實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化傷口管理模式

1、文檔5R佛山市第二人民醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理項(xiàng)目管理立項(xiàng)申請書項(xiàng)目名稱：實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化傷口管理模式申報人 所在科室：普外科（普外一一三區(qū)） 、胸外科申報日期：2015年3月6日項(xiàng)目名稱建立醫(yī)護(hù)一體化傷口管理模式在傳統(tǒng)的傷理由口治療模式中，傷口治療的主體是醫(yī)生（即由醫(yī)生更換選 題傷口敷料），由于醫(yī)生大部分工作時間都在手術(shù)室且診療工作量大，每 天進(jìn)行傷口治療的時間和精力有限，因此很多時候傷口換藥的工作由新 畢業(yè)醫(yī)生及實(shí)習(xí)生完成，常常缺乏對傷口的動態(tài)評估及管理，從而影響1傷口愈合質(zhì)量，這樣的傳統(tǒng)模式與患者的需求矛盾日益凸顯。護(hù)士處理傷口，雖然較之醫(yī)生更加細(xì)致且傷口評估的動態(tài)性強(qiáng)，但 是由于某些?？浦R的相對

2、不足，常導(dǎo)致對患者的評估不夠完善，并且 很多疑難傷口的治療時，常常是需要多學(xué)科的知識，需要醫(yī)生的加入。隨著我國傷口治療專業(yè)的不斷發(fā)展，先后涌現(xiàn)出多種傷口治療工作 模式，比較有代表性的是： 護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)的傷口治療工作模式，以形成醫(yī)院整體運(yùn)作的工作方式；掛靠在某一?？葡碌膫谥委煿ぷ髂Ｊ?，該模式在專科醫(yī)院比較普遍； 以門診換藥治療中心為主的傷口治療工作模式2-4。每個模式都有其自己的特色，也為臨床傷口治 療模式的進(jìn)一步探索提供了玉貴的經(jīng)驗(yàn)。但是這些模式對于傷口治療過 程中醫(yī)護(hù)之間工作的職責(zé)并沒有明確劃分，很多時候常常是著重關(guān)注護(hù) 士在傷口治療中的作用。事實(shí)上傷口治療并不是簡單的更換敷料，傷口治療

3、也絕不僅僅是傷 口局部的處理，更多的時候，傷口治療需要考慮全身綜合情況，包括患 者的營養(yǎng)狀況、合并疾病等情況，這勢必要求醫(yī)護(hù)之間要精誠合作，才 能全面、系統(tǒng)地評估患者全身及傷口局部情況，從而制定科學(xué)、可行的 傷口治療計劃，共同促進(jìn)傷口愈合。醫(yī)護(hù)合作被認(rèn)為在臨床上具有積極的意義，多項(xiàng)研究顯示，有效的 溝通交流和良好的醫(yī)護(hù)合作增進(jìn)照護(hù)質(zhì)量、提咼病人滿意度及改善病人 的臨床轉(zhuǎn)歸5。醫(yī)護(hù)一體化，正是通過突出新型 “醫(yī)護(hù)合作”的作用， 強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與護(hù)士之間優(yōu)缺互補(bǔ)，護(hù)士動態(tài)地評估和管理傷口，醫(yī)生應(yīng)用 其扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識，積極發(fā)揮在疑難傷口處理中的作用。通過這樣的專業(yè)資料文檔協(xié)調(diào)，減少了傷口治療過程中由于醫(yī)護(hù)

4、人員各自職責(zé)、精力有限等原因 等造成的治療空隙，從而做到系統(tǒng)、全面、規(guī)范的管理傷口，促進(jìn)傷口 的愈合。在醫(yī)護(hù)一體化傷口治療模式下，醫(yī)生和護(hù)士對傷口情況共同進(jìn) 行評估，根據(jù)傷口的疑難程度劃分，一般的手術(shù)清潔切口及輕度的感染傷口由傷口護(hù)士進(jìn)行處理，疑難慢性傷口則由醫(yī)生和傷口護(hù)士共同完 成。該模式既有利于節(jié)約醫(yī)生的診療時間，同時又可以促進(jìn)護(hù)士?？坡?業(yè)生涯發(fā)展，通過醫(yī)護(hù)的有效合作，達(dá)到提高全院傷口治療水平的目的， 減少傷口治療中可能存在的間隙，同時也可以節(jié)約成本，縮短病人的住院時間和降低住院費(fèi)用，使得醫(yī)患關(guān)系更加融洽，從而提高患者的滿意度。參考文獻(xiàn)1 陳佳麗，寧寧.四川地區(qū)三級醫(yī)院傷口治療現(xiàn)狀調(diào)查【

5、J】.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(1):77-792 胡宏鴦，朱紅芳，余紅梅 .建立傷口小組提高傷口護(hù)理質(zhì)量J.中國護(hù)理管理，2007,7( 9):22-24.3 王威，李淑迦，楊莘，等 .我院傷口護(hù)理中心工作方式的探討 J.中華護(hù)理雜志，2007,7( 9):22-244 楊惠花，眭文浩,施耀芳,等.課題小組在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用 J.中華護(hù)理雜志，2006,41(4):343-344.5 Boyle DK,Kochinda C.Enhangcing collaborative communicationof nurse ang physician leadership two inten

6、sive care unitsJ.JnursAdm,2004,34(2):60-705K,佛山市第二人民醫(yī)院護(hù)理部1、目前我科室傷口治療的治療模式仍是傳統(tǒng)的傷口治療模式。傷現(xiàn)況口處理的主體是醫(yī)生（即由醫(yī)生更換傷口敷料），但由于醫(yī)生大部分工分析一作時間都在手術(shù)室且診療工作量大，每天進(jìn)行傷口治療的時間和精力有 限，因此很多時候傷口換藥的工作由新畢業(yè)醫(yī)生及實(shí)習(xí)生完成，存在 缺乏對傷口的動態(tài)評估及管理；新畢業(yè)醫(yī)生及實(shí)習(xí)生因不熟悉傷口情 況，造成換藥時浪費(fèi)敷料；部分新畢業(yè)醫(yī)生及實(shí)習(xí)生換藥時無菌觀念較差；出現(xiàn)漏收費(fèi)現(xiàn)象；對感染性傷口的處理不規(guī)范等，從而影響 傷口愈合，導(dǎo)致延長住院天數(shù)。2、 目前我院已經(jīng)現(xiàn)

7、有2名傷口?？谱o(hù)士，她們經(jīng)過廣東省護(hù)理教 育中心系統(tǒng)、規(guī)范培訓(xùn)學(xué)習(xí)，已在臨床開展傷口管理治療工作，并取得 了很好的成績。同時她們也承擔(dān)著全院護(hù)士的傷口管理治療的培訓(xùn)工作，加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，使得傷口管理治療的工作更加專業(yè)化、細(xì)致 化、全面化及緊跟國際發(fā)展要求。3、近年來我院傷口治療隨著國際技術(shù)水平的不斷提高和快速發(fā)展， 能積極引入傷口處理的新理念、新技術(shù)、應(yīng)用新型傷口敷料及負(fù)壓封閉 引流治療傷口，使得我院傷口治療的技術(shù)得到進(jìn)一步的提高。4、我科室已開展由醫(yī)護(hù)共同處理感染傷口的模式，并取得良好的 醫(yī)療效果，有一科研立項(xiàng)天然蜂蜜外敷治療急性蜂窩織炎的臨床研究（編號：2014AB00351 ）。發(fā)表

8、傷口治療方面文章 6篇。5、科室已開展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的工作模式，奠定了良好的醫(yī)護(hù)合作的基礎(chǔ)。6、醫(yī)護(hù)一體化傷口的管理能得到了醫(yī)院和護(hù)理部的大力支持，同 時得到科主任的支持和指導(dǎo)，對項(xiàng)目的開展起到推動作用。7、我們科現(xiàn)有的傷口有以下幾種類型：（1）手術(shù)切口：普通手術(shù)切口、帶引流管的手術(shù)切口以及有加壓包扎的手術(shù)切口。（2）感染傷口 ：壓瘡、糖尿病足、血管性潰瘍、外傷口感染、不愈合性手術(shù)切口、癌種感染不愈合傷口。對于以上傷口，我們將進(jìn)行分級管理。專業(yè)資料文檔5R佛山市第二人民醫(yī)院護(hù)理部i、建立醫(yī)護(hù)一體化傷口管理模式的組織架構(gòu)：由護(hù)理部牽頭成立傷口治療專家組和其他專家輔助組，專家組的成員包括護(hù)理管理專家

9、和 傷口治療師，傷口治療輔助組包括了營養(yǎng)師、麻醉師和疼痛科醫(yī)生。其中護(hù)理管理專家負(fù)責(zé)對臨床醫(yī)護(hù)一體化傷口管理工作的總體協(xié)調(diào) 和過程的監(jiān)控，傷口治療師負(fù)責(zé)對臨床科室傷口治療開展技術(shù)指導(dǎo) 與會診等，其他專家輔助組提供營養(yǎng)支持和鎮(zhèn)痛指導(dǎo)等。護(hù)理部管理組傷口治療專家組傷口治療組傷口治療輔助組開展科室傷口治療營養(yǎng)、疼痛組協(xié)調(diào)及過程監(jiān)控專業(yè)資料2、組建科室的醫(yī)護(hù)一體化的傷口治療團(tuán)隊(duì)：由科室主任、主診醫(yī)生、住院醫(yī)師、護(hù)士長、傷口?？谱o(hù)士、護(hù)理小組長及科室其他護(hù)士組成。護(hù)士長傷口治療師科主任主管醫(yī)生傷口護(hù)士3、明確傷口治療小組的工作職責(zé)與工作流程/使用特殊傷(1) 制定規(guī)范化的傷口治療工作職責(zé)、傷口評估表，清

10、創(chuàng)口敷料知情同意書。(2) 做好傷口小組的分工工作:傷口?？谱o(hù)士：指導(dǎo)科室傷口治療，協(xié)助疑難傷口的處理。傷口治療師：主要是完成傷口治療的主體丄作，包括傷口換藥、傷口管理以及數(shù)據(jù)庫的建立。醫(yī)生：傷口的初步評估和診斷；提供傷口病人整體管理措施；外科清 創(chuàng)術(shù)、傷口二級縫合以及植皮；主導(dǎo)處理傷口深達(dá)筋膜層或破入骨或與 腹腔、胸腔相通的傷口。4、工作開展團(tuán)隊(duì)成員的培訓(xùn)：（1）組織疼痛科、營養(yǎng)科、皮膚科專家等進(jìn)行多學(xué)科的培訓(xùn)，提高各 級傷口治療人員的理論。（2）傷口專科護(hù)士、傷口治療師參加省內(nèi)外團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流。（3）對傷口治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行有針對性的院內(nèi)培訓(xùn)，提高團(tuán)隊(duì)人員的實(shí)操 能力： 培訓(xùn)內(nèi)容包括傷口評估

11、、傷口類型、傷口測量、記錄、傷口影像資 料采集、新型敷料的使用。 培訓(xùn)的方式有課堂講授、案例分析、傷口工作坊。5、設(shè)立醫(yī)護(hù)一體化傷口治療室，用于滿足傷口治療的環(huán)境要求，對在 院及返院傷口患者的規(guī)范化傷口治療。6、實(shí)施流程：（1）每天醫(yī)護(hù)共同晨交接班和共同查房，查看傷口。（2）評估患者全身情況，包括病人的營養(yǎng)情況、基礎(chǔ)疾病等。（3）根據(jù)傷口評估表評估傷口情況：傷口的面積、深度、滲出液的性 質(zhì)、量、氣味，基底組織情況、周圍皮膚有無浸潤，以及疼痛評分等。（4）醫(yī)護(hù)共同制定治療方案。7、對住院患者實(shí)施分層次的傷口治療工作模式。7、對出院患者實(shí)施傷口治療的延續(xù)服務(wù)模式，對于傷口未愈合患者但 達(dá)到出院指標(biāo)

12、的患者，給予出院，并進(jìn)入出院病人傷口治療流程。8、建立傷口管理數(shù)據(jù)庫1、提高手術(shù)傷口甲級愈合率，減少傷口的二次縫合率預(yù)期2、縮短感染性傷口的愈合時間。目標(biāo)宀一 、宀匚、亠3、降低病人費(fèi)用，縮短平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn)。5、降低換藥費(fèi)用漏收率。6、降低非計價材料的浪費(fèi)率，節(jié)約成本。1、開展項(xiàng)目進(jìn)展安排1的準(zhǔn)備工作（2015年2月-3月） 活 動（1）制定醫(yī)護(hù)一體化工作職責(zé)及工作流程（2）制定醫(yī)護(hù)一體化傷口治療健康教育資料及宣傳小冊子（3）制定醫(yī)護(hù)一體化工作中發(fā)生意外的緊急處理措施2、人員培訓(xùn)（2015年3-4月）（1 ）皮膚生理及解剖（2）疼痛管理及營養(yǎng)支持（3）傷口的評估、傷口的記錄及傷口影像

13、資料的采集（4）傷口類型、傷口愈合過程以及敷料的選擇（5）傷口換藥技術(shù)的學(xué)習(xí)（6）考核3、 對傷口患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理（2015年5月起）4、階段小結(jié)（2015年9月）5、 對實(shí)施過程中存在問題進(jìn)行PTCD循環(huán)改善（2015年10-11月）4、收集整理資料（2015年11月）5、總結(jié)及撰寫論文（2015年11-12月）6、建立傷口管理數(shù)據(jù)庫（2015年12月）項(xiàng)目組成 員及 傷口治療師1、醫(yī)院層面： 醫(yī)護(hù)一體化管理組：*、*、*、* 協(xié)調(diào)及過程監(jiān)控。 傷口治療組：傷口?？谱o(hù)士（黎*、黃* ）、指導(dǎo)科室傷口治療，協(xié)助疑難傷口的處理；傷口處理。分工 傷口治療輔助組：營養(yǎng)科主任（陳*）提供營養(yǎng)支持

14、麻醉科及疼痛科醫(yī)生提供鎮(zhèn)痛治療。2、科室層面：普外一、胸外科文檔5R佛山市第二人民醫(yī)院護(hù)理部（1）主要負(fù)責(zé)人組長：*副組長：*秘書：*（2）組員：普外一區(qū)的全體執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)護(hù)士（具體分工如下）姓名職稱職務(wù)負(fù)責(zé)內(nèi)容副主任護(hù)師組長統(tǒng)籌管理、傷口治療主任醫(yī)師組長統(tǒng)籌管理副主任醫(yī)師組長統(tǒng)籌管理主任醫(yī)師副組長培訓(xùn)、傷口治療副主任醫(yī)師副組長培訓(xùn)、傷口治療主管護(hù)師副組長傷口治療、管理副主任醫(yī)師組員培訓(xùn)、傷口治療副主任醫(yī)師組員培訓(xùn)、傷口治療主任醫(yī)師組員培訓(xùn)、傷口治療主治醫(yī)師組員傷口治療醫(yī)師組員傷口治療護(hù)師組員傷口治療、收集資料護(hù)師組員傷口治療、收集資料護(hù)師組員傷口治療、收集資料護(hù)師組員傷口治療、收集資料護(hù)師組員傷口治療、收集資料護(hù)師秘書收集資料、整理資料其他護(hù)士護(hù)士組員傷口的觀察及收集資料普外二專業(yè)資料文檔5R佛山市第二人民醫(yī)院護(hù)理部（1）主要負(fù)責(zé)人組長：*副組長：*秘書：*（2）組員：普外二、三區(qū)的全體執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)護(hù)士（具體分工如下）姓名職稱職務(wù)負(fù)責(zé)內(nèi)容主管護(hù)師組長統(tǒng)籌管理、傷口治療主任醫(yī)師組長統(tǒng)籌管理主任醫(yī)師組長統(tǒng)籌管理副主任醫(yī)師副組長培訓(xùn)、傷