食品藥品行政處罰文書范本

1、附件食品藥品行政處罰文書范本目 錄1案件來源登記表2立案審批表3案件移送書4涉嫌犯罪案件移送審批表5涉嫌犯罪案件移送書6查封（扣押）物品移交通知書7詢問調(diào)查筆錄8現(xiàn)場檢查筆錄9案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告10先行登記保存物品通知書11先行登記保存物品處理決定書12查封（扣押）決定書13封條14檢驗(yàn)（檢測、檢疫、鑒定）告知書15查封（扣押）延期通知書16先行處理物品通知書17解除查封（扣押）決定書18案件合議記錄19案件集體討論記錄20責(zé)令改正通知書21撤案審批表22聽證告知書23聽證通知書24聽證筆錄25聽證意見書26行政處罰事先告知書27行政處罰決定審批表28行政處罰決定書29當(dāng)場行政處罰決定書30沒收

2、物品憑證31沒收物品處理清單32履行行政處罰決定催告書33行政處罰強(qiáng)制執(zhí)行申請書34陳述申辯筆錄35陳述申辯復(fù)核意見書36( )副頁37( )物品清單38送達(dá)回執(zhí)39( )審批表40行政處罰結(jié)案報(bào)告表1食品藥品行政處罰文書案件來源登記表 （）食藥監(jiān)案源年份號案件來源：監(jiān)督檢查 投訴/舉報(bào) 上級交辦 下級報(bào)請 監(jiān)督抽驗(yàn) 移送 其他當(dāng)事人： 地址: 郵編： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）/自然人: 聯(lián)系電話: 法定代表人（負(fù)責(zé)人）/自然人身份證號碼： 登記時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分基本情況介紹：（負(fù)責(zé)人，案發(fā)時(shí)間、地點(diǎn)，重要證據(jù)，危害后果及其影響等）附件：（現(xiàn)場檢查筆錄、投訴舉報(bào)材料、檢測（檢驗(yàn)）報(bào)告、相關(guān)

3、部門移送材料等） 記錄人：(簽字) 年月日處理意見： 負(fù)責(zé)人：(簽字) 年月日表2食品藥品行政處罰文書立案審批表案 由：當(dāng)事人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：地 址： 聯(lián)系方式：案件來源：案情摘要：（簡要介紹案情，指明當(dāng)事人涉嫌違反法律法規(guī)具體條款） 經(jīng)初步審查，當(dāng)事人的行為涉嫌違反了（法律法規(guī)名稱及其條、款、項(xiàng)） 的規(guī)定，申請予以立案。 經(jīng)辦人：（簽字） 年月日建議本案由 、 承辦。 承辦部門負(fù)責(zé)人：（簽字） 年 月日 審批意見： 分管負(fù)責(zé)人：（簽字） 年月日表3食品藥品行政處罰文書案件移送書（）食藥監(jiān)案移年份號： （當(dāng)事人姓名或名稱+涉嫌構(gòu)成的違法行為的概述）一案，經(jīng)調(diào)查，（案件發(fā)生的時(shí)間、主要

4、違法事實(shí)及移送原因），根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第條的規(guī)定，現(xiàn)移送你單位處理。案件處理結(jié)果請函告我局。附件：案情簡介及有關(guān)材料件。 （公 章） 年月日注：正文3號仿宋體字，存檔（1）。表4食品藥品行政處罰文書涉嫌犯罪案件移送審批表案 由：案件來源：受移送機(jī)關(guān)：主要案情及移送原因：附件：涉嫌犯罪案件情況調(diào)查報(bào)告。經(jīng)辦人：（簽字） 年月日承辦部門意見： 負(fù)責(zé)人：（簽字） 年月日審批意見： 負(fù)責(zé)人：（簽字） 年月日 表5食品藥品行政處罰文書涉嫌犯罪案件移送書（）食藥監(jiān)罪移年份號公安局：（當(dāng)事人）涉嫌（犯罪行為）一案，經(jīng)初步調(diào)查，當(dāng)事人涉嫌構(gòu)成犯罪，根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第二十二條、行政執(zhí)法機(jī)

5、關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定第三條的規(guī)定，現(xiàn)移送你單位依法查處。根據(jù)行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定第十二條的規(guī)定，我局將在接到你局立案通知書之日起3日內(nèi)將涉案物品及與案件有關(guān)的其他材料移交你局。根據(jù)行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定第八條的規(guī)定，你單位如認(rèn)為當(dāng)事人沒有犯罪事實(shí)，或者犯罪事實(shí)顯著輕微，不需要追究刑事責(zé)任，依法不予立案的，請說明理由，并書面通知我局，退回有關(guān)案卷材料。附件： （公 章） 年月日注：正文3號仿宋體字。抄送人民檢察院，存檔（1）。表6食品藥品行政處罰文書查封(扣押)物品移交通知書 （）食藥監(jiān)查扣移年份號公安局：因的違法行為涉嫌犯罪，根據(jù)中華人民共和國行政強(qiáng)制法第二十一條

6、的規(guī)定，我局決定對查封(扣押)的的有關(guān)物品見（）食藥監(jiān)查扣年份號查封(扣押)決定書所附查封(扣押)物品清單移交給你單位。 （公 章） 年月日注：正文3號仿宋體字，抄送（當(dāng)事人），存檔（1）。表7食品藥品行政處罰文書詢問調(diào)查筆錄 第 頁,共 頁案 由： 調(diào)查地點(diǎn)： 被調(diào)查人： 職務(wù)： 民族： 身份證號： 工作單位： 聯(lián)系方式： 地址： 調(diào)查人： 、 記錄人： 監(jiān)督檢查類別： 調(diào)查時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分 我們是 的執(zhí)法人員 、 ，執(zhí)法證件名稱、編號是： ，請你過目。問：你是否看清楚？答：我們依法就 有關(guān)問題進(jìn)行調(diào)查，請予配合。依照法律規(guī)定，對于調(diào)查人員，有下列情形之一的，必須回避，你

7、也有權(quán)申請調(diào)查人員回避：（1）系當(dāng)事人或當(dāng)事人的近親屬；（2）與本案有直接利害關(guān)系；（3）與當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響案件公正處理的。問：你是否申請調(diào)查人員回避？答：問：你有如實(shí)接受調(diào)查的法律義務(wù)，如有意隱匿違法行為或故意作偽證將承擔(dān)法律責(zé)任，你是否明白？答：調(diào)查記錄：被調(diào)查人簽字： 執(zhí)法人員簽字： 年 月 日 年 月 日注：調(diào)查筆錄經(jīng)核對無誤后，被調(diào)查人在筆錄上逐頁簽字或者按指紋，并注明對筆錄真實(shí)性的意見。筆錄修改處，應(yīng)由被調(diào)查人簽字或者按指紋。調(diào)查人應(yīng)在筆錄上簽字。表8食品藥品行政處罰文書現(xiàn)場檢查筆錄第 頁,共 頁檢查事由： 被檢查單位（人）： 檢查地點(diǎn)： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 聯(lián)系方式

8、： 檢查人： 記錄人： 監(jiān)督檢查類別： 檢查時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分 我們是 的執(zhí)法人員 、 ，執(zhí)法證件名稱、編號是： 。第 聯(lián)我們在你單位 （職務(wù)） （姓名）陪同下進(jìn)行現(xiàn)場檢查。依照法律規(guī)定，對于檢查人員，有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)自行回避，你也有權(quán)申請檢查人員回避：（1）系當(dāng)事人或當(dāng)事人的近親屬；（2）與本案有直接利害關(guān)系；（3）與當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響案件公正處理的。是否申請調(diào)查人員回避，是 ，否；簽字： 現(xiàn)場檢查記錄： 被檢查人： 職務(wù)： 年 月 日見證人： 身份證號碼： 年 月 日執(zhí)法人員： 年 月 日注：存檔（1）。被檢查人在檢查筆錄上逐頁簽字或者按指紋，并注明對筆錄真

9、實(shí)性的意見。筆錄修改處，應(yīng)由被檢查人簽字或者按指紋。被檢查人拒絕簽字的，應(yīng)邀請見證人到場，并由見證人簽字或蓋章；同時(shí)由兩名以上行政執(zhí)法人員在筆錄中注明拒絕簽字的理由。執(zhí)法人員應(yīng)在筆錄上簽字。表9食品藥品行政處罰文書案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告案由：當(dāng)事人基本情況：（當(dāng)事人是自然人的，應(yīng)寫明當(dāng)事人姓名、性別、年齡、身份證號碼、工作單位、住所等；當(dāng)事人是法人或者非法人企業(yè)及其分支機(jī)構(gòu)的，寫明該法人或者非法人企業(yè)及其分支機(jī)構(gòu)的名稱、地址、法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名、職務(wù)等）違法事實(shí)：證據(jù)材料： 處罰依據(jù)：處罰建議: 案件承辦人：、（簽字） 年月日表10食品藥品行政處罰文書先行登記保存物品通知書 （）食藥監(jiān)登保年份號

10、 ： 根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第三十七條第二款規(guī)定，我局決定對你(單位)的有關(guān)物品見（）食藥監(jiān)登保年份號先行登記保存物品清單予以登記保存。在此期間，不得損毀、銷毀或者轉(zhuǎn)移。保存地點(diǎn)：保存條件： 第 聯(lián)保存期限：七日 附件：（）食藥監(jiān)登保年份號先行登記保存物品清單 （公 章） 年月日注：正文3號仿宋體字，存檔（1）。 表 11 食品藥品行政處罰文書先行登記保存物品處理決定書 （）食藥監(jiān)登保處年份號 ：依據(jù)中華人民共和國行政處罰法第三十七條第二款的規(guī)定，本機(jī)關(guān)對年月日（）食藥監(jiān)登保年份號先行登記保存物品通知書中先行登記保存物品清單載明的物品，作出以下處理決定：附件：（）食藥監(jiān)登保處年份號先行登

11、記保存物品處理清單 （公 章） 年月日 注：正文3號仿宋體字，存檔（1）。表12食品藥品行政處罰文書查封（扣押）決定書 （）食藥監(jiān) 查扣年份號當(dāng)事人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 地 址： 聯(lián)系方式： 根據(jù) 第 條第 款第 項(xiàng)、食品藥品行政處罰程序規(guī)定第二十七條的規(guī)定，你單位（人） 涉嫌（存在） 問題，現(xiàn)決定對你單位（人）的有關(guān)物品/場所予以查封（扣押）。在查封（扣押）期間，對查封扣押的場所、設(shè)施和財(cái)物，應(yīng)當(dāng)妥善保存，不得使用、銷毀或者擅自轉(zhuǎn)移。當(dāng)事人不得擅自啟封。查封（扣押）物品保存地點(diǎn)/場所地點(diǎn)：第 聯(lián) 查封（扣押）物品期限： 自 年 月 日至 年 月 日。查封扣押物品保存條件： 本決定書附（

12、）食藥監(jiān)查扣年份號查封（扣押）物品清單你單位可以對本決定進(jìn)行陳述和申辯。如不服本決定，可在接到本決定書起60日內(nèi)依法向 食品藥品監(jiān)督管理局或者 人民政府申請行政復(fù)議，也可以于3個(gè)月內(nèi)依法向 人民法院起訴。 （公 章）年月日 注：正文3號仿宋體字，存檔（1）。表13 食品藥品監(jiān)督管理局封條（印章） 年 月 日注：各省、自治區(qū)、直轄市食品藥品監(jiān)督管理局可根據(jù)實(shí)際情況自定封條尺寸。表14 食品藥品行政處罰文書檢驗(yàn)（檢測、檢疫、鑒定）告知書 （）食藥監(jiān)檢告年份號：我局決定對（）食藥監(jiān)年份號文書所記載的物品進(jìn)行檢驗(yàn)（檢測、檢疫、鑒定），檢驗(yàn)（檢測、檢疫、鑒定）期限自年月日至年月日。對查封（扣押）的情形，

13、根據(jù)中華人民共和國行政強(qiáng)制法第二十五條第三款規(guī)定，該期限不計(jì)入查封（扣押）期間。特此告知。（公 章） 年月日 注：正文3號仿宋體字，存檔（1）。表15 食品藥品行政處罰文書查封（扣押）延期通知書 （）食藥監(jiān)查扣延年份號當(dāng)事人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：地 址： 聯(lián)系方式：根據(jù)中華人民共和國行政強(qiáng)制法第二十五條第一款的規(guī)定，因（原因），我局決定對（）食藥監(jiān)查扣年份號查封（扣押）決定書中所查封（扣押）的物品延長查封（扣押）期限，自年月日起延長至年月日。對查封扣押的場所、設(shè)施和財(cái)物，應(yīng)當(dāng)妥善保存，不得使用、銷毀或者擅自轉(zhuǎn)移。當(dāng)事人不得擅自啟封。你單位可以對本決定進(jìn)行陳述和申辯。如不服本決定，可在接到本

14、決定書之日起60日內(nèi)依法向（上一級）食品藥品監(jiān)督管理局或者人民政府申請行政復(fù)議，也可以于3個(gè)月內(nèi)依法向人民法院起訴。 （公 章） 年月日 注：正文3號仿宋體字，存檔（1）。表16食品藥品行政處罰文書先行處理物品通知書 （）食藥監(jiān)先處年份號：我局于年月日以（）食藥監(jiān)查扣年份號查封（扣押）決定書查封（扣押）了你（單位）的物品。為防止造成不必要的損失，根據(jù)食品藥品行政處罰程序規(guī)定第二十九條第二款的規(guī)定，本局決定對物品予以先行處理。處理方式： 附件：（）食藥監(jiān) 先處年份號先行處理物品清單 （公 章） 年月日 注：正文3號仿宋體字，存檔（1）。表17食品藥品行政處罰文書解除查封（扣押）決定書（）食藥監(jiān)解

15、查扣年份號：我局于年月日，以（）食藥監(jiān)查扣年份號查封（扣押）決定書對（）食藥監(jiān)查扣年份號查封（扣押）物品清單所列物品予以查封（扣押），現(xiàn)根據(jù)中華人民共和國行政強(qiáng)制法第二十八條第一款第項(xiàng)的規(guī)定，予以全部（或部分）解除查封（扣押）。 附件：（）食藥監(jiān)解查扣年份號解除查封（扣押）物品清單 （公 章） 年月日注：正文3號仿宋體字，存檔（1）。表18 食品藥品行政處罰文書案件合議記錄 第 頁，共 頁案 由：當(dāng)事人：合議時(shí)間：年月日 主持人： 地點(diǎn)：合議人員：、 記錄人：案情介紹：討論記錄：合議意見：主持人：（簽字） 記錄人：（簽字）合議人員：、（簽字）表19食品藥品行政處罰文書案件集體討論記錄 第 頁，

16、共 頁案 由：當(dāng)事人：討論時(shí)間 ： 年月日 地 點(diǎn)：主持人： 匯報(bào)人： 記錄人：參加人：主要違法事實(shí)：討論記錄：決定意見：主持人：（簽字） 記錄人： （簽字） 參加人員：、（簽字）表20食品藥品行政處罰文書責(zé)令改正通知書 （）食藥監(jiān) 責(zé)改年份號 ： 經(jīng)查，你（單位） 的行為 ，違反了 的規(guī)定。根據(jù) 第 條第 款第 項(xiàng)規(guī)定，責(zé)令你（單位）立即改正。改正內(nèi)容及要求如下：第 聯(lián) （公 章） 年月日 注：正文3號仿宋體字，存檔（1）。表21食品藥品行政處罰文書撤案審批表案 由：當(dāng)事人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：地 址： 聯(lián)系方式：案件來源： 立案時(shí)間：年月日案情調(diào)查摘要：撤案理由： 承辦人：、（簽字）

17、年月日 承辦部門負(fù)責(zé)人：（簽字） 年月日審核部門意見： 負(fù)責(zé)人：（簽字） 年月日審批意見： 分管負(fù)責(zé)人：（簽字） 年月日表22食品藥品行政處罰文書聽證告知書 （）食藥監(jiān)聽告年份號：你(單位)（違法行為描述）的行為，違反了（法律法規(guī)名稱及條、款、項(xiàng)）的規(guī)定。依據(jù)（法律法規(guī)名稱及條、款、項(xiàng)）的規(guī)定，擬對你(單位)進(jìn)行以下行政處罰：1.；2.；3.。根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第四十二條第一款的規(guī)定，你(單位)有權(quán)要求舉行聽證。 如你(單位)要求聽證，應(yīng)當(dāng)在收到本告知書后3日內(nèi)告之我局。逾期視為放棄聽證權(quán)利。地 址：郵政編碼：聯(lián)系電話： 聯(lián) 系 人： （公 章） 年月日注：正文3號仿宋體字，存檔（1

18、）。表23食品藥品行政處罰文書聽證通知書 （）食藥監(jiān)聽通年份號： 你(單位) 于年月日向本局提出聽證申請，根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第四十二條規(guī)定，本局決定于年月日時(shí)分，在（地點(diǎn)）公開（不公開）舉行聽證會。請你（單位）法定代表人或委托代理人準(zhǔn)時(shí)出席。不按時(shí)出席聽證，且事先未說明理由，又無特殊原因的，視為放棄聽證權(quán)利。委托代理聽證的，應(yīng)當(dāng)在聽證舉行前向本局提交聽證代理委托書。本案聽證主持人： 記錄員：根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第四十二條的規(guī)定，你如申請主持人回避，可在聽證舉行前向本局提出回避申請并說明理由。地 址：郵政編碼：聯(lián)系電話： 聯(lián) 系 人：（公 章） 年月日注：正文3號仿宋體字，存檔

19、（1）。表24食品藥品行政處罰文書聽證筆錄 第 頁，共 頁案 由： 當(dāng)事人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 性別： 年齡： 聯(lián)系方式： 地 址： 委托代理人： 性別： 年齡： 職務(wù)： 聯(lián)系方式： 工作單位： 地 址： 案件承辦人： 部 門： 職 務(wù)： 案件承辦人： 部 門： 職 務(wù)： 聽證主持人： 記錄人： 聽證時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分聽證方式： 記錄：當(dāng)事人或委托代理人：（簽字） 年月日案件承辦人：、（簽字） 年月日聽證主持人：（簽字） 年月日注：聽證筆錄經(jīng)當(dāng)事人審核無誤后逐頁簽字，修改處簽字或按指紋，并在筆錄上注明對筆錄真實(shí)性的意見。案件承辦人和聽證主持人在筆錄上簽字。表25食品藥品

20、行政處罰文書聽證意見書案 由：當(dāng)事人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：聽證時(shí)間：年月日時(shí)分至?xí)r分聽證主持人： 聽證方式：案件基本情況：申請人主要理由：聽證意見： 聽證主持人簽字：（簽字） 年月日表26食品藥品行政處罰文書行政處罰事先告知書 （）食藥監(jiān)罰告年份號： 經(jīng)查，你（單位）的違法行為，違反了的規(guī)定，依據(jù)的規(guī)定，我局?jǐn)M對你（單位）進(jìn)行以下行政處罰：1.；2.；3.。 依據(jù)中華人民共和國行政處罰法第六條第一款、第三十一條規(guī)定，你（單位）可在收到本告知書之日起3日內(nèi)到（地點(diǎn)）進(jìn)行陳述、申辯。逾期視為放棄陳述、申辯。特此告知。（公 章） 年月日注：正文3號仿宋體字，存檔（1）。表27食品藥品行政處罰文書

21、行政處罰決定審批表案 由：當(dāng)事人：主要違法事實(shí)： 根據(jù)上述情況，擬對該單位（人）給予的行政處罰決定。 附件： 承辦人：、（簽字） 年月日 承辦部門負(fù)責(zé)人：（簽字） 年月日審核部門意見： 負(fù)責(zé)人：（簽字） 年月日審批意見： 負(fù)責(zé)人：（簽字） 年月日表28食品藥品行政處罰文書行政處罰決定書（）食藥監(jiān)罰年份號當(dāng)事人：地址（住址）： 郵編： 營業(yè)執(zhí)照或其他資質(zhì)證明： 編號：組織機(jī)構(gòu)代碼（身份證）號：法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 性別： 職務(wù)：違法事實(shí)： 相關(guān)證據(jù)： 你（單位）的上述行為已違反了（法律法規(guī)名稱及條、款、項(xiàng)）的規(guī)定：（法律法規(guī)具體條、款、項(xiàng)內(nèi)容）。行政處罰依據(jù)和種類：依據(jù)（法律法規(guī)名稱及條、款、

22、項(xiàng)）的規(guī)定：（法律法規(guī)具體條、款、項(xiàng)內(nèi)容）。 本局決定對你（單位）給予以下行政處罰：1.；2.；3.。 請?jiān)诮拥奖咎幜P決定書之日起15日內(nèi)將罰沒款繳到銀行。逾期不繳納罰沒款的，根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第五十一條第一項(xiàng)的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款，并將依法申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。 如不服本處罰決定，可在接到本處罰決定書之日起60日內(nèi)向（上一級）食品藥品監(jiān)督管理局或者人民政府申請行政復(fù)議，也可以于3個(gè)月內(nèi)依法向人民法院提起行政訴訟。 （公 章） 年月日注：正文3號仿宋體字，存檔（1），必要時(shí)交人民法院強(qiáng)制執(zhí)行（1）。表29食品藥品行政處罰文書當(dāng)場行政處罰決定書（）食藥監(jiān)當(dāng)罰年份號當(dāng)事人：

23、營業(yè)執(zhí)照或其他資質(zhì)證明： 編號：組織機(jī)構(gòu)代碼（身份證）號：法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 性別： 職務(wù)：地址（住址）： 郵編： 電話： 你（單位）（違法行為）違反了（法律法規(guī)名稱及條、款、項(xiàng)）的規(guī)定。依據(jù)（法律法規(guī)名稱及條、款、項(xiàng)）的規(guī)定，第 聯(lián)決定對你（單位）給予以下行政處罰：1.；2.；3.。罰款按以下方式繳納：1.符合中華人民共和國行政處罰法第四十七條規(guī)定情形的，可以當(dāng)場繳納。 2.自即日起15日內(nèi)將罰款交到銀行，逾期不繳納罰款的，根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第五十一條第（一）項(xiàng)的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款，并依法申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。如不服本處罰決定，可在接到本處罰決定書之日起60日內(nèi)向（上一級）食品藥品監(jiān)督管理局或者人民政府申請行政復(fù)議，也可以于3個(gè)月內(nèi)依法向人民法院提起行政訴