制醫(yī)學局解2頸部的應用解剖課件

1、制醫(yī)學局解2頸部的應用解剖 頸部的應用解剖 Applied anatomy of the neck 重慶醫(yī)科大學 解剖教研室 周庭永制醫(yī)學局解2頸部的應用解剖制醫(yī)學局解2頸部的應用解剖二、甲狀腺區(qū)的應用解剖二、甲狀腺區(qū)的應用解剖（Applied anatomy of the Applied anatomy of the region of the thyroid glandregion of the thyroid gland） （一）層次解剖（一）層次解剖 1 1、皮膚：皮紋呈弧形。、皮膚：皮紋呈弧形。 2 2、淺筋膜：內含有：、淺筋膜：內含有：（1 1）皮肌）皮肌頸闊肌。頸闊肌。（2 2）

2、淺靜脈）淺靜脈頸前靜脈。頸前靜脈。（3 3）皮神經）皮神經頸橫神經。頸橫神經。 制醫(yī)學局解2頸部的應用解剖3、頸深筋膜淺層及胸頸深筋膜淺層及胸鎖乳突肌鎖乳突肌 4、頸深筋膜中層及舌頸深筋膜中層及舌骨 下 肌 群骨 下 肌 群 ( t h e pretracheal fascia)：5、頸部臟器（重點在頸部臟器（重點在甲狀腺）甲狀腺）制醫(yī)學局解2頸部的應用解剖 （ 二 ） 甲 狀 腺 的 解 剖（ 甲狀腺為人體內分泌腺之一，其重量在男甲狀腺為人體內分泌腺之一，其重量在男性為性為26.7126.71克女性為克女性為25.3425.34克，主要機能是分泌克，主要機能是分泌甲狀腺素，促進新陳代謝的正常

3、進行。甲狀腺素，促進新陳代謝的正常進行。 1 1、形態(tài)：、形態(tài)： 整體呈整體呈“H”H”型或型或“U”U”型，可分為兩個側葉型，可分為兩個側葉和一個峽部（和一個峽部（91.7%91.7%），在峽部上緣常有一椎），在峽部上緣常有一椎狀葉向上延伸，借一纖維束連于舌骨中部（該狀葉向上延伸，借一纖維束連于舌骨中部（該纖維束為甲狀舌管的遺跡，正常情況下應閉鎖，纖維束為甲狀舌管的遺跡，正常情況下應閉鎖，如閉鎖不全如閉鎖不全甲狀舌管囊腫）。甲狀舌管囊腫）。2 2、位置：、位置： 甲狀腺大部分位于喉和氣管頸段上份的前外甲狀腺大部分位于喉和氣管頸段上份的前外側，僅其峽部被于第側，僅其峽部被于第2-42-4氣管軟

4、骨環(huán)的前方，氣管軟骨環(huán)的前方，兩側葉上極可達甲狀軟骨板中部平面；下極抵兩側葉上極可達甲狀軟骨板中部平面；下極抵至第至第6 6氣管軟骨環(huán)（相當于第氣管軟骨環(huán)（相當于第5-75-7頸椎平面），頸椎平面），椎狀葉位置多偏左側。（注意：胸骨后甲狀椎狀葉位置多偏左側。（注意：胸骨后甲狀腺）腺）。制醫(yī)學局解2頸部的應用解剖 3 3、毗鄰：毗鄰： (1)(1) 前面前面為頸深筋膜中層包裹的舌骨下為頸深筋膜中層包裹的舌骨下 肌群甲狀舌骨肌除外）和頸深筋膜淺層包肌群甲狀舌骨肌除外）和頸深筋膜淺層包裹的裹的 部分胸鎖乳突肌。部分胸鎖乳突肌。(2)(2) 內側面內側面與兩個管道、兩條神經和兩與兩個管道、兩條神經和兩

5、 塊肌肉相毗鄰。塊肌肉相毗鄰。 兩個管道是兩個管道是喉和氣管、喉和氣管、 咽和食管咽和食管 兩條神經是兩條神經是喉上神經喉外支、喉返神喉上神經喉外支、喉返神經經 兩塊肌肉是兩塊肌肉是咽下縮肌、環(huán)甲肌咽下縮肌、環(huán)甲肌(3) (3) 后外側面后外側面甲狀腺下動脈的末段甲狀腺下動脈的末段 甲狀旁腺甲狀旁腺 80% 上對上對 在側葉后緣上在側葉后緣上、中中 1/3交界交界附近。附近。 下對在側葉后緣下下對在側葉后緣下1/3附近。附近。 20% 位置異常，可在甲狀腺實質位置異常，可在甲狀腺實質 內或內或氣管周圍組織，前者易被切除。氣管周圍組織，前者易被切除。 頸動脈鞘及其內容。頸動脈鞘及其內容。 頸交感

6、神經鏈頸交感神經鏈 當甲狀腺腫大時，可壓迫氣管和食管，當甲狀腺腫大時，可壓迫氣管和食管，嚴重時可致氣管軟骨環(huán)軟化，引起呼吸和嚴重時可致氣管軟骨環(huán)軟化，引起呼吸和吞咽困難；如壓迫喉返神經，則可引起聲吞咽困難；如壓迫喉返神經，則可引起聲音嘶??；壓迫交感干，可出現音嘶啞；壓迫交感干，可出現(霍納氏霍納氏（Honors）綜合癥）綜合癥）。制醫(yī)學局解2頸部的應用解剖 4 4、被囊及固定裝置、被囊及固定裝置 （1 1）被囊）被囊內層內層為甲狀腺真囊。為甲狀腺真囊。外層外層為甲狀腺假囊。為甲狀腺假囊。（false capsule of thyroid gland） 假囊與真囊之間有疏松結締組織相假囊與真囊之

7、間有疏松結締組織相隔，易分開，其間有甲狀腺下動脈，甲隔，易分開，其間有甲狀腺下動脈，甲狀旁腺等，故手術多在此兩層之間進行狀旁腺等，故手術多在此兩層之間進行（因神經多在假囊之外）。（因神經多在假囊之外）。（2）固定裝置固定裝置 甲狀腺懸韌帶甲狀腺懸韌帶 由包裹甲狀腺的假被由包裹甲狀腺的假被囊在甲狀腺側葉和峽部后面與甲狀軟骨、囊在甲狀腺側葉和峽部后面與甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨之間增厚所形成。環(huán)狀軟骨和氣管軟骨之間增厚所形成。將甲狀腺懸置于喉和氣管上。因此吞咽將甲狀腺懸置于喉和氣管上。因此吞咽時甲狀腺可隨喉上下移動，臨床上可籍時甲狀腺可隨喉上下移動，臨床上可籍此鑒別頸部腫塊與甲狀腺的關系。此鑒別

8、頸部腫塊與甲狀腺的關系。甲狀腺外側韌帶甲狀腺外側韌帶 又稱又稱Berry懸韌帶，懸韌帶，位于甲狀腺側葉內側面的中部，使側葉位于甲狀腺側葉內側面的中部，使側葉與環(huán)狀軟骨側面下緣第與環(huán)狀軟骨側面下緣第1、2氣管軟骨側氣管軟骨側面相連結。喉返神經常穿過外側韌帶或面相連結。喉返神經常穿過外側韌帶或經韌帶的后方，手術時應注意。經韌帶的后方，手術時應注意。甲狀腺峽部固定帶甲狀腺峽部固定帶 位于甲狀腺峽部位于甲狀腺峽部與氣管上端之間，聯系較為密切，但不與氣管上端之間，聯系較為密切，但不如外側韌帶堅實。如外側韌帶堅實。制醫(yī)學局解2頸部的應用解剖 5 5、血供：、血供： （1） 動脈動脈 有名稱的有五條：有名稱

9、的有五條： 成對的成對的甲狀腺上動脈甲狀腺上動脈 甲狀腺下動脈甲狀腺下動脈 （約（約19%的情況下可缺如）的情況下可缺如） 不成對的不成對的甲狀腺最下動甲狀腺最下動脈，出現率為脈，出現率為13.8%。 無名稱的動脈無名稱的動脈副甲狀動脈副甲狀動脈制醫(yī)學局解2頸部的應用解剖制醫(yī)學局解2頸部的應用解剖 從上述動脈血供中可以看出：從上述動脈血供中可以看出： I、甲狀腺的動脈來源廣泛，血供豐富。（有名稱的就有五條，此甲狀腺的動脈來源廣泛，血供豐富。（有名稱的就有五條，此外還有許多無名稱的副甲狀腺動脈）。椐測定，每克甲狀腺組織每外還有許多無名稱的副甲狀腺動脈）。椐測定，每克甲狀腺組織每分鐘血流量約為分鐘

10、血流量約為4-6ml。成人血容量若以成人血容量若以5000ml計算，則一小時計算，則一小時就可流經甲狀腺一次，僅次于腦部。就可流經甲狀腺一次，僅次于腦部。 II、有名稱的動脈均直接起源于大動脈，故流速快、壓力高，如有名稱的動脈均直接起源于大動脈，故流速快、壓力高，如手術時結扎不良，則易脫落。手術時結扎不良，則易脫落。 III、各動脈在腺體表面，特別是實質內存在著豐富的吻合，因此各動脈在腺體表面，特別是實質內存在著豐富的吻合，因此再手術時對殘留的甲狀腺組織不必擔心缺血，而是擔心止血不徹底。再手術時對殘留的甲狀腺組織不必擔心缺血，而是擔心止血不徹底。 但最近有人根據臨床觀察報道，在甲狀腺手術時最好

11、是保留甲狀但最近有人根據臨床觀察報道，在甲狀腺手術時最好是保留甲狀腺動脈主干和至甲狀旁腺的分支，以免殘留的甲狀腺組織缺血而造腺動脈主干和至甲狀旁腺的分支，以免殘留的甲狀腺組織缺血而造成甲低和甲狀旁腺缺血引起的鈣磷代謝失調。成甲低和甲狀旁腺缺血引起的鈣磷代謝失調。制醫(yī)學局解2頸部的應用解剖 （2） 靜脈：靜脈： 有上、中、下三對。有上、中、下三對。 甲狀腺上靜脈：甲狀腺上靜脈： 甲狀腺中靜脈；甲狀腺中靜脈； 甲狀腺下靜脈：甲狀腺下靜脈： 少數人可有第四甲狀腺靜少數人可有第四甲狀腺靜脈脈 靜脈與動脈既不同名亦不靜脈與動脈既不同名亦不全伴行，并直接匯入頸內靜全伴行，并直接匯入頸內靜脈和頭臂靜脈。特別

12、是甲狀脈和頭臂靜脈。特別是甲狀腺中靜脈，該靜脈為一短粗腺中靜脈，該靜脈為一短粗的血管，易在手術中牽拉時的血管，易在手術中牽拉時撕斷，可引起嚴重的出血或撕斷，可引起嚴重的出血或空氣栓塞。故手術時常先結空氣栓塞。故手術時常先結扎該靜脈。扎該靜脈。 制醫(yī)學局解2頸部的應用解剖6 6、淋巴回流：、淋巴回流： 制醫(yī)學局解2頸部的應用解剖7 7、甲狀腺附近神經與甲狀腺和動脈的位置關系：、甲狀腺附近神經與甲狀腺和動脈的位置關系：（1）喉上神經喉外支）喉上神經喉外支來源：為喉上神經的分支之一。來源：為喉上神經的分支之一。行程：與甲狀腺上動脈伴行，經咽下縮肌表面至行程：與甲狀腺上動脈伴行，經咽下縮肌表面至 環(huán)甲

13、肌。環(huán)甲肌。作用：管理環(huán)甲肌的運動。該肌為喉外肌，作用：使聲作用：管理環(huán)甲肌的運動。該肌為喉外肌，作用：使聲帶緊張。帶緊張。 據統(tǒng)計：據統(tǒng)計：85.5%的喉外支要穿咽下縮肌止點處肌纖維，的喉外支要穿咽下縮肌止點處肌纖維，然后才進入環(huán)甲肌。在甲狀腺側葉上極附近，血管、神然后才進入環(huán)甲肌。在甲狀腺側葉上極附近，血管、神經的排列關系由后內至前外側為經的排列關系由后內至前外側為喉外支、甲狀腺上動喉外支、甲狀腺上動脈、甲狀腺上靜脈。脈、甲狀腺上靜脈。（2）喉返神經）喉返神經 起自迷走神經，但左、右側情況不一樣。起自迷走神經，但左、右側情況不一樣。 右喉返神經右喉返神經 左喉返神經左喉返神經起點：繞鎖骨下

14、動脈返行起點：繞鎖骨下動脈返行 繞主動脈弓下緣返行繞主動脈弓下緣返行行程：行程短斜，位置較行程：行程短斜，位置較 行程長直，位置較深，行程長直，位置較深， 淺，多在氣管食管溝前方。淺，多在氣管食管溝前方。 多在氣管食管溝內。多在氣管食管溝內。與甲狀腺下動脈的關系：與甲狀腺下動脈的關系： 經甲下動脈分支之間或經甲下動脈分支之間或 經甲下動脈深面多見。經甲下動脈深面多見。 淺面多見淺面多見 與腺側葉的關系：較緊與腺側葉的關系：較緊 較松較松 左、右喉返神經都在假囊外，經環(huán)甲關節(jié)后方入喉，左、右喉返神經都在假囊外，經環(huán)甲關節(jié)后方入喉，支配聲門開大肌和聲門縮小肌以及聲門裂下的感覺。支配聲門開大肌和聲門

15、縮小肌以及聲門裂下的感覺。制醫(yī)學局解2頸部的應用解剖三、甲狀腺手術中的一些解剖問題三、甲狀腺手術中的一些解剖問題（anatomicalanatomical questions of the thyroid gland in the operation the thyroid gland in the operation ） （一）切口（一）切口1、切口深度和翻皮瓣時應以頸闊肌為標志。、切口深度和翻皮瓣時應以頸闊肌為標志。2、術后頸闊肌要細心縫合，以免疤痕過寬，影響美容。、術后頸闊肌要細心縫合，以免疤痕過寬，影響美容。（二）皮膚感覺神經的保護（二）皮膚感覺神經的保護 頸橫神經來自頸叢，行于頸闊肌

16、深面，剝離切口上部皮瓣時容頸橫神經來自頸叢，行于頸闊肌深面，剝離切口上部皮瓣時容易損傷，應盡量避免，否則手術后可出現皮膚不適感。易損傷，應盡量避免，否則手術后可出現皮膚不適感。（三）橫斷舌骨下肌時，防止損傷神經袢（三）橫斷舌骨下肌時，防止損傷神經袢 支配舌骨下肌群的神經，都由中部進入肌組織。故切斷平面最支配舌骨下肌群的神經，都由中部進入肌組織。故切斷平面最好在中部偏上，如低于該平面，不利于甲狀腺上極的暴露，更容易好在中部偏上，如低于該平面，不利于甲狀腺上極的暴露，更容易損傷神經，以致舌骨下肌群萎縮，而造成氣管前突畸形。損傷神經，以致舌骨下肌群萎縮，而造成氣管前突畸形。制醫(yī)學局解2頸部的應用解剖

17、（四）喉上神經和喉返神經的保護（四）喉上神經和喉返神經的保護 這兩條神經都位于甲狀腺手術范圍區(qū)內，與甲狀腺和甲狀腺動脈的關系密切，在甲狀腺手術中保護好這些神經這兩條神經都位于甲狀腺手術范圍區(qū)內，與甲狀腺和甲狀腺動脈的關系密切，在甲狀腺手術中保護好這些神經是外科所重點關心的問題。是外科所重點關心的問題。1、喉上神經喉外支：甲狀腺手術并發(fā)喉上神經損傷并不多。占、喉上神經喉外支：甲狀腺手術并發(fā)喉上神經損傷并不多。占0.4-1.0%，損傷的原因之一是對有關局部解剖學，損傷的原因之一是對有關局部解剖學及其變異了解不夠。及其變異了解不夠。（1）有人以舌骨大角至環(huán)狀軟骨中點為連線，將其分為三段（上）有人以舌

18、骨大角至環(huán)狀軟骨中點為連線，將其分為三段（上1/3段神經和動脈伴行者占段神經和動脈伴行者占89.2%，無動脈伴行，無動脈伴行者占者占10.8%；中；中1/3段神經和動脈均伴行；下段神經和動脈均伴行；下1/3段神經和動脈分開，神經向前內下入環(huán)甲肌，動脈向外下方入段神經和動脈分開，神經向前內下入環(huán)甲肌，動脈向外下方入腺上極）。認為在該連線上中腺上極）。認為在該連線上中1/3段神經和動脈關系密切，不易在此區(qū)施行分離、結扎動脈，在連線下段神經和動脈關系密切，不易在此區(qū)施行分離、結扎動脈，在連線下1/3段結扎段結扎甲狀腺下動脈較為安全。甲狀腺下動脈較為安全。（2）約有）約有6%的神經穿行于動脈分支之的神

19、經穿行于動脈分支之間，甚至神經與動脈伴行達側葉上極上間，甚至神經與動脈伴行達側葉上極上緣（緣（17%），以致在下），以致在下1/3段結扎血管段結扎血管亦可能損傷神經。為了避免喉上神經外亦可能損傷神經。為了避免喉上神經外支的損傷，應在甲狀腺上極水平以下結支的損傷，應在甲狀腺上極水平以下結扎血管蒂。扎血管蒂。2、喉上神經喉內支、喉上神經喉內支 為喉上神經的另一分支，與喉上動為喉上神經的另一分支，與喉上動脈一起穿甲狀舌骨膜入喉。在甲脈一起穿甲狀舌骨膜入喉。在甲 狀腺狀腺切除手術中，除非上極甚大時，一般損切除手術中，除非上極甚大時，一般損傷此神經的機會較小。損傷此神經的機會較小。損 傷后的癥狀：傷后的

20、癥狀：聲門裂以上感覺消失，吞咽時可出現嗆聲門裂以上感覺消失，吞咽時可出現嗆咳、窒息或導致咳、窒息或導致 吸吸 入性肺炎。入性肺炎。制醫(yī)學局解2頸部的應用解剖3、喉返神經：喉返神經： （1）左、右喉返神經在甲狀腺側葉之）左、右喉返神經在甲狀腺側葉之后與甲狀腺下動脈都有一交叉關系，特后與甲狀腺下動脈都有一交叉關系，特別是右側喉返神經，位置偏前，較表淺，別是右側喉返神經，位置偏前，較表淺，穿行于動脈分支之間者多見，手術時易穿行于動脈分支之間者多見，手術時易受到損傷。受到損傷。 （2）約有）約有50%的喉返神經包埋于甲狀的喉返神經包埋于甲狀腺懸韌帶內，故在牽拉腺體向前，處理腺懸韌帶內，故在牽拉腺體向前

21、，處理懸韌帶（側葉切除，次全切除外）時有懸韌帶（側葉切除，次全切除外）時有可能損傷神經?？赡軗p傷神經。 （3）喉外分支，據統(tǒng)計，單干在咽下）喉外分支，據統(tǒng)計，單干在咽下縮肌下緣入喉者占縮肌下緣入喉者占80.4%。分。分2-4支入支入喉者占喉者占20%，手術時應注意。，手術時應注意。 （4）不返行的喉神經：據報道）不返行的喉神經：據報道1776例例右側右側喉返喉返神經中發(fā)現有神經中發(fā)現有6例，其中兩例例，其中兩例在甲狀腺下極平面向內至氣管食管溝再在甲狀腺下極平面向內至氣管食管溝再到喉；有到喉；有4例在上極平面分出，直接行例在上極平面分出，直接行向喉，易被誤認為甲狀腺下動脈而結扎，向喉，易被誤認為

22、甲狀腺下動脈而結扎，（造成右喉返神經不返行的原因多與右（造成右喉返神經不返行的原因多與右鎖骨下動脈變異有關，由鎖骨下動脈不鎖骨下動脈變異有關，由鎖骨下動脈不是來源于頭臂動脈，而來自降主動是來源于頭臂動脈，而來自降主動脈，脈，經食管后方至上肢，即食管后位）。經食管后方至上肢，即食管后位）。制醫(yī)學局解2頸部的應用解剖制醫(yī)學局解2頸部的應用解剖 關于喉返神經損傷率，各作者報道不一，約為關于喉返神經損傷率，各作者報道不一，約為0.5-4%0.5-4%，（多見于右側），損傷后產生聲帶部分或，（多見于右側），損傷后產生聲帶部分或全部麻痹，表現為聲音嘶啞或呼吸困難（單側損傷全部麻痹，表現為聲音嘶啞或呼吸困難

23、（單側損傷一般無呼吸困難）。為了避免損傷喉返神經，可采一般無呼吸困難）。為了避免損傷喉返神經，可采用以下方法：用以下方法：1 1）假囊內結扎甲狀腺下動脈，因喉返神經多在假）假囊內結扎甲狀腺下動脈，因喉返神經多在假囊外。囊外。2 2）遠離腺體背面，靠近頸總動脈結扎甲狀腺下動）遠離腺體背面，靠近頸總動脈結扎甲狀腺下動脈的主干，切除甲狀腺時應保留腺體背面的完整。脈的主干，切除甲狀腺時應保留腺體背面的完整。3 3）解剖法：即根據解剖標志，先尋找出喉返神經，）解剖法：即根據解剖標志，先尋找出喉返神經，再行動脈結扎。再行動脈結扎。 左側左側在氣管食管溝中。在氣管食管溝中。 右側右側I I、在甲狀腺下極與右

24、頸總動脈內側起始在甲狀腺下極與右頸總動脈內側起始 端的假想連線上。端的假想連線上。 IIII、SimonsSimons三角找喉返神經：前邊：為三角找喉返神經：前邊：為 喉返神經。后邊：為頸總動脈。底喉返神經。后邊：為頸總動脈。底 邊邊 ：為甲下動脈。：為甲下動脈。 IIIIII、在環(huán)甲關節(jié)下方在環(huán)甲關節(jié)下方0.50.5cmcm處尋找出喉返處尋找出喉返 神經的一段。神經的一段。4 4）在針麻或局麻下施行手術，重復檢查患者的發(fā)）在針麻或局麻下施行手術，重復檢查患者的發(fā)音。音。制醫(yī)學局解2頸部的應用解剖（五）防止手術出血：（五）防止手術出血： 防止術后出血，關鍵在于手術中止血是否徹底。下面介紹兩種術

25、后出血的情況：防止術后出血，關鍵在于手術中止血是否徹底。下面介紹兩種術后出血的情況：1、術后動脈出血：、術后動脈出血： 比較少見，多因甲狀腺上極暴露不良。甲狀腺上動脈結扎不好，結扎滑脫所比較少見，多因甲狀腺上極暴露不良。甲狀腺上動脈結扎不好，結扎滑脫所致。動脈出血時，癥狀發(fā)生迅速而劇烈。切口引流為鮮血、量多，頸部呈緊張甚致。動脈出血時，癥狀發(fā)生迅速而劇烈。切口引流為鮮血、量多，頸部呈緊張甚至突出，病人出現煩躁不安，缺氧，緊迫式呼吸困難。至突出，病人出現煩躁不安，缺氧，緊迫式呼吸困難。 預防：充分顯露上極，血管雙重結扎。預防：充分顯露上極，血管雙重結扎。 處理：迅速打開切口，清除積血，控制出血點

26、（必要時作氣管切開）。處理：迅速打開切口，清除積血，控制出血點（必要時作氣管切開）。2、術后滲血：、術后滲血： 比較多見，多由于甲狀腺切面滲血或器官壁上的小血管滲血所致。滲血發(fā)生比比較多見，多由于甲狀腺切面滲血或器官壁上的小血管滲血所致。滲血發(fā)生比較緩慢，多在術后較緩慢，多在術后24小時內出現癥狀。小時內出現癥狀。 預防：術中嚴格止血，術后放置引流條。預防：術中嚴格止血，術后放置引流條。 處理：甲狀腺切面滲血難以控制時，可縫扎于氣管筋膜上。處理：甲狀腺切面滲血難以控制時，可縫扎于氣管筋膜上。制醫(yī)學局解2頸部的應用解剖四、氣管切開的解剖層次和可能遇到血管四、氣管切開的解剖層次和可能遇到血管（th

27、e layers and the layers and the vessel of the clinical anatomy on trachea vessel of the clinical anatomy on trachea ） 氣管頸段上接環(huán)狀軟骨（第氣管頸段上接環(huán)狀軟骨（第6 6頸椎平面），下至胸骨頸靜脈切跡移行為氣管頸椎平面），下至胸骨頸靜脈切跡移行為氣管胸部。長約胸部。長約6 65 5cmcm，有有6868個氣管環(huán)。氣管頸段的兩側為甲狀腺側葉，后方為食個氣管環(huán)。氣管頸段的兩側為甲狀腺側葉，后方為食管，二者之間兩側的氣管食管旁溝內有喉返神經走行，其后外側為頸動脈鞘及其管，二者之間兩

28、側的氣管食管旁溝內有喉返神經走行，其后外側為頸動脈鞘及其內容和頸交感干等。氣管頸部前方的結構有臨床實踐意義，為氣管切開術時所經內容和頸交感干等。氣管頸部前方的結構有臨床實踐意義，為氣管切開術時所經過的層次結構。過的層次結構。（一）一）解剖層次解剖層次 由淺入深為：由淺入深為： 1、皮膚皮膚 2、淺筋膜淺筋膜3、頸白線（頸深筋膜淺層及胸鎖頸白線（頸深筋膜淺層及胸鎖乳突肌和頸深筋膜中層肌部及舌骨乳突肌和頸深筋膜中層肌部及舌骨下肌群）下肌群）4 、 氣 管 前 間 隙 （氣 管 前 間 隙 （ T h e pretracheal space） 5、頸深筋膜中層臟部頸深筋膜中層臟部6、氣管、氣管（二）（二）可能遇到血管可能遇到血管1、頸、頸靜脈弓靜脈弓 2、甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈3、甲狀腺最