新生兒多發(fā)畸形1例

1、新生兒多發(fā)畸形1例【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前檢查1病歷摘要患者，30歲，農(nóng)人，文化程度初中。孕5產(chǎn)1。于2000年經(jīng)剖宮產(chǎn)臨盆一健康女嬰，現(xiàn)健在。爾后于2003年及2005年均在孕初期發(fā)生緣故不明的自然流產(chǎn)1次，于2004年因產(chǎn)前檢查發(fā)覺胎兒腦積水于孕5個(gè)月行利凡諾中期引產(chǎn)一次。這次懷胎末次月經(jīng)為2006年5月3日，早孕反映輕至中度，持續(xù)至孕18周停止，于孕10周在外院行B超檢查提示，宮內(nèi)孕，未見異樣。爾后患者孕期通過順利，無腹痛及陰道流血等預(yù)兆流產(chǎn)跡象。于孕4個(gè)月顯現(xiàn)胎動(dòng)，未行按期產(chǎn)前檢查，否定孕期發(fā)燒、用藥或接觸射線及有毒物質(zhì)等。于孕34周來我院行產(chǎn)前檢查，B超發(fā)覺胎兒膈疝、右位心及羊水過量，考慮胎兒

2、畸形，建議終止懷胎，患者及家眷拒絕。于懷胎37周，復(fù)查B超結(jié)果同前。再次建議終止懷胎，患者同意引產(chǎn)，但要求引產(chǎn)活胎，并搶救新生兒。入院后檢查宮頸成熟度差，評(píng)分4分，胎兒的體重估量約3000g,頭盆評(píng)分6分。因患者既往有剖宮產(chǎn)史，不適宜引產(chǎn)，但這次懷胎為畸形兒，為最大限度地愛惜母體，減少損傷，建議經(jīng)陰道臨盆，故謹(jǐn)慎地給予小劑量縮宮素靜滴增進(jìn)宮頸成熟，并緊密觀看產(chǎn)兆。通過持續(xù)3天小劑量靜點(diǎn)縮宮素引產(chǎn)，患者的宮頸成熟度評(píng)分升為8分，但仍未能引發(fā)規(guī)律持續(xù)的宮縮。停藥觀看1日無自然臨產(chǎn)跡象，于停藥第二天轉(zhuǎn)業(yè)嚴(yán)格無菌條件下的水囊引產(chǎn)，共注入生理鹽水400ml,于注入水囊4h后患者自然臨產(chǎn)，伴宮口開大2cm

3、,于臨產(chǎn)后lh水囊自行脫出，產(chǎn)程進(jìn)展順利，于臨產(chǎn)后6h經(jīng)陰道順娩一外表正常女嬰，體重2500g,產(chǎn)婦一樣情形好，陰道出血不多。新生兒清理呼吸道后哭聲低弱，口唇發(fā)青，1minApgar評(píng)分6分,給予吸氧、保暖、刺激呼吸等對(duì)癥處置后缺氧無明顯減緩，5min評(píng)分6分。急診行胸、腹腔彩色B超提示：心臟位置右移，右室肥大，三尖瓣反流，肺動(dòng)脈高壓，食管裂孔疝，胃及部份小腸疝入胸腔，右肺不張，歸并腸阻塞。因患兒多發(fā)畸形，病情危重，患兒家眷要求舍棄搶救，于誕生后24h患兒死亡?；純杭揖煲笮惺斫馄?，結(jié)果提示：右肺完全未擴(kuò)張，右位心，右室肥大，食道裂孔疝，胃及大部份小腸疝入胸腔,伴明顯腸管增粗與阻塞（見圖1）

4、。完全支持產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后新生兒B超檢查結(jié)果。2討論據(jù)統(tǒng)計(jì)，膈疝的發(fā)生率約占誕生嬰兒的1/1500,可能與染色體異樣有關(guān)1L該妊婦既往有3次不良生育史，未引發(fā)足夠的重視，這次懷胎未按高危懷胎行緊密的孕期監(jiān)護(hù)與產(chǎn)前診斷。當(dāng)產(chǎn)前檢查發(fā)覺多發(fā)畸形后，患者心懷僥幸心理，未及時(shí)終止懷胎，執(zhí)意要求活產(chǎn)臨盆。加上妊婦及家眷對(duì)優(yōu)生優(yōu)育及孕期保健知識(shí)了解不多，重視不夠，造成畸形兒的活產(chǎn)誕生。因此按期產(chǎn)前檢查與對(duì)高危懷胎妊婦實(shí)行產(chǎn)前診斷很有必要，同時(shí)對(duì)圍產(chǎn)期婦女進(jìn)行必要的生育知識(shí)宣教，能夠提高妊婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解、增加產(chǎn)前檢查的自覺性和與醫(yī)護(hù)人員的良好配合。另外對(duì)有不良生育史的妊婦，如既往發(fā)生胎兒腦積水、脊柱裂等患者，醫(yī)院有義務(wù)告知其再次懷胎前行必要的優(yōu)生優(yōu)育檢查及染色體檢查，排除不良的先天因素或遺傳因素存在。另外，關(guān)于農(nóng)村或城市流動(dòng)人口聚居區(qū)，產(chǎn)前保健工作也應(yīng)普及到?？傊?，盡管我國(guó)的優(yōu)生優(yōu)育工作已取得專門大的進(jìn)展，但仍有未被覆蓋的人群。為了幸免不良懷胎結(jié)局的發(fā)生，提高人口素養(yǎng)和減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，大力普及和開展孕期保健工作仍是必要的，因此優(yōu)生優(yōu)育工作者還有很