增強(qiáng)掃描知識(shí)匯總(共17頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上增強(qiáng)掃描知識(shí)匯總 一、開展CT增強(qiáng)檢查的必要性文獻(xiàn)報(bào)道：?jiǎn)渭兤綊呷菀走z漏病變,特別是腹部實(shí)質(zhì)性臟器病變的漏診率可高達(dá)40%，而確診率則不到30%。因此，增強(qiáng)掃描是檢查中常用的檢查方法，不僅能發(fā)現(xiàn)平掃時(shí)的漏檢病灶，提高病灶的檢出率，又有利于病變的定性和提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，是顯示和鑒別診斷血管與非血管性病變的有效途徑。由于造影劑副反應(yīng)的原因，許多醫(yī)院，特別是縣級(jí)醫(yī)院，很少開展增強(qiáng)CT掃描，不管檢查什么部位僅做平掃，常遺漏病變或不能確診疾病，患者拿著CT平掃片到其它醫(yī)院就診時(shí)，要么需要加做增強(qiáng)CT掃描，要么重新檢查，既延誤病人的治療時(shí)機(jī)，又增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于CT技術(shù)

2、的飛速發(fā)展，目前醫(yī)院添置的CT設(shè)備基本上都是螺旋CT，如果只做平掃而不做增強(qiáng)的話，則是對(duì)資源的極大浪廢。二、增強(qiáng)CT掃描應(yīng)具備的基本條件：（一）造影劑輸注設(shè)施：1.高壓注射器：可使用單筒或雙筒，注射器筒裝載量100150ml，具備注射速度和注射量可調(diào)及遠(yuǎn)控操作系統(tǒng)。2.注射器：無(wú)高壓注射器的醫(yī)院可用手推法進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描。3.輸液器：無(wú)高壓注射器的醫(yī)院可使用空氣加壓靜脈滴注法進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描。（二）搶救設(shè)施：1.人員配備：CT室的人員除醫(yī)師和技術(shù)員外（需有執(zhí)照），必須配備護(hù)士（需有執(zhí)照），具有一定急救及心肺復(fù)蘇能力的護(hù)士尤其適合在CT室工作。2.急救車：急救藥品、注射器、輸液器、砂輪、氧氣管及

3、血壓計(jì)等應(yīng)按順序擺放在急救車內(nèi)。3.氧氣瓶、氧氣袋，如果有中心供氧的CT室應(yīng)配備連接管。4.急救綠色通道：由于CT室的搶救設(shè)施及搶救能力有限，當(dāng)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)，在積極搶救的同時(shí)，應(yīng)同時(shí)請(qǐng)醫(yī)院急診室或相關(guān)臨床科室協(xié)助，必要時(shí)盡快護(hù)送病人到急救中心。因此，應(yīng)建立CT中心、急救中心、心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科等相關(guān)科室間過(guò)敏搶救的綠色通道。（三）常用急救藥品：1.地塞咪松：5mg/ml/支2.腎上腺素：1mg/ml/支3.非那根：25mg/2ml/支；50mg/2mL/支4. 苯海拉明：20mg/ml/支5. 多巴胺：20mg/2ml/支6. 阿托品：0.5mg/支7. 利多卡因：0.2g/10ml/支

4、（2%溶液）8. 尼可剎米：0.375g/1.5ml/支9. 洛貝林：3mg/ml/支10. 回蘇靈：8mg/2ml/支11. 地高辛：0.5mg/2ml/支12.葡萄糖酸鈣：10%，10ml/支其中“腎上腺素、阿托品、利多卡因”一起叫“心三聯(lián)”， “尼可剎米、洛貝林、回蘇靈”叫“呼三聯(lián)” 。三、造影增強(qiáng)的原理和意義 在CT掃描中，當(dāng)病變組織和器官與正常組織密度接近時(shí)，其對(duì)X線的吸收差就很小，形成的CT圖像的自然對(duì)比度也就很低，使病變組織不易顯示。當(dāng)引入造影劑后，不同的組織結(jié)構(gòu)，不同的病變性質(zhì)，對(duì)造影劑吸收的數(shù)量（含碘量）和分布（碘分布）都有各自的特點(diǎn)和規(guī)律。這樣，不僅兩種組織對(duì)X線的吸收差加

5、大，形成的圖像對(duì)比度增加，使病變組織和正常組織的界線清晰。其密度、形態(tài)、大小等顯示更為突出。有利于病變的檢出和診斷。四、增強(qiáng)CT檢查前需要做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)嗎？雖然重度碘過(guò)敏的人非常少見，但一旦發(fā)生可非常嚴(yán)重，甚至危及生命。由于碘造影劑的滲透壓、水溶性、粘滯性、親脂性、電荷及制造工藝的不同等因素，部分人使用造影劑后并非出現(xiàn)真正的過(guò)敏反應(yīng)，但常出現(xiàn)類過(guò)敏樣反應(yīng)，在臨床上很難與碘過(guò)敏區(qū)別。因此，中國(guó)藥典上明確規(guī)定，使用碘劑前必須做過(guò)敏試驗(yàn)。特別強(qiáng)調(diào)的是必須做好皮試記錄。五、碘過(guò)敏試驗(yàn)方法：1.皮內(nèi)試驗(yàn)：用30的泛影葡胺0.1ml作皮內(nèi)注射，觀察15分鈡。2.靜脈注射：30%的泛影葡胺1ml靜脈注射,觀察1

6、015分鐘。3.結(jié)膜滴注：用30的泛影葡胺滴眼，觀察35分鐘。六、碘過(guò)敏試驗(yàn)的判斷：見下表 陽(yáng)性 陰性皮內(nèi)注射紅斑、硬塊直徑大于1cm無(wú)紅斑或紅斑、硬塊直徑小于1cm靜脈注射心悸,頭昏,惡心嘔吐、皮疹、尋麻疹或血壓、脈搏、呼吸和面色改變無(wú)不適反應(yīng)結(jié)膜滴注結(jié)膜充血、水腫眼澀或輕微眼部不適 陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性病人的處理：1.“雙試法”：即先用30的泛影葡胺0.1ml作皮內(nèi)試驗(yàn)，15分鈡觀察局部有無(wú)紅斑及紅斑的大小。紅斑直徑小于1cm者為陰性,陰性者不再做靜脈試驗(yàn)；對(duì)紅斑直徑大于1cm者,而無(wú)其他自覺癥狀的再進(jìn)行靜脈試驗(yàn)。方法:用30%的造影劑1ml靜脈注射,密切觀察1015分鐘,是否出現(xiàn)心悸,頭昏,惡

7、心嘔吐等不適反應(yīng)。如有上述反應(yīng)為陽(yáng)性,不能進(jìn)行增強(qiáng)掃描,反之為陰性。如果皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí)未經(jīng)暗示而患者主訴局部有蟻?zhàn)吒谢蝾^暈等癥狀,均為陽(yáng)性結(jié)果,不再做靜脈試驗(yàn)。2.“間隙試驗(yàn)法”：不管是皮內(nèi)試驗(yàn)、靜脈試驗(yàn)，還是滴眼試驗(yàn)法的陽(yáng)性患者，可在間隔12天后重復(fù)進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，這樣可排除部分假陽(yáng)性者。3.對(duì)部分碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性，又確需進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查者，可在搶救設(shè)施完善的情況下，謹(jǐn)慎使用非離子型碘造影劑。七、造影劑應(yīng)用1劑量和方法常用造影劑為6076泛影葡胺（離子型）或非離子型造影劑。使用劑量根據(jù)掃描部位和注射方法而有所不同。如檢查腎、腎上腺、頭部，靜脈一次快速注射，一般只需4050ml，而肝、膽胰等則需要6

8、0100ml。2體內(nèi)臟器對(duì)比增強(qiáng)的形式與機(jī)理受檢臟器組織增強(qiáng)的原因：一部分是由于造影劑進(jìn)入血管內(nèi)，另一部分是造影劑進(jìn)入細(xì)胞外腔隙。當(dāng)細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)含碘最多時(shí)，受檢器官的濃度最大。大部分情況下，病變組織的增強(qiáng)往往低于周圍的正常組織，但血管性病變和血供豐富的炎性肉芽腫和腫瘤，注射造影劑后明顯增強(qiáng)，出現(xiàn)的時(shí)間可以是動(dòng)脈期或靜脈期或者延遲期。大血管增強(qiáng)：用于顯示血管的正常解剖和病理情況。當(dāng)血漿內(nèi)含有較高濃度的造影劑時(shí)，增強(qiáng)效果最佳。所以，大血管增強(qiáng)掃描要在造影劑注射當(dāng)時(shí)或注射后立即進(jìn)行，掃描越快越能捕捉到血管期。為了保持血漿內(nèi)的高濃度造影劑，最好方法是經(jīng)靜脈一次快速注入大劑量造影劑。八、CT造影增強(qiáng)常用靜

9、脈注射法，最常用方法為：?jiǎn)未未罅靠焖僮⑸浞ǎ喾Q團(tuán)注法：以每秒約25ml的速度將60碘水造影劑60100ml進(jìn)行大量快速注射，為目前常用的增強(qiáng)檢查方法。各種實(shí)質(zhì)臟器動(dòng)態(tài)增強(qiáng)推薦方案：肺部增強(qiáng)掃描時(shí)間為1525秒；肝臟動(dòng)脈期2025秒，門脈期6575秒，延遲期180秒以上；胰腺動(dòng)脈期25秒，靜脈期6075秒；腎臟皮質(zhì)期2530秒，髓質(zhì)延遲期70100秒，腎盂病變35分鐘延遲掃描；腦實(shí)質(zhì)增強(qiáng)掃描時(shí)間為2030秒。九、碘過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防措施：1預(yù)防性給藥:注射造影劑前主動(dòng)的預(yù)防性給藥,聯(lián)合應(yīng)用皮質(zhì)激素及抗組胺藥。造影前12小時(shí)給予口服撲爾敏或西米替丁2片，掃描前30分鐘給予地塞米松1520毫克靜脈注射

10、。2篩選高危人群:使用碘造影劑之前,必須做碘過(guò)敏試驗(yàn)。這樣可把僅1ml試驗(yàn)劑量就引起過(guò)敏反應(yīng)的病人篩選出來(lái),從而避免大劑量高濃度快速注射后引起更嚴(yán)重的反應(yīng)。高危人群包括：腎功能不良；糖尿病、哮喘、枯草熱、蕁麻疹、心臟??；1歲以下小兒、60歲以上年老體弱者;多發(fā)性骨髓瘤和失水狀態(tài)；其他過(guò)敏性疾病；碘過(guò)敏史及其它藥物過(guò)敏史等。3心理護(hù)理:情緒的緊張和焦慮是導(dǎo)致特異質(zhì)反應(yīng)的重要原因之一,這一點(diǎn)已得到證實(shí)。因此耐心地向病人解釋,取得病人的合作,消除恐懼緊張情緒,可減少副反應(yīng)的發(fā)生。4完善的搶救設(shè)施：如血壓計(jì)、聽診器、氧氣、搶救藥品齊全。嚴(yán)重的及致死的副反應(yīng)大多數(shù)即刻發(fā)生,醫(yī)院急救小組必須呼之即來(lái),這樣

11、才能最大限度地降低致死性副反應(yīng)的發(fā)生率。5患者檢查當(dāng)日如需空腹者應(yīng)給以充足的水分，有水電解質(zhì)紊亂者，必須先予以糾正。6盡量采用非離子造影劑，減少副反應(yīng)發(fā)生率。7增強(qiáng)掃描前將造影劑加熱至體溫，可增加患者的耐受性。8嚴(yán)格控制造影劑用量，根據(jù)患者的體重按每公斤體重給藥12ml計(jì)算。掌握合適的注射速度，以達(dá)到強(qiáng)化水平。用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)及主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理。9保持靜脈通路，注射完畢后，應(yīng)將靜脈針保留1530分鐘，留觀1530分鐘，待無(wú)不良反應(yīng)后方可拔針。十、碘造影劑不良反應(yīng)的機(jī)制：碘造影劑分為離子型和非離子型兩類,在引起造影劑副反應(yīng)的諸多理化特性中,滲透壓高是最重要的原因,其它還有水溶

12、性、粘滯性、親脂性及電荷等。而非離子型造影劑在同樣含碘量下,除了有比離子型造影劑明顯低的滲透壓外,還具有低化學(xué)毒性、低神經(jīng)毒性,所以是造影劑的一個(gè)革命性進(jìn)展。既往的大量研究結(jié)果無(wú)可爭(zhēng)議地表明,作為對(duì)比劑,在相同條件下,離子型造影劑和非離子型造影劑均可取得理想的增強(qiáng)效果，但離子型碘造影劑引起副反應(yīng)的發(fā)生率遠(yuǎn)高于非離子造影劑，文獻(xiàn)報(bào)道，離子型造影劑副反應(yīng)的總發(fā)生率可高達(dá)15%，而非離子型碘造影劑副反應(yīng)總發(fā)生率一般為23%。雖然非離子型碘造影劑副反應(yīng)的總發(fā)生率較低，但并不能從根本上解決碘自身可能引起的特異質(zhì)反應(yīng)，特別是嚴(yán)重的、致死性副反應(yīng)的發(fā)生率并無(wú)多大差別。最近的研究表明,非離子型造影劑造成的死亡

13、率與離子型制劑造成的死亡率無(wú)任何差異。絕大多數(shù)此類致死性副反應(yīng)是由于變態(tài)反應(yīng)所致。因此，從醫(yī)學(xué)角度講,選用非離子型制劑在降低副反應(yīng)方面有明確的優(yōu)點(diǎn),但價(jià)格昂貴,若能合理的篩選具有高危因素的病人使用非離子型制劑,其余使用離子型者,既能減少副反應(yīng)的發(fā)生及致死率的降低,又能減輕患者負(fù)擔(dān)，節(jié)省社會(huì)資源。十一、碘造影劑不良反應(yīng)的類型：1. 過(guò)敏及血清反應(yīng)：常出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、紫紺、喉頭阻塞、血壓下降、心率加快、脈細(xì)弱、昏迷等情況。2. 血管神經(jīng)性水腫反應(yīng)：表現(xiàn)為蕁麻疹、噴涕、流淚、流涎、眼瞼水腫、皮膚刺癢、皮膚桔皮樣外觀等。3.神經(jīng)毒性反應(yīng)：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、抽搐、意識(shí)障礙等。4. 其他反應(yīng)：可有憋氣

14、、煩躁、心慌、惡心、嘔吐、腹痛等。十二、碘造影劑不良反應(yīng)的臨床分級(jí)（Shehedi和Spataro分級(jí)）：1.輕度：有全身熱感與發(fā)癢，充血，少數(shù)紅疹，頭痛頭暈，噴嚏咳嗽，惡心，嘔吐等。提示：此型可能是重度反應(yīng)的前兆，應(yīng)密切關(guān)注病情變化。2.中度：全身出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，眼瞼、面頰、耳部水腫。胸悶氣急、呼吸困難，發(fā)音嘶啞，肢體抖動(dòng)。3.重度：面色蒼白，四肢青紫，手足厥冷，呼吸困難，手足肌痙攣，血壓驟降，心搏停止，知覺喪失，小便失禁，呼吸停止等。十三、碘造影劑不良反應(yīng)的處理： 碘劑注射時(shí)密切觀察患者反應(yīng)，一旦出現(xiàn)副反應(yīng)，均應(yīng)立即停止注射和掃描，立即安排相應(yīng)的救治措施。1.輕度：一般無(wú)需處理，可以自行

15、緩解。如處理可囑咐患者安靜休息，吸入新鮮空氣或者給氧，并密切觀察發(fā)展動(dòng)態(tài)，因此型可能是重度反應(yīng)的前兆；檢查結(jié)束后大量飲水；可服用抗組織胺藥物（撲爾敏，苯海拉明等）；或再次靜注地塞米松10mg，以防進(jìn)一步發(fā)展。2.中度：應(yīng)積極處理，首先靜脈注射地塞咪松1020mg，或者氫化可的松50mg；觀察35分鐘，如癥狀不能緩解，對(duì)無(wú)高血壓、無(wú)心臟病、無(wú)甲亢患者立即皮內(nèi)注射腎上腺素0.30.5ml；靜脈點(diǎn)滴氫化可的松100mg510葡萄糖鹽水；給氧；注意保暖；如有喉頭水腫加用地塞米松5mg、腎上腺素1支（1mg）做喉頭噴霧。在積極處理的同時(shí)，通知相關(guān)臨床科室及麻醉科等到CT室協(xié)助搶救。3.重度：必須緊急搶救

16、，上述方法處理同時(shí)，立即通知相關(guān)臨床科室及麻醉科等到CT室協(xié)助搶救，對(duì)血壓下降、心率微弱者用鹽酸腎上腺素，阿拉明，新福林，多巴胺等，必要時(shí)另開一路靜脈點(diǎn)滴5碳酸氫鈉250ml；對(duì)喉頭嚴(yán)重水腫，窒息，青紫者應(yīng)考慮氣管切開或者器官插管。十四、碘外滲及其處理：隨著螺旋CT的普及，增強(qiáng)CT掃描，基本都使用高壓注射器。由于高壓注射器注射速度快，壓力高，容易發(fā)生血管破裂及造影劑外滲，特別是老年人，糖尿病人，皮肌炎患者及惡性腫瘤化療病人等，血管脆性大，更容易破裂及滲漏。造影劑滲漏至皮下后，輕者導(dǎo)致注射部位腫脹，重者可引起整個(gè)肢體腫脹，甚至注射部位皮膚壞死。因此，一旦出現(xiàn)造影劑滲漏，必須積極處理。常用處理辦法

17、：1.局部封閉：一旦出現(xiàn)造影劑滲漏，立即進(jìn)行封閉治療，這樣可減輕疼痛及造影劑引起肢體水腫范圍的擴(kuò)大。封閉治療藥物及方法：2%利多卡因5ml+地塞咪松5mg，從水腫部位的近心側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)做環(huán)形皮下封閉。2.50%硫酸鎂外敷：將紗布浸透50%硫酸鎂，再覆蓋在腫脹部位及其上下10cm范圍的肢體部分。3.冰敷：將碎冰裝在塑料袋內(nèi)，包裹腫脹的肢體，要求超過(guò)注射部位的上下關(guān)節(jié)，冰敷時(shí)間不少于2小時(shí)；如果患者感覺寒冷難受，可先在肢體表面蓋上毛巾，再敷冰，也可以冰敷一定時(shí)間時(shí)移開一段時(shí)間，在寒冷季節(jié)及年老體弱、感覺減退的患者尤應(yīng)注意，以免長(zhǎng)時(shí)間冰敷而造成凍傷。一般情況下，經(jīng)上述方法處理后，絕大部分人可在24小時(shí)內(nèi)

18、消除腫脹，極少數(shù)人出現(xiàn)皮膚顏色異?；蜃兒诘绕つw壞死征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)皮膚科醫(yī)師及燒傷科會(huì)診，以協(xié)助治療。十五、常用造影劑、劑型及用法：1.離子型造影劑：泛影葡胺 Meglumine Diatrizoate，【別名】安其格拉芬、甲葡胺、烏洛維新、Angiografin。【制劑】注射劑：76% 20mL/支，60% 20mL/支、50mL/瓶、100mL/瓶。胸部CT增強(qiáng)，60%本品50mL，靜脈注射，22.5mL/s；其他部位CT增強(qiáng)，60%本品80100mL靜脈注射，22.5mL/s；CT血管成像，60%本品120150mL，靜脈注射，33.5mL秒。兒童：其用量按24mL/kg計(jì)算，最大用量4

19、0mL。復(fù)方泛影葡胺 Compound Meglumine Diatrizoate，【別名】Urografin，Cardiografin?！局苿孔⑸鋭?6% 20mL、60% 20mL。用法用量參見泛影葡胺。泛影酸鈉 Sodium Amidotrizoate，【別名】泛影鈉、Hypaque Sodium?！局苿孔⑸鋭?0% 30mL。用法用量參見泛影葡胺。碘酞葡胺 Meglumine Iothalamate，【別名】異泛影葡胺、康瑞、碘化拉酸、Conray。【制劑】注射劑：60% 20mL。用法用量參見泛影葡胺。碘酞鈉 Iodophthalein Sodium，【別名】異泛影鈉、Iodophthalein Sodium?！局苿孔⑸鋭?0% 10mL、54% 20mL。用法用量參見泛影葡胺。2.非離子造影劑：碘海醇 Iohexol，【別名】歐乃派克、Omnipaque?！局苿孔⑸鋭簞┬鸵娤卤恚簼舛?40mgI/mL300mgI/mL370mgI/mL規(guī)格10mL/瓶10 mL/瓶20 mL/瓶20 mL/瓶20 mL/瓶40 mL/瓶50 mL/瓶40 mL/瓶50 mL/瓶100 mL/瓶50 mL/瓶100 m