新生兒多發(fā)畸形1例

1、新生兒多發(fā)畸形1例【關鍵詞】產前檢查1病歷摘要患者，30歲，農人，文化程度初中。孕5產1。于2000年經剖宮產臨盆一健康女嬰，現健在。爾后于2003年及2005年均在孕初期發(fā)生緣故不明的自然流產1次，于2004年因產前檢查發(fā)覺胎兒腦積水于孕5個月行利凡諾中期引產一次。這次懷胎末次月經為2006年5月3日，早孕反映輕至中度，持續(xù)至孕18周停止，于孕10周在外院行B超檢查提示，宮內孕，未見異樣。爾后患者孕期通過順利，無腹痛及陰道流血等預兆流產跡象。于孕4個月顯現胎動，未行按期產前檢查，否定孕期發(fā)燒、用藥或接觸射線及有毒物質等。于孕34周來我院行產前檢查，B超發(fā)覺胎兒膈疝、右位心及羊水過量，考慮胎兒

2、畸形，建議終止懷胎，患者及家眷拒絕。于懷胎37周，復查B超結果同前。再次建議終止懷胎，患者同意引產，但要求引產活胎，并搶救新生兒。入院后檢查宮頸成熟度差，評分4分，胎兒的體重估量約3000g,頭盆評分6分。因患者既往有剖宮產史，不適宜引產，但這次懷胎為畸形兒，為最大限度地愛惜母體，減少損傷，建議經陰道臨盆，故謹慎地給予小劑量縮宮素靜滴增進宮頸成熟，并緊密觀看產兆。通過持續(xù)3天小劑量靜點縮宮素引產，患者的宮頸成熟度評分升為8分，但仍未能引發(fā)規(guī)律持續(xù)的宮縮。停藥觀看1日無自然臨產跡象，于停藥第二天轉業(yè)嚴格無菌條件下的水囊引產，共注入生理鹽水400ml,于注入水囊4h后患者自然臨產，伴宮口開大2cm

3、,于臨產后lh水囊自行脫出，產程進展順利，于臨產后6h經陰道順娩一外表正常女嬰，體重2500g,產婦一樣情形好，陰道出血不多。新生兒清理呼吸道后哭聲低弱，口唇發(fā)青，1minApgar評分6分,給予吸氧、保暖、刺激呼吸等對癥處置后缺氧無明顯減緩，5min評分6分。急診行胸、腹腔彩色B超提示：心臟位置右移，右室肥大，三尖瓣反流，肺動脈高壓，食管裂孔疝，胃及部份小腸疝入胸腔，右肺不張，歸并腸阻塞。因患兒多發(fā)畸形，病情危重，患兒家眷要求舍棄搶救，于誕生后24h患兒死亡?；純杭揖煲笮惺斫馄?，結果提示：右肺完全未擴張，右位心，右室肥大，食道裂孔疝，胃及大部份小腸疝入胸腔,伴明顯腸管增粗與阻塞（見圖1）

4、。完全支持產前檢查及產后新生兒B超檢查結果。2討論據統(tǒng)計，膈疝的發(fā)生率約占誕生嬰兒的1/1500,可能與染色體異樣有關1L該妊婦既往有3次不良生育史，未引發(fā)足夠的重視，這次懷胎未按高危懷胎行緊密的孕期監(jiān)護與產前診斷。當產前檢查發(fā)覺多發(fā)畸形后，患者心懷僥幸心理，未及時終止懷胎，執(zhí)意要求活產臨盆。加上妊婦及家眷對優(yōu)生優(yōu)育及孕期保健知識了解不多，重視不夠，造成畸形兒的活產誕生。因此按期產前檢查與對高危懷胎妊婦實行產前診斷很有必要，同時對圍產期婦女進行必要的生育知識宣教，能夠提高妊婦對相關知識的了解、增加產前檢查的自覺性和與醫(yī)護人員的良好配合。另外對有不良生育史的妊婦，如既往發(fā)生胎兒腦積水、脊柱裂等患者，醫(yī)院有義務告知其再次懷胎前行必要的優(yōu)生優(yōu)育檢查及染色體檢查，排除不良的先天因素或遺傳因素存在。另外，關于農村或城市流動人口聚居區(qū)，產前保健工作也應普及到。總之，盡管我國的優(yōu)生優(yōu)育工作已取得專門大的進展，但仍有未被覆蓋的人群。為了幸免不良懷胎結局的發(fā)生，提高人口素養(yǎng)和減輕社會負擔，大力普及和開展孕期保健工作仍是必要的，因此優(yōu)生優(yōu)育工作者還有很