眼科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)

1、(一)眼的組織解剖與生理1、基本要求：(1)掌握眼球的局部解剖，組織結(jié)構(gòu)和生理功能。(2)熟悉眼附屬器的生理功能及臨床意義。(3)了解視路徑解剖與生理及其臨床意義。(-)眼球(掌握)角膜:重要的屈光系統(tǒng)構(gòu)成部分，中央最薄。分為：上皮細(xì)胞層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮細(xì)胞層。其中上皮細(xì)胞層和后彈力層為可再生的，內(nèi)皮細(xì)胞層為最薄的。鞏膜：眼外肌附著處最薄。角鞏膜緣：前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位，許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位，角膜干細(xì)胞所在之處。前房角：內(nèi)面從前外至后內(nèi)依次為Schwalbe線(xiàn)、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。中層眼球壁為葡萄膜。與鞏膜間存在潛在腔隙，為脈絡(luò)

2、膜上腔。虹膜：組織學(xué)：分為基質(zhì)層和色素上皮層。中央有瞳孔。瞳孔括約?。撼虱h(huán)形分布于瞳孔緣部的虹膜基質(zhì)內(nèi)，受副交感神經(jīng)支配，縮瞳作用。瞳孔開(kāi)大?。何挥谏厣掀忧皩?，受交感神經(jīng)支配，散瞳作用。睫狀體：前1/3為睫狀冠，后2/3的睫狀體扁平部。產(chǎn)生房水。脈絡(luò)膜：葡萄膜的后部，由三層血管組成：外側(cè)大血管層，中間中血管層，內(nèi)側(cè)毛細(xì)血管層，借玻璃膜與視網(wǎng)膜色素上皮相連。內(nèi)層眼球壁為視網(wǎng)膜。后極部有一無(wú)血管凹陷區(qū)，解剖上稱(chēng)中心凹，臨床上稱(chēng)為黃斑。視盤(pán)在黃斑鼻側(cè)，是視網(wǎng)膜上神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突纖維匯集成視神經(jīng)穿出眼球的部位。視網(wǎng)膜外層的色素上皮層和神經(jīng)感覺(jué)層間有一潛在間隙，臨床上視網(wǎng)膜脫離即由此處分離。視網(wǎng)膜神經(jīng)

3、感覺(jué)層由外向內(nèi)分別是：視錐/視桿層、外界膜、外核層、外叢狀層、內(nèi)核層、內(nèi)叢狀層、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層、神經(jīng)纖維層、內(nèi)界膜九層結(jié)構(gòu)組成。眼球內(nèi)容物一一房水充滿(mǎn)前、后房。前房中央部往周邊部漸淺。房水處于動(dòng)態(tài)循環(huán)中。眼球內(nèi)容物一一晶狀體前后兩面交界處稱(chēng)晶狀體赤道部，厚度隨年齡增長(zhǎng)而緩慢增加。由晶狀體囊和晶狀體纖維組成。眼球內(nèi)容物玻璃體透明的膠質(zhì)體，充滿(mǎn)于玻璃體腔內(nèi)。(二)眼附屬器眼眶(1)視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管：眶尖部的圓孔，視神經(jīng)管由此孔向后內(nèi)側(cè)通入顱腔。(2)眶上裂:視神經(jīng)孔外下方，與顱中窩相通，皿、N、VI腦神經(jīng)和第V腦神經(jīng)第一支，眼上靜脈和部分交感神經(jīng)纖維通過(guò)。(3)眶下裂：眶外壁和眶下壁之間，第V腦神

4、經(jīng)第二支、眶下神經(jīng)及眶下靜脈等通過(guò)。(4)眶上切跡、眶下孔：眶上切跡有眶上神經(jīng)、第V腦神經(jīng)第一支(眼支)通過(guò)?？粝驴子锌粝律窠?jīng)、第V腦神經(jīng)第二支通過(guò)。眼瞼從外向內(nèi)分五層：皮膚層、皮下組織層、肌層(包括眼輪匝肌和上瞼提肌)、瞼板層和結(jié)膜層。眼輪匝肌是橫紋肌，由面神經(jīng)支配，司眼瞼閉合。上瞼提肌由動(dòng)眼神經(jīng)支配，提起上瞼，開(kāi)啟瞼裂。中部為一層平滑肌纖維（Muller肌），受交感神經(jīng)支配，在交感神經(jīng)興奮時(shí)瞼裂特別開(kāi)大。眼瞼靜脈沒(méi)有靜脈瓣，因此化膿性炎癥有可能蔓延到海綿竇，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。結(jié)膜覆蓋于眼瞼后面（瞼結(jié)膜）、部分眼球表面（球結(jié)膜）以及瞼部到球部的返折部分（穹窿結(jié)膜）。淚器包括淚腺和淚道兩部分。（1

5、）淚腺：外分泌腺，產(chǎn)生漿液。（2）淚道：淚液的排出通道，包括上下瞼的淚點(diǎn)、淚小管，淚囊和淚鼻管。開(kāi)口于下鼻道。眼外肌司眼球運(yùn)動(dòng)。每眼眼外肌有6條,4條直肌和2條斜肌。直肌為上、下、內(nèi)、外直肌，它們均起自眶尖部總腱環(huán)，附著于眼球前部鞏膜上。直肌止點(diǎn)距角膜緣不同，內(nèi)直肌最近，上直肌最遠(yuǎn)。眼外肌為橫紋肌。（三）視路（了解）i.視神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。分為：眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段四部分。（1）眼內(nèi)段，又稱(chēng)視神經(jīng)乳頭，篩板前的神經(jīng)纖維無(wú)髓鞘，篩板以后開(kāi)始有髓鞘包裹。（2）眶內(nèi)段，位于肌錐內(nèi)。視神經(jīng)外由視神經(jīng)鞘膜包裹。（3）管內(nèi)段，即視神經(jīng)通過(guò)顱骨視神經(jīng)管的部分。顱內(nèi)段，為視神經(jīng)出視神經(jīng)骨管后

6、進(jìn)入顱內(nèi)到達(dá)視交叉前腳的部分。視交叉.來(lái)自?xún)裳垡暰W(wǎng)膜的鼻側(cè)纖維交叉至對(duì)側(cè)，來(lái)自顆側(cè)的纖維不交叉。黃斑部分亦分交叉和不交叉纖維。視交叉周?chē)∽兙汕旨耙暯徊娑憩F(xiàn)為特征性的視野損害視束外側(cè)膝狀體視放射視皮質(zhì)位于大腦枕葉，是大腦皮質(zhì)中最薄區(qū)域。（四）眼部血管和神經(jīng)1血管視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈：在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)中央為一無(wú)血管區(qū)。屬終末動(dòng)脈，供給視網(wǎng)膜內(nèi)5層。（2）睫狀動(dòng)脈：分為睫狀后短動(dòng)脈、睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈和睫狀前動(dòng)脈。睫狀后短動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜外5層。（3）眼球靜脈回流系統(tǒng)：包括視網(wǎng)膜中央靜脈、渦靜脈和睫狀前靜脈。2.神經(jīng)與眼相關(guān)的腦神經(jīng)共有6對(duì)。第II（視神經(jīng)）、第III（動(dòng)眼神經(jīng)）、第IV（滑車(chē)神經(jīng)）、

7、第V（三叉神經(jīng)）、第VI（展神經(jīng)）、第VII（面神經(jīng)）。（1）睫狀神經(jīng)節(jié)：眼內(nèi)手術(shù)施行球后麻醉，即阻斷此神經(jīng)O(2)睫狀神經(jīng)眼的生理生化（掌握）1 .淚膜分3層，脂質(zhì)層（瞼板腺分泌）；水液層（淚腺和副淚腺分泌）；黏蛋白層（眼表上皮細(xì)胞及結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌）。生理作用：潤(rùn)滑、防止干燥，保持角膜光學(xué)特性，供給角膜氧氣等。2 .角膜相當(dāng)于43D凸透鏡。富含感覺(jué)神經(jīng)（三叉神經(jīng)眼支通過(guò)睫狀后長(zhǎng)神經(jīng)支配）。無(wú)血管，營(yíng)養(yǎng)代謝來(lái)自房水、淚膜和角膜緣血管網(wǎng)。上皮細(xì)胞再生能力強(qiáng)。前彈力層損傷后不能再生?；|(zhì)損傷后組織修復(fù)形成瘢痕。后彈力層損傷后可再生。內(nèi)皮細(xì)胞不可再生，具有角膜-房水屏障功能以及主動(dòng)泵出水分。3 .

8、虹膜、睫狀體血管豐富。瞳孔光反射和近反射的定義和臨床意義。4 .房水提供營(yíng)養(yǎng)和代謝，維持、調(diào)節(jié)眼壓。循環(huán)途徑為：睫狀體產(chǎn)生，進(jìn)入后房，越過(guò)瞳孔到達(dá)前房，再?gòu)那胺拷堑男×壕W(wǎng)進(jìn)入Schlemm管,然后通過(guò)集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。5 .脈絡(luò)膜血管豐富，由睫狀后短動(dòng)脈供血，渦靜脈回流，內(nèi)層的毛細(xì)血管供應(yīng)視網(wǎng)膜外層的營(yíng)養(yǎng)。大分子的呵噪菁綠造影劑能較好顯示脈絡(luò)膜血管。.6 .晶狀體無(wú)血管，相當(dāng)于約19D的凸透鏡，懸韌帶通過(guò)睫狀肌的收縮、放松來(lái)共同完成眼的調(diào)節(jié)功能。7 .玻璃體具有塑形性、黏彈性和抗壓縮性。8 .視網(wǎng)膜色素上皮層有黑色素顆粒和吞噬體。RPE功能有維生素A的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝、藥物解毒、合成黑色素等，選擇性轉(zhuǎn)送營(yíng)養(yǎng)和代謝物質(zhì)，對(duì)光感受器外節(jié)脫落的膜盤(pán)進(jìn)行吞噬消化。細(xì)胞間的緊密連接構(gòu)成血-視網(wǎng)膜外屏障。光感受器分視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞。視桿細(xì)胞感弱光（暗視覺(jué)）和無(wú)色視覺(jué)，視錐細(xì)胞感強(qiáng)光（明視覺(jué)）和色覺(jué)，主要集中在黃斑區(qū)。中心凹處只有錐細(xì)胞，神經(jīng)元的傳遞呈單線(xiàn)連接。當(dāng)周邊部視網(wǎng)膜病變時(shí)，視桿細(xì)胞受損則發(fā)生夜盲。視盤(pán)沒(méi)有光感受器細(xì)胞，故無(wú)視覺(jué)功能，在視野中表現(xiàn)為生理盲點(diǎn)。眼科用藥概述（了解）（-）眼局部的藥物動(dòng)力學(xué)影響藥物透過(guò)角膜的因素有藥物的濃度、溶解度、黏滯性、脂溶性、表面活性等。（二）常用眼藥劑型及給藥方式1、滴眼液最常用的眼藥劑型，滴入下方結(jié)膜囊內(nèi)，每