壓瘡護(hù)理操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

1、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)（一）操作流程操作流程操作方法f估自我介紹，核對患者、腕帶、床頭卡評估患者的合作程度：包括意識狀態(tài)及自理能力評估患者營養(yǎng)狀況，是否具有壓瘡的危險因素檢查受壓部位皮膚狀況，調(diào)節(jié)室溫22-24 C.拉好隔簾或使用屏風(fēng)遮擋告知對清醒患者解釋操作目的、方法、配合要點(diǎn)、取得配合知準(zhǔn)備 護(hù)士：著裝整潔、洗手、戴口罩環(huán)境：清潔、屏風(fēng)遮擋用物：50%乙醇、快速手消毒液、臉盆、溫水、小毛巾、大浴巾、床刷、床刷套、軟枕2 個及醫(yī)療垃圾桶，必要時備大單、被套、枕套、建立預(yù)防壓瘡翻身卡、筆實施攜用物至床旁，再次自我介紹，核對患者、腕帶、床頭卡關(guān)閉門窗，拉好隔簾或使用屏風(fēng)遮擋。移開床

2、旁桌、椅，松開床尾蓋被，拉好對側(cè)護(hù)欄，協(xié)助患者翻身，將衣服卷至肩上，將大浴巾一半鋪在病人身下、一半蓋在病人身上盆放于床頭柜上，備溫水、測量水溫41-46 C洗手，小毛巾浸濕，包裹于手上呈手套狀，依次擦患者頸部背部、腰部臀部。注意保暖，保護(hù)患者隱私，不弄濕床單，觀察患者有無不良反應(yīng)。至少擦2次（第二次邊擦邊按摩），時間3分鐘，擦完后用浴巾擦干皮膚，最后將水盆放于 車下層。將兩手掌涂少許50%乙醇，按順序按摩，以手掌的大小魚際作按摩。先將手放于舐尾部， 以環(huán)形方式沿脊柱兩側(cè)向上按摩至肩部，按摩肩胛部時應(yīng)用力較輕，再從上臂沿背部的兩側(cè) 向下按摩至骼悄部位，勿將手離開患者皮膚，再用雙手拇指指腹涂50%

3、乙醇，由紙尾部開始沿脊柱旁按摩至肩部、頸部，再繼續(xù)按摩至 紙尾部，從紙部向肩部按摩，至少持續(xù)按摩3分鐘整理好患者衣服，撤去大浴巾清掃、整理近側(cè)床單，拉好近側(cè)床擋協(xié)助患者翻身側(cè)臥，用力得當(dāng)，動作穩(wěn)，無拖拉病人 動作；同法清掃、整理對側(cè)床單，必要時更換大單、被套、枕套，保持床單位整潔、無渣屑 整理好床單元后，病人取側(cè)臥位在病人背部、兩膝之間墊上軟枕，支撐病人，協(xié)助病人取 舒適臥位，側(cè)臥角度約30?o告知患者注意事項，致謝。洗手，在床旁翻身卡上記錄翻身時間、體位，簽名y整理按規(guī)范處理用物，洗手（二）評分標(biāo)準(zhǔn)（壓瘡的護(hù)理）所在科室考核時間考生姓名考核老師考核成績項目標(biāo)準(zhǔn)分值扣分內(nèi)容扣分得分操 作 準(zhǔn)

4、備操作者5著裝不規(guī)范3耒按七步洗手法洗手或者洗手不認(rèn)真、程序錯誤-2評估9未評估患者病情、意識、自理能力各3用物6用物少一件、放置不合理、室溫不符合要求各2操 作 步 驟告知9未告知預(yù)防壓瘡的重要性及方法-3未做床頭標(biāo)示及交接班3安全與舒適8未注意患者安全、防燙傷、擦傷-4為協(xié)助患者取舒適體位、未注意保暖、未保護(hù)隱私、床單不整潔各翻身法15用力不得半-5不得拖、拉、推病人-5各類導(dǎo)管安置不妥當(dāng)-5擦洗法5擦洗水溫不適宜、擦洗方法不正確、-5按摩法10按摩方法不正確、時間不恰當(dāng)各3防護(hù)墊使用放置方法、部位不正確各2與患者溝通10未做營養(yǎng)指導(dǎo)和心理護(hù)理各3未教會患者/家屬正確使用保護(hù)具-4整理8未協(xié)助病人取舒適臥位2垃圾分類處理不到位2手衛(wèi)生不到位2未在護(hù)理記錄單上記錄操作日期時間、局部皮膚受壓及處理情況、簽名-2整 體 評 價態(tài)度溝通4溝通技巧欠佳2態(tài)度不認(rèn)真2整體計劃15分鐘6每超30秒扣1分操作不熟練-2無計劃性，整體操作不流暢-2程序顛倒-