醫(yī)院績效評價指標體系及評價考核研究報告

1、最新資料 ,Word 版，可自由編輯！】 摘要 為客觀、公正地考核醫(yī)院的整體績效，制定有效的績效評價指標體系，了解 醫(yī)院面臨的機遇和挑戰(zhàn)，從而提高醫(yī)院的工作效率，增強醫(yī)院的綜合競爭力，本研究首先 利用現場調查法和專家咨詢法對醫(yī)院績效評價指標體系進行了研究。從上海市三個醫(yī)科大 學（復旦大學、上海第二醫(yī)科大學和上海中醫(yī)藥大學）所屬三級醫(yī)院和上海市屬三級醫(yī)院 中隨機抽取一所醫(yī)院作為此次調查的醫(yī)院。經過兩輪專家評議，本著科學、靈敏、實用、 獨立的原則，從業(yè)務水平、經營狀況和病人滿意度三個方面共 32 個指標對醫(yī)院的績效進 行評價，其中，業(yè)務水平包括：醫(yī)療、預防、教育和科研。對三個方面分別給出一定的權

2、重，用定量方法求出調查醫(yī)院指標數據的均值，根據均數和標準差求出各指標的可信限， 結合指標的性質，分別給予所調查指標數據一定的級別，然后根據一級指標的權重和二級 指標的標準分值求出綜合得分，以此為基礎對各醫(yī)院績效進行評價。并使用定性方法對研 究方法和指標體系進行了驗證。結果表明，計算方法具有穩(wěn)定性和可靠性，并由于評價指 標的收集簡單、易行，也說明了評價指標體系具有可操作性。利用研究的方法體系對上海 市市級十所綜合性醫(yī)院、上海市區(qū)中心醫(yī)院和街道醫(yī)院的主要指標進行了分析，并提出星 級醫(yī)院評審的觀點。在原有三級醫(yī)療服務模式的基礎上，對醫(yī)院的工作績效設立一定的指 標考核體系，根據績效得分定出不同的星級，

3、形成以質量取勝，以績效為先的局面，使低 星級醫(yī)院以質量為基礎，以整體績效為目標力爭高星級，對于未達星級標準的醫(yī)院由上級 主管部門對其嚴密監(jiān)控，限期改正。利用星級評審，以評促改，切實保障患者的權益。其次結合世界衛(wèi)生組織在 2000 年世界衛(wèi)生報告中對衛(wèi)生系統整體進行評價所采用的 衛(wèi)生系統反應性對上海市情況進行了調查，考察了門診和住院病人對衛(wèi)生系統反應性的認 識。反應性與我們把病人的滿意度作為對醫(yī)院服務進行評價不同。病人的滿意度是依據感 覺到的績效與期望之間的差距而做出的一種相對判斷。而反應性因素包括了尊重、自主 性、保密、及時的關注、最基本環(huán)境的質量，選擇和支持，以及交流等。本次調查發(fā)現， 多數

4、病人認為有治療自主權，選擇醫(yī)生或護士的比例也在增加。說明病人對自己權利認識 的提高，也體現了衛(wèi)生系統對病人的尊重程度的增強。多數病人會把個人隱私無保留地向 醫(yī)生陳述，并能得到醫(yī)務人員對病情的合理解釋。說明上海市衛(wèi)生系統改革注重病人的反 應性，取得了較好的效果。、尸、 亠前言改革開放以來，隨著我國經濟體制的改革，我國的衛(wèi)生事業(yè)也在籌資、管理等方面作 了相應的改革。一方面醫(yī)療保障制度逐步實行社會統籌基金和個人醫(yī)療帳戶相結合，并覆 蓋全體勞動者，另一方面衛(wèi)生服務體制也在改革，包括組織、經營管理、服務方式和內容 等方面。對醫(yī)院來說，既要面對醫(yī)院改制轉型的改革，也要適應衛(wèi)生服務體制和醫(yī)療保障制度 改革。

5、醫(yī)院作為整個衛(wèi)生行業(yè)的主體，為謀求生存和發(fā)展，主動或被動地調整組織結構、 組織策略等，取得了積極的成果。但是也應該看到，同時存在著如技術效率和配置效率低 下，對消費者的反應性差等問題，并不同程度地影響著質量和公平。WHO在 2000年世界衛(wèi)生報告中，使用健康結果、反應性和籌資的公平性來評價衛(wèi)生系統的績效，并對衛(wèi)生系統 應該具有的四個主要功能進行了詳細闡述，既管理、籌資、提供服務及籌措資源。醫(yī)院是 衛(wèi)生系統的主體，也是實施醫(yī)療救治、保證人民健康水平的主要客體，同樣，醫(yī)院也是衛(wèi) 生系統四個主要功能的承擔者。如何客觀、公正地考核醫(yī)院的整體績效，結合醫(yī)院的實際情況，按 Donabedian 評價理 論

6、從結構、過程和結果三方面利用適當的考核指標對醫(yī)院績效進行評價，是相關研究者一 直致力于解決的問題。非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院的劃分、中國加入WT（等都對未來公立醫(yī)院的發(fā)展有著不同程度的沖擊。適當評價醫(yī)院的工作績效，可以了解醫(yī)院面臨的機遇和 挑戰(zhàn)，從而提高醫(yī)院的工作效率，增強醫(yī)院的綜合競爭力。本著這樣的思路，我們從兩方面開展了研究。首先利用現場調查法和專家咨詢法對醫(yī)院績效評價指標體系進行了研究，其次結合 WH衛(wèi)生系統評價概念和方法，從門診和住院 病人兩方面考察了對衛(wèi)生系統反應性的認識。一、醫(yī)院績效考核指標體系方面（一）資料來源：從上海市三個醫(yī)科大學（復旦大學、上海第二醫(yī)科大學和上海中醫(yī)藥大學）所屬

7、三級 醫(yī)院和上海市屬三級醫(yī)院中隨機抽取一所醫(yī)院作為此次調查的醫(yī)院，以檢驗指標的可行性 和可靠性。經過兩輪專家評議，從業(yè)務水平、經營狀況和病人滿意度三個方面共32 個指標對醫(yī)院的績效進行評價，其中，業(yè)務水平包括：醫(yī)療、預防、教育和科研。對三個方面分別給出 一定的權重，求出調查醫(yī)院指標數據的均值，根據均數和標準差求出各指標的可信限，結 合指標的性質，分別給予所調查指標數據一定的級別，然后根據一級指標的權重和二級指 標的標準分值求出分數，其總和即綜合得分。（二）研究方法：設立評價指標的原則、科學：每一項指標的設立都應建立在充分的論證和調研，并對收集的數據進行周密、細 致的統計分析的基礎上。、靈敏：指

8、標的評價效果要靈敏。指標值應有一定的波動范圍。如果一個指標值在各醫(yī)療 單位、各年份間均無大的變化，則該指標在評價中所起的作用就很小。、實用：指標在實際應用中應力求簡明，可操作性強。、獨立：即選入指標體系的各項指標的含義和用途相互不能代替。選擇反映信息多、能最 恰當地反映目標工作特點和完成程度的指標。確定評價指標，求出各指標均值首先從醫(yī)院工作效率、消耗、醫(yī)療質量和經營狀況等方面經專家咨詢選出代表指標。效率指標包括：平均住院日，床位使用率，病床周轉率，每醫(yī)生年門診人次，人均業(yè)務工 作量等；消耗指標包括：平均每門診人次費用，平均每住院病人費用，藥費占醫(yī)療收入的 比例，萬元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料支出等；質量

9、指標包括：院內感染發(fā)生率，術后感染率，入 院三日確診率，出入院診斷符合率，危重病人搶救成功率，基礎護理合格率，治愈率，醫(yī) 生占衛(wèi)技人員比例，醫(yī)護比等；醫(yī)院經營狀況指標包括：人均業(yè)務收入，人均人員經費， 人員經費占業(yè)務支出比，業(yè)務支出與業(yè)務收入比，資產負債率，藥品周轉天數等。醫(yī)院的整體績效的提高與醫(yī)院對人力資源的重視程度關系密切，而且本身也承擔著教 育和預防任務，所以指標同時包括預防、教育和科研項目。由于群體的預防任務主要有社 區(qū)承擔，醫(yī)院著重于院內預防。從醫(yī)院的業(yè)務水平、經營狀況和以病人為中心三個方面，根據調查醫(yī)院的數據，給予 意義重大或三年內有明顯變化的指標較高的權重，進行計算。表1:醫(yī)院績

10、效評價指標均值行次評價指標1998 年1999 年2000 年1醫(yī)生占衛(wèi)技人員比2醫(yī)護比3每醫(yī)生年門診人次數4每醫(yī)生年住院人次數5人均業(yè)務工作量6每床日門診比7病床使用率8病床周轉率9平均住院日10入院三日確診率11出院與入院診斷符合率12危重病人搶救成功率13院內感染發(fā)生率14術后感染率15基礎護埋合格率16治愈率17參加各類培訓人數占職工總數比18人均帶教進修醫(yī)生人次數19人均帶教實習學生人次數20人均發(fā)表論文數21人均申請課題數22人均業(yè)務收入23人均人員經費24均次門診醫(yī)藥費25均次住院醫(yī)藥費26均次住院病人費用27藥品占業(yè)務收入百分比28萬元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料支 出29人員經費占業(yè)務支

11、出比30業(yè)務支出與業(yè)務收入比31資產負債率32藥品周轉天數（年末藥品 庫存金額/藥品費）*360從表1可知，每醫(yī)生年門診人次數增長明顯，2000年由于醫(yī)保政策的出臺，導致醫(yī)院 門診人次的大幅增長，而且一直以來門診人次也作為衡量醫(yī)院工作效率的指標之一。每醫(yī) 生年住院人次數，人均業(yè)務工作量，每床日門診比，人均業(yè)務收入，均次住院醫(yī)藥費，業(yè) 務支出與業(yè)務收入比等三年中均有不同程度的增長，而資產負債率有下降趨勢。以此為依據，結合實踐經驗，經專家評議認為各指標的權重如下 一級指標權重和二級指標標準分表2 一級指標權重和二級指標標準分行次(i)評價指標(x)標準分(y)業(yè)務水平醫(yī)療1醫(yī)生占衛(wèi)技人員比2(45

12、)2醫(yī)護比2(60)3平均每醫(yī)生門診人次數54平均每醫(yī)生住院人次數35人均業(yè)務工作量46每床日門診比27病床使用率28病床周轉率39平均住院日510入院三日確診率311出院與入院診斷符合率312危重病人搶救成功率413基礎護理合格率514治愈率2預防15院內感染發(fā)生率(5)16術后感染率教育17參加各類培訓人數占職工總數比3(5)18帶教進修醫(yī)生人次數119帶教實習學生人次數1科研(5)20發(fā)表論文數21申請課題數經營狀況(30)22人均業(yè)務收入223人均人員經費124均次門診醫(yī)藥費425均次住院病人費用426均次住院醫(yī)藥費327藥品占業(yè)務收入百分比428萬元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料支出129人員經費

13、占業(yè)務支出比230業(yè)務支出與業(yè)務收入比531資產負債率332藥品周轉天數(年末藥品庫存金額/藥品費)*3601病人滿意度醫(yī)院每年調查的病人滿意度指標10(10)計算公式(1) 可信限范圍為：X S求出調查醫(yī)院的指標均值后，以均數和標準差求出各指標的可信限，根據指標的性質 定出數據級別。正向指標：如X X+S則W=A,X-Sv X x+s 貝U w=cA : B: C=1:nZWxiYi 1(2) 根據各指標的權重和所處級別計算分值，并得出總分乙其中，W為I行X指標的級別，Yi為各項指標的標準分。(3) 分析各醫(yī)院總體績效數據處理用Epi info 建立數據庫，進行數據錄入和邏輯校對。用進行數據

14、處理。（三）評價結果從表2可知，C醫(yī)院連續(xù)三年綜合得分均居于首位，由于使用的是同期均值，三年中 數值變化不大，說明了計算方法的穩(wěn)定性。由于評價指標的收集簡單、易行，說明評價體 系具有可操作性。表2定量分析分年度各醫(yī)院的綜合得分醫(yī)院1998 年1999 年2000 年AB80CD（四）方法驗證和推廣以上我們采用定量方法對所調查的四所市三級綜合醫(yī)院進行了分析，分析了方法的可行性，為了驗證方法的可靠性，我們采用定性的方法對以上結果進行驗證。、分類方法首先求出各指標的中位數、25百分位數和75百分位數，根據正向指標或反項指標確定所研究指標的級別。正向指標大于75百分位數或負向指標小于25百分位數，則W

15、=A正向和負向指標界于25百分位數和75百分位數之間，則W=B正向指標小于25百分位數或負向指標大于75百分位數，則W=CA: B: C=1:、計算綜合得分，公式同上，結果如下: 表3定性分析分年度各醫(yī)院的綜合得分醫(yī)院1998 年1999 年2000 年ABCD表3的結果驗證了方法的可靠性，由于樣本量較小，變量之間的變異程度較大，用定 量方法求出的標準差相對會較大，用百分位數法可以很好地解決這個問題。結果也表明， 雖然所得數值與定量方法不同，但總體趨勢相同。說明了方法的可重復性。經指標評價可知，三年中四所三級綜合醫(yī)院的績效總得分均以C醫(yī)院為高，B醫(yī)院為低，A、B兩所醫(yī)院的綜合得分互有高低，經求

16、證得到了所調查醫(yī)院的認可。其中，C醫(yī)院是一所中醫(yī)醫(yī)院，由于醫(yī)院的性質導致了平均住院日較長、藥費占門診或住院醫(yī)藥費的比 例較高等，直接導致了綜合評分的下降，也由此進一步認定指標和計算方法的可靠性和可 行性。、方法推廣應用利用以上方法對上海市市級十所綜合性醫(yī)院、上海市區(qū)中心醫(yī)院和街道醫(yī)院的主要指 標進行分析。使用指標有：資產負債率，醫(yī)療收入與支出的比，藥品收入占醫(yī)療收入的比重，人均 醫(yī)療收入，每住院床日醫(yī)療費用，每門診醫(yī)療費，平均住院日，病床使用率，人均業(yè)務工 作量共9項。數據資料來源于上海市衛(wèi)生局財務處和上海市衛(wèi)生經濟學會編制的上海市衛(wèi)生事業(yè)主要經濟指標分類匯編。、上海市級十所綜合性醫(yī)院情況1、

17、1998、1999、2000年上海市級十所綜合性醫(yī)院各類指標情況表4、1998、1999、2000年上海市級十所綜合性醫(yī)院綜合得分及星級醫(yī)院1998 年星級1999 年星級2000 年星級SY17*17*19*SL18*19*22*ZS20*22*17*HS17*19*16*RJ19*18*17*XH18*19*23*SY16*1418*JY17*17*16*LH19*19*16*SG18*1516*此次使用的9項指標，以25百分位和75百分位求出指標得分，根據指標的性質（正向或負向）得出指標的級別，分別為 1、2、3。消除指標權重的影響，指標總分值應在927之間，平均數（中位數）為18。如果

18、以均數土 1來確定可信限范圍的話，以指標總得分在19分及以上者，為三星級指標總得分在17、18分者，為二星級指標總得分在16分者，為一星級指標總得分在15分及以下者，無星級從表4可知，1998年取得三星級的醫(yī)院有3所，1999年有5所，2000年有3所。值 得注意的是1999年有2所醫(yī)院指標總得分在16分以下，達不到星級分值，究其原因，是 因為這2所醫(yī)院的每門診人次費用和每住院床日費用高于所有三級綜合醫(yī)院的75百分位數，而SY醫(yī)院的資產負債率過高和床位使用率過低，SG醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)療收入的比例過高，同時平均住院日過長，導致了這2所醫(yī)院指標總得分在16分以下，達不到星級標準。2000年這2所

19、醫(yī)院在平均住院日和每住院床日費用上有所改進，達到了一星級標準、上海市區(qū)中心醫(yī)院情況表5、1999、2000年上海市中心醫(yī)院各類指標情況醫(yī)院1999 年星級2000 年星級S11314S221*18*S31312S41115S518*17*S621*18*S720*20*S817*16*S921*23*S1016*15S1116*14S1218*19*S1317*17*S1419*20*S1521*19*S1621*22*S1720*22*S1816*19*S1920*19*S2023*21*從表5可知，S1, S3, S4, S10, S11這5所區(qū)中心醫(yī)院指標總得分在16分或以下,說明根據此

20、次的評價指標，這 5所醫(yī)院的綜合績效較差，需引起有關部門的密切注意。、上海市街道醫(yī)院情況（以區(qū)為單位）表6、1999、2000年上海市街道醫(yī)院各類指標情況1999 年星級2000 年星級F1910F211F316*13F422*21*F51516*F618*18*F724*20*F816*19*F919*17*F1022*22*F1120*22*F1219*15F1324*23*F1417*17*14所街道醫(yī)院指標得分相差懸殊，兩年中各有 3到4所醫(yī)院分值過低達不到星級要求，從指標數值上看，這些醫(yī)院各項指標均達不到要求，應限期整改。同時也應看到，有些醫(yī)院兩年之間指標總得分差別很大。如 F12醫(yī)

21、院，1999年為三星級，2000年達不到星級 標準，其中，平均住院日達140天，應從中找到原因。、分析我國在計劃經濟體制下推行的三級醫(yī)療服務模式，已經對各大中城市衛(wèi)生資源配置提 出了嚴重挑戰(zhàn)。究其原因，一是我國大中城市人口密集、醫(yī)院的服務半徑小，在市場經濟 沖擊下，病人就醫(yī)的選擇不再按計劃分流，尤其隨醫(yī)療保險政策的實施，病人可自由選擇 醫(yī)院就醫(yī)。各自為政的醫(yī)院建設，帶來了衛(wèi)生資源重復配置的浪費問題；二是現代醫(yī)學模 式的服務重心下移，預防醫(yī)學和基本醫(yī)療朝社區(qū)發(fā)展。這些都對不同級別醫(yī)院的發(fā)展帶來了新的思維方向英國國家保衛(wèi)者雜志 2001年 9月公布了醫(yī)院星級評審的結果 1 。為了在國家衛(wèi)生機關 開

22、展“企業(yè)文化”，英國衛(wèi)生部按照 21項指標，其中包括 9 項關鍵指標，對 173家醫(yī)療機 構進行打分。 35 家達到三星級標準的醫(yī)療機構將不受白宮控制，有自由獎勵員工和開展新 技術服務公司的權利，而 12 家無星級的醫(yī)療機構會受到國家衛(wèi)生機關現代化處的嚴密監(jiān) 視，并限期 3 個月迅速改正，否則，醫(yī)療機構的首席執(zhí)行官將被解除職務。這對于我們也 是一種很好的啟發(fā)。如果我們在原有三級醫(yī)療服務模式的基礎上，對醫(yī)院的工作績效有一 定的指標考核體系，根據績效得分定出不同的星級，形成以質量取勝，以績效為先的局 面，使低星級醫(yī)院以質量為基礎，以整體績效為目標力爭高星級，對于未達星級標準的醫(yī) 院由上級主管部門對

23、其嚴密監(jiān)視，限期改正。利用星級評審，以評促改，相信一定會對醫(yī) 院的發(fā)展有益，切實保障患者的權益。二、病人反應性分析方面WH在2000年世界衛(wèi)生報告中，利用健康結果、反應性和籌資公平性對各國家衛(wèi)生系 統的績效進行了評價，并據此對世界各國的衛(wèi)生績效進行了排序，中國由于籌資的公平性 較差而被排在較后的位置，引起了國內的廣泛關注。反應性是衛(wèi)生系統的目標之一，也是績效評估框架的組成部分。反應性就是衛(wèi)生系統 或某個機構在運行中能認識，并設法適當滿足個人的普遍、合理期望時所獲得的結果 2 。 世界衛(wèi)生組織制定反應性目標的方式是考慮到居民與衛(wèi)生系統的相互作用，尤其重要的是 當衛(wèi)生系統與它所服務的病人打交道時應

24、該維護最基本的人權。我國衛(wèi)生系統在進行衛(wèi)生服務機制和醫(yī)療保健制度改革的同時，注重對病人最基本人 權的維護，使之適應新世紀衛(wèi)生服務的規(guī)范。病人作為醫(yī)療消費的主體，也是評價衛(wèi)生系 統反應性的主要個體，為了解作為消費者的病人對反應性的認識，我們在上海市進行了一 次小規(guī)模的調查，期望能反映病人的主觀感受；嘗試完善適合我國的衛(wèi)生系統反應性指標。通過對衛(wèi)生系統績效評價指標之一的反應性的評估，我們也可以了解改革后的上海市衛(wèi)生系統績效現狀，為更好地促進衛(wèi)生改革的深入發(fā)展提供借鑒。（一）、研究方法與資料來源、資料來源和收集方法根據醫(yī)院的性質和功能不同，分別選取上海市三級綜合醫(yī)院、二級區(qū)（縣）中心醫(yī)院、街道醫(yī)院和

25、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各一所作為典型調查的醫(yī)院，對當日在門診各科候診的單號病人和 病房各科的單號住院病人進行面對面問卷調查，共調查門診病人219人，住院病人224人。調查內容涉及病人的基本人口學特征，和及時性、選擇性、對個人的尊重等反應性問 題。分析方法數據采用Epi info 輸入并邏輯校對，采用進行分析。（二）研究結果基本情況本次共調查219位門診病人，224位住院病人。調查對象的年齡、文化程度情況見表7和表&表7調查對象的年齡分布數 （% 數門診住院603463高中8077總2110022100仲計94專)*2X =，P=大專及7053表8調查對象的文化程度分布以上門診住院總計21910022410

26、0例百分比例百分比2X =:,P=數(%數(%從門診和住院病人的特征分布來看，住院病人中60歲以上所占比例高于門診病人，35歲以下人群所占比例又低于門診病人；住院病人中文化程度以初中 及以下者居多，所占比例高于門診病人；又了解到60歲以上的住院病人65%只有初中及以下文化程度。享受醫(yī)療保障形式門診和住院病人分布相似，以參加 醫(yī)療保險或合作醫(yī)療的人群為多，自費所占比例較小。住院治療的應是年齡相 對較大、病情嚴重的人群，與我們的調查相符。、就醫(yī)可及性、門診步行到離家最近的醫(yī)院只需5-30分鐘的門診病人占% 60分鐘以上的只 占%說明了上海市就醫(yī)可及性較好。大部分病人 (%近一年到醫(yī)院看病的次數 在

27、4次以下。的門診病人認為可以方便地從社區(qū)或新聞媒體獲得就醫(yī)信息。在 認為從社區(qū)或新聞媒體獲得就醫(yī)信息不方便或非常不方便的人群中，多數為初 中及以下文化程度（ P=）。大多數（%的門診病人認為門診看病方便或非常方便。如果細分掛號、取 藥、等候檢查和等候就醫(yī)的時間，認為門診流程的各環(huán)節(jié)時間不長的占多數， 但認為等候檢查和等候就醫(yī)時間過長（超過1小時）的人數還在40%上（表9）表9門診病人對門診各環(huán)節(jié)等候時間的反應長（1小時）不長（1小時）例數百分比（%例數百分比（%掛號排隊81138取藥排隊60159等候檢杳97122等候就醫(yī)107112x 2=, P=進一步分析發(fā)現，個人享受的醫(yī)療保障形式與認為

28、等候就醫(yī)的時間長短有關。從表4可見，80%勺自費病人認為等候就醫(yī)時間長，這可能是自費病人多為 外地疑難雜癥病人或老年人，對就醫(yī)信息了解較少，期望相對較高所致。這也可以從不同年齡對門診就醫(yī)方便程度的反應看出，60歲以上的門診病人有 湫為門診就醫(yī)不方便（表11）。說明應加強對老年人和外地求醫(yī)人員的信息提供和照顧。有的年輕人認為門診就醫(yī)不方便，可能這部分人群的期望也較高。表10不同醫(yī)療保障形式的門診病人對等候就醫(yī)時間的反應醫(yī)療保障形等候就醫(yī)時間長總例 例數 百分比(%)公費、勞保7530醫(yī)療保險、10445合作醫(yī)療自費4032合計219107X 2= P =表11不同年齡門診病人對門診就醫(yī)方便程度的

29、反應年齡門診就醫(yī)不方便60349合計21945X 2= P =、住院半數以上（%的住院病人認為可以方便或非常方便地從社區(qū)或新聞媒體獲 得就醫(yī)信息。表12所示，隨年齡增加，認為從社區(qū)或新聞媒體獲得就醫(yī)信息不 方便的比例增加，文化程度較低的人群對獲得就醫(yī)信息的方便程度持不同的態(tài) 度，幾乎各占一半；而大專及以上水平的人多數認為可方便地獲得就醫(yī)信息， 認為不方便的僅占（表13）。文化程度獲得就醫(yī)信息不方表12住院病人年齡不同對能否方便獲得就醫(yī)信息的認識年齡獲得就醫(yī)信息不方便總例數例數構成比（%606337總計224101x 2= P=總例數例數構成比（%初中及以9446下高中（中7740專）大專及以5

30、315上總計224101表13住院病人文化程度不同對能否方x 2= P=便獲得就醫(yī)信息的認識住院病人中 %的人認為住院就醫(yī)方便或非常方便，從拿到入院通知書 1 天以 內入院的有 %，8天以上的僅占 %，中位入院時間為 2 天。享受不同醫(yī)療保障形式 的人對住院是否方便的認識也不同，有 勺自費人群認為住院不方便（p=）。住 院自付費用不同，病人對住院方便程度的認識也不同，自付醫(yī)療費是月收入三 倍以上的人認為住院不方便的程度較高，占 %（p=）。自主權、自由選擇醫(yī)生或護士就醫(yī)時%的門診病人反映可以自由選擇醫(yī)生或護士。不同人口學特征門診病 人的反映無明顯差異。有%的住院病人認為可以自由選擇醫(yī)生或護士。

31、不同年齡的住院病人對自由 選擇醫(yī)生或護士的反應不同，年齡越大，認為不能自由選擇醫(yī)生或護士的比例 越高（ p =） 。文化程度不同病人對自由選擇醫(yī)生或護士的反映也不同，有%初中及以下的住院病人認為不能自由選擇醫(yī)生或護士（p=） 。享受不同醫(yī)療保障制度的病人反映也不同， %的公費、勞保病人和 %的自費病人認為不能選擇醫(yī)生或護 士（ p=）。在住院病人中，如以認為能自由選擇醫(yī)生或護士的變量為1，不能為 0，作Logistic 回歸分析，結果表明（表 14），年齡越大，認為可自由選擇醫(yī)生或護 士的人群越少，享受醫(yī)療保險或合作醫(yī)療的人群對醫(yī)生或護士的選擇程度較 高，自付住院費用比例越高的病人，認為不能自

32、由選擇醫(yī)生或護士的比例越 高，與單因素分析的結果一致。表 14 住院病人對自由選擇醫(yī)生或護士反映的 Logistic 回歸分析變量估計參數標準誤P值OR值年齡*文化程度公費、勞保醫(yī)療保險、合作醫(yī)*療自費自付住院費用比例* P、治療自主權門診病人中的認為有治療自主權，不同特征病人對治療自主權的反應無明 顯差異。有勺住院病人認為有治療自主權。35歲及以下的年輕人和60歲以上的老 年人認為無治療自主權的比例高（表 15）。文化程度較低病人認為治療自主權 較少，差別有顯著性。表15不同年齡住院病人對治療自主年齡無治療自主權權的反應例數 構成比（%6038總計101x 2=, P=表16不同文化程度住院

33、病人文化程度對治療自主權的反應文化程度無治療自主權例數 構成比（%初中及以下50高中（中專）35大專及以上16總計101x 2=, P=、隱私%的門診病人、 %的住院病人把個人隱私無保留的向醫(yī)生稱述，不同特征人群 之間差別無顯著性。、對目前醫(yī)院藥品收費價格的看法門診病人中 %的人認為醫(yī)院藥品的收費價格合理或非常合理。 %自付比例大于10%的人認為醫(yī)院藥品的收費價格不合理，而自付比例小于10%的認為醫(yī)院藥品收費價格不合理的只有 %（P=）。住院病人中 %的人認為醫(yī)院藥品的收費價格合理或非常合理。隨年齡增加， 認為醫(yī)院藥品的收費價格不合理的比例上升（ P=）。、對目前醫(yī)院檢查收費價格的看法有%的門

34、診病人認為醫(yī)院檢查的收費合理或非常合理。在認為醫(yī)院檢查的收 費不合理的人群中，以高中（中專）文化程度的人最多（ %），大專及以上的人只 占（p=）。自付比例越高（大于10%，越認為醫(yī)院檢查收費價格不合理（%比 34%， P=）。有%的住院病人認為醫(yī)院檢查的收費合理或非常合理。年齡越大，越認為醫(yī) 院檢查的收費價格不合理（p=）。自費病人中勺人認為醫(yī)院檢查的收費不合理， 公費、勞保病人只有%（p=）。自付醫(yī)療費比例高的住院病人認為醫(yī)院檢查收費不 合理的人較多（占 %， p=）。、對醫(yī)生的熟悉程度與醫(yī)生態(tài)度的關系 住院病人中 %的人認為與醫(yī)生的熟悉程度與醫(yī)生態(tài)度有關，尤其是高中（中專）文化程度的人（

35、占 %， P=）。、醫(yī)務人員對病情的解釋有%的門診病人、 %的住院病人認為當詢問時，醫(yī)務人員對病情的解釋合理 或非常合理，在認為解釋不合理或不予解釋的人中，以享受醫(yī)療保險或合作醫(yī)療 的人居多（% P=）,以及自付住院醫(yī)療費是月收入三倍及以上的人為多 （% P=）（三）討論反應性之所以成為衛(wèi)生系統績效評估框架的組成部分是因為單靠健康成果和 籌資公平性尚不足以對績效進行評估。這與我們把病人的滿意度作為對醫(yī)院服務 進行評價不同。病人的滿意度是依據感覺到的績效與期望之間的差距而做出的一 種相對判斷。而反應性因素包括了尊重、自主性、保密、及時的關注、最基本環(huán) 境的質量，選擇和支持，以及交流等 3，4，5

36、，6，7 。本研究著重調查了病人的主觀感 受，體現病人在就醫(yī)可及性，治療自主權，自由選擇醫(yī)生或護士及醫(yī)務人員的尊 重等方面的反應。調查結果表明，大部分病人認為可得到及時的關注；絕大部分 門診病人有病到離家最近的醫(yī)院就醫(yī)只需 5-30 分鐘；并認為可方便地從社區(qū)或新 聞媒體獲得就醫(yī)信息。在門診各環(huán)節(jié)上，多數病人認為掛號、取藥、等候檢查的 時間并不長；住院病人從拿到入院通知書到入院的中位時間是 2 天。超過半數的 門診和住院病人認為有治療自主權，并在詢問時，能得到醫(yī)務人員對病情的合理 解釋和相當的人格尊重。這些都說明了上海市的衛(wèi)生系統改革注重病人的反應 性，取得了較好的效果。三、分析和建議（一）完

37、善考核指標體系為進一步優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，編制合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對醫(yī)院經營管理 的綜合效益進行相對客觀的評價也是一件刻不容緩的事。對于醫(yī)院服務效率的測 量一直是大家關注的焦點。國外在醫(yī)院效率評價方面已比較成熟，有幾種評價方 法包括比率分析法（R）、數據包絡分析（DEA和隨機前沿模型法（SFA等，這 些方法有的因僅限于單項指標體系的比較，不適用于多重投入與多重產出的情 況；有的由于分析技巧復雜晦澀，在一定程度上限制了其進一步的廣泛應用。而 醫(yī)院績效應概括為醫(yī)院服務產出的社會效益和經濟效益，但對兩個效益如何統一 和評價是長期困擾業(yè)內人士的一個難題。我捫遵循全面、簡明、實用和靈敏的原則，在總結有關

38、專家和學者努力的基 礎上，采用專家咨詢法和現場調查法相結合，嘗試選出有代表性的指標，利用定 量和定性的方法進行分析，既可以橫向比較各醫(yī)院同期的績效水平，也可以縱向 比較某醫(yī)院不同時期的差別，有針對性地提高醫(yī)院的工作效率和績效，為現階段 醫(yī)院績效評價提供了借鑒。在制定指標權重時，我們本著“優(yōu)質低價” 8 的原則，對于反映醫(yī)療質量的 指標和反映醫(yī)療價格的指標，分別給予較高的權重，旨在把社會效益和經濟效益 統一起來，進行綜合效益的評價。為了簡便、易行，便于相互間的比較，在指標的選取上著重選擇衛(wèi)生系統內 部的常用指標，但也應該看到有些問題尚不能解決。醫(yī)院后勤社會化一直是一個熱點問題，各醫(yī)院的做法也不盡一致，但采用什么樣的指標來衡量后勤社會化以 后所取得的效益，是一個值得探討的問題。醫(yī)院如何順應醫(yī)療保險制度的改革， 醫(yī)療保險部門與醫(yī)院的關系協調問題也是一個亟待解決的問題。醫(yī)院處于衛(wèi)生行 政部門和醫(yī)療保險管理部門的雙重管理，其政策沖突給醫(yī)院帶來了不便。此次調 查中發(fā)現，醫(yī)院的應收賬款較以往為高，大部分為醫(yī)保欠款，導致醫(yī)院負擔加 重。而醫(yī)院為控制總量，年底有意壓低處方費用，以降低總量，給患者造成了很 大的不便，引起了患者的不滿。如何避免此種情況發(fā)生，最大程度地滿足患者的 需求，首要問題是協調醫(yī)保部門和衛(wèi)生部門的關系，使之平衡、穩(wěn)定。（二）星級評審醫(yī)院，醫(yī)院管理與國際接軌結合醫(yī)院績效評價指