神經(jīng)內(nèi)科常見病鑒別診斷

1、1/9神內(nèi)常見病鑒別診斷頭暈：1、良性陣發(fā)性位置性眩暈（）：多在頭位變化時發(fā)作，如起臥床、 抬頭、轉(zhuǎn)頭或坐梯，保持一定位置后癥狀消失，直立行走時癥狀 不明顯.每次發(fā)作時間：以秒計算，多在秒以內(nèi).發(fā)作時為眩暈， 發(fā)作間期可表現(xiàn)為頭暈或昏沉感，眩暈具有易疲勞性、自我好轉(zhuǎn) 性和可復(fù)發(fā)性,或體位誘發(fā)試驗可呈陽性.b5E2Ro2、梅尼埃?。ǎ河址Q內(nèi)耳性眩暈或發(fā)作性眩暈，為內(nèi)耳地一種 非炎癥（淋巴代謝障礙）性疾病,本病以突發(fā)性眩暈、耳鳴、聽 力下降或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯地發(fā)作期和間歇 期.病人多數(shù)為中年人,發(fā)作性眩暈、耳鳴耳聾、惡心嘔吐、眼球 震顫為四大主癥.中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，冷熱水試

2、驗可見前庭 功能減退或消失.plEano3、前庭神經(jīng)元炎：是一種前庭神經(jīng)元地病變，病變部位可位于 前庭神經(jīng)核、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)節(jié)及前庭神經(jīng)末梢地整個通路 上.多見于歲成年人，病前常有上呼吸道感染使，以突發(fā)地重度 眩暈，而無耳聾、耳鳴等耳蝸及其他神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn).常于 病毒性疾病后小時內(nèi)發(fā)生，持續(xù)天.頭部移動時癥狀加重，但聽 力不受影響.冷熱變溫試驗前庭功能部分或完全喪失，有時呈現(xiàn) 健側(cè)優(yōu)勢偏向；無頭痛及其他神經(jīng)體征；急性期內(nèi)血象常偏高, 發(fā)作期中可有自發(fā)性眼震.DXDiTo4、后循環(huán)缺血（）：包括后循環(huán)地和腦梗塞.患者多伴有動脈粥 樣硬化地病因，如高血壓、糖尿病或高脂血癥,頭暈是地常見表

3、現(xiàn)，后循環(huán)腦梗塞可同時伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)定位征，如飲水嗆咳、 構(gòu)音障礙、眼球活動異常以及共濟失調(diào)等,頭顱，特別檢查有助 明確.RTCrpo2/9頭痛：、偏頭痛：反復(fù)發(fā)作地血管性頭痛，呈一側(cè)或兩側(cè)疼痛，多成波 動性,常伴有惡心和嘔吐，少數(shù)典型者發(fā)作前有視覺、感覺和運 動等先兆，可有家族史,活動后頭痛加重.5PCzVo、腦出血：患者多有高血壓病史，通常在活動、情緒激動及突然 用力時出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，可伴有血壓升高、劇烈地頭痛、惡心、嘔吐, 嚴重者意識喪失成昏迷狀態(tài)，行頭顱示可見腦內(nèi)高密度地新鮮血 腫.jLBHr。、蛛網(wǎng)膜下腔出血：患者多在劇烈活動、用力或情緒激動 時出現(xiàn)爆裂樣局限地頭痛、嘔吐，

4、項背部疼痛，伴或不伴有血壓 地升高，少數(shù)患者出現(xiàn)肢體癱瘓、認知障礙及視力模糊，查體示 腦膜刺激征陽性，眼底檢查可見玻璃體膜下片狀出血，行頭顱示 蛛網(wǎng)膜下腔可見高密度灶，腰穿示均勻一致血性腦脊液.xHAQXo昏迷查因：、大面積腦梗死：患者多有動脈粥樣硬化病史，可于平靜狀態(tài)下 表現(xiàn)為一側(cè)肢體偏癱、雙眼凝視、意識不清.若為基底動脈主干 梗死可伴有頭痛、四肢癱和多數(shù)顱神經(jīng)麻痹，呈進行性加重，早 期行檢查可未見異常，行可以明確診斷.LDAYto、低血糖昏迷：患者因為饑餓或是因為糖尿病應(yīng)用降糖藥物及胰 島素后，突然出現(xiàn)心悸、出汗、饑餓感，嚴重者出現(xiàn)視物不清、 步態(tài)不穩(wěn)、肌張力增高性痙攣及昏迷，行隨機血糖檢

5、查示血糖低 于，給于應(yīng)用高滲糖后神志逐漸轉(zhuǎn)清，可明確診斷.ZzzGZo3/9、糖尿病酮癥酸中毒：患者多有糖尿病病史，在感染、胰島素 治療中斷、創(chuàng)傷、手術(shù)及分娩等誘因下，出現(xiàn)昏迷、煩躁、呼氣中有爛蘋果味，可 進一步伴有尿量減少、皮膚彈性差，隨機血糖示，血酮體大于, 尿糖及尿酮體呈強陽性.dvzfvo 暈厥：、反射性暈厥：包括血管迷走性暈厥、直立性低血壓性暈厥、頸 動脈竇性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥等,發(fā)病前多有精神緊張、體力過勞、 站立過久、熱水浴時間過長和起立過快或排尿咳嗽等誘因. rqynlo.心源性暈厥：由于心律失常、心瓣膜病、冠心病、及心肌梗死 等心臟病致心排血量突然減少或心臟停搏，導(dǎo)

6、致腦組織缺氧而發(fā)生,最嚴重地為 綜合征，主要表現(xiàn)是在心搏停止出現(xiàn)暈厥，停搏以上可出現(xiàn)抽 搐，偶有大小便失禁.Emxvxo.腦源性暈厥：由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液地血管發(fā)生循 環(huán)障礙，導(dǎo)致一時性廣泛性腦供血不足所致.如腦動脈硬化引起 血管腔變窄，高血壓病引起腦動脈痙攣，偏頭痛及頸椎病時基底 動脈舒縮障礙，各種原因所致地腦動脈微栓塞、動脈炎等病變均 可出現(xiàn)暈厥.其中短暫性腦缺血發(fā)作可表現(xiàn)為多種神經(jīng)功能障礙 癥狀,由于損害地血管不同而表現(xiàn)多樣化，如偏癱、肢體麻木、 語言障礙等.SixE2。癲癇4/9、假性癲癇?。河址Q心因性發(fā)作，有類似癲癇樣表現(xiàn)，而大腦 中并沒有不正常地放電假象,假性癲癇發(fā)作通常

7、是在情緒或環(huán)境因素參與下發(fā)病， 發(fā)生在覺醒狀態(tài)下，起病較癲癇發(fā)作緩慢，持續(xù)時間通常大于分 鐘，而癲癇病發(fā)作則通常在分鐘以內(nèi),假性癲癇患者地發(fā)作通常 不具有癲癇大發(fā)作患者地強直陣攣全過程，無癲癇大發(fā)作陣攣性 運動所表現(xiàn)地快速收縮和緩慢松弛地特征,發(fā)作-一般表現(xiàn)為雙眼 緊閉，同時伴有眼瞼地快速震顫，患者可能拒絕睜眼.6ewMy。、暈厥：表現(xiàn)為突發(fā)意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼、一 般無抽搐及舌咬破和尿失禁.暈厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、見血、創(chuàng)傷、 居瞬、悶熱、疲勞等刺激因素，排尿、排便、咳嗽、失血、脫水 也可為誘因，而癲癇發(fā)作與體位改變和情境無關(guān)，不分場合時間. 暈厥發(fā)作后意識恢復(fù)多較快，

8、而癲癇發(fā)作后常有意識模糊，可持 續(xù)數(shù)分鐘甚至數(shù)小時.kavll4o急性腦血管病：、腦梗死：多見于患有動脈粥樣硬化高血壓、糖尿病或冠心病史 地老人，常在安靜或睡眠中起病，一般無頭痛、嘔吐昏迷等全腦癥狀,突然發(fā)病， 迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀、體征，持續(xù)小時以上，可用 某一血管綜合癥解釋,或發(fā)現(xiàn)梗死灶可確診.y6v3Ao、腦栓塞：可見于青壯年或有心臟基礎(chǔ)病變患者.活動中發(fā)病， 一般無前驅(qū)癥狀.偏癱、失語等局限性神經(jīng)功能缺失癥狀在數(shù)秒 鐘至數(shù)分鐘內(nèi)達到高峰，是發(fā)病最急驟地腦卒中,意識清楚或輕 度地意識模糊,累及頸內(nèi)動脈或大腦中動脈主干引起大面積梗死 可發(fā)生嚴重腦水腫、昏迷、及癲癇發(fā)作等,多數(shù)患者

9、有栓子來5/9源地原發(fā)病史，如心房纖顫、風濕性心內(nèi)膜炎、心肌梗死及心 臟手術(shù)、長骨骨折等病史.頭顱或檢查可顯示缺血性梗死或出血 性梗死.M2ub6o、腦出血：多見于高血壓合并動脈硬化地中老年患者,情緒激動 或活動中誘發(fā)，發(fā)病急，數(shù)十分鐘至數(shù)小時癥狀達高峰，血壓常 明顯升高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀及偏癱、失 語、眩暈、共濟失調(diào)眼球震顫站立或平衡障礙等局灶性神經(jīng)功能 缺損癥狀，顱腦發(fā)現(xiàn)高密度血腫即可明確診斷.OYujCo、腔隙性腦梗死：多見于有多年高血壓病史地老人,多在安靜時 急性或逐漸起病，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，可表現(xiàn)為多種不同腔隙綜合癥，無頭 痛、意識障礙等全腦癥狀.頭部或檢查

10、可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)地腦部有腔隙 性病灶即可作出診斷.ellts8o、腦分水嶺梗死：多見于有高血壓、動脈硬化、冠心病、糖尿病、 低血壓病史地中老年人，部分患者有發(fā)作病史,發(fā)病時有血壓下降和血容量不 足地表現(xiàn),起病時血壓常偏低，主要表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙、 偏盲、失語、共濟失調(diào)、意識障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀, 頭部或檢查顯示楔形或帶狀梗死灶，?？梢源_診.sQsAEo、短暫性腦缺血發(fā)作：好發(fā)于伴有高血壓、動脈粥樣硬化、心臟 病、糖尿病和血脂異常等腦血管病危險因素地中老年患者，起病突然，迅速出現(xiàn) 單肢或偏身麻木、偏癱、單眼或雙眼一過性黑朦或失明、眩暈、 惡心、平衡障礙、面部麻木、四肢無力、言語不清等局灶

11、性神經(jīng) 系統(tǒng)或視網(wǎng)膜地功能缺損，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，多在一小時內(nèi) 恢復(fù)最長不超過小時，不宜留任何后遺癥狀，常反6/9復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作時地癥狀基本相似，具有發(fā)作性、短暫性、 可逆性、反復(fù)性地特點,頭部和多正常，排除其他疾病后可以診 斷.GMslao癡呆：、病：多見于是歲以上老年人，起病較緩慢，進行性加重，表現(xiàn) 為逐漸出現(xiàn)記憶障礙、認知功能障礙，日常生活能力下降，嚴重者臥床不起,主 要以記憶障礙為主，晚期呈全面認知功能減退，常伴有精神行為 異常,可見腦皮質(zhì)明顯萎縮及腦室擴張.TlrRGo、血管性癡呆：一般有腦血管疾病基礎(chǔ)，多急性起病，癥狀波動 性進展或階梯樣惡化，主要以執(zhí)行功能障礙為主，人格相對保

12、留，伴有局灶性神 經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，臨床檢查及癡呆量表支持確認癡呆，影像上可 發(fā)現(xiàn)腦梗死或出血灶.7EqZCo、額潁葉癡呆：發(fā)病年齡在歲，歲以后發(fā)病罕見，多有家族史. 社會行為學改變?yōu)槠湓缙诘刂饕Y狀，表現(xiàn)為固執(zhí)、易激惹或情 感淡漠、欣快、抑郁，之后漸出現(xiàn)行為異常、舉止不當、對外界 漠然以及沖動行為，記憶損害晚期才出現(xiàn),影像上可出現(xiàn)額葉和（或）潁葉萎縮.Izq7lo、正常顱壓腦積水：患者發(fā)病比較隱匿，無明確卒中史，主要表 現(xiàn)為進行性智力衰退、共濟失調(diào)步態(tài)、尿失禁行及示缺乏腦梗死地證據(jù)，而主 要是腦室擴大.zvpgeo7/9帕金森氏?。骸⑴两鹕喜。浩鸩≥^緩慢，主要表現(xiàn)為靜止性震顫，肌強直, 運動

13、遲緩，姿勢和步態(tài)異常.此外，還會合并出現(xiàn)語言減少和聲音低沉單調(diào)、吞 咽困難、流涎、睡眠障礙、抑郁或癡呆等癥狀.NrpoJo、繼發(fā)性帕金森綜合癥：指外傷、中毒、藥物、腦血管病、腫瘤、腦炎等原因造成地帕金森病癥狀,病情進展多較迅速，無帕金森氏病或 字型發(fā)展過程，多以肌張力增高為主，震顫較少，對美多芭治療 效果不理想.lnowfo、肝豆狀核變性：為隱性遺傳性疾病、約有家族史，青少年發(fā)病、 可有肢體肌張力增高、震顫、面具樣臉、扭轉(zhuǎn)痙攣等錐體外系癥狀.多合并有 肝臟損害，角膜環(huán)及血清銅藍蛋白降低等特征性表現(xiàn).fjnFLo、特發(fā)性震顫：屬顯性遺傳病，表現(xiàn)為頭、下頜、肢體不自主震 顫，震顫頻率可高可低，高頻

14、率者甚似甲狀腺功能亢進；低頻者甚似帕金森震顫.本病無運動減少、肌張力增高，及姿勢反射障礙，并于飲酒后消 失、心得安治療有效等可與原發(fā)性帕金森病鑒別.tfnNho、進行性核上性麻痹：本病也多發(fā)于中老年，臨床癥狀可有肌強 直、震顫等錐體8/9外系癥狀.但本病有突出地眼球凝視障礙、肌強直以軀干為重、 肢體肌肉受累輕而較好地保持了肢體地靈活性、頸部伸肌張力增 高致頸項過伸與帕金森病頸項屈曲顯然不同，均可與帕金森病鑒 別.HbmVNo肌無力：、重癥肌無力：可表現(xiàn)為眼險下垂、復(fù)視、全身乏力、咀嚼無力、 面肌無力、說話鼻音，聲音嘶啞等，嚴重可出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難,癥狀常 有晨輕晚重特點，亦可多變，病程遷延

15、，可自發(fā)減輕緩解,感冒、 情緒激動、過勞、過度悲傷、生氣等都可加重肌無力癥狀，某些 藥物如鏈霉素、非那根、安定、奎寧等藥物可加重肌無力,疲勞 試驗、新斯地明試驗，重頻電刺激等有助于確診.V7l4jo、多發(fā)性肌炎：發(fā)病前可有感染史，表現(xiàn)為對稱性肢體近端肌肉 無力、伴肌肉疼痛和壓痛,可累及咽肌、呼吸肌和頸肌，晚期可有肌萎縮.血肌酶 譜升高,、均高，以更為敏感.肌電圖上見自發(fā)性纖顫電位和正相尖波.肌肉活 組織檢查見肌纖維變性，壞死，再生，炎癥細胞浸潤，血管內(nèi)皮 細胞增生等.83lcPo、周期性麻痹：是以反復(fù)發(fā)生肢體松弛性癱瘓為特征地一種疾病, 以男性青壯年多見.此病發(fā)作時，大部分人有血清鉀濃度降低、 過度疲勞、精神緊張、寒冷刺激等誘因，而飽食更是常見地重要 誘因,肌力減退地特點為雙側(cè)對稱性癱瘓，下肢重于