漫談傷寒論有關(guān)問題及(講課用)課件

1、漫談傷寒論有關(guān)問題及(講課用)漫談漫談傷寒論傷寒論有關(guān)有關(guān)問題及臨床實踐問題及臨床實踐 張琪張琪漫談傷寒論有關(guān)問題及(講課用) 傷寒論為東漢張仲景所著，迄今已一千七百余年，為祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作之一，它揭示了外感熱病傳變規(guī)律和辨證論治理法方藥的內(nèi)涵，一直被后人奉為圭臬。但如何學(xué)習(xí)掌握運用，其實用價值如何，其內(nèi)容囊括哪些疾病以及其與其它經(jīng)典著作之關(guān)系等，筆者僅就學(xué)習(xí)此書體會，結(jié)合臨床實踐，就這些問題談幾點認(rèn)識。漫談傷寒論有關(guān)問題及(講課用)明確學(xué)習(xí)目的明確學(xué)習(xí)目的 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)傷寒論傷寒論不僅僅是背熟幾首方劑，或者能說出幾個條方，更主要不僅僅是背熟幾首方劑，或者能說出幾個條方，更主要的是必須把條文前后聯(lián)

2、貫起來，理法方藥融會貫通，掌握其辨證論治要領(lǐng)，的是必須把條文前后聯(lián)貫起來，理法方藥融會貫通，掌握其辨證論治要領(lǐng)，把書本知識運用于臨床，以達(dá)到學(xué)以致用的目的。把書本知識運用于臨床，以達(dá)到學(xué)以致用的目的。 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)傷寒論傷寒論，應(yīng)該對其內(nèi)容進(jìn)行剖析，從中總結(jié)出一些規(guī)律性的東，應(yīng)該對其內(nèi)容進(jìn)行剖析，從中總結(jié)出一些規(guī)律性的東西，執(zhí)簡馭繁，綱舉目張。例如六經(jīng)辨證為本書之總綱，在總綱前提下有數(shù)西，執(zhí)簡馭繁，綱舉目張。例如六經(jīng)辨證為本書之總綱，在總綱前提下有數(shù)不盡的細(xì)目，如太陽以表證為綱，有表虛表實之目，進(jìn)一步又有表寒里飲、不盡的細(xì)目，如太陽以表證為綱，有表虛表實之目，進(jìn)一步又有表寒里飲、表寒里熱之分，層次

3、分明，有條不紊。表寒里熱之分，層次分明，有條不紊。 傷寒論傷寒論一書在一定意義上，可以認(rèn)為是治療病例的記載，其特點為樸一書在一定意義上，可以認(rèn)為是治療病例的記載，其特點為樸實無華、實事求是，有治驗成功的記載，也有失誤的教訓(xùn)，特別對病證的描實無華、實事求是，有治驗成功的記載，也有失誤的教訓(xùn)，特別對病證的描述有典型和非典型之分，確屬難能可貴。述有典型和非典型之分，確屬難能可貴。 綜觀古今中外學(xué)者對其研究注釋者不下數(shù)百家，人們的興趣與其說是此綜觀古今中外學(xué)者對其研究注釋者不下數(shù)百家，人們的興趣與其說是此書，毋寧說是借此書提供的病例可以指導(dǎo)辨證論治。因此，學(xué)習(xí)本論必須與書，毋寧說是借此書提供的病例可以

4、指導(dǎo)辨證論治。因此，學(xué)習(xí)本論必須與臨證結(jié)合，臨證愈久，則對本書體會愈深，對其辨證之精、方藥之靈、運用臨證結(jié)合，臨證愈久，則對本書體會愈深，對其辨證之精、方藥之靈、運用之妙愈感興趣。之妙愈感興趣。漫談傷寒論有關(guān)問題及(講課用)傷寒的含義傷寒的含義 素問素問熱論熱論謂：謂：“今夫熱病者，今夫熱病者，皆傷寒之類也皆傷寒之類也”。難經(jīng)難經(jīng)謂：謂：“傷寒傷寒有五：有中風(fēng)有五：有中風(fēng),有傷寒，有濕溫，有熱病，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病有溫病”?？梢?，傷寒已經(jīng)囊括溫病學(xué)。可見，傷寒已經(jīng)囊括溫病學(xué)家所指的溫病在內(nèi)，傷寒應(yīng)泛指家所指的溫病在內(nèi)，傷寒應(yīng)泛指切切外感性疾病，包括感染和傳染性疾病在外感性疾病，包括

5、感染和傳染性疾病在內(nèi)。內(nèi)。漫談傷寒論有關(guān)問題及(講課用)傷寒論傷寒論的實用價值的實用價值 1. 六經(jīng)辨證不僅用于外感病，內(nèi)、婦、外、兒科六經(jīng)辨證不僅用于外感病，內(nèi)、婦、外、兒科雜病也同樣適用。四川名醫(yī)陳達(dá)夫善用六經(jīng)辨證治療雜病也同樣適用。四川名醫(yī)陳達(dá)夫善用六經(jīng)辨證治療眼科疾病，著有眼科疾病，著有中醫(yī)眼科六經(jīng)法要中醫(yī)眼科六經(jīng)法要一書，豐富和一書，豐富和發(fā)展了中醫(yī)眼科學(xué)內(nèi)容。因此，凡涉及臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)發(fā)展了中醫(yī)眼科學(xué)內(nèi)容。因此，凡涉及臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)者皆可適用，正如前人柯韻伯云：者皆可適用，正如前人柯韻伯云：“是六經(jīng)之為病，是六經(jīng)之為病，不是六經(jīng)之傷寒，乃六經(jīng)分司諸病之提綱，非專為傷不是六經(jīng)之傷寒，乃六

6、經(jīng)分司諸病之提綱，非專為傷寒一證立法也寒一證立法也”。漫談傷寒論有關(guān)問題及(講課用) 2. 六經(jīng)能統(tǒng)司諸病之根據(jù)主要有以下幾點：六經(jīng)能統(tǒng)司諸病之根據(jù)主要有以下幾點：(1)對六經(jīng)主要證候作了高度概括，在對六經(jīng)主要證候作了高度概括，在素問熱素問熱論論的基礎(chǔ)上有了新的發(fā)展，指導(dǎo)臨床有很高的的基礎(chǔ)上有了新的發(fā)展，指導(dǎo)臨床有很高的實用價值，其內(nèi)涵系把錯綜復(fù)雜的證候及其演變實用價值，其內(nèi)涵系把錯綜復(fù)雜的證候及其演變加以總結(jié)，提出完整的六經(jīng)辨證體系；加以總結(jié)，提出完整的六經(jīng)辨證體系；(2)把把內(nèi)內(nèi)經(jīng)經(jīng)的臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)學(xué)說及診斷治療法則的臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)學(xué)說及診斷治療法則有機(jī)地聯(lián)系在一起，具體運用于臨床

7、；有機(jī)地聯(lián)系在一起，具體運用于臨床；(3)在治療在治療學(xué)上有長足的發(fā)展，如學(xué)上有長足的發(fā)展，如素問素問熱論熱論只提出汗下只提出汗下二法，謂：二法，謂：“其未滿三日者可汗而已，其滿三日其未滿三日者可汗而已，其滿三日者可泄而已者可泄而已”。傷寒論傷寒論則根據(jù)病情的發(fā)生發(fā)則根據(jù)病情的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、正邪之消長進(jìn)退演變，運用汗、吐、下、展規(guī)律、正邪之消長進(jìn)退演變，運用汗、吐、下、和、溫、消、清、補八法，提出切合實際的辨證和、溫、消、清、補八法，提出切合實際的辨證綱領(lǐng)和具體的治療措施，顯然在治療學(xué)上具有較綱領(lǐng)和具體的治療措施，顯然在治療學(xué)上具有較大創(chuàng)新和突破。大創(chuàng)新和突破。漫談傷寒論有關(guān)問題及(講課用)

8、3.傷寒論傷寒論之方，后世稱為經(jīng)方，其特點之方，后世稱為經(jīng)方，其特點為立法嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)，藥味簡單，療效卓著，為立法嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)，藥味簡單，療效卓著，為后世方藥奠定了基礎(chǔ)。迄今雖已歷一千七百余為后世方藥奠定了基礎(chǔ)。迄今雖已歷一千七百余年，但只要辯證準(zhǔn)確，必然有桴鼓之效，尤其是年，但只要辯證準(zhǔn)確，必然有桴鼓之效，尤其是古方新用，化裁變通，運用范圍非常廣泛，能治古方新用，化裁變通，運用范圍非常廣泛，能治愈許多疑難重癥，其造福人類的價值是無法估量愈許多疑難重癥，其造福人類的價值是無法估量的。的。漫談傷寒論有關(guān)問題及(講課用) 4. 傷寒論傷寒論蘊藏著古代哲學(xué)辯證法思想，熔鑄著作者蘊藏著古代哲學(xué)辯證

9、法思想，熔鑄著作者的驚人智慧，至今仍然放射著耀眼的光芒。書中體現(xiàn)了作者的驚人智慧，至今仍然放射著耀眼的光芒。書中體現(xiàn)了作者“以表知里以表知里”的方法，依靠外部表現(xiàn)的證候，觀察疾病的本的方法，依靠外部表現(xiàn)的證候，觀察疾病的本質(zhì)，認(rèn)識到現(xiàn)象與本質(zhì)。同時由于人體的差異性，現(xiàn)象有時質(zhì)，認(rèn)識到現(xiàn)象與本質(zhì)。同時由于人體的差異性，現(xiàn)象有時又不能全部反映本質(zhì)，只能出現(xiàn)部分表現(xiàn)，例如桂枝湯證，又不能全部反映本質(zhì)，只能出現(xiàn)部分表現(xiàn)，例如桂枝湯證，其病機(jī)為中風(fēng)表虛，營衛(wèi)不和，身熱汗出惡風(fēng)脈緩為其全部其病機(jī)為中風(fēng)表虛，營衛(wèi)不和，身熱汗出惡風(fēng)脈緩為其全部表現(xiàn)，而表現(xiàn)，而“病者自汗出者，此為營氣和，營氣和者外不諧，病者自

10、汗出者，此為營氣和，營氣和者外不諧，以衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾以衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾”，同樣是桂枝湯證，其病者外部，同樣是桂枝湯證，其病者外部表現(xiàn)只是自汗出，則是其部分表現(xiàn)。其它如白虎、承氣、柴表現(xiàn)只是自汗出，則是其部分表現(xiàn)。其它如白虎、承氣、柴胡證等皆有典型與非典型之表現(xiàn)，所以作者諄諄告誡醫(yī)者，胡證等皆有典型與非典型之表現(xiàn)，所以作者諄諄告誡醫(yī)者，“但見一證便是，不必悉具但見一證便是，不必悉具”?？梢娮髡哒J(rèn)識到，現(xiàn)象雖然。可見作者認(rèn)識到，現(xiàn)象雖然和本質(zhì)是一致的，但現(xiàn)象不一定能夠全部反映本質(zhì)，由此使和本質(zhì)是一致的，但現(xiàn)象不一定能夠全部反映本質(zhì)，由此使我們認(rèn)識到，我們認(rèn)識到，傷寒論傷寒論這部偉大著作是

11、在古代哲學(xué)辨證法這部偉大著作是在古代哲學(xué)辨證法思想指導(dǎo)下，提示外感疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從而掌握辯證論思想指導(dǎo)下，提示外感疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從而掌握辯證論治。治。 漫談傷寒論有關(guān)問題及(講課用)傷寒論傷寒論與與內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)的關(guān)系的關(guān)系仲景在仲景在傷寒論傷寒論自序中提到：自序中提到：“撰用素問九卷撰用素問九卷”。傷寒病名、六經(jīng)辨證都源于。傷寒病名、六經(jīng)辨證都源于內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)，系在，系在內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)臟象經(jīng)絡(luò)陰陽正邪消長演變的基礎(chǔ)上綜合鑄成的，臟象經(jīng)絡(luò)陰陽正邪消長演變的基礎(chǔ)上綜合鑄成的，實質(zhì)上是證候的分類，而實質(zhì)上是證候的分類，而內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)的手足六經(jīng)是指經(jīng)的手足六經(jīng)是指經(jīng)脈循行道路，脈循行道路，“是動所生病是動所生病

12、”，素問素問熱論熱論六經(jīng)病六經(jīng)病證就是建筑在經(jīng)脈道路之上，與傷寒六經(jīng)證候不同。證就是建筑在經(jīng)脈道路之上，與傷寒六經(jīng)證候不同。內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)的診法治則很多在的診法治則很多在傷寒論傷寒論中得到具體運中得到具體運用。用。因此我們認(rèn)識到，因此我們認(rèn)識到，傷寒論傷寒論與與內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)所論述內(nèi)所論述內(nèi)容，既有聯(lián)系又有區(qū)別，在某些方面源于容，既有聯(lián)系又有區(qū)別，在某些方面源于內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)，又對又對內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)有所發(fā)展，有所發(fā)展，內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)為中醫(yī)學(xué)理論體系為中醫(yī)學(xué)理論體系的淵源，的淵源，傷寒論傷寒論則是臨床醫(yī)學(xué)之濫觴，二者有密則是臨床醫(yī)學(xué)之濫觴，二者有密不可分的關(guān)系。不可分的關(guān)系。漫談傷寒論有關(guān)問題及(講課用)傷寒論傷寒論與與神農(nóng)

13、本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)的關(guān)系的關(guān)系 據(jù)醫(yī)史家考證，據(jù)醫(yī)史家考證，神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)與與傷寒論傷寒論幾乎是同一時代幾乎是同一時代的產(chǎn)物。前者要比后者略早些，前者是總結(jié)東漢以前的藥物大成，的產(chǎn)物。前者要比后者略早些，前者是總結(jié)東漢以前的藥物大成，后者則是東漢以前的臨床經(jīng)驗總結(jié)，醫(yī)藥同步發(fā)展，相互促進(jìn)，奠后者則是東漢以前的臨床經(jīng)驗總結(jié)，醫(yī)藥同步發(fā)展，相互促進(jìn)，奠定了祖國醫(yī)藥的基礎(chǔ)，同時也顯示出我們中華文明古國在東漢時期定了祖國醫(yī)藥的基礎(chǔ)，同時也顯示出我們中華文明古國在東漢時期醫(yī)藥之發(fā)展，為世界各國所望塵莫及。醫(yī)藥之發(fā)展，為世界各國所望塵莫及。 神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)所收載藥物所收載藥物365種，說明當(dāng)時發(fā)

14、現(xiàn)的藥物品種尚種，說明當(dāng)時發(fā)現(xiàn)的藥物品種尚不多。不多。傷寒論傷寒論113方方(佚一方佚一方)，立方遣藥源于，立方遣藥源于本經(jīng)本經(jīng)，所用藥，所用藥物物82種，說明當(dāng)時能總結(jié)出應(yīng)用于傷寒的藥物為數(shù)更少，因而使我種，說明當(dāng)時能總結(jié)出應(yīng)用于傷寒的藥物為數(shù)更少，因而使我們對仲景方有二點體會：們對仲景方有二點體會：傷寒論傷寒論在這在這82種藥物中配伍運用，組種藥物中配伍運用，組方嚴(yán)謹(jǐn)，加減有法，為后人提供了執(zhí)簡馭繁的方藥配伍規(guī)律；另一方嚴(yán)謹(jǐn)，加減有法，為后人提供了執(zhí)簡馭繁的方藥配伍規(guī)律；另一點必須承認(rèn)因為當(dāng)時藥物發(fā)現(xiàn)不多，也給仲景臨床實踐帶來了一定點必須承認(rèn)因為當(dāng)時藥物發(fā)現(xiàn)不多，也給仲景臨床實踐帶來了一定

15、的局限性，不能認(rèn)為的局限性，不能認(rèn)為傷寒論傷寒論完整無缺。有關(guān)完整無缺。有關(guān)神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)闡闡發(fā)仲景方藥的著述甚多，見仁見智各有千秋。最突出的為清發(fā)仲景方藥的著述甚多，見仁見智各有千秋。最突出的為清鄒澍的鄒澍的本經(jīng)疏證本經(jīng)疏證，該書對仲景方用藥精義有發(fā)揮，頗具匠心，通過此，該書對仲景方用藥精義有發(fā)揮，頗具匠心，通過此書可窺見書可窺見傷寒論傷寒論與與神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)關(guān)系之密切。關(guān)系之密切。漫談傷寒論有關(guān)問題及(講課用)傷寒論傷寒論與與金匱要略金匱要略之關(guān)系之關(guān)系傷寒雜病論傷寒雜病論原本包括金匱在內(nèi)，后才一原本包括金匱在內(nèi)，后才一分為二，分為二，傷寒論傷寒論有針對性的指外感熱病，有針對性

16、的指外感熱病，金匱要略金匱要略則指雜病證治，大部指內(nèi)科，部則指雜病證治，大部指內(nèi)科，部分含婦科。正因是同一作者著，原書又在一起分含婦科。正因是同一作者著，原書又在一起，所以兩書之間不但有許多方藥互通，互相補，所以兩書之間不但有許多方藥互通，互相補充證治之不足，更重要的診治思想方法，即樸充證治之不足，更重要的診治思想方法，即樸素的辯證法思想是一致的。前者突出外感病傳素的辯證法思想是一致的。前者突出外感病傳變規(guī)律證治特點，后者著重在臟腑辨證，如果變規(guī)律證治特點，后者著重在臟腑辨證，如果能將二書結(jié)合研究，可以比較完整地探索張仲能將二書結(jié)合研究，可以比較完整地探索張仲景的學(xué)術(shù)思想體系。景的學(xué)術(shù)思想體系

17、。漫談傷寒論有關(guān)問題及(講課用)傷寒論傷寒論與溫病的關(guān)系與溫病的關(guān)系 傷寒與溫病同是指外感熱病，傷寒傷于寒邪，溫病傷于溫邪，傷寒與溫病同是指外感熱病，傷寒傷于寒邪，溫病傷于溫邪，但傷寒論中卻包括溫病在內(nèi)，溫病又比傷寒論內(nèi)容全面系統(tǒng)。因為但傷寒論中卻包括溫病在內(nèi)，溫病又比傷寒論內(nèi)容全面系統(tǒng)。因為溫病學(xué)說肇始于溫病學(xué)說肇始于內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)，難經(jīng)難經(jīng)和和傷寒論傷寒論，到了清代，葉、，到了清代，葉、吳、薛、王等集其大成，反映出祖國醫(yī)學(xué)外感病的長足發(fā)展。二者吳、薛、王等集其大成，反映出祖國醫(yī)學(xué)外感病的長足發(fā)展。二者病因不同，但病理變化及治法方面卻異中有同，傷寒按六經(jīng)辨證，病因不同，但病理變化及治法方面卻異中有

18、同，傷寒按六經(jīng)辨證，溫病按衛(wèi)、氣、營、血及三焦辨證，雖然名義不同，但都是針對臨溫病按衛(wèi)、氣、營、血及三焦辨證，雖然名義不同，但都是針對臨床證候體征，從不同角度概括一個床證候體征，從不同角度概括一個“證證”來認(rèn)識，都是以此來說明來認(rèn)識，都是以此來說明病邪傳變規(guī)律，提示病變部位性質(zhì)，提出治療原則，其邏輯方法均病邪傳變規(guī)律，提示病變部位性質(zhì)，提出治療原則，其邏輯方法均一致。一致。傷寒論傷寒論的治療方劑僅的治療方劑僅112方，溫病學(xué)在治療方劑方面則方，溫病學(xué)在治療方劑方面則大為發(fā)展，如著名的涼開三寶，辛涼解表的桑菊飲、銀翹散，治療大為發(fā)展，如著名的涼開三寶，辛涼解表的桑菊飲、銀翹散，治療濕溫的三仁湯。

19、甘露消毒丹，邪伏膜原的達(dá)原飲等等已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出濕溫的三仁湯。甘露消毒丹，邪伏膜原的達(dá)原飲等等已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出傷寒論傷寒論的范圍，彌補了的范圍，彌補了傷寒論傷寒論的不足。因此，的不足。因此，傷寒論傷寒論為溫病學(xué)建立了外感熱病辨證論治的基礎(chǔ)，而溫病學(xué)則是為溫病學(xué)建立了外感熱病辨證論治的基礎(chǔ)，而溫病學(xué)則是傷寒論傷寒論的延續(xù)和發(fā)展。我贊同寒溫統(tǒng)一，但又應(yīng)該尊重溫病各家流派，以的延續(xù)和發(fā)展。我贊同寒溫統(tǒng)一，但又應(yīng)該尊重溫病各家流派，以發(fā)揮各家之長，不能簡單的強求統(tǒng)一。發(fā)揮各家之長，不能簡單的強求統(tǒng)一。漫談傷寒論有關(guān)問題及(講課用)怎樣閱讀怎樣閱讀傷寒論傷寒論 l. l.理解條文理解條文 把每條條文從詞句到文義

20、全面理把每條條文從詞句到文義全面理解，因條文是作者臨證經(jīng)驗的記錄，不弄清條文，解，因條文是作者臨證經(jīng)驗的記錄，不弄清條文，就很難理解作者如何辨證論治，當(dāng)然也要弄清條文就很難理解作者如何辨證論治，當(dāng)然也要弄清條文有否錯簡、缺漏及各家?？币庖娪泻萎愅驗橛蟹皴e簡、缺漏及各家?？币庖娪泻萎愅?，因為傷寒論傷寒論是東漢時代作品，中間經(jīng)過戰(zhàn)亂散失，是東漢時代作品，中間經(jīng)過戰(zhàn)亂散失，后人收集整理，錯訛之處甚多，有疑義之處，既要后人收集整理，錯訛之處甚多，有疑義之處，既要參考古今注家意見，又要有自己的見解，不能隨文參考古今注家意見，又要有自己的見解，不能隨文衍義。另外，每讀完一篇，可把全篇條文分成若干衍義。

21、另外，每讀完一篇，可把全篇條文分成若干段，理解段落大意。如太陽上篇由段，理解段落大意。如太陽上篇由111111條是太陽病條是太陽病總綱，指出太陽病定義、分型、轉(zhuǎn)歸、診斷及鑒別總綱，指出太陽病定義、分型、轉(zhuǎn)歸、診斷及鑒別診斷；第診斷；第12221222條中敘述桂枝湯的運用、加減法等條中敘述桂枝湯的運用、加減法等等。等。 漫談傷寒論有關(guān)問題及(講課用) 2. 前后對比前后對比 不少條文必須經(jīng)過前后對比，才能不少條文必須經(jīng)過前后對比，才能全面理解，如四逆湯為少陰病的主方，查少陰病篇全面理解，如四逆湯為少陰病的主方，查少陰病篇對本方證記載只有對本方證記載只有323條，條，“少陰病，脈沉者，急溫少陰病，

22、脈沉者，急溫之，宜四逆湯之，宜四逆湯”。只舉出脈未列證，非常簡略，如。只舉出脈未列證，非常簡略，如果同果同353條條“大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之”。聯(lián)系起來，證。聯(lián)系起來，證與脈合參就全面了。又如與脈合參就全面了。又如181條條“傷寒脈浮滑，此表傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之有熱，里有寒，白虎湯主之”，外熱里寒不能用白，外熱里寒不能用白虎湯，若與第虎湯，若與第350條聯(lián)系起來，就可以證明第條聯(lián)系起來，就可以證明第181條條有錯簡，有錯簡，“傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主傷寒，脈滑而厥

23、者，里有熱，白虎湯主之之”，屬于熱厥，用白虎湯清熱則厥愈，方為符合。，屬于熱厥，用白虎湯清熱則厥愈，方為符合。漫談傷寒論有關(guān)問題及(講課用) 3. 類證對比類證對比 傷寒六經(jīng)，每一經(jīng)病系由若干個脈傷寒六經(jīng)，每一經(jīng)病系由若干個脈證組合而成的，而許多相同的證脈又可散見于六經(jīng)病證組合而成的，而許多相同的證脈又可散見于六經(jīng)病中，因此，如能將相同的癥脈一個癥一個脈交叉對照，中，因此，如能將相同的癥脈一個癥一個脈交叉對照，就可以加深對辨證論治的理解。以煩躁為例，大青龍就可以加深對辨證論治的理解。以煩躁為例，大青龍湯的無汗煩躁，白虎人參湯的大汗出、大熱煩躁，梔湯的無汗煩躁，白虎人參湯的大汗出、大熱煩躁，梔子

24、豉湯證汗吐下后虛煩，茯苓四逆湯、甘草干姜湯的子豉湯證汗吐下后虛煩，茯苓四逆湯、甘草干姜湯的虛寒煩躁等，同類證對照，結(jié)合其脈證就不難識別是虛寒煩躁等，同類證對照，結(jié)合其脈證就不難識別是屬于哪類煩躁。當(dāng)然還必須認(rèn)識到，原文限于歷史條屬于哪類煩躁。當(dāng)然還必須認(rèn)識到，原文限于歷史條件很簡略，四診及辯證是不斷發(fā)展的，如以后的察舌、件很簡略，四診及辯證是不斷發(fā)展的，如以后的察舌、望色及望形態(tài)等，都大大超過了仲景時代，研討望色及望形態(tài)等，都大大超過了仲景時代，研討傷傷寒論寒論應(yīng)該本著古書今讀、古為今用的精神，不要為應(yīng)該本著古書今讀、古為今用的精神，不要為其所限。類證對比以成無己其所限。類證對比以成無己傷寒明

25、理論傷寒明理論為較好的為較好的著作，可供參閱。著作，可供參閱。漫談傷寒論有關(guān)問題及(講課用) 4. 類方對比類方對比 有些方劑敘證簡略，如半夏瀉有些方劑敘證簡略，如半夏瀉心湯原方只提出心湯原方只提出“若心下滿，而不痛者，此為若心下滿，而不痛者，此為痞痞”宜本方，如果把五個瀉心湯綜合對照就能宜本方，如果把五個瀉心湯綜合對照就能使半夏瀉心湯的適應(yīng)癥增補完整。使半夏瀉心湯的適應(yīng)癥增補完整。醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒吳謙把五個瀉心湯類方、柴胡湯類方皆如此，吳謙把五個瀉心湯類方、柴胡湯類方皆如此，如能綜合分析，才能比較全面明確其適應(yīng)癥，如能綜合分析，才能比較全面明確其適應(yīng)癥，以方測證、探索其病因病機(jī)。徐大椿的以方

26、測證、探索其病因病機(jī)。徐大椿的傷寒傷寒論類方論類方專門論述這些問題，可以一讀。前后專門論述這些問題，可以一讀。前后對比有助于對條文的正確理解：類證對比可以對比有助于對條文的正確理解：類證對比可以提高辨證能力；類方對比可以提高運用方藥的提高辨證能力；類方對比可以提高運用方藥的本領(lǐng)。本領(lǐng)。 漫談傷寒論有關(guān)問題及(講課用) 5. 結(jié)合實踐結(jié)合實踐 傷寒論傷寒論是實踐經(jīng)驗的記錄，如是實踐經(jīng)驗的記錄，如不經(jīng)過臨床，從書本到書本，不能加深對全書的理解，不經(jīng)過臨床，從書本到書本，不能加深對全書的理解，必須與臨床相結(jié)合，臨床愈久則對必須與臨床相結(jié)合，臨床愈久則對傷寒論傷寒論體會愈體會愈深，不臨床很難體會其精髓

27、。陳修園說：深，不臨床很難體會其精髓。陳修園說： “經(jīng)方愈讀經(jīng)方愈讀愈有味，愈用愈神奇，凡日間臨證立方，至晚間一一愈有味，愈用愈神奇，凡日間臨證立方，至晚間一一與經(jīng)方查對，必別有神悟與經(jīng)方查對，必別有神悟”。陳氏為我們提示了。陳氏為我們提示了學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)傷寒論傷寒論的方法，我從事臨床五十余年，深深的方法，我從事臨床五十余年，深深體會到，學(xué)習(xí)體會到，學(xué)習(xí)傷寒論傷寒論也好，讀其他醫(yī)書也好，一也好，讀其他醫(yī)書也好，一點兒也不能離開實踐，離開實踐而讀書，只能是紙上點兒也不能離開實踐，離開實踐而讀書，只能是紙上談兵，不會提高醫(yī)術(shù)本領(lǐng)。談兵，不會提高醫(yī)術(shù)本領(lǐng)。傷寒論傷寒論這部著作之所這部著作之所以歷一千七百多

28、年而不朽，其原因主要是經(jīng)得起臨床以歷一千七百多年而不朽，其原因主要是經(jīng)得起臨床實踐驗證。下面就我近期治療中以麻黃湯類方、桂枝實踐驗證。下面就我近期治療中以麻黃湯類方、桂枝湯類方和柴胡湯類方各舉驗案二例供作參考。湯類方和柴胡湯類方各舉驗案二例供作參考。漫談傷寒論有關(guān)問題及(講課用) 麻黃湯為辛溫解表之首選方，用于風(fēng)寒外襲，麻黃湯為辛溫解表之首選方，用于風(fēng)寒外襲，惡寒發(fā)熱、身痛、肢節(jié)痛、舌白潤、脈浮緊者。筆惡寒發(fā)熱、身痛、肢節(jié)痛、舌白潤、脈浮緊者。筆者經(jīng)驗此方用于病毒性感冒屬于外感風(fēng)寒見上述脈者經(jīng)驗此方用于病毒性感冒屬于外感風(fēng)寒見上述脈證也可用之汗出而愈。病毒亦不局限于溫邪，風(fēng)寒證也可用之汗出而愈

29、。病毒亦不局限于溫邪，風(fēng)寒外感亦有屬于病毒者。太陽主一身之表與肺有密切外感亦有屬于病毒者。太陽主一身之表與肺有密切關(guān)系，肺合皮毛，外感風(fēng)寒，肺氣壅塞，咳嗽氣喘，關(guān)系，肺合皮毛，外感風(fēng)寒，肺氣壅塞，咳嗽氣喘，舌苔白滑，脈浮，用麻黃湯宣肺氣散寒邪，汗出而舌苔白滑，脈浮，用麻黃湯宣肺氣散寒邪，汗出而愈，故麻黃為治療外感寒邪宣肺平喘之要藥。但如愈，故麻黃為治療外感寒邪宣肺平喘之要藥。但如有內(nèi)蘊邪熱者，外寒內(nèi)熱，肺氣不得宣發(fā)，則須與有內(nèi)蘊邪熱者，外寒內(nèi)熱，肺氣不得宣發(fā)，則須與石膏合用，外祛風(fēng)寒，內(nèi)清里熱石膏合用，外祛風(fēng)寒，內(nèi)清里熱 一宣一清，恢復(fù)其一宣一清，恢復(fù)其宣發(fā)清肅之功能，則可痊愈。宣發(fā)清肅之功能

30、，則可痊愈。 漫談傷寒論有關(guān)問題及(講課用) 筆者喜用麻杏石甘湯，但石膏用量需大于麻黃筆者喜用麻杏石甘湯，但石膏用量需大于麻黃5倍倍以上。擬有加味麻杏湯：麻黃以上。擬有加味麻杏湯：麻黃10g、杏仁、杏仁15g、生石、生石膏膏50g、甘草、甘草10g、桔梗、桔梗15g、牛蒡子、牛蒡子15g、川貝、川貝15g、紫菀紫菀15g，水煎服。如見舌紅、咽紅、口干，屬肺陰，水煎服。如見舌紅、咽紅、口干，屬肺陰虛者，可加沙參虛者，可加沙參15g、麥冬、麥冬15g，以潤肺養(yǎng)陰。，以潤肺養(yǎng)陰。2003年年12月，某干部患肺感染，體溫月，某干部患肺感染，體溫38左右，在某院左右，在某院住院經(jīng)用多種抗生素，如菌必治、

31、羅紅霉素等，體住院經(jīng)用多種抗生素，如菌必治、羅紅霉素等，體溫不下降，咳嗽甚劇，干咳無痰，轉(zhuǎn)來中醫(yī)診治。溫不下降，咳嗽甚劇，干咳無痰，轉(zhuǎn)來中醫(yī)診治。脈象浮數(shù)，舌苔白，質(zhì)紅少津，周身肢節(jié)痠痛，為脈象浮數(shù)，舌苔白，質(zhì)紅少津，周身肢節(jié)痠痛，為外感寒邪化熱傷肺，投以上方加沙參、麥冬、川貝、外感寒邪化熱傷肺，投以上方加沙參、麥冬、川貝、紫菀，連服紫菀，連服3劑，周身微汗出，咳嗽輕減，全身肢節(jié)劑，周身微汗出，咳嗽輕減，全身肢節(jié)舒適。經(jīng)服前方麻黃改為舒適。經(jīng)服前方麻黃改為5g服二周后，咳嗽大減，服二周后，咳嗽大減，肺部羅音已消失，經(jīng)肺部羅音已消失，經(jīng)X線檢查肺上野陰影消失，繼續(xù)線檢查肺上野陰影消失，繼續(xù)調(diào)治咳

32、嗽亦愈。調(diào)治咳嗽亦愈。漫談傷寒論有關(guān)問題及(講課用) 李時珍謂麻黃為肺經(jīng)專藥，凡風(fēng)寒襲肺（肺合皮李時珍謂麻黃為肺經(jīng)專藥，凡風(fēng)寒襲肺（肺合皮毛）無汗而喘必用麻黃以宣肺散邪，邪氣去則肺氣毛）無汗而喘必用麻黃以宣肺散邪，邪氣去則肺氣宣暢而咳嗽自愈。仲景表寒里飲之小青龍湯，表寒宣暢而咳嗽自愈。仲景表寒里飲之小青龍湯，表寒里熱之大青龍湯，皆用麻黃以驅(qū)外寒同時宣暢肺氣，里熱之大青龍湯，皆用麻黃以驅(qū)外寒同時宣暢肺氣，余治療呼吸道感染，辯證屬于風(fēng)寒者皆以麻黃為主，余治療呼吸道感染，辯證屬于風(fēng)寒者皆以麻黃為主，里熱者則伍以石膏，屢用屢效。曾經(jīng)治療小兒肺炎里熱者則伍以石膏，屢用屢效。曾經(jīng)治療小兒肺炎多例，均先用抗

33、生素不效，后就診于中醫(yī)，凡符合多例，均先用抗生素不效，后就診于中醫(yī)，凡符合上述脈證，用本方治療皆能痊愈。上述脈證，用本方治療皆能痊愈。漫談傷寒論有關(guān)問題及(講課用) 桂枝湯具有調(diào)和營衛(wèi)、解肌祛邪之功桂枝湯具有調(diào)和營衛(wèi)、解肌祛邪之功,傷寒傷寒、金匱金匱有有22處應(yīng)用本方處應(yīng)用本方,其病機(jī)為外感風(fēng)邪，表虛其病機(jī)為外感風(fēng)邪，表虛邪留，功能解肌祛邪，邪去則汗止邪留，功能解肌祛邪，邪去則汗止,惡風(fēng)等癥隨之蠲惡風(fēng)等癥隨之蠲除。筆者用于外感低熱、自汗、脈浮緩、舌潤、倦除。筆者用于外感低熱、自汗、脈浮緩、舌潤、倦怠乏力、食少納差怠乏力、食少納差,不論感冒或流感用之皆效。不論感冒或流感用之皆效。 本方加重桂枝用

34、量為桂枝加桂湯本方加重桂枝用量為桂枝加桂湯,傷寒論傷寒論117條曰：條曰：“燒針令其汗燒針令其汗,針處被寒針處被寒,核起而赤者核起而赤者,必發(fā)奔豚必發(fā)奔豚氣從少腹上沖心者，氣從少腹上沖心者，與桂枝加桂湯，更加，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也桂二兩也”漫談傷寒論有關(guān)問題及(講課用) 2002年年10月，黑龍江省大慶市全姓女孩，月，黑龍江省大慶市全姓女孩，14歲，歲，在門診診室就診，時疾病發(fā)作，有氣從小腹上沖至在門診診室就診，時疾病發(fā)作，有氣從小腹上沖至胸部及咽部，全身顫抖幾至昏厥，診其脈沉弦有力，胸部及咽部，全身顫抖幾至昏厥，診其脈沉弦有力，手足逆冷，舌潤口和，據(jù)其母述每日發(fā)作數(shù)次，夜手足逆冷，舌潤

35、口和，據(jù)其母述每日發(fā)作數(shù)次，夜間稍安。躊思再三此為奔豚氣，從舌、脈、證分析間稍安。躊思再三此為奔豚氣，從舌、脈、證分析為寒氣上沖之奔豚，投以桂枝加桂湯：桂枝為寒氣上沖之奔豚，投以桂枝加桂湯：桂枝30g、白、白芍芍15g、甘草、甘草15g、生姜、生姜20g、紅棗、紅棗5枚、生赭石枚、生赭石30g、蔥白蔥白15g，水煎服。，水煎服。 一周后病人之母親攜其女來哈復(fù)診，服上方一周后病人之母親攜其女來哈復(fù)診，服上方1劑上癥明顯減輕，每日有時發(fā)作劑上癥明顯減輕，每日有時發(fā)作1至至2次，發(fā)作時氣次，發(fā)作時氣上沖很輕，旋即止。囑其原方繼服。繼服上沖很輕，旋即止。囑其原方繼服。繼服7劑后復(fù)診劑后復(fù)診，未再復(fù)發(fā)而

36、愈。，未再復(fù)發(fā)而愈。漫談傷寒論有關(guān)問題及(講課用) 2003年年5月月17日治一王姓女日治一王姓女34歲，平素健康，于歲，平素健康，于一個月前忽然汗出，尚未留意，繼而出現(xiàn)汗出如洗，一個月前忽然汗出，尚未留意，繼而出現(xiàn)汗出如洗，夜時被褥盡濕，周身發(fā)冷，去某醫(yī)院檢查診為植物夜時被褥盡濕，周身發(fā)冷，去某醫(yī)院檢查診為植物神經(jīng)功能紊亂，治療無效，來門診就診，自汗汗出神經(jīng)功能紊亂，治療無效，來門診就診，自汗汗出如洗，入夜尤甚，全身惡寒，肢體酸楚，舌淡潤，如洗，入夜尤甚，全身惡寒，肢體酸楚，舌淡潤，手足厥冷，脈象沉弱，辨證此為氣虛，皮腠不固，手足厥冷，脈象沉弱，辨證此為氣虛，皮腠不固，宜用桂枝加附子湯加味：

37、桂枝宜用桂枝加附子湯加味：桂枝15g、白芍、白芍15g、甘草、甘草15g、生姜、生姜15g、紅棗、紅棗10枚、附子枚、附子15g、黃芪、黃芪20g，水，水煎服。煎服。 服藥服藥7劑后汗出明顯減輕，惡風(fēng)寒好轉(zhuǎn)，以原方劑后汗出明顯減輕，惡風(fēng)寒好轉(zhuǎn)，以原方加龍骨加龍骨20g、牡蠣、牡蠣20g，繼服，繼服7劑復(fù)診汗已止，惡寒消劑復(fù)診汗已止，惡寒消除，全身有力，脈象沉滑，從而痊愈。除，全身有力，脈象沉滑，從而痊愈。漫談傷寒論有關(guān)問題及(講課用) 傷寒論傷寒論謂：謂：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附

38、子湯主之。枝加附子湯主之。”此屬于不當(dāng)汗而發(fā)汗，或發(fā)此屬于不當(dāng)汗而發(fā)汗，或發(fā)汗過多，以至遂漏不止，大汗出，但余臨床所治汗過多，以至遂漏不止，大汗出，但余臨床所治之大汗出皆非誤汗所致?？梢娪惺亲C用是藥不必之大汗出皆非誤汗所致?？梢娪惺亲C用是藥不必拘泥。拘泥。漫談傷寒論有關(guān)問題及(講課用) 小柴胡湯為治療少陽病主方，少陽主證為寒熱往小柴胡湯為治療少陽病主方，少陽主證為寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，但臨床典型的癥狀并不多見，仲景告咽干，目眩，但臨床典型的癥狀并不多見，仲景告訴我們但見一、二證便是，不必悉具。筆者應(yīng)用柴訴我們但

39、見一、二證便是，不必悉具。筆者應(yīng)用柴胡湯類方較多，限于篇幅只舉近期治驗病例二則供胡湯類方較多，限于篇幅只舉近期治驗病例二則供參考。參考。漫談傷寒論有關(guān)問題及(講課用) 外感發(fā)熱外感發(fā)熱 牟某某，男，牟某某，男，41歲，干部，歲，干部， 2004年年2月月8日初診。發(fā)熱日初診。發(fā)熱1月月余不退，體溫余不退，體溫39左右，經(jīng)本市幾家醫(yī)院診斷為病毒型流感，左右，經(jīng)本市幾家醫(yī)院診斷為病毒型流感，用抗生素治療一個月無效，有醫(yī)院又懷疑其他病，擬去外地檢用抗生素治療一個月無效，有醫(yī)院又懷疑其他病，擬去外地檢查確診，病人甚為恐懼，經(jīng)人介紹來中醫(yī)診治，病人高熱上午查確診，病人甚為恐懼，經(jīng)人介紹來中醫(yī)診治，病人高

40、熱上午38左右，下午左右，下午3時時39左右，稍有惡寒，咽部稍不適，干嘔左右，稍有惡寒，咽部稍不適，干嘔不欲食，舌苔白，脈浮數(shù)。綜合脈證分析，此病人為外感風(fēng)寒不欲食，舌苔白，脈浮數(shù)。綜合脈證分析，此病人為外感風(fēng)寒，本可一汗而解，但因用大量抗生素治療，邪不得外出，曠日，本可一汗而解，但因用大量抗生素治療，邪不得外出，曠日持久，邪入之深，居于半表半里，故必以小柴胡湯加味治療。持久，邪入之深，居于半表半里，故必以小柴胡湯加味治療。病人自述有胃脘不適史，在應(yīng)用透表清熱劑同時，尤須照顧脾病人自述有胃脘不適史，在應(yīng)用透表清熱劑同時，尤須照顧脾胃，不使寒涼傷脾。方藥：柴胡胃，不使寒涼傷脾。方藥：柴胡20g、

41、黃芩、黃芩15g、半夏、半夏15g、太、太子參子參15g、桂枝、桂枝15g、甘草、甘草15g、雙花、雙花30g、連翹、連翹20g、生石膏、生石膏50g、草果仁、草果仁15g、砂仁、砂仁15g、生姜、生姜10g、紅棗、紅棗3枚，水煎服。枚，水煎服。 2月月12日二診：服上方日二診：服上方4劑，在服二次藥時體溫劑，在服二次藥時體溫39.4，持，持續(xù)約一小時汗出熱即退續(xù)約一小時汗出熱即退,迄今連續(xù)迄今連續(xù)4天天,未再發(fā)熱未再發(fā)熱,現(xiàn)體溫現(xiàn)體溫36.5,干嘔等癥俱除干嘔等癥俱除,全身舒適全身舒適,舌正、苔轉(zhuǎn)薄舌正、苔轉(zhuǎn)薄,繼續(xù)調(diào)之而愈。繼續(xù)調(diào)之而愈。漫談傷寒論有關(guān)問題及(講課用) 柴胡加龍骨牡蠣湯證柴

42、胡加龍骨牡蠣湯證傷寒論傷寒論107條原文：條原文：“傷寒八九日傷寒八九日,下之，胸滿，煩，驚，小便下之，胸滿，煩，驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！?柴柴胡加龍骨牡蠣湯疏解肝膽之氣郁，瀉熱化痰，養(yǎng)心，鎮(zhèn)潛安神。藥物胡加龍骨牡蠣湯疏解肝膽之氣郁，瀉熱化痰，養(yǎng)心，鎮(zhèn)潛安神。藥物組成：柴胡、龍骨、黃芩、人參、桂枝、茯苓、大黃、牡蠣、半夏、組成：柴胡、龍骨、黃芩、人參、桂枝、茯苓、大黃、牡蠣、半夏、生姜、紅棗、鉛丹，水煎服。生姜、紅棗、鉛丹，水煎服。 此方治傷寒誤下后，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身俱重不可轉(zhuǎn)此方治

43、傷寒誤下后，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身俱重不可轉(zhuǎn)側(cè)，為少陽之變證；足少陽經(jīng)側(cè)，為少陽之變證；足少陽經(jīng)下胸中貫膈，故胸滿而不煩，足少下胸中貫膈，故胸滿而不煩，足少陽之腑為膽，誤下傷及膽，膽氣虛則驚，正如陽之腑為膽，誤下傷及膽，膽氣虛則驚，正如靈樞靈樞邪氣臟腑病形篇邪氣臟腑病形篇所說：所說：“膽病，善太息，膽病，善太息，心下澹澹，恐人將捕之心下澹澹，恐人將捕之”。素問素問靈靈蘭秘典論蘭秘典論云：云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉?！毙盁崛肷訇柦?jīng)，邪熱入少陽經(jīng)，郁于三焦，決瀆功能失調(diào)，故小便不利，外邪挾痰濕留于肌表，故一郁于三焦，決瀆功能失調(diào)，故小便不利，外邪挾痰濕留于肌表，故一身俱重，不可轉(zhuǎn)側(cè)。方用柴胡、黃芩、大黃以疏解肝經(jīng)郁熱，又用人身俱重，不可轉(zhuǎn)側(cè)。方用柴