建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)入綿備案申請(qǐng)表解析

1、建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)入綿申請(qǐng)備案表機(jī)構(gòu)名稱：填報(bào)日期：年 月 日綿陽市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站制填表須知一、本表應(yīng)使用黑色鋼筆或簽字筆填寫， 或使用計(jì)算機(jī)打印， 要求字跡工整， 不得涂改。二、本表第一至第七部分由申請(qǐng)機(jī)構(gòu)如實(shí)逐項(xiàng)填寫， 如遇沒有的項(xiàng)目請(qǐng)?zhí)顚?“無”。三、本表一律用中文填寫，數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字。四、申請(qǐng)時(shí)需要提供的材料：（一）工商營業(yè)執(zhí)照或者事業(yè)單位法人證書原件及復(fù)印件；（二）檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書副本原件及復(fù)印件；（三）與所申請(qǐng)備案檢測(cè)項(xiàng)目相對(duì)應(yīng)的計(jì)量認(rèn)證證書原件及復(fù)印件；（四）檢測(cè)機(jī)構(gòu)法定代表人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人的任職文件、職稱證書、身份證、 聘任合同和檢測(cè)機(jī)構(gòu)法定代表人授權(quán)書的原件及復(fù)印件

2、；（五）在綿從事檢測(cè)的檢測(cè)人員的身份證、職稱證書、崗位證書（特種作業(yè) 崗位證書）、勞動(dòng)合同原件及復(fù)印件，注冊(cè)工程師資格證書原件及復(fù)印件；（六）與建設(shè)單位簽訂的檢測(cè)委托合同原件及復(fù)印件；（七）當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)行政主管部門出具的檢測(cè)機(jī)構(gòu)和人員無不良行為記錄的證明；（八）所申請(qǐng)項(xiàng)目的業(yè)績(jī)證明資料；（九）需要提交的其他有關(guān)證件、資料；（十）所有復(fù)印件均須蓋有單位公章。五、本表一式二份，綿陽市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站、入綿檢測(cè)機(jī)構(gòu)各存一份。 注：填寫時(shí)如需加頁，應(yīng)用 A4 型紙。12、檢測(cè)機(jī)構(gòu)法定代表人聲明本人（法定代表人）（身份證號(hào)碼）鄭重聲明，本機(jī)構(gòu)填報(bào)的建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)入綿申請(qǐng)備案表及附件材料的全部?jī)?nèi)容是真

3、實(shí)的，無任何隱瞞和欺騙行為。 本機(jī)構(gòu)此次申請(qǐng)備案建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)項(xiàng)目， 如有隱瞞情況和提供虛假材 料以及其他違法行為，本機(jī)構(gòu)和本人愿意接受建設(shè)行政主管部門及其 他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。檢測(cè)機(jī)構(gòu)法定代表人：（簽名）（機(jī)構(gòu)公章）年 月 日、檢測(cè)機(jī)構(gòu)基本情況機(jī)構(gòu)名稱設(shè)立時(shí)間機(jī)構(gòu)地址聯(lián)系電話郵政編碼傳真電子郵箱工商營業(yè)執(zhí)照 注冊(cè)號(hào)或事業(yè)單位法人證書號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)注冊(cè)資金經(jīng)濟(jì)性質(zhì)計(jì)量認(rèn)證證書號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)法定代表人職務(wù)職稱入綿機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱質(zhì)量負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱在編人員總數(shù)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)中級(jí)職稱人數(shù)高級(jí)職稱人數(shù)儀器設(shè)備總臺(tái)（套）數(shù)儀器設(shè)備固定 資產(chǎn)原值（萬元）試驗(yàn)室面積（m）房屋建筑面積（m）申請(qǐng)

4、檢測(cè)備案工程項(xiàng)目名稱申請(qǐng)備案檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)項(xiàng)目或參數(shù)名稱依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)適用范圍或限制二、檢測(cè)機(jī)構(gòu)法定代表人基本情況姓名性別出生年月職務(wù)職稱學(xué)歷何時(shí)/何校/像何專業(yè)畢業(yè)片從事檢測(cè)工作年限辦公電話移動(dòng)電話資格證書編號(hào)工由何年何月在何單位、從事何工作、任何職、至何年何月受過何種獎(jiǎng)勵(lì)或處分作簡(jiǎn)歷申報(bào)材料屬實(shí)本人簽字：年月 日四、入綿機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人基本情況姓名性別出生年月職務(wù)職稱學(xué)歷何時(shí)/何校/像何專業(yè)畢業(yè)片從事檢測(cè)工作年限辦公電話移動(dòng)電話資格證書編號(hào)工由何年何月在何單位、從事何工作、任何職、至何年何月受過何種獎(jiǎng)勵(lì)或處分作簡(jiǎn)歷申報(bào)材料屬實(shí)本人簽字：年月 日五、入綿檢測(cè)質(zhì)量負(fù)責(zé)人基本情況姓名性別出生年月像片職務(wù)職稱學(xué)歷何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè)從事檢測(cè)工作年限辦公電話移動(dòng)電話資格證書編號(hào)工作簡(jiǎn) 歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職、受過何種獎(jiǎng)勵(lì)或處分申報(bào)材料屬實(shí)本人簽字：年月 日六、入綿檢測(cè)人員名單序號(hào)姓名性別年齡職務(wù)專業(yè)職稱身份證 號(hào)碼從事檢測(cè) 工作年限七、申請(qǐng)備案審查情況表檢測(cè)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案工程項(xiàng)目名稱及檢測(cè)項(xiàng)目:法定代表人簽字:（公章）年 月曰綿陽