自鎖托槽矯治傳統(tǒng)托槽矯治區(qū)別 (2)

1、自鎖托槽矯治 匯報醫(yī)師:劉強n自1935年自鎖托槽問世以來，已經(jīng)在現(xiàn)代正畸治療中得到了日益廣泛的應用。目前 自鎖托槽主要分為主動自鎖托槽和被動自鎖托槽。n被動型鎖帽為堅硬的硬夾，弓絲與其接觸不會引起鎖夾變形，從而不會產(chǎn)生額外的摩擦力。n主動性在使用細絲時鎖帽對弓絲滑動無影響，而在使用0.018英寸X0.018英寸，0.016X0.022英寸以上方弓絲后弓絲與彈簧鎖夾，產(chǎn)生彈性接觸，從而鎖夾對弓絲產(chǎn)生主動壓力。自鎖托槽的優(yōu)點n能確保弓絲完全入槽 自鎖托槽的鎖片要么完全開放，要么完全關(guān) 閉，不存在弓絲部分入槽的中間狀態(tài)。矯治弓絲 的完全入槽能夠最大限度地發(fā)揮弓絲的高彈性以 及托槽中預成轉(zhuǎn)矩的充分表

2、達，避免了治療中因 為弓絲未完全入槽而需要重新調(diào)整牙齒的位置， 最終導致療程的延長。n托槽與弓絲之間的低摩擦力 Thorstenson等嘲的研究發(fā)現(xiàn)，對不同角度下的弓絲與托槽之間的滑動摩擦力進行實驗，Damon 托槽產(chǎn)生的滑動摩擦力最小。一些學者指出， 自鎖托槽產(chǎn)生的摩擦力較傳統(tǒng)托槽??；而且他們還指出，在使用方絲的情況下，Damon托槽明顯優(yōu)于其他任何種類的托槽，并建議在滑動機制矯治時應優(yōu)先考慮。n節(jié)約椅旁操作的時間 發(fā)展自鎖托槽的初衷即為提高弓絲結(jié)扎的速度和節(jié)省椅旁操作的時間。n縮短治療時間 Harradine l指出，使用自鎖托槽的治療時間較 使用傳統(tǒng)托槽平均減少4個月，復診次數(shù)平均減 少

3、4次。Tumbl等 發(fā)現(xiàn)，使用Damon自鎖托槽 患者的治療時間可減少72個月，復診次數(shù)減少 148次，平均排齊整平的時間減少28個月；并且患者的不適感較少，復診間隔時間更長。n對牙周組織更有益 Damon認為，使用自鎖托槽之所以能夠快速、有效地矯治牙列擁擠，其奧妙在于整個矯治過程中的矯治力輕柔、緩和，接近生理的最適矯治力。首先，這種輕力可以使牙周膜組織改建處于較為活躍的狀態(tài)，基本不會發(fā)生牙槽骨的透明樣變，同時唇舌肌也獲得了一定的空間和時間行使正常的功能，使牙齒在肌力、胎力和輕柔矯治力的作用下進行自我調(diào)整，牙齒移動接近生理性移動，牙槽骨組織也會隨之一起改建，從而使矯治后的牙周組織更健康，矯治結(jié)

4、果更穩(wěn)定。其次，與結(jié)扎絲或彈性橡皮圈相比較， 自鎖托槽對牙齦等牙周組織的機械和化學刺激較小，減少了感染的機會。再者， 自鎖托槽體積較小并且不使用結(jié)扎絲或彈性橡膠圈，更有利于口腔衛(wèi)生的維護和牙周組織的健康。自鎖托槽在正畸矯治各階段的作用特點n排齊階段n自鎖托槽與弓絲的低摩擦力和弓絲能夠完全n納入槽溝的特點，在矯正個別嚴重扭轉(zhuǎn)的牙時效n果明顯。低摩擦力能夠較快地排齊牙列和關(guān)閉間n隙，弓絲的高彈性保證了所有嚴重移位的牙都納n入弓絲，托槽與弓絲緊密貼合并且能在弓絲上自n由滑動，因此能夠顯著提高牙列排齊的效率。弓n絲在牙齒排齊階段提供輕力以激活牙周組織。當n牙槽骨改建，牙齒移動開始后，由口腔內(nèi)外的壓n力

5、平衡決定牙齒應處的位置。經(jīng)過1-2個月的排n齊階段，患者的牙弓會自動調(diào)整到與頜面軟硬組n織協(xié)調(diào)的寬度，而不是程式化的預成弓形網(wǎng)。n自鎖托槽能夠降低正畸治療中減數(shù)拔牙的比例。Damon發(fā)現(xiàn)，大部分牙列嚴重擁擠的患者其頜骨基骨本身并不狹窄，而是牙槽骨狹窄。該作者認為，這是由于患者長久以來缺乏正常的口周肌功能運動或沒有行使正常的咀嚼功能，從而影響了牙弓的發(fā)育，狹小的牙弓又進一步抑制肌的正常功能。因此，如果激活正常的肌功能運動并配合適當?shù)某C治，牙槽骨就能在功能刺激下增寬，恢復應有的形態(tài)。牙弓寬度的增加尤其是牙弓中后部的增寬可以解決大部分擁擠的問題，而且這種擴弓方式較傳統(tǒng)的快速擴弓法更加舒適。n鐘惠等t

6、7】對初戴Damon 2TM自鎖托槽矯治器與n傳統(tǒng)直絲弓托槽矯治器患者的疼痛和不適進行比n較后指出，實驗組和對照組患者在戴固定矯治器n后前7 d疼痛和不適感的總發(fā)生率以及逐日發(fā)生n率相似，疼痛對睡眠的影響程度也相似。n關(guān)閉間隙階段n自鎖托槽不僅激活牙周的改建能力，使牙齒n更快地移動，而且輕柔的矯治力也有利于保護后n牙的支抗。對于減數(shù)第一前磨牙后需要盡可能內(nèi)n收前牙的病例，往往需要加強后牙的支抗。一般n多使用如橫腭桿、Nar-ce弓、頭帽加口外弓和種n植釘?shù)瓤趦?nèi)或口外的支抗。如果使用自鎖托槽采n用滑動法整體內(nèi)收前牙時，由于后段弓絲與第二n前磨牙槽溝以及磨牙槽溝頰面管間的摩擦力大大n降低，牙齒后移

7、需要克服的摩擦力也減小，因而n牙齒移動時需要的矯治力也相應減低，這無疑是n對后牙支抗起到了保護作用。另外，輕柔的矯治n力不易使弓絲發(fā)生彎曲形變，從而防止了因弓絲n形變而阻礙牙齒的滑動，同樣也起到了保護支抗n的效果。因此，使用自鎖托槽對此類拔牙病例不n需要格外加強支抗。而用兩步法內(nèi)收前牙時，由n于尖牙先向遠中移動，牙周膜面積小于使用一步n法內(nèi)收前牙牙周膜的總面積，從而降低了對后牙n支抗的消耗1，并且單獨移動尖牙可避免尖牙的n遠中扭轉(zhuǎn)。尖牙遠中移動到位后， 自鎖托槽的低n摩擦力能讓切牙向遠中滑動而自行內(nèi)收。盡管位n于拔牙間隙遠中的牙齒可能因為低摩擦力和咬合n力向近中少量滑動，但如果將第二磨牙、第一

8、磨n牙和第二前磨牙連續(xù)結(jié)扎，或者在第二前磨牙槽n溝內(nèi)添加小段橡皮圈，增加弓絲與托槽的摩擦力，n后牙的支抗就可以得到增強問，故一般不需要再n增加額外的支抗裝置。在需要加強前牙支抗的情n況下，依然可以將前牙連續(xù)結(jié)扎達到最小的支抗n效果。當然，在實際應用中還需要結(jié)合患者的具n體情況來分析和調(diào)整。調(diào)整頜間間隙階段n如果利用拔牙間隙來調(diào)整后牙的關(guān)系則需要根據(jù)不同的支抗設計來決定牙齒移動的距離，從而減小相應牙齒移動過程中受到的摩擦力。在拔牙間隙關(guān)閉后，部分頜間關(guān)系的調(diào)整需要通過頜間牽引來完成。摩擦力對頜間牽引的影響還不甚清楚，但大部分學者認為低摩擦力有利于頜間關(guān)系的調(diào)整。白雪芹等【l羽通過實驗后指出，對于

9、壓低的牙齒， 自鎖托槽能夠刺激牙周，使之產(chǎn)生更加活躍的骨改建，從而有利于牙齒垂直距離的調(diào)整。n精細調(diào)整階段n自鎖托槽主要有2類：一類是被動自鎖托槽n(passive selfligating bracket)，另一類是主動自n鎖托槽(active selfligating bracket)41。弓絲納入n被動自鎖托槽槽溝后，托槽本身并不會對其內(nèi)的n弓絲主動施力，槽溝與弓絲間的摩擦力較低。而n主動自鎖托槽的特點是弓絲納入槽溝后，設計成n彈簧片的托槽滑蓋會主動對弓絲施加力量。由于n槽溝和弓絲余隙角的存在，傳統(tǒng)直絲托槽中預成n的角度不會被完全表達。而在主動自鎖托槽中，n弓絲會受到托槽中彈簧片持續(xù)輕柔

10、的推力，使弓n絲更加貼近托槽槽溝的底部，因而能夠更充分地n表達轉(zhuǎn)矩和軸傾角。但托槽與弓絲間的摩擦力也n相應增大。楊光的研究報道，主動自鎖托槽與n弓絲間的摩擦力在某些情況下甚至會超過傳統(tǒng)的n托槽。實際在臨床上，無論使用哪種托槽，在排n齊牙列解除擁擠時，一般都建議使用適宜尺寸的n圓絲，所以主動自鎖托槽彈簧片對弓絲的壓力和n摩擦力均不會太大。在使用不銹鋼方絲的階段，n主動自鎖托槽的彈簧片對弓絲主動施壓的壓力較n大，這樣對牙齒的三維控制更為有利，但另一方n面弓絲與槽溝間的摩擦力也會增大，有可能會影n響牙齒的移動。n在牙移動的過程中，如果不能對牙進行有效n的控制，則可能出現(xiàn)牙的扭轉(zhuǎn)、近遠中向傾斜或n頰舌

11、向移位等，對治療會產(chǎn)生不良的影響嗍。一n些學者14,2t1認為，在拔牙病例中，SPEED自鎖托n槽對牙的三維控制效果較為理想，能夠有效防止n牙的扭轉(zhuǎn)和牙軸近遠中傾斜的發(fā)生。而Pandisn等 則指出，在表達轉(zhuǎn)矩方面，自鎖托槽與傳統(tǒng)n托槽并無明顯差異。自鎖托槽的不足之處n盡管自鎖托槽有許多優(yōu)點，但也同時存在不n足之處。若使用自鎖托槽，患者牙齒移動所需要n的矯治力雖得以減小，但同時也帶來了牙齒位置n不易控制的問題。牙在移動過程中出現(xiàn)的牙軸傾n斜和牙扭轉(zhuǎn)時有發(fā)生。為此仍需要以結(jié)扎絲通過n垂直槽溝來結(jié)扎弓絲，從而加強對牙齒的控制。n自鎖托槽特別是被動自鎖托槽，槽溝預成的軸傾n角和轉(zhuǎn)矩角度仍不能被完全表

12、達，需要在弓絲上n進行必要的補償處理。nDamon 3自鎖托槽屬于一種窄托槽，對于牙齒近遠中向扭轉(zhuǎn)的控制效果不如寬托槽圓。自鎖托槽要求更準確的托槽定位，所以提倡使用光敏固化類黏合劑，使得醫(yī)生操作時間更加充分，以利于準確定位。而且由于自鎖托槽精密的自鎖裝置需要占據(jù)較大的空間，導致托槽的厚度較傳統(tǒng)托槽厚，從而更易因咀嚼導致托槽的脫落。因此，對于治療依從性較差的兒童患者和覆合較深的患者應慎用。n使用自鎖托槽時，鏈狀彈力圈的使用受到了一定的限制 。所以，為了最大限度地發(fā)揮自鎖托槽的滑動優(yōu)勢，不宜使用鏈狀橡皮圈來移動牙齒和關(guān)閉拔牙間隙。鏈狀橡皮圈的使用限于在維持牙弓長度的情況下，以防止牙列中散在間隙的出

13、現(xiàn)。另外，與傳統(tǒng)托槽不同，使用自鎖托槽時，鏈狀橡皮圈的安放必須在弓絲就位之前，而不是就位之后，因為當要更換鏈狀橡皮圈時，需要卸下弓絲，將給臨床治療帶來不便。結(jié)束語n近年來，隨著自鎖托槽在美觀方面的不斷提高，其在臨床上的應用也日益廣泛。如陶瓷自鎖托槽和表面涂層的透明鋼絲使得自鎖托槽更加美觀。但現(xiàn)階段常用的自鎖托槽為進口托槽，價格是傳統(tǒng)托槽的l060倍，此為影響患者選擇矯治器的重要因素之一。而且，粘接的自鎖托槽脫落后無單獨的零散托槽替代，要么將托槽底板粘接劑磨除后繼續(xù)粘接，要么直接從廠家訂購單獨的托槽。前者影響再次粘接的效果，后者價錢昂貴，均給臨床醫(yī)生帶來了諸多不便。因此，在享受自鎖托槽在臨床治療中帶來的方便和快捷之余，臨床醫(yī)生應正確認識到自鎖托槽在正畸治療中的不足之處，并根據(jù)患者錯駘畸形的類型和經(jīng)濟情況，為患者推薦最適合的矯治器，從而達到良好的治療效果。自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽比較有如下優(yōu)點 n弓絲在槽溝內(nèi)的自由度增加，摩擦力大大減小，加快牙的移動，可縮短療程。傳統(tǒng)托槽每顆牙齒的結(jié)扎絲會增加和弓絲之間的摩擦力。n在輕力水平實現(xiàn)牙齒的移動，因此患者在矯治過程中的不適感和疼痛度減低，也就是患者的舒適度會增高。傳統(tǒng)