《化療病人靜脈保護(hù)》

1、1、血管評(píng)估與選擇血管評(píng)估與選擇-原則原則 2 2、化療血管護(hù)理要點(diǎn)、化療血管護(hù)理要點(diǎn) 掌握正確安全的給藥掌握正確安全的給藥 如何做好外滲和靜脈炎的防治如何做好外滲和靜脈炎的防治 發(fā)生外滲緊急處理辦法發(fā)生外滲緊急處理辦法 評(píng)估所給化療藥物的性質(zhì)評(píng)估所給化療藥物的性質(zhì) 評(píng)估病人情況評(píng)估病人情況 對(duì)患者的局部靜脈狀況進(jìn)行評(píng)估及選擇對(duì)患者的局部靜脈狀況進(jìn)行評(píng)估及選擇 評(píng)估所給化療藥物的性質(zhì)評(píng)估所給化療藥物的性質(zhì) 以確定稀釋藥液的濃度、給藥方法及輸注速度。以確定稀釋藥液的濃度、給藥方法及輸注速度。，即在建立靜脈通路即在建立靜脈通路基礎(chǔ)上，觀察靜脈點(diǎn)滴通暢后，將稀釋藥物由莫菲式基礎(chǔ)上，觀察靜脈點(diǎn)滴通暢后

2、，將稀釋藥物由莫菲式滴管注入，藥物沖入體內(nèi)后再恢復(fù)至原滴數(shù)。同時(shí)化滴管注入，藥物沖入體內(nèi)后再恢復(fù)至原滴數(shù)。同時(shí)化療藥物稀釋濃度不宜過高，療藥物稀釋濃度不宜過高，二、二、評(píng)估病人情況：評(píng)估病人情況：三、三、局部靜脈狀況評(píng)估及選擇：局部靜脈狀況評(píng)估及選擇：對(duì)于長(zhǎng)期化療病人需對(duì)于長(zhǎng)期化療病人需。-刺激性強(qiáng)的化療藥物避免在手背或近關(guān)節(jié)處選擇刺激性強(qiáng)的化療藥物避免在手背或近關(guān)節(jié)處選擇 靜脈，靜脈， -避免在避免在24小時(shí)內(nèi)曾被穿刺靜脈下方重新穿刺小時(shí)內(nèi)曾被穿刺靜脈下方重新穿刺； -發(fā)皰性抗癌藥物應(yīng)選擇前臂靜脈及粗、直、彈性好的發(fā)皰性抗癌藥物應(yīng)選擇前臂靜脈及粗、直、彈性好的靜脈。靜脈。對(duì)于需對(duì)于需的病人的

3、病人,建議留置經(jīng)外周插建議留置經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管管的中心靜脈導(dǎo)管PICC。1、根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥、根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管。物不宜選手足背小血管。2、長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃。、長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃。3、保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療時(shí)。、保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療時(shí)。 注射部位的選擇：切忌選擇靠近肌腱、韌注射部位的選擇：切忌選擇靠近肌腱、韌 帶、帶、關(guān)節(jié)等處?kù)o脈注射。關(guān)節(jié)等處?kù)o脈注射。系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃主要包括以下內(nèi)容： 注意保護(hù)長(zhǎng)期化療患者的大靜脈，常規(guī)采血和非化療藥物靜脈滴注時(shí)選用小血管，

4、并對(duì)靜脈采血由小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心端到近心端交替使用的措施。 不在24小時(shí)內(nèi)在扎過的靜脈的下方穿刺，這樣對(duì)血管刺激性小，易固定，可減少靜脈穿刺的次數(shù)，減少對(duì)患者淺靜脈的破壞。 采用在靜脈中留置針的方法，這樣對(duì)血管刺激小，易固定可減少靜脈穿刺的次數(shù)，減少對(duì)患者淺靜脈的破壞。血管通路選擇指南血管通路選擇指南1 穿刺腕部的橈靜脈，發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高，美穿刺腕部的橈靜脈，發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高，美國(guó)已立法禁止使用橈靜脈腕部作為穿刺位置，國(guó)已立法禁止使用橈靜脈腕部作為穿刺位置，如選用橈靜脈，應(yīng)向上避開關(guān)節(jié)部位。如選用橈靜脈，應(yīng)向上避開關(guān)節(jié)部位。 當(dāng)持續(xù)治療時(shí)間可能超過當(dāng)持續(xù)治療時(shí)間可能超過6 6天，應(yīng)選擇

5、中長(zhǎng)導(dǎo)管天，應(yīng)選擇中長(zhǎng)導(dǎo)管或或PICCPICC 當(dāng)腐蝕性藥物出現(xiàn)外滲時(shí)，該側(cè)肢體不得繼續(xù)當(dāng)腐蝕性藥物出現(xiàn)外滲時(shí)，該側(cè)肢體不得繼續(xù)被用于建立靜脈通路被用于建立靜脈通路 持續(xù)輸注腐蝕性藥物不應(yīng)使用外周靜脈通路持續(xù)輸注腐蝕性藥物不應(yīng)使用外周靜脈通路血管通路選擇指南血管通路選擇指南2 選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位；再次選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位；再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端 由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，下肢靜由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位 不得在置有外周

6、靜脈短導(dǎo)管的一側(cè)肢體上端使用不得在置有外周靜脈短導(dǎo)管的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶血壓袖帶和止血帶 接受了乳腺手術(shù)或者淋巴結(jié)清掃術(shù)的肢體上放置接受了乳腺手術(shù)或者淋巴結(jié)清掃術(shù)的肢體上放置導(dǎo)管要咨詢醫(yī)師并遵醫(yī)囑導(dǎo)管要咨詢醫(yī)師并遵醫(yī)囑血管通路選擇指南血管通路選擇指南3 外周靜脈短導(dǎo)管不應(yīng)常規(guī)用于采血。短期應(yīng)用除外周靜脈短導(dǎo)管不應(yīng)常規(guī)用于采血。短期應(yīng)用除外，如：預(yù)計(jì)使用的時(shí)間不超過外，如：預(yù)計(jì)使用的時(shí)間不超過4848小時(shí)，在這種小時(shí)，在這種情況下，外周靜脈短導(dǎo)管應(yīng)只用于抽血，而不用情況下，外周靜脈短導(dǎo)管應(yīng)只用于抽血，而不用于輸注液體和藥物于輸注液體和藥物 不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實(shí)施的輸液治療包括：不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實(shí)施的輸液治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物的治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、持續(xù)腐蝕性藥物的治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、PhPh值低于值低于5 5或或高于高于9 9的液體或藥物，以及滲透壓大的液體的液體或藥物，以及滲透壓大的液體級(jí)別級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)沒有癥狀1級(jí)局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛。2級(jí)輕度腫脹、灼熱、中度疼痛。3級(jí)局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑大于1cm4級(jí)重度或中度疼痛，頑固性疼痛，水皰直徑超過1cm，影響肢體功能。輸