淺議《明醫(yī)雜著》辨治兒科疾患特點(diǎn)

1、淺議明醫(yī)雜著辨治兒科疾患特點(diǎn)摘要： 結(jié)合原文闡釋了明代醫(yī)家王綸的明醫(yī)雜著辨治小兒疾患的特點(diǎn)。 認(rèn)為明醫(yī)雜著辨治小兒疾患重脾胃、重郁熱、重痰與滯，其用藥具有清散結(jié) 合、兼顧肝脾、寒而不凝、補(bǔ)而不滯、平和靈動(dòng)的特點(diǎn)，并分析其清瀉散熱、輕 和除邪和調(diào)理脾胃、和中預(yù)防各 5方。評(píng)述了明醫(yī)雜著辨治兒科疾患特點(diǎn)， 也為臨證提供應(yīng)用參考。關(guān)鍵詞：明醫(yī)雜著；王綸；明朝王綸（以下簡(jiǎn)稱王氏），字汝言，號(hào)節(jié)齋，浙江慈溪人，為明代著名醫(yī)家。 王氏一生政務(wù)之余，習(xí)醫(yī)活人，診治各科疾??；學(xué)宗丹溪，旁及諸家，著述多種 醫(yī)籍。成書于明弘治十五年的明醫(yī)雜著六卷為其傳世代表作之一。其中卷五 專為小兒而設(shè)，論及小兒變蒸、驚搐、用藥

2、宜禁等問題，突出重痰、重滯、重調(diào) 肝脾等學(xué)術(shù)特點(diǎn)。筆者試就明醫(yī)雜著中辨治兒科疾患的特點(diǎn)作一評(píng)述，供同 /一 3 仁參考。1論小兒發(fā)熱與變蒸特點(diǎn)王氏學(xué)宗丹溪，尤重寒涼，在熱病病機(jī)認(rèn)識(shí)上沿襲河間火熱病機(jī)學(xué)說，重 視陽氣怫郁之理，對(duì)“純陽”之體的小兒變蒸及發(fā)熱有獨(dú)到認(rèn)識(shí)。其在明醫(yī)雜著卷五論述：“小兒不時(shí)變蒸。變者，異常也；蒸者，發(fā)熱也。所以變換五臟， 蒸養(yǎng)六腑，須待變蒸多遍，氣血方榮，骨脈始長(zhǎng)。”1 153“小兒潮熱或壯熱不退，多是變蒸及五臟相勝，不必用藥。又多是飲食停積，郁熱由中發(fā)外，見 于肌表，只理其中，清陽明之熱，而表熱自除，不可認(rèn)作外感，輕易發(fā)汗，用小 柴胡輕利等藥，重傷其內(nèi)；又潮熱不退，恐

3、是出痘，亦當(dāng)審察，勿便用藥?！?1 154強(qiáng)調(diào)變蒸是小兒生長(zhǎng)發(fā)育的正常變化，同時(shí)認(rèn)為潮熱或壯熱不退是變蒸的 表現(xiàn)，不必治療。隨之分析潮熱或壯熱不退之因多系飲食停聚或郁熱由內(nèi)發(fā)外， 不可妄清表熱。這也反映出文后所述其重郁熱、重積滯的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。2論驚搐病機(jī)及用藥特點(diǎn)寒涼學(xué)派的學(xué)術(shù)思想中突出“陽常有余，陰常不足”。王氏論述小兒驚搐 病機(jī)亦首重心肝氣旺，陰血不足，而同時(shí)也重痰與滯及脾胃，并認(rèn)識(shí)到痰與滯對(duì) 陽有余的影響。21論述驚搐，病機(jī)重痰重滯其分析“小兒驚搐之癥，必有痰?；蛞蝮@而痰聚，或因痰而致驚。古人治 驚方中俱兼痰藥，必須先治其痰，然后瀉火清神?！?1 159 “小兒忽然驚搐， 目上視，搖頭切牙

4、，癥候怪異，世俗多作肝經(jīng)有余之癥，投以驚藥。豈知飲食停 滯，痰涎壅積，亦多類驚者，便需審察有無傷積腹痛、胸滿、嘔吐惡食？” 1 160在此基礎(chǔ)上提出以二陳湯、滾痰丸等為主辨治驚搐方法，即“若痰壅塞胸 膈不去，則瀉火清神之藥無所施其功也。二陳湯加竹瀝，少入姜汁最穩(wěn)。痰重者， 滾痰丸、白餅子、利驚丸下之。滾痰丸下痰熱，白餅子、利驚丸下痰積。在上者 宜吐之，重則用吐藥，輕則探吐之。若不必吐下，以二陳為主，脾虛有痰熱，加 白術(shù)、苓、連；風(fēng)痰稠結(jié)，加南星、貝母、枳實(shí)；胃虛生痰，加白術(shù)、麥芽、竹 瀝?！? 1602 2治驚搐，兼補(bǔ)脾胃王氏認(rèn)為小兒急驚風(fēng)本是有余之癥，心肝火旺，肝血虛衰，“則肺金受虧 不能平

5、木，木來克土斯損也，故亦宜養(yǎng)脾?！?1 157并且“治驚諸藥，大率 祛風(fēng)、化痰、瀉火峻厲，及腦、麝辛散之味，易于消陰血、損脾胃者，故治有余 急驚之癥，先須降火下痰，一、二服后，加養(yǎng)血安神之藥。若飲食少，大便溏， 或吐瀉，則當(dāng)兼補(bǔ)脾胃。”1 157對(duì)驚搐的辨識(shí)和治療提出具體用藥方法和禁忌。如“若脾胃原虛，當(dāng)于直瀉藥中加補(bǔ)脾藥。若屢作屢服利驚驅(qū)逐之藥，便 宜認(rèn)作脾虛血散，治驚藥內(nèi)加用養(yǎng)血補(bǔ)脾藥，不可用溫?zé)岫∠愕人帲种富穑?宜參、術(shù)、芍藥等以補(bǔ)脾中氣血，麥門冬、黃連以清金制木。”1 157若由急驚變成慢驚者更應(yīng)以補(bǔ)脾養(yǎng)血為主治療。 如其述：“急驚屢發(fā)屢治，用直瀉藥 既多，則脾損陰消，變?yōu)槁@，當(dāng)

6、主以補(bǔ)脾養(yǎng)血，佐以安心、清肺、制肝之藥。)3重脾胃及重郁熱的處方特點(diǎn)王氏在臨床上除強(qiáng)調(diào)陽有余、陰不足之外，還突出重脾胃、重郁熱的特點(diǎn)， 認(rèn)為小兒病多屬肝脾二經(jīng)，并在多處論及病癥時(shí)亦重脾胃病機(jī)，如“小兒病大率 屬脾土、肝木二經(jīng)。肝只是有余，有余之病似重急，而為治卻易，見效亦速；脾 只是不足，不足之病似輕緩，而為治卻難，見效亦遲。二經(jīng)為病，惟脾居多，用 藥最要分別。若肝木自旺，則為急驚，目直視，或動(dòng)搖，手足搐搦，風(fēng)痰上壅等 癥，此為有余，宜伐木瀉肝、降火清心。若脾胃虛而肝木來侮，亦見驚搐動(dòng)搖諸 癥，但其勢(shì)微緩，名曰慢驚，宜補(bǔ)養(yǎng)脾胃，不可錯(cuò)認(rèn)將脾經(jīng)誤作肝經(jīng)治也。” 1 156 “小兒大小便，時(shí)時(shí)審看

7、。小便如米泔或澄，停少頃變作泔濁，此脾胃濕熱 也。若大便泔白色，或如魚凍，或帶紅，或色黃黑，此積滯濕熱也，宜理脾消滯， 清中宮，去濕熱，節(jié)飲食?！?丨55同時(shí)，對(duì)于小兒疾患的認(rèn)識(shí)，王氏亦重郁熱病機(jī)，這在其臨床擬方用藥中可窺見一斑。 王氏書中辨治病證切合臨床，注 重肝脾疾病的診治，并擬定十方，其中五方為調(diào)理脾胃、和中預(yù)防之方；五方為 清瀉散熱、輕和除邪之劑。3 1清瀉散熱，輕和除邪五方方一：治小兒肝經(jīng)火旺，目睛頻動(dòng)，痰氣上升，或壯熱驚搐，面色紅，脈有力，脾胃無傷，宜瀉肝火。川芎4 g, 當(dāng)歸、柴胡、橘紅、枳殼、天麻 各3 甘草2 g,茯苓、白芍各4 黃連2呂，薄荷15 ,姜水煎服。1該方針對(duì)痰火

8、氣盛，驚搐欲作或已作病證，以柴胡、黃連清瀉肝胃，薄荷 辛涼泄熱，天麻、白芍祛風(fēng)鎮(zhèn)驚，柔肝緩急，橘紅、枳殼化痰通絡(luò)，川芎、當(dāng)歸 養(yǎng)血行氣，配合白芍和陰，舒緩肝脈，防治驚搐，甘草、茯苓健脾扶中。方二：治小兒食積，郁熱發(fā)于肌表，潮熱往來，主理中清陽明之熱。白術(shù)、 山楂、白芍各5 .黃連、枳實(shí)、川芎、香附、升麻各3 5 g，葛根、甘草各 15 g。姜水煎服。該方對(duì)于食積郁熱患兒，以黃連、升麻、葛根清瀉肝胃、散熱生津；枳實(shí)、 白術(shù)燥濕化痰，健運(yùn)中焦，川芎、香附行氣和血；白芍、甘草緩急和中，山楂消 食導(dǎo)滯。全方清泄郁熱，消積健中。方三：治小兒齒腫流涎，腮腫馬牙，主陽明之熱。升麻、川芎、白芍、半夏 各35g

9、，葛根、生甘草、防風(fēng)、黃連各 25g，石膏、白術(shù)各5g，白芷15g。該方治療腮腫馬牙，以黃連、石膏清泄肺胃，瀉火消腫，升麻、葛根散熱生 津，防風(fēng)、白芷疏風(fēng)散熱，半夏、白術(shù)、川芎燥濕化痰，行氣消腫；白芍、甘草緩急和中。方四：治小兒心血虛，睡中驚動(dòng)不安，或受驚嚇而作，主清心、安神、降 痰。人參、半夏、酸棗仁、茯神各5g,當(dāng)歸、橘紅、赤芍各35g，五味子5 粒, 甘草15g。入姜水、竹瀝少許，入牛黃半分尤妙。若溫暖之月，心經(jīng)多熱，加生 地黃、梔子、麥冬、淡竹葉。若方飲食，因驚而停滯者，須先消飲食，然后治驚。 驚藥內(nèi)加白術(shù)、麥芽以理脾胃。蓋驚則氣散，宜收補(bǔ)其氣；驚則痰聚，宜消化其 痰。該方以牛黃、茯神

10、、酸棗仁、橘紅、半夏、竹瀝清心安神，解毒化痰；人 參、當(dāng)歸、五味子、甘草益氣養(yǎng)血治療氣血虧虛，夜臥不寧之證。如處夏月，火熱主令，則加生地黃、梔子、麥冬、淡竹 葉清心利尿，養(yǎng)陰生津。如夾積滯則加入白術(shù)、麥芽健運(yùn)脾胃，消食導(dǎo)滯。其論 述“蓋驚則氣散，宜收補(bǔ)其氣；驚則痰聚，宜消化其痰”，體現(xiàn)其在驚搐治療上 重痰重滯的特點(diǎn)。方五：治小兒發(fā)熱，感冒，鼻流清涕，或咳嗽吐痰，輕則且勿藥，候一、二日多自愈，重者用輕和之劑。橘紅、半夏、桔梗、川芎各25g,茯苓、桑白皮各35g，甘草、防風(fēng)各2g，薄荷、黃苓各15g，白術(shù)5g。姜水煎服。該方以防風(fēng)、薄荷疏風(fēng)散邪，橘紅、半夏、桔梗、甘草化痰利咽，桑白皮、 黃苓清熱瀉

11、肺利氣，茯苓、白術(shù)健脾燥濕，川芎行氣和血，諸藥合用形成輕和除 邪之劑。32調(diào)理脾胃，和中預(yù)防五方方一：治小兒脾經(jīng)不足，土敗木侮，目睛微動(dòng)，四肢微搐，或潮熱往來，脾胃有傷，飲食少進(jìn)，或泄瀉嘔吐，面色黃，脈無力，宜補(bǔ)脾胃。白術(shù)65g，黃芪、川芎、當(dāng)歸、陳皮、人參、肉豆蔻、神曲、葛根各 25g，白芍5g，黃連、甘 草各2g,半夏、茯苓35g。姜水煎服。該方以人參、黃芪、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾，燥濕和中；半夏、陳皮 燥濕行氣，川芎、當(dāng)歸行氣和血；肉豆蔻化濕健中；葛根、白芍生津緩急，黃連 清上和中，神曲消食和胃。用于治療脾虛肝旺之證。方二：治小兒大便色泔白，及小便濁，或澄之如米泔者，此疳病也。白術(shù)、

12、黃連、茯苓、澤瀉、山楂、白芍各 5g,青皮2g,甘草15g。姜水煎服。該方以白術(shù)、茯苓健脾燥濕，和調(diào)脾胃；黃連、澤瀉清利濕熱，青皮疏肝 破氣；白芍、甘草緩急和中，山楂消積導(dǎo)滯。全方瀉熱除疳，健脾運(yùn)中。方三：治小兒大病后，面黃肌瘦，目時(shí)動(dòng)，齒微咬，發(fā)稀少，未能大行， 因誤服解表、瀉利及傷克諸藥而致者，宜長(zhǎng)緩調(diào)理，復(fù)全胃氣。白術(shù)6g,白芍、 茯苓各4g,人參、陳皮、川芎各3g,甘草、黃芪、當(dāng)歸各2g,半夏、山楂各3g。該方以人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，燥濕和中，陳皮、半夏 行氣燥濕化痰；當(dāng)歸、白芍、川芎行氣活血，養(yǎng)血和陰，山楂消食和胃。多用于 病后調(diào)理。方四：治疳丸。胡黃連、蘆薈、使君子

13、、黃連、神曲、阿魏、青黛、麝香, 為丸劑。該方以麝香開竅醒神，青黛、黃連、蘆薈清瀉肝胃，胡黃連清解虛熱，使 君子、神曲殺蟲消積，阿魏除穢。為和平預(yù)防之當(dāng)歸、生地黃、10g,青黛5g，為方五：安神鎮(zhèn)驚丸用于驚退后的調(diào)理，可安心神，養(yǎng)氣血, 劑。天竺黃、人參、茯神、天南星各 25g，酸棗仁、麥門冬、 赤芍各15g，薄荷、木通、黃連、梔子、辰砂、牛黃、龍骨各 丸劑。該方以牛黃、青黛、黃連、辰砂清瀉心肝，鎮(zhèn)靜安神，天南星、天竺黃清 熱化痰；薄荷辛涼散熱；木通、梔子清利三焦；茯神、酸棗仁安神定志，人參、 麥門冬、當(dāng)歸、生地黃、赤芍益氣養(yǎng)血，生津和營(yíng)，龍骨壯腎健骨。全方攻補(bǔ)兼 施，氣血雙調(diào)，用藥靈動(dòng)，和平諧調(diào)。黃連、蘆薈、薄荷、 白術(shù)、茯苓、甘草、 葛根、麥門冬、 山楂等。在多個(gè)和胃消滯常用神曲、