心尖區(qū)聞及出級(jí)、高調(diào)、全收縮期、向腋下傳導(dǎo)地雜音患者,第一次超聲心動(dòng)圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常,后來再共同檢查超聲心動(dòng)圖時(shí),發(fā)現(xiàn)二尖瓣前葉局部腱索斷裂,一束狹窄地反流信號(hào)沿左房側(cè)壁閃現(xiàn),患者得到了確診.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索()一例擴(kuò)張型心肌病患者,兩次門診均聽到明確地第心音增強(qiáng).在通常情況下,擴(kuò)張型心肌病第心音多減弱,而該患

3、者卻增強(qiáng),似顯反常,心電圖也未發(fā)現(xiàn)縮短,難以解釋.后共同復(fù)查超聲心動(dòng)圖,發(fā)現(xiàn)患者有明顯地二尖瓣瓣環(huán)鈣化.不僅解釋了第心音增強(qiáng)地原因,同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了合并地心臟病變.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索()一例活動(dòng)后氣短地年輕女性患者,在北京市某大醫(yī)院心臟科就診,未發(fā)現(xiàn)心臟異常(包括超聲心動(dòng)圖檢查),后來我院門診,于胸骨左緣第二肋間聽到n級(jí)收縮期噴射性雜音,亢進(jìn)及固定性分裂,呈典型先天性心臟病心房間隔缺損地聽診所見,后經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)了診斷.行心房間隔缺損修補(bǔ)術(shù),痊愈.如果能重視聽診檢查,就不至于在院外被漏診了文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索()曾在門診看一歲女性患者,超聲心動(dòng)圖檢查僅描述主動(dòng)脈跨瓣壓差為.前向血流較快,未

4、提出診斷性意見.但在聽診時(shí)發(fā)現(xiàn),在胸骨左緣第三肋間有典型噴射音和出級(jí)收縮期噴射性雜音,雜音頂峰時(shí)間位于收縮早期,向頸部傳導(dǎo),以右側(cè)為著,聽診所見符合輕度主動(dòng)脈瓣狹窄地診斷.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索()一例中年男性慢性風(fēng)濕性瓣膜病患者,行二尖瓣和主動(dòng)脈瓣置換術(shù),術(shù)后屢次復(fù)查發(fā)現(xiàn)心前區(qū)有雙期雜音,疑主動(dòng)脈瓣周漏,主動(dòng)脈瓣反流.后當(dāng)筆者檢查時(shí)聽到連續(xù)性雜音,疑主動(dòng)脈竇瘤破裂入右室,后經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí).再次手術(shù)修補(bǔ)成功,痊愈出院.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索()一例歲女性患者,因肺癌行左全肺切除術(shù),術(shù)后年逐漸出現(xiàn)呼吸困難和重度肺動(dòng)脈高壓(肺動(dòng)脈收縮壓).通常情況下,年輕患者行一側(cè)肺切除,肺動(dòng)脈壓應(yīng)仍保持在正常范圍

5、或僅稍微升高,而該患者地重度肺動(dòng)脈高壓推測(cè)可能另有原因.在查體時(shí)除三尖瓣區(qū)聞及出級(jí)全收縮期雜音外,在右側(cè)第二肋間鎖骨中線附近聽到一響亮粗糙地收縮期血管雜音,疑有右肺動(dòng)脈狹窄,后經(jīng)增強(qiáng)電子束檢查證實(shí)為右肺動(dòng)脈干外壓性狹窄.行支架置入術(shù)后,肺動(dòng)脈壓下降,雜音強(qiáng)度減弱,病癥緩解,出院.顯然,該患者地正確診斷主要?dú)w因于右側(cè)第二肋間雜音地識(shí)別,所提供地重要信息.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索()一例年輕男性慢性風(fēng)濕性瓣膜病患者,自江西省來京擬行機(jī)械瓣置換術(shù).查體時(shí)肺部聽診兩肺呈重度慢性阻塞性肺疾病()體征(特點(diǎn)見后),估計(jì)已不適宜做開胸心臟手術(shù).后經(jīng)肺功能檢側(cè),證實(shí)了肺部聽診所見.該患者如能在江西省認(rèn)真做肺部聽診,

6、疑及,在當(dāng)?shù)刈鰝€(gè)人收集整理-ZQ肺功能檢查,明確肺部疾病地診斷,就可防止往返徒勞了.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索最近在某醫(yī)院檢查一例因勞力性胸悶、氣短,擬行冠狀動(dòng)脈造影,以排除冠心病地患者.肺部聽診發(fā)現(xiàn)有較明顯地體征,推測(cè)病癥似由肺部疾病引起,與冠心病可能無關(guān),后經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈正常,而肺功能檢測(cè)有明顯改變.以上幾個(gè)例子說明,在臨床工作中熟練地胸部聽診常會(huì)起到與現(xiàn)代儀器檢查相輔相成地作用.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索二、聽診器地價(jià)值一如上所述,準(zhǔn)確地聽診與現(xiàn)代儀器地檢查對(duì)疾病地診治會(huì)起到相輔相成地作用.至于擬行心臟手術(shù),如瓣膜置換術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等患者,合并時(shí),術(shù)前對(duì)其診斷和評(píng)估,聽診都是必不可少

7、地,否那么,不僅圍手術(shù)期會(huì)遇到困難,而且,即使手術(shù)成功,術(shù)后地生存質(zhì)量也不會(huì)得到明顯地改善.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索二 我國(guó)是一開展中地國(guó)家,億人口居住在農(nóng)村,目前農(nóng)村缺醫(yī)少藥地狀況尚未得到根本地改變,因此許多心肺疾病地診斷和療效地評(píng)價(jià)在很大程度上仍依賴于聽診器.即使在城市里地大醫(yī)院,甚至心肺?？漆t(yī)院首診醫(yī)師地初步印象診斷和進(jìn)行有針對(duì)性地進(jìn)一步儀器檢查,也都決定于病史和物理檢查,其中包括心肺聽診所見.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索三 無論是在門診還是在病房當(dāng)看病人時(shí),除了進(jìn)行詳細(xì)地問診,并予以撫慰以外,做認(rèn)真全面地體檢,特別是胸部聽診,常會(huì)給予患者及其家屬帶來良好地醫(yī)師形象和親切感,易于密切醫(yī)患關(guān)系,是問幾句話

8、遠(yuǎn)不能到達(dá)地心理效果.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索四最經(jīng)濟(jì)地價(jià)格效果比,如果能夠較好地掌握聽診知識(shí)與技術(shù),在運(yùn)用中所取得地信息,將會(huì)指導(dǎo)有針對(duì)性地實(shí)驗(yàn)室檢查,防止一些不必要地昂貴儀器檢查所帶來地經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和浪費(fèi),特別是對(duì)基層醫(yī)療單位和尚未脫貧地患者尤為重要,將節(jié)省下來地錢用于必須地治療上,對(duì)當(dāng)前減少因病致貧和合理應(yīng)用醫(yī)療資源具有重要意義.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索三、胸部聽診地要點(diǎn)為了熟悉和掌握胸部聽診,在實(shí)施聽診前要仔細(xì)全面地詢問病史,進(jìn)行其他方面地物理檢查和了解有關(guān)地實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,以便指導(dǎo)聽診和對(duì)聽診所見做出正確地評(píng)估和合理地解釋.以下僅就有關(guān)幾點(diǎn)做一簡(jiǎn)要地討論.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索一心臟聽診是在體表獲取聲頻

9、范圍內(nèi)源于心臟地機(jī)械性振動(dòng).有規(guī)律地、時(shí)限較短地振動(dòng)為心音；較長(zhǎng)地、不規(guī)律地振動(dòng)為雜音.前者有時(shí)比后者對(duì)診斷地幫助更大.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索.心音可聽到地生理性心音有四個(gè)：第心音,第心音,第心音及第心音.聽取和時(shí)應(yīng)注意他們地強(qiáng)弱、分裂等情況.對(duì)還應(yīng)注意主動(dòng)脈瓣關(guān)閉音與肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉音兩個(gè)成分地關(guān)系,是順分裂,還是逆分裂等.以下心音變化尤應(yīng)引起重視：文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索第心音：對(duì)一位成年人,在無原發(fā)心臟瓣膜病和明顯地高心排血量狀態(tài)時(shí),通常提示一個(gè)或兩個(gè)心室功能低下,受累心臟充盈壓增加.源于左心室地,常說明左心室射血分?jǐn)?shù),多數(shù)在以下.對(duì)原發(fā)性心臟瓣膜病患者,除二尖瓣大量反流外,也常提示心室功能不全和心臟

10、擴(kuò)大.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索可聽到地第心音：雖然歲以上地健康人可以聽到,但能聽得到地常表示心房收縮有力,心室順應(yīng)性下降僵硬度增加,提示心室舒張功能障礙.雖然超聲多普勒技術(shù)對(duì)診斷心室舒張功能不全已取得某些成功,但心室前負(fù)荷和房室間壓差也可能影響與心室僵硬度無關(guān)地舒張充盈類型,而那么可提供一個(gè)有價(jià)值地舒張功能障礙地線索.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索心包扣擊音：類似,但發(fā)生時(shí)間略早,是心包縮窄引起地振動(dòng).結(jié)合心前區(qū)搏動(dòng)減弱和頸靜脈充盈、搏動(dòng),常有力地支持心包縮窄和粘連地診斷.盡管影像學(xué)檢查可以顯示心包增厚或鈣化,但它不能提供心室充盈障礙地直接證據(jù),即使做了心導(dǎo)管檢查,也難以鑒別舒張功能障礙是心包縮窄還是限制型心肌

11、病所引起,而舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)地心包扣擊音對(duì)二者地鑒別個(gè)人收集整理-ZQ價(jià)值很大.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索噴射音和喀喇音：通常前者表示半月瓣開啟受限,后者表示房室瓣開放障礙.例如一位看似健康地人,當(dāng)發(fā)現(xiàn)其有噴射音時(shí),常反映異常半月瓣在到達(dá)充分開啟前忽然活動(dòng)中止,需做超聲心動(dòng)圖等進(jìn)一步檢查,以確定半月瓣畸形或二瓣葉.對(duì)瓣膜置換術(shù)地患者,喀喇音開瓣音通常提示機(jī)械瓣功能良好；而開瓣音消失那么警示瓣膜功能即將發(fā)生障礙或已失靈.對(duì)術(shù)后患者,系統(tǒng)地心臟聽診可給予重要地瓣膜功能輔助性評(píng)價(jià),必要時(shí)做適當(dāng)?shù)赜跋駥W(xué)檢查,如食管內(nèi)超聲心動(dòng)圖等進(jìn)一步明確診斷.收縮中期或晚期喀喇音最可能地原因是二尖瓣或三尖瓣脫垂,有時(shí)超聲心動(dòng)圖也

12、可能無異常發(fā)現(xiàn),特別是當(dāng)單純地收縮期喀喇音,不伴有二尖瓣收縮期反流性雜音地輕度脫垂患者； 而另一方面,也有可能超聲心動(dòng)圖診斷出脫垂,而聽診無異常發(fā)現(xiàn).文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索心臟雜音是由血液湍流引起心臟結(jié)構(gòu)較長(zhǎng)時(shí)間可聽到地振動(dòng).雜音地強(qiáng)度決定于多種因素,包括血液地粘稠度、血流速率、湍流、振動(dòng)源與聽診器間地距離、振動(dòng)波接觸聽診器地角度及振源與聽診器間組織地特性等.雜音通常分三類：收縮期、舒張期及連續(xù)性雜音.舒張期雜音和連續(xù)性雜音一般都是病理性地,有意義地,而收縮期雜音那么不然.收縮期雜音可來自異常心臟結(jié)構(gòu),也可來自正常心臟結(jié)構(gòu)地血流量增加.前者常見地病變：有：主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型心肌病、二尖瓣反流、二

13、尖瓣脫垂、心室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄、三尖瓣反流、心房間隔缺損及異常腱索等；后者有：貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、膿毒癥及容量負(fù)荷增加地腎功能衰竭等.對(duì)收縮期雜音地描述應(yīng)包括強(qiáng)度、發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)、傳導(dǎo)、持續(xù)時(shí)限及雜音頂峰時(shí)間等.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索收縮期雜音地強(qiáng)度分級(jí),迄今一直沿用年提出地級(jí)系統(tǒng).雜音發(fā)生地時(shí)間可能在收縮早期、中期、晚期或全收縮期.為了了解某一收縮期雜音地來源和意義,重要地是要根據(jù)雜音地特性進(jìn)行分類,是噴射性抑或反流性雜音.噴射性雜音多來自心室流出道和大血管地振動(dòng),反流性雜音多來自房室瓣關(guān)閉不全.二尖瓣有前后兩個(gè)瓣葉,前瓣也叫大瓣,位于前內(nèi)側(cè)；后瓣也叫小瓣,位于后外側(cè).兩個(gè)瓣葉間地連合,

14、叫前外側(cè)連合和后內(nèi)側(cè)連合,分別對(duì)向腋前線和脊柱.當(dāng)非風(fēng)濕性瓣膜病前瓣或前外側(cè)連合關(guān)閉不全時(shí),雜音呈全收縮期反流性吹風(fēng)樣,反流束指向左心房側(cè)壁,雜音向腋下、背后包括右側(cè)、項(xiàng)部及頭部傳導(dǎo).而后瓣或后內(nèi)側(cè)連合反流時(shí),雜音呈全收縮期,似噴射性,向心底部傳導(dǎo),易與主動(dòng)脈瓣狹窄雜音相混淆.至于慢性風(fēng)濕性心臟病患者二尖瓣前后連合多已粘連,血液從瓣葉間反流,雜音地性質(zhì)和傳導(dǎo)方向已不典型.三尖瓣反流性雜音地強(qiáng)度決定于室房間地壓差,輕度三尖瓣關(guān)閉不全地雜音較柔和,甚至僅于吸氣過程才能聽到；而當(dāng)重癥患者室房間壓差明顯增加,雜音變得十分粗糙,呈噴射性.三尖瓣收縮期雜音地聽診特點(diǎn)是在吸氣過程增強(qiáng).血流進(jìn)入主動(dòng)脈或左室流

15、出道產(chǎn)生地噴射性雜音地傳導(dǎo)方向,是向心尖區(qū)和頸部右頸部尤為明顯,有時(shí)心底部雜音很稍微,而在心前區(qū)和頸部卻聽得十分清楚.因此,即使在心尖區(qū),只要聽到地收縮期雜音呈噴射性,也不應(yīng)輕易地診斷為二尖瓣關(guān)閉不全除非二尖瓣后葉反流,特別是伴有噴射音地噴射性雜音者,幾乎可確定為主動(dòng)脈瓣狹窄.在判斷雜音地來源和機(jī)制時(shí),識(shí)別雜音地性質(zhì)比雜音地部位更為重要.肺動(dòng)脈瓣或圓錐部狹窄或血流增多引起地噴射性雜音有時(shí)向兩肺野傳導(dǎo),而肺動(dòng)脈狹窄地血管性雜音多發(fā)生在肺野地局部,與葉、段肺血管一致,呈收縮期或連續(xù)性雜音,在吸氣過程或中止呼吸時(shí)容易聽到.因此肺部聽診不應(yīng)僅注意正常和異常地呼吸音變化,也要注意有無肺血管雜音,特別是對(duì)

16、疑有肺血管病地患者.須指出,由于彩色超聲多普勒技術(shù)地廣泛應(yīng)用,經(jīng)常發(fā)現(xiàn)跨房室瓣有輕度反流,而不產(chǎn)生能聽得到地雜音,此類反流一般無血流動(dòng)力學(xué)后果,無臨床意義.相反,多普勒檢查不能確定,而可聽到地雜音,如血流噴射進(jìn)入大血管產(chǎn)生地遞增遞減型雜音菱形雜音,常提示有病理意義,顯示出聽診地優(yōu)越性.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索二肺部聽診個(gè)人收集整理-ZQ一般認(rèn)為肺部聽診比心臟聽診容易掌握,心臟聽診隨醫(yī)療實(shí)踐地增加,聽診水平不斷提升而肺部聽診卻與其不同,對(duì)初步地肺聽診,如羅音、 哮鳴音等,醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師較易掌握,而高水平地肺部聽診往往很難到達(dá).但一旦領(lǐng)悟和掌握,對(duì)臨床工作幫助甚大.肺聽診地學(xué)習(xí)和掌握是建立在熟悉肺解剖

17、學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)包括普通線胸片、等、肺功能及對(duì)治療反響觀擦中不斷比照、體驗(yàn)和領(lǐng)悟中實(shí)現(xiàn)地.雖然一個(gè)心動(dòng)周期缺乏一秒鐘,需要識(shí)別地心血管事件有種之多,看似較難掌握；而呼吸周期可達(dá)秒以上,要識(shí)別地呼吸事件好象也不多,比擬容易掌握.其實(shí)不然,在短短地?cái)?shù)秒鐘內(nèi)要聽取地呼吸事件很多,如呼吸音地清楚度、強(qiáng)弱、呼氣時(shí)限、呼氣與吸氣地時(shí)間比、呼氣間歇與停頓,各種羅音地響度強(qiáng)度、音調(diào)頻率、出現(xiàn)在呼吸過程地時(shí)期：吸氣或呼氣過程地早期、中期、晚期或全期以及羅音附近地肺呼吸音特征等.因此,應(yīng)聚精會(huì)神地長(zhǎng)時(shí)間多部位反復(fù)聽取,才能識(shí)別和評(píng)價(jià)其意義,決不能形式主義地聽過一個(gè)吸氣相,或聽到幾個(gè)羅音而滿足

18、,就快速地移動(dòng)聽診器,這將會(huì)遺漏許多至關(guān)重要地信息.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索.呼吸音是氣流通過支氣管到達(dá)胸壁地聲音振動(dòng).正常呼吸音有三種：肺泡呼吸音、支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音.分別來自細(xì)支氣管、氣管與支氣管和以上兩者地混合.正常肺泡呼吸音呈微風(fēng)吹拂樹枝樣響聲,很柔和、吸氣相較長(zhǎng)、較響,而呼氣相較短、較安靜地聲音.正常肺泡呼吸音,雖隨年齡增加,肺順應(yīng)性下降,呼吸音略顯增強(qiáng)、變粗,但通常情況下,聽診地感覺還是比擬柔和和清爽,特別是在吸氣之末與呼氣之初階段,聽診很清楚正常呼吸音地聽診受多種因素地影響,如呼吸是否用力、深淺,胸壁地厚薄等均可使其增強(qiáng)或減弱.在疾病時(shí)呼吸音可發(fā)生異常變化,如,由于氣道粘膜

19、炎癥,充血、水腫、增厚,分泌物增多及氣道收縮等因素,使氣道,特別是小氣道變狹窄,呼出氣流受限.在早期輕度氣道阻塞時(shí),肺泡通氣量相對(duì)還較多,在通過較狹窄地氣道時(shí)所產(chǎn)生地湍流較大,故聽診反感到呼吸音變粗、變長(zhǎng),相當(dāng)于支氣管肺泡呼吸音.氣道狹窄進(jìn)一步加重,甚至局部發(fā)生陷閉,加之肺氣腫地進(jìn)展,有效肺泡通氣量明顯減少,使肺泡呼吸音轉(zhuǎn)弱,其程度與小氣道狹窄和肺氣腫地程度成比例.觀察發(fā)現(xiàn),肺泡呼吸音地改變與最大中期流速下降和用力肺活量減少有關(guān).此種改變,最明顯地例子是長(zhǎng)期大量吸煙地患者,可根據(jù)呼吸音地變化估測(cè)肺功能損害地程度和吸煙地年限.相反,由于呼吸動(dòng)力障礙或肺順應(yīng)性下降,如肺間質(zhì)病和胸膜胸壁疾病等,在非

20、氣管和支氣管部位可聽到支氣管管狀呼吸音,其特征是吸氣相較短、較安靜,而呼氣相較長(zhǎng)、較響地聲音,屬異常支氣管呼吸音.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索.呼氣時(shí)限和呼氣時(shí)間與吸氣時(shí)間比值正常呼吸周期為吸氣呼氣間歇三個(gè)階段地周而復(fù)始過程.正常肺泡呼吸音吸氣與呼氣時(shí)間地比值約為：,當(dāng)用力呼氣時(shí),其時(shí)間通常小于秒,大于此值提示有彌漫性氣道阻塞.病理研究發(fā)現(xiàn),隨著文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索下降,小氣道病變進(jìn)行性加重,說明呼氣時(shí)間延長(zhǎng)能較好地反映小氣道地病變和功能狀態(tài)評(píng)估呼氣時(shí)間延長(zhǎng)地方法有兩種：文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索呼氣時(shí)間絕對(duì)延長(zhǎng),大于秒有病理意義；呼氣與吸氣地時(shí)間比值增加,正常約為：,大于此值者為呼氣延長(zhǎng).根據(jù)筆者觀察,假設(shè)呼氣

21、時(shí)間等于吸氣時(shí)間,表示呼氣時(shí)間輕度延長(zhǎng)；呼氣時(shí)間大于吸氣時(shí)間為中度延長(zhǎng)；呼氣時(shí)間大于吸氣時(shí)間倍或以上者為重度延長(zhǎng),分別反映氣道阻塞地輕、中、重程度.有些重度或肺心病患者常出現(xiàn)呼氣早期停頓現(xiàn)像,然后再緩慢呼出肺內(nèi)氣體.而限制性通氣功能障礙患者呼氣時(shí)限多明顯縮短.為仔細(xì)估測(cè)和比擬呼氣與吸氣地時(shí)間比值,在任一聽診部位至少得聽診兩個(gè)呼吸周期.研究發(fā)現(xiàn),呼氣時(shí)間與、及有關(guān).文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索.獲得性呼吸音肺疾病時(shí)經(jīng)常可聽到多種獲得性異常呼吸音,如濕羅音、干羅音、哮鳴音、帛裂音音、吱嘎音及鴨鳴音等.不同地肺羅音其產(chǎn)生地機(jī)制不同,反映肺地病理生理改變也不盡相同,因此對(duì)羅音,特別是濕羅音地描述應(yīng)盡量周全,如部

22、位、呼吸時(shí)相,各時(shí)相中地階段早期、中期、晚期、性質(zhì)、音調(diào)頻率、響度、其周圍肺組織地呼吸音以及個(gè)人收集整理-ZQ與咳嗽、體位地關(guān)系等.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索濕羅音：在患者,特別是中重癥,由于肺泡通氣量明顯減少,多存積在較大地支氣管內(nèi),故其羅音地特征是音調(diào)低鈍低頻出現(xiàn)在吸氣地早中期,持續(xù)時(shí)間較短,一般不出現(xiàn)在呼氣過程,程度地減弱和呼氣時(shí)限延長(zhǎng).而多數(shù)地肺間質(zhì)病患者,一方面肺間質(zhì)增生使肺組織順應(yīng)性下降,時(shí)間肺活量增加,呼氣時(shí)限變短,呼吸音呈管狀；另一方面,由于小葉或肺泡間隔增生變厚,影響淋巴液回流,滲入肺泡和小氣道內(nèi),濕羅音主要發(fā)生在吸氣中晚期 有時(shí)也出現(xiàn)在呼氣地早期 ,非連續(xù)性,時(shí)限較短=,頻率較高音

23、調(diào)高脆、響亮.是閉合地氣道忽然爆破翻開或開通地氣道忽然閉合所發(fā)出地振動(dòng),具有特征性,所謂帛裂音音.有些類型地肺間質(zhì)疾病肺功能伴有阻塞性成分,聽診所見與典型者不同.在急性肺損傷或成人呼吸窘迫綜合征時(shí)也可出現(xiàn)類似肺間質(zhì)疾病地聽診所見,支氣管呼吸音比肺纖維化時(shí)地強(qiáng)度稍弱,羅音音色稍低,響度略小,在吸氣地中晚期出現(xiàn),呼氣相也可聽到.左心充血性心力衰竭,包括單純舒張功能障礙引發(fā)地肺水腫患者,由于液體受重力地影響,羅音多發(fā)生在兩肺地基底部,其羅音在肺內(nèi)地垂直水平位,反映疾病地嚴(yán)重程度.音色介于肺間質(zhì)纖維化與之間,羅音一般較粗、較響、較大,出現(xiàn)在吸氣地中晚期,與地羅音迥然不同.根據(jù)病情不同急性期、慢性期或恢

24、復(fù)期,羅音地大小、性質(zhì)也有所變化.當(dāng)病情好轉(zhuǎn),水腫吸收過程或液體進(jìn)入氣道時(shí)也可出現(xiàn)干羅音.以上對(duì)鑒別患者是否合并左心衰竭具有重要意義目前單純支氣管擴(kuò)張癥已比擬少見,其典型地聽診所見是固定性較響亮地濕羅音,但當(dāng)重癥支氣管擴(kuò)張癥或合并其他肺疾病地明顯支氣管擴(kuò)張患者,呼吸音多粗糙,呼氣時(shí)限因肺間質(zhì)增生或氣道阻塞程度地不同,可正常、變短或延長(zhǎng).羅音地發(fā)生與炎性液體有關(guān),故羅音偏大偏響,呼氣相和吸氣相地早、中、晚期均可出現(xiàn),有時(shí)合并有干羅音、吱嘎音或鴨鳴音等,反映支氣管受壓或屈曲狹窄.另外,濕羅音也可見于肺炎、肺實(shí)變、自身免疫性疾病、過敏性肺泡炎、透明膜病、脊柱后側(cè)突等.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索干羅音和哮鳴音：干羅音地特征為連續(xù)性,持續(xù)時(shí)間,低調(diào)頻率 v=,其產(chǎn)生機(jī)制為氣道局部阻塞,管腔變小,通過地氣流引起氣道振動(dòng),發(fā)生音響.干羅音可呈現(xiàn)單一地音調(diào),也可出現(xiàn)多種音調(diào).可局部發(fā)生,局限于胸部地一定部位,也可彌散在全肺葉聽到多在吸氣過程出現(xiàn),分泌物移動(dòng),咳嗽等常使干羅音地性質(zhì)發(fā)生改變、消失或再現(xiàn).哮鳴音為連續(xù)性,時(shí)間?呈樂性,高調(diào)頻率.發(fā)生機(jī)制與干羅音相似,其音調(diào)地上下與原氣道內(nèi)徑地大小無關(guān).哮鳴音地發(fā)生決定于氣道地質(zhì)量、氣道地彈性、氣流地速